^

Zdravlje

Uzroci bronhijalne astme

, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Glavni čimbenici koji predisponiraju razvoj bronhijalne astme trenutno se smatraju:

  • nasljedstvo;
  • atopija;
  • bronhijalna hiperreaktivnost.

GB Fedoseyev također ubraja biološke nedostatke kod zdravih ljudi među predisponirajuće faktore.

trusted-source[ 1 ]

Nasljednost i bronhijalna astma

Nasljedna predispozicija za bronhijalnu astmu otkrivena je kod 46,3% pacijenata, ako jedan roditelj ima bronhijalnu astmu, vjerojatnost razvoja bronhijalne astme kod djeteta je 20-30%, a ako su oba roditelja bolesna, doseže 75%. Općenito se smatra da je rizik od razvoja bronhijalne astme kod djeteta čiji roditelji imaju znakove atopije 2-3 puta veći nego kod djeteta od roditelja koji je nemaju.

Trenutno se pretpostavlja poligenski tip nasljeđivanja predispozicije za bronhijalnu astmu.

Genetski markeri predispozicije za bronhijalnu astmu smatraju se određenim HLA antigenima (glavni kompleks histokompatibilnosti, smješten na kratkom kraku kromosoma 6; ovdje se nalaze i geni koji kontroliraju 2. i 4. komponentu komplementa, B-faktor properdin, kao i geni koji kontroliraju imunološki odgovor - Ir geni).

Kako su utvrdile EN Barabanova (1993.) i MA Petrova (1995.), antigeni B13, B21, B35 i DR5 mnogo su češći kod pacijenata s bronhijalnom astmom nego kod zdravih osoba. Postoje izvješća o čestoj pojavi antigena A2, B7, B8, B12, B27, DR2 kod pacijenata s bronhijalnom astmom. Prisutnost ovih antigena značajno povećava rizik od razvoja bronhijalne astme. Naprotiv, antigeni A28, B14, BW41, DR1 su „zaštitni“ u pogledu razvoja bronhijalne astme.

Sada su kod miševa identificirana dva astmatična gena koja uzrokuju bronhijalnu preosjetljivost (hiperreaktivnost).

Kod ljudi, glavni geni koji predisponiraju bronhijalnu astmu nalaze se u kromosomima 5 i 11, pri čemu posebnu ulogu igra genski skup IL4. Smatra se da je genetska osnova bronhijalne astme predstavljena kombinacijom genetske predispozicije za razvoj atopije i bronhijalne hiperreaktivnosti. Svaki od ovih genetskih predispozicijskih faktora značajno povećava vjerojatnost razvoja bronhijalne astme.

Atopija

Atopija je sposobnost tijela da proizvodi povećane količine IgE (reagina) kao odgovor na alergene iz okoliša. U ovom slučaju, krv pacijenata ima povišene razine IgE, bilježe se pozitivni kožni testovi s alergenima, a anamneza sadrži naznake različitih manifestacija alergija.

Atopija je izuzetno česta kod pacijenata s bronhijalnom astmom i njihovih bliskih srodnika. Sposobnost sinteze IgE je pod genetskom kontrolom i nasljeđuje se.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bronhijalna hiperreaktivnost

Bronhijalna hiperreaktivnost je pojačana reakcija bronha na iritans, što može dovesti do bronhospazma. Isti taj učinak ne uzrokuje bronhospastičnu reakciju kod većine zdravih osoba. Utvrđeno je da se sposobnost hiperreaktivnosti bronha također nasljeđuje.

Godine 1996. F. Kummer izvijestio je da su kod osoba predisponiranih za razvoj bronhijalne astme pronađene promjene na kromosomima 4, 5, 6 i 11, koji su odgovorni za bronhijalnu hiperreaktivnost pri kontaktu s egzoalergenom (uglavnom proteinske prirode).

Biološki defekti kod naizgled zdravih osoba

Ovaj predisponirajući faktor također je od velike važnosti, budući da pod utjecajem različitih uzroka (pogoršanje kroničnih respiratornih bolesti, kontakt s alergenima, neuropsihički stres, kemijski nadražujući čimbenici, nepovoljni vremenski uvjeti itd.) dolazi do kliničke manifestacije ovih nedostataka i razvoja bronhijalne astme.

Prema GB Fedoseevu, biološki defekti mogu biti sljedeći:

  • defekti na razini cijelog organizma (defekti u funkcioniranju imunološkog, živčanog, endokrinog sustava);
  • defekti na razini organa (bronhijalna hiperreaktivnost na biološki aktivne tvari, zagađivače, alergene; poremećaj lokalnog bronhopulmonalnog obrambenog sustava);
  • defekti na staničnoj razini (nestabilnost mastocita, pretjerano veliko oslobađanje biološki aktivnih tvari tijekom njihove degranulacije, disfunkcija eozinofila, makrofaga i drugih stanica);
  • defekti na subcelularnoj razini (defekti membransko-receptorskih kompleksa, posebno smanjena aktivnost beta2-adrenergičkih receptora, poremećaji oksidativno-antioksidativnog sustava itd.).

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Uzročni čimbenici bronhijalne astme

Pod utjecajem uzročnih faktora, predisponirajući faktori, uključujući biološke nedostatke, zapravo se ostvaruju, te se razvija bronhijalna astma.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ]

Alergeni

Alergeni su glavni etiološki faktor bronhijalne astme.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ]

Alergeni u kućanstvu

Glavni predstavnik kućnih alergena je kućna prašina. Sadrži razne tvari: ostatke raznih tkiva, čestice ljudske i životinjske epiderme, alergene insekata, biljni pelud, gljivice (najčešće su to antigeni plijesni - rhizopus, mucor, alternaria, penicillium itd.), bakterije, knjižničnu prašinu i druge komponente.

Međutim, alergena svojstva kućne prašine prvenstveno su posljedica grinja. U kućnoj prašini pronađeno je više od 50 vrsta grinja. Najvažnije su Dermatophagoides pteronissinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras i Euroglyphis mainei. Dermatophagoides pteronissinus (54-65%) i Dermatophagoides farinae (36-45%) obično prevladavaju u stambenim prostorima; rjeđe su štalne grinje iz porodice Acaridae (27%) i Euroglyphis mainei (14%).

1 g kućne prašine može sadržavati nekoliko tisuća grinja. Njihova staništa su posteljina (jastuci, madraci, deke), tepisi, tapecirani namještaj, pernati kreveti. Najoptimalniji uvjeti za život grinja su temperatura zraka od 25-27°C, vlažnost zraka 70-80%.

Krpelji D. pteronissinus hrane se epidermalnim ljuskama, životni vijek im je 2,5-3 mjeseca, ženka polaže 20-40 jaja, a razvojno razdoblje im je oko 6 dana.

Krpelji su rasprostranjeni posvuda, osim u područjima s arktičkom klimom i visokoplaninskim područjima. Na nadmorskoj visini od 1000 m nalaze se samo pojedinačni krpelji, a na nadmorskoj visini većoj od 1600 m ih nema. Krpelji uginu na temperaturama iznad 60°C i na temperaturama ispod 16-18°C.

Alergeno djelovanje posjeduju izmet grinja - čestice veličine oko 10-20 mikrona. Ove čestice ulaze u dišne putove zajedno s udahnutim zrakom. Alergeni iz 7 skupina identificirani su u D. pteronissinus, D. farinae - 3, D. microceras - 1. Trenutno su razvijene metode enzimskog imunološkog testa za određivanje alergena grinja u kućnoj prašini.

Kućna prašina i grinje koje sadrži uzrokuju razvoj ne samo alergijske bronhijalne astme, već i alergijskog rinitisa, urtikarije, atopijskog dermatitisa i Quinckeovog edema.

Bronhijalna astma uzrokovana senzibilizacijom na kućnu prašinu ima karakteristične značajke:

  • Noćni napadi gušenja često se opažaju, budući da noću pacijent ima bliski kontakt s posteljinom i alergenima kućne prašine koji se u njoj nalaze;
  • pacijenta muče napadi bronhijalne astme tijekom cijele godine ako stalno živi u svom stanu, budući da postoji stalni kontakt s kućnom prašinom, ali napadi nestaju ili se smanjuju kada je pacijent izvan kućnog okruženja (poslovno putovanje, bolnica itd.);
  • bronhijalna astma se često pogoršava tijekom hladne sezone (upravo u tom razdoblju pokušavaju povećati temperaturu zraka u stanu i ona postaje optimalna za krpelje; osim toga, u ovom trenutku se povećava zasićenost životnih prostora prašinom);
  • bronhijalna astma se pogoršava čišćenjem stana, tresenjem tepiha itd.;

Epidermalni alergeni

Epidermalni alergeni uključuju čestice epiderme, perut, životinjsku dlaku (psi, mačke, krave, konji, svinje, zečevi, laboratorijske životinje), ptice, kao i alergene ljudske epiderme i dlake. Osim toga, alergeni se nalaze i u slini, urinu, izmetu životinja i ptica.

Najčešći izvor alergena su mačke. Svaki četvrti pacijent s bronhijalnom astmom ne podnosi kontakt s mačkom. Glavni mačji alergeni nalaze se u krznu, slini i urinu.

Pacijenti s epidermalnom alergijom mogu razviti teške alergijske reakcije čak i na prvu primjenu seruma protiv tetanusa, bjesnoće, difterije, botulina, imunoglobulina i drugih proteinskih pripravaka. To se objašnjava prisutnošću antigenske sličnosti između epidermalnih alergena (prvenstveno konjske peruti) i proteina krvne plazme.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Alergeni insekata

Alergeni insekata su alergeni insekata (pčele, bumbari, ose, komarci, mušice, žohari itd.). Alergeni insekata ulaze u ljudski krvotok putem krvi (ugrizima), udisanjem ili kontaktom. Žohari igraju posebno važnu ulogu; alergeni se nalaze u njihovoj slini, izmetu i tkivima. Otrov insekata sadrži biogene amine (histamin, serotonin, acetilkolin itd.), proteine (apamin, melitgan), enzime (fosfolipaza A2, hijaluronidaza, proteaze itd.). Alergeni su proteini i enzimi. Druge tvari doprinose razvoju toksičnih, upalnih i bronhokonstrikcijskih učinaka. Melittin, uz svoj alergeni učinak, može uzrokovati i degranulaciju mastocita i oslobađanje histamina.

Dafnije, komponenta hrane za akvarijske ribe, također su jaki alergeni.

Profesionalna astma uzrokovana insektima je moguća (u proizvodnji svile zbog senzibilizacije na papilarnu prašinu leptira, u pčelarstvu).

Peludni alergeni

Pelud mnogih biljaka ima alergena svojstva i uzrokuje alergije - peludnu groznicu (alergijski rinitis, konjunktivitis, bronhijalna astma). Antigena svojstva posljedica su proteina koje sadrži. Peludnu groznicu može uzrokovati 200 biljnih vrsta, pelud je veličine do 30 mikrona i prodire duboko u dišne putove, uzrokujući bronhijalnu astmu. Pelud drveća sadrži 6 antigena, pelud trava - do 10 antigena. Najčešće vrste peludi koje uzrokuju bronhijalnu astmu su:

  • pelud trava (mačiji rep, voćna trava, lisičji rep, ljulj, vlasulja, plava trava, pšenična trava, kopriva, trputac, kiselica, ambrozija, pelin);
  • cvjetni pelud (ljutić, maslačak, tratinčica, mak, tulipan itd.);
  • pelud grmlja (šipak, jorgovan, bazga, lješnjak itd.);
  • pelud drveća (breza, hrast, jasen, topola, vrba, kesten, bor, joha itd.).

Peludna bronhijalna astma najčešće se javlja u sljedećim razdobljima: od sredine travnja do kraja svibnja (cvjetanje drveća); lipanj-srpanj (cvjetanje livadnih trava); kolovoz-rujan (pelud korova pojavljuje se u zraku). Pogoršanja bolesti obično se javljaju tijekom boravka izvan grada, u šumi, na livadama, na vikendici, na planinarenju, na selu. Pacijenti posebno loše podnose vjetrovito vrijeme, jer se u to vrijeme u zraku nalazi izuzetno velika količina peludi. U pravilu se peludna bronhijalna astma kombinira s drugim manifestacijama peludne groznice - alergijskim rinitisom i konjunktivitisom, rjeđe - urtikarijom, dermatitisom, Quinckeovim edemom.

Iznimno je važno da liječnik u praksi zna o mogućnosti unakrsnih alergija na hranu i intolerancije na određene ljekovite biljke kod pacijenata s peludnom bronhijalnom astmom.

Gljivični alergeni

Alergija na gljivice otkriva se u 70-75% pacijenata s bronhijalnom astmom. Najalergenije gljivice su iz rodova Penicillium, Aspergillus, Mucor.Alternaria, Candida. Gljivice i njihove spore dio su kućne prašine, prisutne su u zraku, na tlu, na koži, u crijevima. Spore plijesni ulaze u gornje i donje dišne putove udisanjem. Među gljivičnim antigenima, najalergeniji su lipoproteini stanične stijenke i spora i micelija.

Utvrđeno je da gljivice i njihovi antigeni uzrokuju razvoj I, II ili IV tipa preosjetljivosti prema Gellu i Coombsu. Bronhijalna astma uzrokovana gljivicama često je popraćena netolerancijom na proizvode koji sadrže gljivice (pivo, kvas, suha vina, fermentirani mliječni proizvodi, antibiotici), gljivičnim lezijama kože. Stanje pacijenata pogoršava se po vlažnom vremenu, pri boravku u vlažnoj prostoriji (osobito s rastom plijesni na zidovima). Mnogi pacijenti imaju sezonsku prirodu pogoršanja gljivične bronhijalne astme. Na primjer, bronhijalna astma uzrokovana gljivicama Alternaria, Candida često se pogoršava u toploj sezoni, a rjeđe zimi. To se objašnjava činjenicom da se koncentracija spora ovih gljivica povećava u toplim mjesecima godine. Kod bronhijalne astme uzrokovane gljivicama roda Penicillium, Aspergillium ne postoji sezonalnost tijeka bolesti, budući da broj spora ovih gljivica u zraku ostaje visok tijekom cijele godine.

Gljivice također mogu biti uzrok profesionalne bronhijalne astme zbog njihove upotrebe u industriji i poljoprivredi (proizvodnja antibiotika, enzima, vitamina, hormona, piva, kruha, fermentiranih mliječnih proizvoda, kvasca, proteinsko-vitaminskog koncentrata).

Alergeni u hrani

Alergija na hranu uzrok je bronhijalne astme u 1-4% odraslih. Najalergeniji proizvodi su: mlijeko (glavni antigeni su mu kazein/beta-laktoglobulin, alfa-laktoglobulin), kokošja jaja (glavni antigeni su ovalbumin, ovomukoid, ovo-transferin), pšenično brašno (sadrži 40 antigena), raženo brašno (sadrži 20 antigena), riba, meso.

Unakrsna alergija na lijekove

Priprema

Lijekovi koji uzrokuju unakrsnu alergiju (ne mogu se koristiti u slučaju alergije na lijekove navedene u prvom stupcu)

Eufilin, diafilin Derivati etilendiamina (suprastin, etambutol)
Acetilsalicilna kiselina (citramon, asfen, askofen, sedalgin itd.) Nesteroidni protuupalni lijekovi i lijekovi koji ih sadrže (baralgin, maxigan, spazmalgon, trigan, spazgan, teofedrin, pentalgin itd.).
Novokain Lokalni anestetici (anestezin, lidokain, dikain, trimekain), sulfonamidi, derivati sulfonilureje za liječenje dijabetesa melitusa, diuretici (diklorotiazid, ciklometiazid, furosemid, bufenoks, klopamid, indapamid)
Jod Radiokontrastna sredstva, anorganski jodidi (kalijev jodid, Lugolova otopina), tiroksin, trijodtironin
Penicilin i njegovi derivati Cefalosporini

Neki proizvodi mogu uzrokovati razvoj bronhijalne astme zbog visokog sadržaja biogenih amina i njihovih osloboditelja (agrumi, jagode, šumske jagode, rajčice, čokolada, sir, ananas, kobasice, pivo). Intoleranciju na hranu često uzrokuju posebni aditivi za hranu i boje sadržane u voćnim sokovima, pićima, kobasicama, hrenovkama, slatkišima i drugim proizvodima, slatkišima, konzerviranoj robi.

trusted-source[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Alergeni na lijekove

Lijekovi mogu biti uzrok pogoršanja i pogoršanja bronhijalne astme u 10% pacijenata (Hunt, 1992.). Lijekovi također mogu biti izravni uzrok bronhijalne astme. Mehanizmi razvoja bronhijalne astme izazvane lijekovima su različiti, što je posljedica specifičnog djelovanja samih lijekova. Poznati su sljedeći mehanizmi razvoja bronhijalne astme pod utjecajem lijekova.

Alergija na lijekove

Brojni lijekovi uzrokuju razvoj bronhijalne astme mehanizmom neposredne preosjetljivosti stvaranjem IgE i IgG4. U te lijekove spadaju antibiotici penicilinske skupine, tetraciklin, cefalosporini, derivati nitrofurana, serumi, imunoglobulini itd. Kao alergeni djeluju i sami lijekovi i njihovi spojevi s proteinima krvi te produkti metabolizma lijekova.

Važno je zapamtiti o mogućnosti unakrsne alergije na lijekove.

Pseudoalergija

Kod pseudoalergije, bronhospastični sindrom nije uzrokovan alergijom, već jednim od sljedećih mehanizama:

  • poremećaj metabolizma arahidonske kiseline (nesteroidni protuupalni lijekovi);
  • oslobađanje histamina iz mastocita neimunim putem (mišićni relaksanti, pripravci opijuma, poliglucin, hemodez, radiokontrastna sredstva);
  • aktivacija komplementa, njegove frakcije C3a, C5a uzrokuju oslobađanje histamina iz mastocita (rentgenska kontrastna sredstva);
  • oslobađanje serotonina (derivati rauvolfije, kristepin, trirezid, adelfan, raunatin, rezerpin).

Bronhospastični učinak kao manifestacija glavne farmakološke aktivnosti lijeka

Sljedeće skupine lijekova imaju ovaj učinak:

  • beta2-adrenergički blokatori (blokada beta2-adrenergičkih receptora uzrokuje razvoj bronhospazma);
  • kolinomimetici - prozerin, pilokarpin, galantamin (aktiviraju acetilkolinske receptore bronha, što dovodi do njihovog grča);
  • ACE inhibitori (bronhokonstrikcijski učinak posljedica je povećanja razine bradikinina u krvi).

Profesionalni alergeni

Prema Bardani (1992.), Brooksu (1993.), 2-15% pacijenata razvija bronhijalnu astmu zbog profesionalnih čimbenika. Trenutno je poznato oko 200 tvari koje uzrokuju razvoj profesionalne (industrijske) bronhijalne astme. Profesionalna bronhijalna astma može biti alergijska, nealergijska i miješana. Alergijska bronhijalna astma nastaje zbog senzibilizacije pacijenata na industrijske alergene, s razvojem alergijske reakcije tipa I uz stvaranje IgE i IgG4.

Nealergijsku profesionalnu bronhijalnu astmu uzrokuju tvari koje nisu alergeni i stoga ne izazivaju alergijsku (imunološku) reakciju.

Nealergijska profesionalna bronhijalna astma uključuje sljedeće vrste bolesti:

  • astma radnika u industriji prerade pamuka zbog udisanja pamučne i lanene prašine od strane radnika. Biljna prašina potiče degranulaciju mastocita u plućnom tkivu i oslobađanje histamina iz njih, pod utjecajem kojeg se histaminski receptori uzbuđuju i dolazi do bronhospazma;

Alergeni koji uzrokuju profesionalnu astmu

Alergeni Vrsta profesionalne aktivnosti
Drvna prašina (hrast, javor, breza, mahagonij) Proizvodnja namještaja
Cvijeće Staklenici za cvijeće
Pšenično brašno (u obliku inhalacija) Pekarska i mlinska industrija
Zelena zrna kave (kavin prah) Proizvodnja kave
Čaj Proizvodnja, pakiranje čaja
Duhan Proizvodnja duhana
Životinjski epidermalni alergeni Stočarstvo, rad u vivarijima, zoološkim vrtovima, veterinari
Alergeni ptica (kokoši, patke, guske) Rad na peradarskim farmama
Prah od zrna ricinusovog ulja Proizvodnja ricinusovog ulja
Papillona prašina (ljuske s tijela i krila leptira) Industrija prerade svile (motanje kokona, radionice za preradu čahura, tkalačka proizvodnja)
Žitna grinja Rad u skladištima žitarica
Lijekovi (antibiotici, enzimi, imunoglobulini, cjepiva, serumi) Farmaceutska industrija, rad s lijekovima u medicinskim ustanovama
Platinske soli Metaloprerađivačka i kemijska industrija, fotografija
Niklove soli Lijevanje čelika, pocinčavanje
Kromove soli Proizvodnja cementa, čelika
Enzimi subtilne vrećice Proizvodnja deterdženata
Tripsin, pankreatin, papain, bromelain Farmaceutska industrija
Diizocijanati Proizvodnja poliuretana, ljepila, auto boja
Anhidridi (ftalni, trimelitni, maleinski) Proizvodnja i upotreba epoksidnog ljepila, boja
Dimetiletanolamin Proizvodnja aerosolnih boja

Etilendiamin

Rashladne jedinice
Glutaraldehid, parafenilendiamin, akrilati Proizvodnja ljepila, umjetnih vlakana
Persulfati Fotokopiranje

Napomena: soli platine, kobalta, nikla, kroma su u pravilu hapteni koji u kombinaciji s proteinima tvore visoko aktivne alergene (antigene)

  • astma pakiranja mesa - razvija se kao posljedica oslobađanja kemikalija iz PVC folije za pakiranje tijekom tehnoloških procesa koji uključuju vruću žicu. Podrijetlo tih tvari i mehanizam razvoja ove vrste bronhijalne astme još uvijek nisu poznati;
  • astma radnika zaposlenih u industrijama koje uključuju upotrebu formaldehida (kemijska industrija, proizvodnja plastike i gume, mrtvačnice, forenzički laboratoriji). Razvoj bronhijalne astme uzrokovan je izravnim irigacijskim učinkom formaldehida na bronhijalne mišiće;
  • astma koja se javlja unutar prvih 24 sata nakon udisanja raznih nadražujućih tvari u visokim koncentracijama (plinovi, dim, smog). Nadražujuće tvari u ovoj situaciji uključuju izocijanate, sumporne spojeve, klor, fosgen, suzavac, isparenja pri zavarivanju, octenu kiselinu itd.

Mješovita profesionalna bronhijalna astma razvija se sudjelovanjem alergijskih i nealergijskih mehanizama. Ova skupina uključuje sljedeće vrste bronhijalne astme:

  • bronhijalna astma uzrokovana izocijanatima. Ovi spojevi se koriste u proizvodnji ljepila, boja, umjetnih vlakana, polimernih materijala, lako isparavaju i ulaze u dišne putove radnika. U nastanku ove vrste bronhijalne astme važni su i alergijski mehanizam - proizvodnja specifičnih antitijela IgE i IgG4 na izocijanate, i nealergijski mehanizmi (blokada beta 2-adrenoreceptora bronha, iritirajući učinak);
  • bronhijalna astma kod stolara - javlja se kod stolara pri izradi namještaja od crvenog cedra. Njegova prašina sadrži plikatnu kiselinu, pri udisanju se stvaraju specifična IgE antitijela i aktivira se komplement. Osim toga, plikatna kiselina blokira beta2-adrenoreceptore bronha. Mješoviti mehanizam razvoja bronhijalne astme javlja se i pri radu s drugim vrstama drva.

Kombinirani učinci alergena i zagađivača

Zagađivači značajno pojačavaju djelovanje alergena. Kompleksi "zagađivač + alergen" mogu djelovati kao superantigeni i uzrokovati bronhijalnu hiperreaktivnost čak i kod osoba koje nisu predisponirane za bronhijalnu astmu.

trusted-source[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Endogeni etiološki čimbenici

Endogeni faktori nisu alergeni i uzrokuju razvoj nealergijske bronhijalne astme.

Endogeni čimbenici uključuju sljedeće:

  • poremećaj metabolizma arahidonske kiseline pod utjecajem aspirina (acetilsalicilne kiseline). Kod osoba koje pate od takvog metaboličkog defekta, pod utjecajem aspirina, povećava se sinteza leukotriena iz arahidonske kiseline, što dovodi do razvoja bronhospazma;
  • hiperreaktivnost bronha u odnosu na fizički napor (razvoj astme fizičkog napora); neuropsihički čimbenici - mogu biti uzrok prilično rijetke neuropsihičke varijante bronhijalne astme. Također treba uzeti u obzir da psihoemocionalne stresne situacije vrlo često mogu biti uzrok pogoršanja bilo koje varijante bronhijalne astme. Stresne situacije uzrokuju razvoj neurorefleksnih reakcija koje dovode do bronhospazma i napada gušenja;
  • Dishormonalni poremećaji - igraju vodeću ulogu u razvoju posebnih varijanti bronhijalne astme povezanih s disfunkcijom jajnika i nedostatkom glukokortikoidne funkcije nadbubrežnih žlijezda.

trusted-source[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Čimbenici koji doprinose razvoju bronhijalne astme

Ovi čimbenici značajno povećavaju rizik od razvoja bronhijalne astme kada su izloženi uzročnim čimbenicima.

trusted-source[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Respiratorne infekcije

Respiratorne infekcije jedan su od najvažnijih čimbenika koji doprinose razvoju bronhijalne astme u odraslih i djece. GB Fedoseyev (1992.) identificira oblik bronhijalne astme ovisan o infekciji. Ovisnost o infekciji shvaća se kao stanje u kojem pojava i/ili tijek bronhijalne astme ovisi o učincima različitih infektivnih antigena (virusa, bakterija, gljivica). Posebno je važna uloga akutnih virusnih respiratornih infekcija. Najčešće se pojava i napredovanje bronhijalne astme povezuje s virusima influence, respiratornim sincicijskim virusom, rinovirusom i virusom parainfluence. Respiratorni virusi oštećuju cilirani epitel bronhijalne sluznice, povećavajući njegovu propusnost za različite vrste alergena i otrovnih tvari. Uz to, pod utjecajem respiratorne virusne infekcije, osjetljivost iritirajućih receptora submukoznog sloja bronha naglo se povećava. Dakle, pod utjecajem virusne infekcije, bronhijalna hiperreaktivnost naglo se povećava. Osim toga, virusna infekcija sudjeluje u stvaranju alergijske upale bronha, utvrđena je mogućnost induciranja sinteze virus-specifičnog IgE. Bakterijska infekcija i gljivice također igraju određenu ulogu u razvoju bronhijalne astme.

Zagađivači zraka

„Zagađivači su različite kemijske tvari koje, kada se nakupljaju u atmosferi u visokim koncentracijama, mogu uzrokovati pogoršanje ljudskog zdravlja“ (AV Jemeljanov, 1996.). Utvrđeno je da zagađivači nedvojbeno doprinose razvoju bronhijalne astme, ostvarujući fenotipsku nasljednu predispoziciju za nju. Bronhijalna astma je bolest ovisna o okolišu, što je posebno važno u djetinjstvu. Kao što je naznačeno u nacionalnom ruskom programu „Bronhijalna astma u djece, strategija, liječenje i prevencija“ (1997.), bronhijalna astma u djece osjetljiv je marker onečišćenja zraka. Najrašireniji zagađivači su ugljikov monoksid, sumporni i dušikovi dioksidi, metali, ozon, prašina, produkti nepotpunog izgaranja benzina (naftni ugljikovodici, formaldehid itd.).

Smog je posebno opasan i agresivan za dišne putove: industrijski i fotokemijski. Industrijski smog je rezultat nepotpunog izgaranja tekućih i krutih goriva, dominira u industrijskim regijama. Glavne komponente industrijskog smoga sumporov dioksid u kombinaciji s krutim česticama, od kojih neke mogu biti alergeni. Fotokemijski smog nastaje na mjestima gdje se vozila nakupljaju pod utjecajem sunčeve svjetlosti - u ispušnim plinovima aktiviraju se fotokemijske reakcije. Glavne komponente fotokemijskog smoga su dušikov dioksid i ozon.

Izvor onečišćujućih tvari su industrijska poduzeća, postrojenja, tvornice (emisije u atmosferu produkata nepotpunog izgaranja tekućih i krutih goriva, sumpornog dioksida i drugih tvari), ispušni plinovi motornih vozila, kemikalije koje se koriste u poljoprivredi (pesticidi, herbicidi). Osim toga, onečišćujuće tvari prisutne su i u ljudskim domovima, a njihovi izvori su kućne kemikalije, uređaji za grijanje, parfemi, peći, kamini, sintetički premazi i materijali za presvlake, razne vrste ljepila, boje. Zrak stambenih prostorija sadrži dušikove okside, ugljikov monoksid, sumporni dioksid, formaldehid, izocijanate, duhanski dim. Onečišćujuće tvari imaju različite učinke na dišne putove:

  • uzrokuju značajnu iritaciju iritirajućih receptora (sumporov dioksid, kiseline, razne čvrste čestice, prašina), što dovodi do razvoja bronhospazma;
  • oštećuju cilirani epitel i povećavaju propusnost epitelnog sloja bronha, što stvara povoljne uvjete za utjecaj imunokompetentnih stanica bronhopulmonalnog sustava i egzoalergena (ozon, dušikov dioksid i drugi zagađivači);
  • stimuliraju proizvodnju upalnih i alergijskih medijatora, jer potiču degranulaciju mastocita i bazofila.

Dakle, zagađivači atmosferskog zraka i životnog prostora doprinose razvoju bronhijalne upale, naglo povećavaju bronhijalnu hiperreaktivnost i time doprinose i razvoju bronhijalne astme i njezinom pogoršanju.

trusted-source[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Pušenje i pasivno pušenje

Prema suvremenim shvaćanjima, pušenje je jedan od glavnih čimbenika koji utječu na pojavu i tijek bronhijalne astme. Duhanski dim sadrži veliki broj tvari koje imaju toksičan, nadražujući učinak (uključujući i na iritacijske receptore) i kancerogeni učinak. Osim toga, duhanski dim oštro smanjuje funkciju lokalnog bronhopulmonalnog obrambenog sustava, prvenstveno cilijarnog epitela bronhijalne sluznice (više o učinku duhanskog dima na dišne putove). U konačnici, pod utjecajem komponenti duhanskog dima razvija se upala sluznice, senzibilizacija i hiperreaktivnost bronha, što doprinosi razvoju bronhijalne astme. Pasivno pušenje - boravak u zadimljenoj prostoriji i udisanje duhanskog dima - ima isti negativan učinak. "Pasivni pušači" apsorbiraju jednako nikotina i drugih otrovnih tvari u duhanskom dimu iz zadimljenog zraka prostorija kao i aktivni pušač. Pasivni pušači također imaju znatno veće stope senzibilizacije na hranu i pelud u usporedbi s ljudima koji žive u okruženju bez pušenja.

Čimbenici koji doprinose pogoršanju bronhijalne astme (okidači)

Okidači su čimbenici koji uzrokuju pogoršanje bronhijalne astme. Pod utjecajem okidača potiče se upalni proces u bronhima ili se izaziva bronhijalni spazam.

Najčešći okidači su alergeni, respiratorne infekcije, onečišćenje zraka, konzumiranje hrane koja je alergena za pacijenta, tjelesna aktivnost, meteorološki čimbenici i lijekovi. Jedan od najvažnijih čimbenika koji uzrokuju pogoršanje bronhijalne astme je tjelesna aktivnost. Hiperventilacija koja se javlja tijekom tjelesne aktivnosti uzrokuje hlađenje i suhoću bronhijalne sluznice, što izaziva bronhospazam. Postoji poseban oblik bronhijalne astme uzrokovan tjelesnom aktivnošću.

Pogoršanje bronhijalne astme može biti uzrokovano i nepovoljnim meteorološkim uvjetima. Bolesnici s bronhijalnom astmom izuzetno su osjetljivi na vrijeme. Sljedeći meteorološki čimbenici najčešće doprinose pogoršanju bronhijalne astme:

  • niska temperatura i visoka vlažnost atmosferskog zraka - ovi čimbenici imaju posebno nepovoljan učinak na pacijente s bronhijalnom astmom koji imaju senzibilizaciju na gljivice, budući da se u tim vremenskim uvjetima povećava koncentracija gljivičnih spora u zraku; osim toga, ovi uvjeti doprinose stvaranju industrijskog smoga;
  • značajan pad ili porast atmosferskog tlaka;
  • onečišćenje zraka zagađivačima;
  • sunčano vjetrovito vrijeme - ima nepovoljan učinak na polinozu bronhijalne astme (vjetar nosi biljni pelud, ultraljubičasto zračenje povećava antigenska svojstva peludi);
  • promjena Zemljinog magnetskog polja;
  • oluja.

Čimbenici koji pogoršavaju tijek bronhijalne astme uključuju i određene lijekove - to su beta-blokatori (blokiraju beta2-adrenergičke receptore bronha), nesteroidni protuupalni lijekovi (povećavaju sintezu leukotriena), pripravci rauwolfije (povećavaju aktivnost acetilkolinskih receptora bronha) itd.

trusted-source[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.