Bubreg

Bubreg (ren, grčki nephros) je parni organ za izlučivanje koji stvara i izlučuje urin. Bubreg je oblika graha, tamnocrvene boje i guste konzistencije. Dimenzije bubrega kod odrasle osobe su sljedeće: duljina 10-12 cm, širina 5-6 cm, debljina 4 cm. Težina bubrega kreće se od 120 do 200 g. Površina bubrega kod odrasle osobe je glatka. Razlikuju se konveksnija prednja površina (facies anterior) i manje konveksna stražnja površina (facies posterior), gornji kraj (extremitas superior), kao i konveksni bočni rub (margo lateralis) i konkavni medijalni rub (margo medialis). U srednjem dijelu medijalnog ruba nalazi se udubljenje - bubrežni hilum (hilum renalis). U bubrežni hilum ulaze bubrežna arterija i živci, a iz njega izlaze ureter, bubrežna vena i limfne žile. Krvne žile i živci tvore tzv. bubrežnu peteljku. Bubrežni hilum prelazi u veliku udubinu koja se projicira u supstancu bubrega i naziva se bubrežni sinus (sinus renalis). Bubrežni sinus sadrži malu i veliku čašicu, bubrežnu zdjelicu, krvne i limfne žile, živce i masno tkivo.

Bubrežni parenhim sastoji se od dva različita sloja: vanjskog i unutarnjeg. Vanjski sloj, bubrežna kora (cortex renalis), bogato je opskrbljen krvlju, zbog čega ima intenzivnu crvenu boju. Kora zauzima cijeli periferni (vanjski) dio organa; debljina mu je 1 cm. Unutarnji sloj, poznat kao bubrežna srž (medulla renalis), znatno je inferiorniji od kore u pogledu opskrbe krvlju. Strukturno, srži nedostaje homogenosti. Podijeljena je na 8-18 konusnih struktura, poznatih kao bubrežne piramide (pyramides renales), raspoređenih lepezasto: njihove baze okrenute su prema bubrežnoj kori, a vrh (bubrežna papila, papilla renalis) nalazi se u području bubrežnog hiluma (hilum renale). Svaka od piramida odvojena je od druge bubrežnim stupovima (columnae renales), koji su dijelovi bubrežne kore koji se protežu u srž.

Bubrežna piramida i dio korteksa iznad nje nazivaju se bubrežni režanj. Srž je podijeljena u dvije zone - vanjsku i unutarnju. Područje vanjske zone srži, koje graniči s bubrežnom korom, naziva se kortikomedularni spoj. Iz njega se u bubrežnu koru protežu takozvane srži (radii medullares); to su funkcionalne strukture korteksa - ravni segmenti proksimalnih tubula, debeli uzlazni segmenti i kortikalni sabirni kanalići. Unutarnja zona (zona interna) srži završava u području bubrežne papile, slobodna od strukturnih elemenata nefrona. Papile su probušene s 10-25 malih otvora, koji su završni segmenti bubrežnih sabirnih kanalića (Bellinijevi kanalići). Ušća tih kanalića nalaze se oko vrha papile.

Bubrežne papile otvaraju se u male bubrežne čašice (calices renales minores) - prve strukturne elemente mokraćnog sustava, koje povezuju bubrežni parenhim s mokraćnim sustavom, koji je predstavljen ureterima, mokraćnim mjehurom i uretrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Topografija bubrega

Bubrezi se nalaze u lumbalnom području (regio lumbalis) s obje strane kralježnice, na unutarnjoj površini stražnjeg trbušnog zida i leže retroperitonealno. Gornji krajevi bubrega približeni su jedan drugome do 8 cm, a donji krajevi su međusobno odvojeni za 11 cm. Uzdužna os desnog i lijevog bubrega sijeku se na vrhu pod kutom otvorenim prema dolje. Lijevi bubreg nalazi se nešto više od desnog, koji leži neposredno ispod jetre. Gornji kraj lijevog bubrega nalazi se u razini sredine 11. prsnog kralješka, a gornji kraj desnog bubrega odgovara donjem rubu ovog kralješka. Donji kraj lijevog bubrega leži u razini gornjeg ruba 3. lumbalnog kralješka, a donji kraj desnog bubrega u razini njegove sredine. U odnosu na rebra, bubrezi su smješteni na sljedeći način: 12. rebro siječe stražnju površinu lijevog bubrega gotovo na sredini njegove duljine, a desno - približno na granici njegove gornje i srednje trećine. Postoje individualne značajke topografije bubrega. Postoji razlika između njihovog visokog i niskog položaja. Kod 11% žena donji kraj oba bubrega dodiruje ilijačni greben.

Bubrezi su u složenim odnosima sa susjednim organima. Stražnja površina bubrega, zajedno sa svojim membranama, graniči s lumbalnim dijelom dijafragme, kvadratnim mišićem lumbalnim, poprečnim trbušnim mišićem i glavnim lumbalnim mišićem, koji tvore udubljenje za bubreg - bubrežno ležište. Gornji kraj bubrega u kontaktu je s nadbubrežnom žlijezdom. Prednja površina bubrega prekrivena je većim dijelom svoje duljine listom parijetalnog peritoneuma i u kontaktu je s nekim unutarnjim organima. Jetra se nalazi uz gornje dvije trećine prednje površine desnog bubrega, a desni pregib debelog crijeva uz donju trećinu. Silazni dio dvanaesnika uz medijalni rub desnog bubrega. Prednja površina lijevog bubrega u kontaktu je sa želucem u gornjoj trećini, s gušteračom u srednjoj trećini i s petljama jejunuma u donjoj trećini. Bočni rub lijevog bubrega graniči sa slezenom i lijevim pregibom debelog crijeva. Normalan topografski položaj bubrega osigurava njihov fiksacijski aparat, koji uključuje bubrežno ležište, "bubrežnu peteljku" i bubrežne membrane (posebno bubrežnu fasciju).

Od velike je važnosti intraabdominalni tlak koji se održava kontrakcijom trbušnih mišića.

Bubrežne membrane

Bubreg ima nekoliko membrana. Izvana je bubreg prekriven tankom pločicom vezivnog tkiva, vlaknastom kapsulom (capsula fibrosa), koja se lako odvaja od tvari bubrega. Izvan vlaknaste kapsule nalazi se masna kapsula (capsula adiposa), koja je prilično debela i prodire kroz bubrežni hilum u bubrežni sinus. Masna kapsula je najizraženija na stražnjoj površini bubrega, gdje se formira svojevrsni masni jastučić - perirenalno masno tijelo (corpus adiposum pararenale). Brzim smanjenjem debljine masne kapsule (uz brzi gubitak težine), bubreg može postati pokretan (lutajući bubreg).

Izvan masne kapsule, bubreg je okružen (u obliku vrećice otvorene prema dolje) bubrežnom fascijom (fascia renalis), koja se sastoji od dvije ploče - prerenalne i retrorenalne. Prerenalna ploča pokriva lijevi bubreg, bubrežne žile, trbušni dio aorte, donju šuplju venu sprijeda i nastavlja se ispred kralježnice do desnog bubrega. Retrorenalna ploča bubrežne fascije pričvršćena je za bočne dijelove kralježnice s lijeve i desne strane. Donji rub pre- i retrorenalne ploče bubrežne fascije nisu međusobno povezani. Bubrežna fascija povezana je s vlaknastom kapsulom bubrega pomoću niti vlaknastog vezivnog tkiva koje prodiru u masnu kapsulu. Parijetalna ploča peritoneuma nalazi se ispred prerenalne ploče bubrežne fascije.

Rendgenska anatomija bubrega

Na rendgenskoj snimci konture bubrega su glatke, imaju izgled lučno zaobljenih linija; sjena bubrega je ujednačena. Gornja granica sjene lijevog bubrega doseže 11. rebro i sredinu tijela 11. prsnog kralješka, a desnog - donji rub istog kralješka. Oblik i veličina bubrega otkrivaju se uvođenjem kisika ili plina u retroperitonealni prostor - pneumoretroperitoneum. Tijekom pijelografije (nakon uvođenja kontrastnog sredstva u krv ili retrogradno kroz ureter), sjena bubrežne zdjelice nalazi se u razini tijela 1. i 2. lumbalnog kralješka, vidljive su sjene bubrežnih čašica. Stanje arterijskog korita bubrega otkriva se arteriografijom.