Rentgenski znakovi bolesti bubrega

Taktika radiološkog pregleda, tj. izbor radioloških metoda i slijed njihove primjene, razvija se uzimajući u obzir anamnezu i kliničke podatke. Do određene mjere je standardizirana, budući da se u većini slučajeva liječnik bavi tipičnim kliničkim sindromima: bolovima u području bubrega, makrohematurijom, poremećajima mokrenja itd. Ova okolnost opravdava korištenje tipičnih shema za pregled pacijenata, a takve su sheme navedene u nastavku. Međutim, odgovornost liječnika uključuje promišljenu analizu karakteristika tijeka bolesti kod određenog pacijenta i unošenje potrebnih prilagodbi u opće sheme.

Bubrežna kolika

Pacijentovo stanje je ozbiljno. Ima napadaj grčevite boli u području bubrega, često se širi u donji dio trbušne šupljine i područje zdjelice. Sindrom boli često je popraćen mučninom ili povraćanjem, crijevnom parezom. Ponekad se opaža često mokrenje. Pacijentu se propisuju termalni postupci, lijekovi protiv bolova. Liječnik - urolog ili kirurg određuje indikacije za radiološki pregled i vrijeme njegove provedbe.

Bubrežna kolika uzrokovana je istezanjem bubrežne zdjelice zbog opstrukcije otjecanja urina, što može biti uzrokovano začepljenjem ili kompresijom gornjeg mokraćnog sustava. U velikoj većini slučajeva uzrok začepljenja je kamen, ali može biti uzrokovan i krvnim ugruškom ili sluzi. Kompresiju uretera može uzrokovati tumor. Taktike istraživanja koje se koriste u takvim slučajevima prikazane su na dijagramu.

Pregled pacijenta s bubrežnom kolikom treba započeti sonografijom. Kolike karakterizira proširenje bubrežne zdjelice na strani napadaja boli. Kamen se obično nalazi u bubrežnoj zdjelici ili ureteru. Lakše je otkriti kamen u bubrežnoj zdjelici. Konkrementi veći od 0,5 cm vizualiziraju se kao ehopozitivne formacije s jasnim obrisima. Iza kamena uočava se akustična sjena. Kamenje manje od 0,5 cm ne daju takvu sjenu i teško ih je razlikovati od sluzi ili gnojnih masa. U takvoj situaciji pomaže ponovljena sonografija. Teško je dijagnosticirati kamen u ureteru. Obično je to moguće samo ako je lokaliziran u zdjeličnom dijelu uretera unutar 4-5 cm od njegovih usta.

Ako su rezultati sonografije nejasni, izvodi se opća rendgenska snimka bubrega i mokraćnog sustava. Većina bubrežnih kamenaca sastoji se od anorganskih soli - oksalata ili fosfata, koji intenzivno apsorbiraju rendgenske zrake i stvaraju uočljivu sjenu na snimkama. Analizom rendgenske snimke određuje se broj kamenaca, njihov položaj, oblik, veličina i struktura. U 2-3% slučajeva bubrežni kamenci sastoje se uglavnom od proteinskih tvari - fibrina, amiloida, cistina, ksantina, bakterija. Slabo apsorbiraju zračenje i nisu vidljivi na rendgenskim snimkama.

Veličina mokraćnih kamenaca može varirati. Veliki kamen ponekad ponavlja oblik čašica i zdjelice te nalikuje koraljnom ("koraljni" kamen). Mali kamenci imaju okrugli, poligonalni, jajoliki ili nepravilan oblik. U mjehuru kamenac postupno poprima sferni oblik. Važno je ne miješati mokraćne kamence s kamencima i petrifikacijama drugačije prirode - sa žučnim kamencima, kalcificiranim malim cistama, limfnim čvorovima u trbušnoj šupljini itd. Često se javljaju sumnje pri otkrivanju venskih kamenaca (flebolita) u zdjelici. Treba uzeti u obzir da imaju pravilan sferni oblik, malu veličinu, prozirno središte i jasnu koncentričnu strukturu, a nalaze se uglavnom u donjim bočnim dijelovima zdjelice.

Sljedeća faza pregleda pacijenta s bubrežnom kolikom je urografija. Potvrđuje prisutnost kamena u mokraćnom sustavu i određuje njegovu lokaciju. Istovremeno, urografija omogućuje procjenu anatomskog stanja bubrega, vrste zdjelice, stupnja širenja čašica, zdjelice i uretera.

Kod rentgenski negativnih kamenaca, urogrami otkrivaju defekt punjenja mokraćnog sustava s jasnim konturama. Ponekad, kod teško poremećenog otjecanja urina, urogrami otkrivaju povećani bubreg s pojačanim nefrografskim učinkom bez kontrastiranja bubrežne zdjelice i čašica - tzv. veliki bijeli bubreg. Takav urogram pokazuje da je funkcija bubrega očuvana. Ako je funkcija izgubljena, tada se sjena bubrega ne povećava tijekom urografije.

Renografija je od velike važnosti u određivanju funkcionalnog stanja bubrega i posebno u procjeni njihovog rezervnog kapaciteta. Na strani zahvaćenog bubrega, renografska krivulja ima stalno uzlazni karakter - opstruktivni tip krivulje. Što je strmiji uspon krivulje, to je funkcija bubrega više očuvana. Kako bi se razlikovala opstruktivna uropatija od funkcionalne (dilatacijske), u renografiji se koristi gore opisani test s uvođenjem diuretika.

Prilikom planiranja operacije - kirurškog uklanjanja okluzije - preporučljivo je provesti bubrežnu angiografiju. Ova metoda omogućuje proučavanje arhitekture krvnih žila, što je važno za resekciju bubrega, nefrotomiju. Ako je bubrežna arterija sužena za više od 50% svog normalnog promjera, tada je gubitak bubrežne funkcije obično nepovratan.

Studije zračenja se široko koriste za praćenje učinkovitosti različitih intervencija na bubrezima. Posljednjih godina razvijena je metoda za drobljenje kamenaca u tijelu - ekstrakorporalna litotripsija udarnim valovima.

Ultrazvučne i rendgenske snimke pomažu u procjeni rezultata intervencije i identificiranju mogućih komplikacija, posebno intrarenalnih hematoma. Kod kirurškog uklanjanja kamenaca, ultrazvučna lokalizacija izravno na operacijskom stolu je od određene koristi.

Začepljenje ili kompresija gornjeg mokraćnog sustava dovodi do širenja bubrežne zdjelice. U početku se bubrežna zdjelica povećava - pieloktazija, zatim se čašice šire - hidronefroza, ali moguće je i izolirano širenje jedne ili više čašica. Ako se uzrok poremećaja otjecanja urina ne ukloni, tada se opaža uporno i sve veće širenje cijele bubrežne zdjelice, što u konačnici dovodi do atrofije bubrežnog parenhima. To se stanje naziva hidronefrotska transformacija ili hidronefroza.

Hidronefrotska transformacija bubrega određuje se metodama zračenja - sonografijom, urografijom, scintigrafijom. Znakovi hidronefroze su povećani bubreg, širenje čašično-zdjeličnog kompleksa do njegove transformacije u veliku šupljinu s glatkom ili valovitom unutarnjom površinom, atrofija bubrežnog parenhima, naglo smanjenje ili gubitak funkcije bubrega.

Uzrok hidronefroze obično je kamenac koji blokira ureter. Ako se kamenac ne pronađe, propisuje se angiografija kako bi se isključili drugi uzroci, prvenstveno akcesorna bubrežna arterija koja komprimira ureter.

Trauma bubrega i mjehura i makrohematurija

Ozljede bubrega često su kombinirane s traumom susjednih organa i kostiju, stoga je preporučljivo započeti pregled unesrećenog općom fluoroskopijom i radiografijom, kojima se utvrđuje stanje pluća, dijafragme, kralježnice, rebara i trbušnih organa. Izolirane ozljede bubrega uključuju njegovu kontuziju s nastankom subkapsularnog hematoma, poremećaj integriteta čašično-zdjeličnog sustava, rupturu bubrežne kapsule s nastankom retroperitonealnog hematoma, gnječenje ili avulziju bubrega.

Na preglednoj rendgenskoj snimci, subkapsularni hematom bubrega očituje se povećanjem sjene organa. Ultrazvuk omogućuje otkrivanje hematoma i procjenu njegove lokacije i veličine. U slučaju relativno manje ozljede bubrega, primarni pregled, uz pregledne snimke, je intravenska urografija. Prije svega, omogućuje određivanje stupnja disfunkcije oštećenog bubrega. Na urogramima se može otkriti volumetrijska tvorba (hematom), prisutnost curenja urina, što ukazuje na rupturu bubrežne zdjelice.

Međutim, najinformativnija metoda pregleda pacijenata s ozljedama bubrega i dalje je kompjuterizirana tomografija. Omogućuje procjenu stanja svih trbušnih organa i identifikaciju perirenalnog hematoma, rupture bubrežne kapsule, poremećaja integriteta fascije i nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini. Ruptura bubrega s izlijevanjem krvi i urina u perirenalno tkivo dovodi do nestanka sjene bubrega na običnoj rendgenskoj snimci i konture velikog lumbalnog mišića na zahvaćenoj strani. Metalna strana tijela jasno su vidljiva tijekom radiografije.

Ako se stanje čašica i zdjelice ne može utvrditi na temelju rezultata sonografije i tomografije, tada se koristi urografija. Ako su čašice i zdjelica neoštećene, njihove konture su glatke. U slučaju rupture stijenke zdjelice ili čašice, opažaju se nakupine kontrastnog sredstva izvan njih, u debljini bubrežnog tkiva, kao i deformacija čajno-zdjeličnog kompleksa. Osim toga, primjećuje se slabo i kasno oslobađanje kontrastnog sredstva. Ako se sumnja na oštećenje ureteropelvičnog spoja, posebno je vrijedna kombinacija CT-a i urografije. Omogućuju razlikovanje potpune rupture uretera od njegove rupture, u kojem slučaju je moguće izvesti ureteralno stentiranje i tako se ograničiti na konzervativnu terapiju.

U slučaju makrohematurije i upitnih rezultata urografije i CT-a indicirana je angiografija koja otkriva izravne znakove oštećenja krvnih žila i ekstravazacije kontrastnog sredstva prilikom njihovog pucanja. Područje oštećenja može se razjasniti na nefrogramu.

U slučaju traume mjehura, vodeću ulogu igra rendgenski pregled. Opće slike zdjelice posebno su važne u slučaju ekstraperitonealnih ruptura mjehura, budući da su obično povezane s prijelomima zdjeličnih kostiju. Međutim, umjetni kontrast mjehura - cistografija - od primarne je važnosti. Kontrastno sredstvo se u mjehur uvodi kateterom u količini od 350-400 ml. U slučaju intraperitonealne rupture, kontrastno sredstvo teče u lateralne kanale trbušne šupljine i mijenja svoj položaj kada se promijeni položaj tijela pacijenta. Kod ekstraperitonealne rupture, kontrastno sredstvo obično prelazi u perivezikalno tkivo, gdje stvara bezoblične nakupine ispred i sa strane mjehura. Traumu zdjelice i međice može pratiti ruptura uretre.

Izravan način brzog i pouzdanog prepoznavanja ovog oštećenja i određivanja mjesta rupture je uretrografija. Kontrastno sredstvo, uvedeno kroz vanjski otvor uretre, dolazi do mjesta rupture, a zatim stvara curenje u parauretralnim tkivima.

Upalne bolesti bubrega

Pijelonefritis je nespecifični upalni proces s pretežno oštećenjem intersticijskog tkiva bubrega i njegovog čašično-zdjeličnog sustava. Rendgenske snimke i sonogrami pokazuju blago povećanje zahvaćenog bubrega.

Kompjuterizirane tomografije mogu otkriti zadebljanje bubrežne fascije i nakupljanje eksudata u perirenalnom prostoru. Dinamička scintigrafija gotovo uvijek otkriva smanjenje brzine izlučivanja radiofarmaceutika, tj. smanjenje strmine pada trećeg segmenta renogramske krivulje. Kasnije se otkriva spljoštenost renogramskog vrha i istezanje prvog i drugog segmenta.

Urografija se izvodi kod pacijenata s pijelonefritisom. Kontrastno sredstvo obično slabo i sporo izlučuje zahvaćeni bubreg. U početku se može primijetiti jedva primjetna deformacija čašica. Zatim se opaža njihovo širenje (hidronefroza). Javlja se i dilatacija bubrežne zdjelice. Njena veličina veća od 2-3 cm ukazuje na pielolektazu, ali za razliku od pielolektaze i hidronefroze, kada je ureter ili zdjelica blokiran kamenom, obrisi čašica i zdjelice postaju neravni. Proces može napredovati do faze pionefroze. Na prvi pogled, njezina urografska slika podsjeća na hidronefrotsku deformaciju bubrega, ali i ovdje je karakteristična značajka erodirani obrisi nastalih šupljina.

Pijelonefritis može biti kompliciran razvojem apscesa, karbunkula ili paranefritisa. Sonografija i angiografija omogućuju nam izravnu identifikaciju apscesne ili karbunkulne šupljine. Konture šupljine su u početku neravne, s fragmentima nekrotičnog tkiva u lumenu i zonom zbijenog tkiva oko njega. Kod paranefritisa se opaža infiltrat u perirenalnom prostoru. Treba napomenuti da je gornji stražnji paranefritis zapravo subdijafragmalni apsces, pa fluoroskopija i radiografija pluća mogu pokazati deformaciju i ograničenu pokretljivost dijafragme na zahvaćenoj strani, zamućene obrise, pojavu malih atelektaza i žarišta infiltracije u bazi pluća te tekućinu u pleuralnoj šupljini. Na općoj rendgenskoj snimci trbušnih organa nestaje obris velikog lumbalnog mišića.

Među nefrološkim bolestima, glomerulonefritis je od najveće važnosti; druge difuzne lezije bubrežnog parenhima su rjeđe: kortikalna nekroza, nodularni periarteritis, sistemski eritematozni lupus itd. Primarna metoda pregleda za lezije ove vrste je sonografija. Omogućuje otkrivanje promjena u veličini bubrega (povećanje ili smanjenje), širenje i zbijanje kortikalnog sloja. U pravilu je lezija bilateralna, relativno simetrična i ne otkrivaju se znakovi hidronefroze, koji su toliko karakteristični za pijelonefritis. Druge metode zračenja za lezije bubrega ove skupine imaju ograničen značaj. Iznimka je renografija. U ovom slučaju potrebno je obratiti pozornost na sljedeće: budući da glomerulonefritis prvenstveno zahvaća glomerule, studiju treba provesti s ^99m Tc-DTPA, koji izlučuju glomeruli, dok se kod pijelonefritisa prednost daje hippuranu i ^99m Tc-MAG-3, koje izlučuje uglavnom tubularni epitel. Kod bolesnika s glomerulonefritisom, renogramska krivulja postupno se izravnava kako se povećava težina oštećenja bubrega.

Kronični pijelonefritis, glomerulonefritis, dugotrajna arterijska hipertenzija i ateroskleroza bubrežne arterije dovode do nefroskleroze - zamjene bubrežnog parenhima vezivnim tkivom. Bubreg se smanjuje u veličini, smanjuje, površina mu postaje neravna, funkcija naglo opada. Smanjenje bubrega bilježi se na rendgenskim snimkama, urogramima, sonogramima. CT pokazuje da se smanjenje događa uglavnom zbog parenhima. Radionuklidni pregled pokazuje smanjenje protoka bubrežne plazme. Na renogramu se može uočiti spljoštena, gotovo horizontalna linija. Angiografija pokazuje sliku osiromašenog bubrežnog protoka krvi sa smanjenjem malih arterijskih bubrežnih žila (slika "spaljenog stabla").

Dakle, taktika radiološkog pregleda kod difuznih bubrežnih lezija svodi se na kombinaciju radionuklidnog pregleda bubrežne funkcije sa sonografijom ili CT-om. Urografija i angiografija se provode kao dodatne studije za razjašnjenje stanja kaliko-zdjeličnog kompleksa i bubrežnih žila.

Specifične upalne lezije uključuju bubrežnu tuberkulozu. Tijekom razdoblja svježeg zasijavanja bubrega tuberkuloznim granulomima, metode zračenja ne donose stvarnu korist, tijekom renografije može se utvrditi samo disfunkcija bubrega. Kasnije se javljaju fibrozne promjene i šupljine u bubrežnom parenhimu. Na sonogramima kaverna nalikuje bubrežnoj cisti, ali joj je sadržaj heterogen, a okolno tkivo zbijeno. Kada upala prijeđe na čašično-zdjelični sustav, dolazi do neravnina u konturama čašica. Kasnije dolazi do ožiljne deformacije čašica i zdjelice. Ako promjene nisu jasne tijekom urografije, treba učiniti retrogradnu pijelografiju. Kontrastno sredstvo iz čašica prodire u kaverne koje se nalaze u bubrežnom tkivu. Oštećenje uretera dovodi do neravnina u njihovim obrisima i skraćivanju. Ako se proces proširio na mjehur, mijenja se i njegova slika: opaža se njegova asimetrija, smanjenje i povratak kontrastnog sredstva u ureter (vezikoureteralni refluks).

Volumen i lokalizacija tuberkuloznih lezija u bubregu najbolje se mogu odrediti CT-om. Arteriografija je vrlo korisna pri planiranju kirurške intervencije. U arterijskoj fazi otkrivaju se deformacije malih arterija, njihove rupture i neravne konture. Nefrogram jasno pokazuje područja koja ne funkcioniraju. Kako bi se dobila predodžba o prirodi bubrežne vaskularizacije, sada se sve više koristi power Doppler mapiranje umjesto angiografije, iako liječnik dobiva slične podatke pri izvođenju CT-a s pojačanjem.

Nefrogena arterijska hipertenzija

Jasna i lako uočljiva manifestacija ovog sindroma je visoki krvni tlak. On je uporan i ne reagira na liječenje dok se ne ukloni uzrok hipertenzije. A mogu postojati dva razloga. Prvi je kršenje arterijskog protoka krvi u organu. Može biti uzrokovano sužavanjem bubrežne arterije zbog fibromuskularne displazije, ateroskleroze, tromboze, prevrtanja u nefroptozi, aneurizme. Ovaj oblik nefrogene hipertenzije naziva se vazorenalna ili renovaskularna. Drugi razlog je kršenje intrarenalnog protoka krvi kod glomerulonefritisa ili kroničnog pijelonefritisa. Ovaj oblik bolesti naziva se parenhimatozni.

Osnova za provođenje radiološkog pregleda je visoka arterijska hipertenzija otporna na liječenje lijekovima (dijastolički tlak iznad 110 mm Hg), mlada dob, pozitivni farmakološki testovi s kaptoprilom. Taktike radiološkog pregleda općenito su prikazane u shemi ispod.

Dupleksna sonografija omogućuje utvrđivanje položaja i veličine bubrega, proučavanje pulsacije njihovih arterija i vena, otkrivanje lezija (ciste, tumori, ožiljci itd.). Renografija omogućuje proučavanje protoka krvi u bubrezima i komparativnu procjenu funkcije glomerula i tubula desnog i lijevog bubrega. Također je potrebno imati na umu mogućnost tumora koji izlučuje renin (feokromocitom). Otkriva se pomoću sonografije, AGG-a i MRI-a.

Renalna arteriografija najjasnije odražava lezije bubrežne arterije - njezino suženje, savijanje, aneurizmu. Arteriografija je obavezna pri planiranju kirurških, uključujući radiološke intervencijske, intervencije. Izvodi se uglavnom pomoću DSA. Zbog venskog pristupa, ova studija se može provesti čak i u ambulantnim uvjetima. Nakon terapijskih intervencija na bubrežnoj arteriji (transluminalna angioplastika), koristi se DSA.

Posljednjih godina ultrazvučni pregled bubrežnog protoka krvi metodom power Doppler mapiranja brzo se razvija i uspješno koristi u pregledu pacijenata s vazorenalnom hipertenzijom, što u nekim slučajevima omogućuje izbjegavanje tako invazivnog pregleda kao što je rendgenska angiografija. MR angiografija izvedena u nekoliko projekcija, posebno uz korištenje paramagnetika i trodimenzionalne rekonstrukcije slike, omogućuje precizno određivanje suženja bubrežne arterije tijekom prva 3 cm od njezina ušća i procjenu stupnja okluzije žile. Međutim, teško je procijeniti stanje distalnijih dijelova arterija na temelju rezultata MRA.

Tumori i ciste bubrega, mjehura, prostate

Volumetrijska tvorba u bubregu, mjehuru ili prostati jedan je od najčešće otkrivanih sindroma oštećenja ovih organa. Ciste i tumori mogu se latentno razvijati dugo vremena, bez izazivanja izraženih kliničkih simptoma. Laboratorijski testovi krvi i urina imaju vrlo relativnu važnost zbog svoje nespecifičnosti i heterogenosti rezultata. Nije iznenađujuće da se odlučujuća uloga u identificiranju i utvrđivanju prirode volumetrijskog procesa daje metodama zračenja.

Glavne metode radiološke dijagnostike koje se koriste kod pacijenata sa sumnjom na prostorne lezije su sonografija i CT. Prva je jednostavnija, jeftinija i dostupnija, druga je točnija. Dodatni podaci mogu se dobiti magnetskom rezonancom, Dopplerovim mapiranjem i scintigrafijom. Angiografija može biti korisna pri planiranju kirurških zahvata na bubregu. Također se koristi kao prva faza intravaskularnog pregleda tijekom embolizacije bubrežne arterije prije nefrektomije.

Na sonogramima, solitarna cista izgleda kao zaobljena, eho-negativna formacija lišena unutarnjih ehostruktura. Ova formacija je oštro definirana i ima glatke konture. Samo rijetko, s krvarenjem u šupljinu ciste, u njoj se mogu pronaći nježne strukturne formacije. Velika cista ili cista smještena u blizini bubrežnog sinusa može uzrokovati deformaciju čašica ili zdjelice. Peripelvična cista ponekad nalikuje proširenoj zdjelici, ali kod potonje je vidljiva ruptura u konturi na prijelazu zdjelice u ureter. Retencijska cista i ehinokok u nekim slučajevima se ne razlikuju. Unutarnje ehostrukture i kalcifikacija u fibroznoj kapsuli ukazuju na parazitsku cistu. Cista se razlikuje kao homogena i relativno niske gustoće zaobljena formacija s glatkim, oštrim konturama. Moguće je utvrditi lokalizaciju ciste u parenhimu, ispod kapsule, u blizini zdjelice. Parapelvična cista nalazi se u bubrežnom hilumu i obično raste prema van. Parazitske ciste imaju vidljivu kapsulu. CT, kao i ultrazvuk, koristi se za punkciju cista i bubrežnih tumora.

Urogrami uglavnom otkrivaju neizravne simptome ciste: pomak, kompresiju, deformaciju čašica i zdjelice, ponekad amputaciju čašice. Cista može uzrokovati polukružno udubljenje na stijenci zdjelice, dovesti do izduženja čašica, koje kao da se savijaju oko neoplazme. U nefrografskoj fazi, linearni tomogrami mogu prikazati cistu kao zaobljeni defekt u kontrastu parenhima. Mogućnosti radionuklidnog istraživanja u dijagnostici cistične bolesti su ograničene. Na scintigramima bubrega vizualiziraju se samo prilično velike ciste, veće od 2-3 cm.

Taktika pregleda pacijenata s tumorima bubrega u početku se ne razlikuje od one za ciste. U prvoj fazi preporučljivo je provesti sonografiju. Njena rezolucija je prilično visoka: detektira se tumorski čvor veličine 2 cm. Ističe se na općoj pozadini kao okrugla ili ovalna tvorba nepravilnog oblika, ne sasvim ujednačene ehogene gustoće. Obrisi čvora, ovisno o vrsti rasta, mogu biti prilično jasni ili neravni i mutni. Krvarenja i nekroza uzrokuju hipo- i anehogena područja unutar tumora. To je posebno karakteristično za Wilmsov tumor (tumor embrionalne prirode kod djece), koji se odlikuje cističnom transformacijom.

Daljnji tijek pregleda ovisi o rezultatima sonografije. Ako se ne dobiju podaci koji potvrđuju prisutnost tumora, tada je CT opravdan. Činjenica je da se neki mali tumori malo razlikuju po ehogenosti od okolnog parenhima. Na CT-u, mali tumor je vidljiv kao čvor ako je njegova veličina 1,5 cm ili više. Po gustoći, takav čvor je blizu bubrežnog parenhima, stoga je potrebno pažljivo analizirati sliku bubrega na više presjeka, identificirajući heterogenost njegove sjene u bilo kojem području. Takva heterogenost posljedica je prisutnosti gušćih područja u tumoru, žarišta nekroze, a ponekad i naslaga vapna. Prisutnost tumora također je naznačena znakovima poput deformacije konture bubrega, udubljenja na čašici ili zdjelici. U nejasnim slučajevima pribjegavaju metodi pojačanja, jer se u tom slučaju tumorski čvor jasnije određuje.

Veliki neoplazmi su jasno vidljivi na CT-u, posebno kada se izvode pojačanom metodom. Kriteriji za malignost tumora su heterogenost patološke formacije, neujednačenost njezinih kontura, prisutnost žarišta kalcifikacije i fenomen pojačanja sjene tumora nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva. Bubrežni sinus je deformiran ili nije definiran: moguće je registrirati širenje tumorske infiltracije duž vaskularne peteljke. MRI bubrežnih tumora i cista daje slične slike, ali je njegova rezolucija nešto veća, posebno kada se koristi kontrastno sredstvo. Magnetska rezonantna tomograma jasnije pokazuje prijelaz tumora u vaskularne strukture, posebno u donju šuplju venu.

Ako se tumor ne otkrije kompjuteriziranom tomografijom i magnetskom rezonancijom, ali postoji blaga deformacija bubrežne zdjelice i pacijent ima hematuriju, tada postoji razlog za korištenje retrogradne pijelografije kako bi se isključio mali tumor bubrežne zdjelice.

Kod srednjih i velikih tumora, ima smisla provesti urografiju nakon sonografije. Čak i na općoj rendgenskoj snimci može se otkriti povećani bubreg i deformacija njegove konture, a ponekad i male naslage kalcija u tumoru. Na urogramima tumor uzrokuje niz simptoma: deformaciju i pomak čašica i zdjelice, a ponekad i amputaciju čašica, neravne konture zdjelice ili defekt punjenja u njoj, devijaciju uretera. Na nefrotomogramu tumorska masa stvara intenzivnu sjenu s neravnim obrisima. Ova sjena može biti heterogena zbog pojedinačnih nakupljanja kontrastnog sredstva.

Čak i ako su prisutni gore navedeni simptomi, preporučuje se nastavak pregleda pomoću CT-a, a zatim DSA. Ove metode omogućuju ne samo potvrdu dijagnoze, već i razlikovanje benignih i malignih neoplazmi, otkrivanje malih tumora u korteksu, procjenu stanja bubrežne i donje šuplje vene (posebno, postoji li u njima tumorski tromb), identificiranje rasta tumora u susjedna tkiva i metastaza u suprotnom bubregu, jetri, limfnim čvorovima. Svi ovi podaci izuzetno su važni za odabir mjera liječenja.

Radionuklidne metode mogu imati određenu ulogu u dijagnostici tumora. Na scintigramu se područje tumora definira kao zona smanjene akumulacije radiofarmaceutika.

Tumori mjehura - papilomi i rak - otkrivaju se cistoskopijom s biopsijom, ali dvije okolnosti određuju nužnost i vrijednost radiološkog pregleda. Maligna transformacija papiloma javlja se prvenstveno u dubini neoplazme, a nije je uvijek moguće utvrditi pregledom biopsije. Osim toga, cistoskopija ne otkriva rast tumora u susjedna tkiva i metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

Preporučljivo je započeti radiološki pregled tumora mokraćnog mjehura sonografijom ili CT-om. Na sonogramu je tumor prilično jasno vidljiv u napunjenom mjehuru. Moguće je procijeniti njegovu prirodu, tj. benignost ili malignost, samo ako se otkrije invazija tumora u stijenku mjehura i perivezikalno tkivo. Rani stadiji rasta tumora uvjerljivo se otkrivaju endovezikalnom sonografijom.

Tumor se ne manje jasno razlikuje na kompjuteriziranim i magnetsko-rezonantnim tomografijama, a potonje su posebno vrijedne u otkrivanju tumora dna i krova mjehura. Prednost magnetske rezonancije je mogućnost ne samo da se vide limfni čvorovi zahvaćeni metastazama, već i da se razlikuju od krvnih žila zdjelice, što nije uvijek moguće s CT-om. Na cistogramima je tumor vidljiv s dvostrukim kontrastom mjehura. Lako je odrediti položaj, veličinu, oblik i stanje površine tumora. Kod infiltrativnog rasta utvrđuje se deformacija stijenke mjehura u području tumora.

Glavna metoda radiološkog pregleda prostate je transrektalna sonografija. Vrijedni podaci o prirodi tumora mogu se dobiti pomoću kolor Doppler mapiranja. CT i MRI su važne metode razjašnjenja koje nam omogućuju procjenu opsega tumorskog procesa.

Transrektalna sonografija jasno prikazuje kongenitalne i stečene ciste prostate. Nodularna hiperplazija dovodi do povećanja i deformacije žlijezde, pojave adenomatoznih čvorova i cističnih inkluzija u njoj. Kancerogeni tumor u većini slučajeva uzrokuje difuzno povećanje i promjenu strukture žlijezde s stvaranjem hipo- i hiperehogenih područja u njoj, kao i promjene u veličini, obliku i strukturi sjemenih mjehurića. Otkrivanje bilo kojeg oblika smanjene ehogenosti prostate smatra se indikacijom za dijagnostičku punkciju pod kontrolom ultrazvuka.

Maligni tumori bubrega i prostate poznati su po sklonosti metastaziranju na kosti kostura. Prve karakteriziraju osteolitičke metastaze, dok rak prostate karakteriziraju osteoplastične metastaze, prvenstveno na rebra, kralježnicu i zdjelične kosti. U tom smislu, za sve maligne lezije mokraćnog sustava i prostate indicirano je radionuklidno istraživanje (scintigrafija) kostura, u nekim slučajevima dopunjeno rendgenskim snimanjem sumnjivog područja kosti.

Malformacije bubrega i mokraćnog sustava

Anomalije bubrežnog razvoja ne manifestiraju se uvijek specifičnim kliničkim simptomima, ali ih treba imati na umu, budući da se te anomalije često opažaju i, štoviše, ne tako rijetko su komplicirane infekcijom ili stvaranjem kamenaca. Anomalije kod kojih se tumorske formacije palpiraju u trbuhu posebno su opasne. Jasno je da liječnik može posumnjati na tumor u slučaju kada ga zapravo nema.

Radiološke pretrage igraju glavnu ulogu u identificiranju i utvrđivanju prirode anomalija bubrega i mokraćnog sustava. Navest ćemo najčešće razvojne mane i metode za njihovo otkrivanje. Bubrežna aplazija je vrlo rijetka, ali je odgovornost liječnika za njezino otkrivanje izuzetno visoka. U svim radiološkim pretragama slika bubrega u ovom slučaju izostaje, ali izravan dokaz kongenitalne odsutnosti bubrega je samo potpuna odsutnost bubrežne arterije na strani anomalije (a ne njezina amputacija na jednoj ili drugoj razini).

Nešto češće se otkrivaju anomalije veličine - veliki i mali bubrezi. U prvom slučaju postoji bubreg s dvostrukom zdjelicom i dvije skupine čašica. Postoje i dva uretera, ali se mogu spojiti na udaljenosti od 3-5 cm od bubrega. Povremeno dva uretera, koja polaze iz jednog bubrega, ulaze u mjehur s odvojenim ustima. Jedna od varijanti udvostručenja uretera je njegovo cijepanje u distalnom dijelu. Teže je prepoznati mali bubreg. Sama činjenica otkrivanja malog bubrega još nije dokaz kongenitalne mane, tj. hipoplazije, budući da se bubreg može smanjiti u veličini kao posljedica nefroskleroze. Međutim, ova dva stanja mogu se razlikovati. Kod hipoplazije bubreg zadržava pravilan oblik i glatke obrise, a u njemu se ocrtava čašično-zdjelični kompleks uobičajenog oblika. Funkcija hipoplastičnog bubrega je smanjena, ali očuvana. Drugi bubreg je obično velike veličine i normalno funkcionira.

Postoje brojne varijante bubrežne distopije, tj. anomalije njihovog položaja. Bubreg se može nalaziti u razini lumbalnih kralježaka - lumbalna distopija, u razini sakruma i ilijačne kosti - ilijakalna distopija, u maloj zdjelici - zdjelična distopija, na suprotnoj strani - ukrižena distopija. Kod ukrižene distopije uočavaju se različite varijante srastanja bubrega. Dvije od njih - bubrezi u obliku slova L i S - prikazane su na istoj slici. Distopični bubreg ima kratki ureter, što ga razlikuje od prolabiranog bubrega. Osim toga, obično je rotiran oko vertikalne osi, pa mu je zdjelica smještena lateralno, a čašice su medijalne. Distopični bubrezi mogu biti srasli svojim gornjim ili, što je češće, donjim polovima. Ovo je bubreg u obliku potkove.

Policistični bubrezi također se smatraju anomalijom. Ovo je jedinstveno stanje u kojem se u oba bubrega razvijaju višestruke ciste različitih veličina, koje nisu povezane s čašicama i zdjelicom. Na običnim rendgenskim snimkama mogu se vidjeti velike sjene bubrega s blago valovitim konturama, ali posebno živopisna slika uočava se sonografijom i CT-om. Analizom sonograma i tomograma moguće je ne samo otkriti povećanje bubrega, već i dobiti potpunu sliku o broju, veličini i položaju cista. Sonografijom se ističu kao zaobljene ehonegativne formacije koje leže u parenhimu i istiskuju čašice i zdjelicu. Na tomogramima se ciste vide ne manje jasno kao jasno ocrtane formacije niske gustoće, ponekad s pregradama i kalcifikacijom. Na scintigramima, kod policistične bolesti, vidljivi su veliki bubrezi s višestrukim defektima („hladna“ žarišta).

Urografska slika nije nimalo loša. Čašice i zdjelice su izdužene, vratovi čašica su izduženi, njihov fornikalni dio je tikvicastog oblika. Na stijenkama čašica i zdjelica mogu se nalaziti ravna i polukružna udubljenja. Radiološki znakovi policistične bolesti još su očitiji na angiogramima: uočavaju se avaskularne zaobljene zone.

Velik broj anomalija bubrežnih krvnih žila objašnjava se složenošću embrionalnog razvoja bubrega. Bubregu mogu pristupiti dvije ekvivalentne arterijske žile ili nekoliko arterija. Od praktične važnosti je pomoćna arterija koja vrši pritisak na ureteralnu zdjelicu, što dovodi do otežanog otjecanja urina i sekundarnog širenja zdjelice i čašica sve do stvaranja hidronefroze. Urogrami pokazuju pregib i sužavanje uretera na mjestu gdje se siječe s pomoćnom žilom, ali nepobitan dokaz dobiva se bubrežnom angiografijom.

Metode zračenja se široko koriste u odabiru donorskog bubrega i procjeni stanja transplantiranog bubrega.