Bubrežna regulacija volumena tekućine, ravnoteže natrija i kalija

Najvažnija funkcija bubrega je osigurati postojanost vodenih prostorija tijela (volumen cirkulirajuće krvi, ekstracelularne i intracelularne tekućine) i održavanje homeostaze natrija, kalija i drugih elektrolita. Ovo poglavlje posvećeno je ulozi bubrega u regulaciji ravnoteže dvaju najvažnijih elektrolita, natrija i kalija.

U ljudskom tijelu vode iznosi od 45 do 75% tjelesne težine. Distribuira se u dva važna vodostaja - unutarstanična i izvanstanična, koja se odvojene jedna od druge pomoću stanične membrane. Intracelularna tekućina čini oko 60% ukupne količine vode u tijelu. Izvanstanične tekućine se distribuira u plazmi, intersticijskog prostora (intersticijska tekućina i limfni) kostiju i hrskavice tkiva, a predstavljen kroz stanicu tekućinu (urina, sadržaj vode u krvi, cerebrospinalna tekućina, itd.) Transcelularna tekućina po volumenu je otprilike polovica ukupne količine ekstracelularne tekućine.

Natrij djeluje kao glavni kation vanstanične tekućine, klor i bikarbonati glavni su anioni. Glavni kation intracelularne tekućine je kalij, glavni anioni su anorganski i organski fosfati i proteini.

Renal regulacija ravnoteže natrija i volumena tekućine

Normalno, koncentracija natrija u plazmi i međustaničnoj tekućini je između 136 i 145 mmol / 1. Povećanje koncentracije natrija u krvi od više od 145 mmol / 1 naziva se hipotalnemija, dok se koncentracija elektrolita u krvi, blizu 160 mmol / l, smatra hitnom situacijom. Smanjenje koncentracije natrija u krvi nižoj od 135 mmol / 1 naziva se hiponatremija. Smanjenje koncentracije natrija ispod 115 mmol / l predstavlja prijetnju životu. U intracelularnoj tekućini sadržaj natrija je samo 10% u usporedbi s ekstracelularnom tekućinom, a koncentracija klorida i bikarbonata u njemu je niska. Osmotska koncentracija plazme, intersticija tekućine i unutarstanične tekućine se ne razlikuju.

Dnevni unos stolne soli (natrijev klorid) od zdrave osobe u Ukrajini je oko 160-170 mmol / dan. Od ove količine, 165 mmol izlučuje se u urinu i približno 5 mmol sa izmetom.

Balans natrija regulira bubrege. Prijenos natrija u nefronu uključuje glomerularnu filtraciju i reapsorpciju elektrolita u tubulama. U glomerulu, natrij se potpuno filtrira. Oko 70% filtriranog natrija ponovno se apsorbira u proksimalne tubule. Daljnji elektrolit reapsorpcije pojavljuje u nizvodnom segmentu malog, tanki uzlaznom dijelu, distalni ravni tubula petlju Henle, koja ima važnu ulogu u stvaranju osmotske bubrega međuprostoru. U distalnim tubulama i kortikalnoj kolektivnoj cijevi nalazi se kombinirana reapsorpcija natrija i klorida. Energija za ovaj proces osigurava Na ⁺, K ⁺ -ATPaza.

Regulacija natrijeve ravnoteže usko je povezana s regulacijom volumena tekućina. Dakle, s oštrim povećanjem unosa soli soli u tijelu, njegovo izlučivanje povećava urin, ali stabilno stanje se uspostavlja tek nakon 3-5 dana. U početnom razdoblju postoji pozitivna ravnoteža natrija - zadržavanje elektrolita u tijelu. Karakterizira se istovremeno povećanjem volumena ekstracelularne tekućine, njezinim kašnjenjem i povećanjem tjelesne težine. Zatim, kao odgovor na povećanje volumena ekstracelularne tekućine, povećava se izlučivanje natrija i natrij balans se vraća. Prema tome, kada se konzumacija stolne soli naglo smanjuje, dolazi do suprotnog učinka. Za oko 3 dana, izlučivanje natrija smanjuje se. Tijekom ovog kratkog razdoblja negativne natrijeve ravnoteže, ukupna količina vode u tijelu smanjuje, a time i tjelesnu težinu. Stoga, pod fiziološkim uvjetima, kao odgovor na povećanje volumena ekstracelularne tekućine, nastaju natrijevi naresci, a kad se smanjuje, nastaje zadržavanje natrija. U patološkim uvjetima, veza između izvanstaničnog volumena tekućine i izlučivanja izlučivanja izlučenog izlučivanja izolira se, što se klinički očituje razvojem edema ili stanju dehidracije.

Mehanizmi kojima bubrezi reguliraju konstantan sadržaj natrija, a time i vodu u tijelu, složeni su i višestruki. Izlučivanje natrija u urinu određuje se razlika između količine natrija filtrirane u glomerulu i količine njegove reapsorpcije.

Budući da je koncentracija natrija u krvi, u pravilu, mala, regulira se regulacija izlučivanja izlučenog izlučivanja iz položaja regulacije GFR i reapsorpcije elektrolita.

Brzina glomerularne filtracije obično je definirana kao prvi faktor koji kontrolira izlučivanje natrija. Međutim, kao što slijedi iz kliničkih zapažanja i eksperimentalnih podataka, pa čak i do značajnih promjena u bubrežnom funkcijom filter (do stanja kronične insuficijencije bubrega) obično ne krše natrij ravnoteže u tijelu. Smanjen GFR kao odlučujući faktor u vodi poremećaji elektrolita, otkrivena rijetko s akutnim nefrotski sindrom, u koraku oliguričan akutno zatajenje bubrega, edem faza rasta nefrotski sindrom; također uočene kod akutnih poremećaja cirkulacije (akutni zatajenje srca, kardiogeni šok) nakon akutnog gubitka krvi.

Reapsorpcija tuberkuloze

To je glavni čimbenik u regulaciji ravnoteže natrija. Proces je pod kontrolom hormona, od kojih je najznačajniji aldosteron, kao i fizički čimbenici koji djeluju u proksimalnom tubulu i preraspodjela intrarenalnog protoka krvi.

Aldosterona

Među čimbenicima koji kontroliraju ravnotežu natrija, ovaj hormon je od najveće važnosti. Obilježava se kao drugi faktor koji kontrolira izlučivanje natrija. Glavni fiziološki učinci aldosterona su regulacija volumena ekstracelularne tekućine i homeostaze kalija. Volumen ekstracelularne tekućine regulira aldosteron neizravno kroz učinak na transport natrija. Hormon pokazuje svoje efekte uglavnom u kortikalne prikupljanje cijevi i pojedine segmente distalnog nefrona gdje složenim intracelularne transformacijama aldosterona povećava reapsorpciju natrija i kalija povećava izlučivanje u lumenu bubrega tubula. Klinička promatranja potvrđuju važnu ulogu aldosterona u regulaciji natrijeve homeostaze. Dakle, kod bolesnika s adrenalnom insuficijencijom otkriva se značajna naresis natrija; pacijenata s niskim volumena izvanstanične tekućine nastaje aktivni stimulacija izlučivanja aldosterona i izlučivanje aldosterona s hypervolemia, s druge strane, se smanjuje.

"Treći faktor"

Drugi čimbenici regulacije prirodne ravnoteže ujedinjeni su pod općim nazivom "treći čimbenik". Ti faktori uključuju hormone (atrial natriuretic hormon, kateholamine, kinine i prostaglandine), fizički djelovanje kroz stijenku (renalnim tubulima i hidrostatskog tlaka u onkotskog tlaka bubrežnih kapilara); i hemodinamski (jačanje medularnog bubrežnog krvotoka, preraspodjela intrarenalnog protoka krvi).

Atrijski natriuretički peptid potiče razvoj diureze, povećava oslobađanje natrija, klora i kalija u urinu. Mehanizam natriuretskog djelovanja hormona je složen. Važnu ulogu u razvoju natriurezije povučen porast glomerularne filtracije i filtracije frakcije izravno djelovanje hormona na renalne cjevčica natrij reapsorpcija sa smanjenom uglavnom u kortikalne prikupljanje kanal; određenu ulogu u razvoju natriureze igra blokada hormonske proizvodnje aldosterona.

Uloga kateholamina u regulaciji izlučivanja natrija povezana je s izlaganjem Starlingovim silama u perifernim kapilama i promjenama bubrežne hemodinamike.

Natriuretični učinak kinina i prostaglandini vežu s njihovim svojstvima, intrarenalno vazodilatomih redistribucije protoka krvi i promjenu osmotskog gradijenta u bubrežne medule. Nemojte isključiti izravno djelovanje kinina i prostaglandina na transport natrija u distalnim dijelovima nefrona i proksimalnih tubula.

Među fizičkim čimbenicima koji utječu na izlučivanje natrija, dati važnu ulogu Starling sile koje djeluju preko kapilarne stijenke u području proksimalnog tubula. Redukcija onkotskog tlaka okolokanaltsevyh kapilare i / ili povećanja hidrostatskog tlaka u njima je popraćeno redukcijom natrij reapsorpcija i povećane natriurezu, i obratno za povećanje onkotskog tlaka u kapilare natrijevog reapsorpcija u proksimalnom dijelu nefrona povećava. Niska onkotskog tlak u pasažu arteriole glomelarnoj detektirati pomoću hipoproteinemija, uključujući NA, kao iu državama s visokim volumen izvanstanične tekućine, što objašnjava pad u proksimalnom reapsorpcija natrija. Povećanje onkotskog tlaka zbog okolokanaltsevyh kapilarne otopina za perfuziju s visokim sadržajem albumin dovodi do normalizacije natrij reapsorpcija.

Preraspodjela bubrežnog protoka krvi

Uloga tog čimbenika u mehanizmima regulacije izlučivanja natrija ostaje do kraja neizvedene i zahtijeva specifikaciju. Najvjerojatnije ima neznatan utjecaj na regulaciju ravnoteže vode i soli.

Dakle, bubrezi održavaju homeostazu natrij-vodu kroz složene mehanizme. U ovom slučaju, vodeću ulogu u njima igraju hormonski sustav bubrega i nadbubrežnih žlijezda. Ovi mehanizmi pružaju visoku učinkovitost održavanja konstantnosti natrija u tijelu. Kršenje vodene elektrolitske ravnoteže tijela se razvija s poremećajem u svojim regulacijskim sustavima i može biti povezano s uzrocima izvanbolnika i oštećenjem bubrega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]