Bulbarna dizartrija

Bulbarna dizartrija je poremećaj govora povezan s inervacijom mišića ždrijela, grkljana i nepca, uslijed čega se smanjuje snaga glasa i pojavljuje se nazalni govor. Ova bolest utječe na govorne organe, poput nepca, jezika i usana. Dizartrija se može pojaviti kod ljudi različite dobi i djece. Ali u ranoj dobi bolest je opasnija za razvoj. Brzina čitanja i pisanja je oštećena, a u nekim slučajevima usporava se i brzina razvoja govornog aparata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci bulbarna dizartrija

U 65-85% slučajeva dizartriju prate kongenitalni poremećaji živčanog sustava, poput cerebralne paralize. U ovom slučaju, lokalizacija organskog oštećenja mozga događa se mnogo prije rođenja, u maternici ili u ranim fazama razvoja djeteta (obično do 2 godine).

Također, ova bolest kod djece u ranim fazama razvoja javlja se kao komplikacija nakon infekcija koje utječu na središnji živčani sustav (meningitis, encefalitis), ozljeda mozga, gnojnog otitisa.

Bulbarna dizartrija se također razvija kao posljedica patološkog razvoja posteljice, brzog ili produljenog porođaja, teške toksikoze i zaraznih bolesti majke u ranoj trudnoći.

U odraslih se bulbarna dizartrija najčešće može javiti kao posljedica teške ozljede mozga, cerebrovaskularnih bolesti, nakon moždanog udara, neurokirurške operacije, tumora (benignih i malignih), intoksikacije (alkohol, droge, lijekovi). Može se javiti kod pacijenata s multiplom sklerozom, Parkinsonovom bolešću.

[ 6 ]

Faktori rizika

Postoji nekoliko glavnih čimbenika koji doprinose razvoju dizartrije:

• Ozljede pri porodu. Djeca rođena s dijagnozom cerebralne paralize najčešće imaju različite oblike dizartrije, posebno bulbarnu. Također, zbog teške toksikoze, nedostatka kisika, loših navika majke, dijete može dobiti takvu komplikaciju u maternici. Vrlo prijevremeno rođene bebe također su u opasnosti, budući da živčani sustav kod novorođenčadi još nije u potpunosti formiran.
• Rheus nekompatibilnost roditelja.
• Zarazne bolesti živčanog sustava. Ovo je izuzetno rijetko.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomi bulbarna dizartrija

Prilično je teško utvrditi je li osoba bolesna. Postoje simptomi bulbarne dizartrije, čije dijagnosticiranje može pomoći u određivanju bolesti i pravovremenom početku liječenja: nerazgovijetan i nejasan govor, oštećena artikulacija, nehotično slinjenje, lice nalik maski, grčevi dišnih mišića.

Dizartriju karakterizira niz negovornih i govornih simptoma. Negovorni simptomi uključuju paralizu i parezu mišića udova i trupa općenito, što blokira kretanje i dovodi do kršenja prostorne percepcije. Mogući su i poremećaji okulomotornih mišića, što dovodi do oštećenja vida i nemogućnosti fiksiranja pogleda na objekt. Često su mogući poremećaji emocionalno-voljne sfere, mentalnog razvoja, poremećaji artikulacije, disanja i mišićnog tonusa.

Simptomi govora uključuju gubitak artikuliranog govora, glas gubi zvučnost, postaje prigušen, a govor je nerazgovijetan i monoton. Samoglasnici i zvučni suglasnici zvuče nazalno, a prigušeni zvukovi dominiraju govorom. Govor je spor, težak i brzo umara pacijenta. Opće motoričke sposobnosti su oštećene kod bulbarne dizartrije, budući da je integritet percepcije narušen zbog bolesti.

Osobe s ovom bolešću teško zatvaraju oči ili pomiču obrve. Prvi znakovi bulbarne dizartrije kod djece su problemi s dojenjem, česta regurgitacija ili gušenje. Kod nešto starije djece postoji nedostatak brbljanja tipičnog za ovu dob, iskrivljavanje zvukova i, kao posljedica toga, mogućnost gubitka sluha.

Iskusni logoped moći će brzo odrediti stupanj razvoja bulbarne dizartrije i propisati tijek liječenja.

[ 9 ]

Obrasci

Ovisno o zahvaćenoj anatomskoj strukturi u moždanoj kori, razlikuje se nekoliko oblika dizartrije: bulbarna, subkortikalna, cerebelarna, kortikalna i pseudobulbarna.

Bulbarna dizartrija se manifestira paralizom mišića lica i vokalnog aparata, što za sobom povlači poremećaje govora i disanja. Najčešće se ovaj oblik javlja kod tumora mozga.

Subkortikalna dizartrija karakterizirana je kontrakcijama mišića lica i vokalnog aparata. Govor je u ovom slučaju gladak i spor, ali u određenim emocionalnim situacijama i uzbuđenju može se prekinuti. Često ovaj oblik dizartrije prati gubitak sluha.

Mezozojska dizartrija prati druge oblike odstupanja i kao neovisni oblik bolesti je prilično rijetka, izražena skeniranim govorom s čestim vikanjem.

Pseudobulbarna dizartrija je najčešća. U ovom obliku mozak je najmanje zahvaćen, a govor se malo razlikuje od normalnog, uz nekoliko iznimaka: na spoju nekoliko suglasnika ili samoglasnika ne izgovaraju se sva slova, "gutaju se" ili se mogu zamijeniti drugima.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dijagnostika bulbarna dizartrija

U definiranju i dijagnosticiranju bulbarne dizartrije sudjeluju dva liječnika - neurolog i logoped. Logoped mora pregledati cijeli govorni aparat, izgovor, pokretljivost mišića lica, usana. Nakon čega liječnik donosi zaključak.

Zatim trebate posjetiti neurologa, budući da je dizartrija također bolest živčanog sustava. Neurolog propisuje liječenje na temelju logopedskog pregleda i svog vlastitog. Najčešće se možete snaći s minimalnom korekcijom govora.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liječenje bulbarna dizartrija

Prije početka liječenja potrebno je proći instrumentalnu i diferencijalnu dijagnostiku kako bi se utvrdila razina složenosti bolesti te posjetiti neurologa i logopeda. Nakon posjeta specijalistu radi identifikacije poremećaja, obično je potrebno proći neke preglede: napraviti potrebne testove, elektromiografiju jezika, magnetsku rezonancu mozga, ezofagoskopiju, kliničke i EMG testove za mijasteniju ili druge testove koje liječnik propiše.

Liječenje bulbarne dizartrije treba imati sveobuhvatan pristup, i lijekove i satove s logopedom-defektologom, terapiju vježbanjem. Specijalisti prvenstveno obraćaju pozornost na razvoj mišićnih skupina koje su odgovorne za izraze lica i pomažu u formiranju govora. Potpuni tijek liječenja dizartrije može trajati i do nekoliko mjeseci, ali sveobuhvatan pristup može skratiti to razdoblje i učiniti rezultat liječenja održivijim.

U ranoj dobi bulbarnu dizartriju je lakše liječiti. Djeci s bulbarnom dizartrijom preporučuje se pohađanje posebnih logopedskih grupa u vrtiću ili čak specijaliziranim ustanovama.

Liječenje lijekovima uključuje propisivanje nootropnih lijekova od strane neurologa koji pomažu u poboljšanju funkcije mozga i mentalnih performansi, a također potiču kognitivne sposobnosti i olakšavaju proces učenja.

Učinkoviti tretmani uključuju Piracetam, Lucetam, Finlepsin, Karbamazepin. Doziranje i razdoblje korištenja lijekova su individualni (4,8 g/dan tijekom prvog tjedna, 2,4 g/dan u sljedećim danima, podijeljeno u 2-3 doze). Kontraindikacije za primjenu kod pacijenata s terminalnim zatajenjem bubrega, akutnim cerebrovaskularnim insultima, Huntingtonovom korejom. Nuspojave mogu uključivati nervozu, hiperkineziju, glavobolje, mučninu, poremećaje zgrušavanja krvi, debljanje.

Borba protiv dizartrije kod odraslih trebala bi se temeljiti na terapiji osnovnog problema koji je doveo do poremećaja govora. To može biti kirurško liječenje:

• uklanjanje tumora;
• uklanjanje krvarenja;
• uklanjanje apscesa.

Sveobuhvatna metoda liječenja dizartrije uključuje upotrebu lijekova, terapiju vježbanjem, fizioterapiju, akupunkturu, logopedsku terapiju za razvoj i ispravljanje govora, kao i liječenje popratnih bolesti.

Rad logopeda u ovom slučaju usmjeren je na razvoj organa artikulacije. Takav utjecaj uključuje:

• rad na ekspresivnosti govora;
• korekcija govornog disanja i glasa;
• artikulacijska gimnastika;
• korekcija izgovora govornih glasova;
• masaža jezika.

Vježbe za smanjenje salivacije kod bulbarne dizartrije

1. Imitacija gutanja i žvakanja s glavom zabačenom unatrag. Preporučljivo je ovu vježbu izvoditi zatvorenih usta.
2. Držite usta širom otvorena nekoliko sekundi (5-10 sekundi), s jezikom na dnu usta.
3. Usnama držite predmete različitih promjera (papir, slamku za koktele, olovku, male bočice s lijekovima).
4. Istovremeno napuhavanje i usisavanje oba obraza sa zatvorenim ustima.
5. Napuhnite jedan obraz, a zatim i drugi.

[ 18 ]

Prevencija

Prevencija bolesti u ovoj fazi još nije razvijena, jer uzroci razvoja bulbarne dizartrije još nisu u potpunosti utvrđeni.

Kako bi se izbjegla takva bolest, potrebno je voditi brigu o zdravlju djeteta čak i prije rođenja: pravilno jesti, odreći se loših navika, odmah se obratiti liječniku ako postoji rizik od bilo kakve zarazne bolesti ili prijetnja pobačaja. Kod odrasle osobe, pri najmanjem poremećaju govora, pisanja ili sluha, također je potrebno odmah se obratiti stručnjaku.

Liječenje bulbarne dizartrije smatra se potpunim i uspješnim kada se govor u potpunosti obnovi, a mišići lica vrate u normalu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoza

Prognoza za bulbarnu dizartriju nije jasna, jer bolest uzrokuje nepovratno oštećenje živčanog sustava i mozga.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]