Kampilobakter

Porodica Campylobacteriaceae uključuje aerobne ili mikroaerofilne, pokretne, vibrioidne, gram-negativne bakterije koje ne stvaraju spore iz tri roda: Campylobacter, Helicobacter i Arcobacter. Sastav rodova se stalno poboljšava kako se dobivaju novi podaci.

Kampilobakterioza je zarazna bolest koju karakterizira akutni početak, vrućica i lezije gastrointestinalnog trakta. Studije provedene posljednjih godina pokazale su da u brojnim zemljama kampilobakter uzrokuje od 3 do 15% svih slučajeva akutnih crijevnih bolesti.

U infektivnoj patologiji ljudi i životinja najvažniju ulogu imaju vrste C. jejuni, C. coli i C. lari, uzrokujući akutne crijevne infekcije sličnog kliničkog tijeka. Na temelju sposobnosti rasta na relativno visokoj temperaturi inkubacije (42 °C), udružuju se u jednu skupinu termofilnih kampilobaktera. Među ostalim mezofilnim vrstama kampilobaktera, koje preferiraju umjerenu temperaturu inkubacije (37 °C), poznatu ulogu u ljudskoj patologiji ima C. fetus, koji je često uzročnik artritisa, meningitisa, vaskulitisa; vrste C. concisus i C. sputorum smatraju se komenzalima usne šupljine, moguće igrajući ulogu u patogenezi parodontitisa, a vrste C. fennelliae, C. cinaedi i C. hyointestinalis nalaze se u debelom crijevu kod imunodeficijencija različite geneze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Morfologija kampilobaktera

Kampilobakteri su gram-negativni, tanki, spiralno zakrivljeni štapići dimenzija 0,2-0,3 x 0,5-5,0, ponekad i do 8,0 µm. Mogu formirati jedan puni (ili nešto veći) zavoj spirale, mogu biti C- ili S-oblika ili nalikovati krilima galeba kada su dvije stanice povezane u kratki lanac. U starim kulturama stanice mogu imati kokoidni ili hiperspiralni oblik. Ne formiraju spore i kapsule, imaju 1 ili 2 (ponekad i do 5) polarna flagela, što im pruža visoku pokretljivost s brzim translacijskim kretanjem nalik vadičepu ili spiralnom kretnjom. Flagele mogu biti 2-3 puta duže od stanice. Pokretljivost se bolje vidi mikroskopijom tamnog polja ili fazno-kontrastnom mikroskopijom. Sadržaj G + C u DNA je 30-38 mol %.

Biokemijska svojstva kampilobaktera

Kampilobakteri su kemoorganotrofi. Budući da su termofili, sposobni su rasti na temperaturi od 37-44 °C, ali ne na 25 °C. Većina kampilobaktera su mikroaerofili i kapnofili, optimalna atmosfera za uzgoj patogenih vrsta ima sastav: O2 - 5%, CO2 - 10%, N2 - 85%. Neki kampilobakteri mogu se ponašati kao obligatni anaerobi kada rastu. Oslobađaju energiju iz aminokiselina i trikarboksilnih kiselina, ali ne i iz ugljikohidrata, koje nisu sposobni oksidirati i fermentirati.

Za uzgoj kampilobaktera često se koriste posebni hranjivi mediji koji se temelje na medijima za izolaciju brucela. Međutim, potrebno je tim medijima dodati tvari koje povećavaju aerotoleranciju kampilobaktera i smanjuju redoks potencijal medija (krv, natrijev tioglikolat, natrijev metabisulfit, natrijev piruvat, Fe2+ sulfat). Obično se koriste mediji s mesom, jetrom i krvlju, a često im se dodaju i antibiotici (novobiocin, cikloheksamid, bacitracin, trimetoprim) za suzbijanje prateće mikroflore. Na hranjivim medijima rast kampilobaktera obično se opaža nakon 2-4 dana. Na tekućim hranjivim medijima opaža se difuzna zamućenost s izraženim talogom koji se teško razbija. Na polutekućim medijima rastu u obliku difuznog mutnog prstena debljine 1-4 mm ispod površine medija. Ako kampilobakter raste u uvjetima stroge anaerobioze, opaža se zamućenost cijelog medija.

Na čvrstim medijima s krvlju, kampilobakteri formiraju dvije vrste kolonija:

• okrugli, nepravilnog oblika, s glatkim rubovima, promjera 2-8 mm, bezbojni ili svijetlo sivi, prozirni, homogeni (nalikuju kapljicama vode); uz dugotrajno uzgoj mogu dobiti srebrno-mat nijansu;
• Kolonije pravilnog okruglog oblika, s glatkim rubovima i promjerom 1-2 mm, sa sjajnom konveksnom površinom, prozirne, homogene; u starim kolonijama središte je gušće od periferije, a može se stvoriti žućkasti pigment. Konzistencija kolonija nije viskozna, nema zone hemolize.

Kampilobakteri su oksidaza-pozitivni, ne hidroliziraju želatinu i ureu, a negativni su u reakcijama s metil crvenim i Voges-Proskauerom. Proizvode citokrom oksidazu i ne rastu na Russellovoj podlozi; podijeljeni su u dvije skupine prema sposobnosti stvaranja katalaze: katalaza-pozitivni (C. fetus, C. jejuni) i katalaza-negativni (C. sputorum i C. concisus). Neke njihove vrste mogu stvarati sumporovodik, rasti u prisutnosti 1 i 3,5% NaCl, briljantno zelene, nalidiksične kiseline, cefalotina, hidrolizirati natrijev hipurat i stvarati žuti pigment. Međuvrsna diferencijacija temelji se na tim svojstvima.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antigenska struktura kampilobaktera

Kampilobakteri imaju O-, H- i K-antigene. C. jejuni i C. coli, koji najčešće uzrokuju bolesti kod ljudi, serološki su heterogeni. Strana literatura opisuje 55 seroskupina koje se razlikuju po termostabilnom O-antigenu. Utvrđeno je da sojevi izolirani od ljudi daju reakciju aglutinacije samo sa serumom od ljudi, a ne aglutiniraju se sa serumom imuniziranih životinja. Može se pretpostaviti da se stvaraju sojevi specifični za ljude.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Čimbenici patogenosti kampilobaktera

Campylobacter ima cijeli kompleks faktora virulencije, uključujući lipopolisaharid, enterotoksin (uzrokuje proljev), citotoksin koji oštećuje sluznicu debelog crijeva kod ljudi itd.

Na sobnoj temperaturi, a posebno na niskim temperaturama, otpornost kampilobaktera na djelovanje čimbenika okoliša je vrlo visoka: mogu ostati održivi 1-5 tjedana u prehrambenim proizvodima, vodi iz slavine i otpadnim vodama, mlijeku, urinu i izmetu. Kampilobakteri su vrlo osjetljivi na zagrijavanje iznad 50 °C, izloženost izravnoj sunčevoj svjetlosti i ultraljubičastom svjetlu i zraku, sušenje, niske i visoke pH vrijednosti okoliša, te su osjetljivi na djelovanje dezinficijensa u radnim koncentracijama.

Imunitet

Kampilobakteri su visoko imunogeni. Antitijela se pojavljuju u krvi rano u bolesti i u prilično visokim titrima. Titar D° 1:5000 javlja se već 5. dana bolesti; nakon što dosegnu maksimum, titri antitijela (IgG) polako se smanjuju tijekom duljeg vremenskog razdoblja i nakon mjesec dana još uvijek mogu biti prilično visoki.

Epidemiologija kampilobakterioze

Kampilobakteri (posebno termofilni) nalaze se u svim vrstama divljih i domaćih životinja i ptica, od kojih su mnoge njihovi prirodni rezervoari (goveda i sitna stoka, kokoši, čvorci, vrapci, papige itd.). Domaće životinje treba smatrati glavnim rezervoarom kampilobaktera, dodatni su bolesni ljudi i domaće životinje, divlje gradske ptice i glodavci. Glavni put prijenosa infekcije je hrana (sirovo mlijeko, zaklana perad, govedina, svinjetina), dodatni su voda (riječna i morska voda kontaminirana životinjskim izmetom) i kućanstvo (grubo kršenje sanitarnih i higijenskih standarda pri brizi za bolesne ljude i životinje, kao i pri kuhanju mesnih proizvoda). Kampilobakteriozu karakterizira izražena ljetna sezonalnost s gotovo potpunom odsutnošću morbiditeta u zimskim mjesecima. Najčešće se bolest bilježi kao sporadični slučajevi ("putnički proljev"), povremeno - u obliku više ili manje velikih epidemija. Nakon bolesti, kod ljudi koji se ne liječe antibioticima, bakterije se izlučuju stolicom prilično dugo, 2-5 tjedana, a ponekad i do 10 tjedana.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi kampilobakterioze

Kod ljudi se kampilobakterioza javlja uglavnom u obliku enteritisa i enterokolitisa, iako su opisane i bolesti drugih lokalizacija: sepsa, endokarditis, perikarditis, meningitis; lezije ekstraintestinalne lokalizacije češće se opažaju kod starijih osoba ili kod pacijenata sa smanjenom otpornošću organizma.

Inkubacija traje 1-10 dana, češće 1-5 dana. Početak bolesti je često akutan, rjeđe subakutan. Obično se opaža umjerena intoksikacija i proljev (do 10-20 puta dnevno), bol u donjem dijelu trbuha. U polovici slučajeva prisutna je krv u stolici, rjeđe - dehidracija. Bolest se češće javlja i teže je kod djece u dobi od 1 do 3 godine. Patogeneza i težina bolesti izravno ovise o čimbenicima prisutnima u određenom soju kampilobaktera, kao i o broju bakterija koje su ušle u tijelo.

Laboratorijska dijagnostika kampilobakterioze

Za dijagnosticiranje kampilobakterioze koriste se mikroskopske, bakteriološke i serološke metode. Mikroskopska metoda koristi se kao indikativna. Tanak razmaz izmeta fiksiran na plamenu boji se 1%-tnom vodenom otopinom bazičnog fuksina tijekom 10-20 s, a zatim ispere vodom. Budući da većini drugih bakterija treba 2-5 minuta za bojenje, samo kampilobakter obično uspijeva obojiti se u razmazu za 10-20 s. U nativnom materijalu imaju karakterističan oblik (kratki lanci u obliku slova S u obliku galebovih krila, rjeđe - u obliku slova C s izvučenim krajevima).

Glavna dijagnostička metoda je bakteriološka. Materijal za sjetvu je izmet ili rektalni sadržaj, ponekad krv, kao i voda, mlijeko, drugi prehrambeni proizvodi, ispirci s predmeta itd. Sjetva se vrši na posebne hranjive podloge, stvaraju se mikroaerofilni uvjeti i inkubira se na temperaturi od 37 i 42 °C. Nakon dobivanja tipičnih kolonija, kultura se identificira skupom karakteristika.

Serološka metoda istraživanja igra vrlo važnu ulogu u velikim epidemiološkim studijama, ali njezina uloga u dijagnostici kampilobakterioze je mala. Reakcija aglutinacije provodi se autosojevima, moguća je sa živom muzejskom kulturom, ali s formaliniziranom kulturom rezultati su jasniji. Najosjetljivije metode su RIF i IFM. Mogu se koristiti i RSC, lateks aglutinacija, imunoelektroforeza, RPGA.

Liječenje kampilobakterioze

Za liječenje kampilobakterioze koriste se antibiotici; gentamicin i eritromicin su najučinkovitiji, kanamicin, kloramfenikol i polusintetski penicilini su manje učinkoviti.

Kako spriječiti kampilobakteriozu?

Specifična prevencija nije razvijena; ostale preventivne mjere uključuju strogo pridržavanje standarda za preradu, transport i skladištenje prehrambenih proizvoda, pravila osobne higijene i zaštitu vodenih tijela od onečišćenja otpadnim vodama (posebno stočarskih farmi).