Često bolesna djeca

U skupinu često bolesne djece obično spadaju djeca sklona čestim respiratornim bolestima zbog prolaznih, ispravljivih odstupanja u obrambenim sustavima organizma i bez trajnih organskih poremećaja kod njih. Često bolesna djeca nisu nozološki oblik bolesti i nisu dijagnoza. Ovisno o dobi i socijalnim uvjetima, takva djeca čine od 15 do 75% dječje populacije. Kriteriji za uključivanje djece u skupinu često bolesne djece ovisno o učestalosti epizoda bolesti godišnje i dobi prikazani su u Tablici 3.50.

Kod djece mlađe od 3 godine može se izračunati indeks infekcije (zbroj slučajeva akutnih respiratornih infekcija tijekom godine, podijeljen s dobi djeteta u godinama). Kod djece koja rijetko obolijevaju, indeks infekcije iznosi 0,2-0,3, a kod djece - 1,1-3,5.

Uz prethodno navedene najčešće etiološke čimbenike akutnih respiratornih virusnih infekcija u djece, posljednjih godina pozornost privlači povećana uloga mikoplazmi i klamidije u njihovom razvoju. Kod male djece, u pravilu, etiologija rekurentnih bolesti povezana je s nekoliko patogena. Vrlo često, kod često bolesne djece, primarna virusna infekcija dovodi do aktivacije endogene oportunističke flore. Razlog lakše transformacije ove mikroflore u patogenu kod neke djece povezan je s osobitostima imunološkog odgovora, koji je određen odgovarajućim genima sustava histokompatibilnosti (HLA). Antigenska sličnost nekih oportunističkih bakterija i ljudskog HLA sustava stvara uvjete za ograničavanje intenziteta imunološkog odgovora kada se ti patogeni aktiviraju - hipoteza o antigenskoj mimikrije mikroorganizama. Ova hipoteza donekle objašnjava uzroke bakterijskih komplikacija kod akutnih respiratornih virusnih infekcija kod neke djece iz skupine često bolesne djece.

Kriteriji za uključivanje djece u skupinu često bolesne djece

Dob	Učestalost akutnih respiratornih infekcija (epizoda/godina)
Djeca od 1 godine	4 ili više
Djeca mlađa od 3 godine	6 i više
Djeca od 4-5 godina	5 ili više
Djeca starija od 5 godina	4 ili više

Postoje dvije glavne skupine uzroka čestih respiratornih bolesti kod djece.

Endogeni faktori rizika:

• nepovoljan ante- i postnatalni razvoj djeteta: nedonošenost, morfofunkcionalna nezrelost, hipotrofija, anemija, rahitis, rano umjetno hranjenje itd.;
• patologija središnjeg i autonomnog živčanog sustava;
• limfno-hipoplastične i eksudativno-kataralne konstitucijske anomalije;
• displazija vezivnog tkiva specifična za dob;
• disbioza sluznica, kože, gastrointestinalnog trakta, bronhopulmonalnog sustava;
• žarišta kronične infekcije nazofarinksa (adenoiditis, tonzilitis itd.) i usne šupljine;
• infekcija bakterijom Mycobacterium tuberculosis;
• primarna ili sekundarna cilijarna diskinezija;

Egzogeni faktori rizika:

• visoka zaraznost patogena koji uzrokuju akutne respiratorne infekcije;
• nedostatak razumijevanja među stanovništvom o važnosti zdravog načina života;
• nepovoljni društveni i životni uvjeti, niska materijalna i kulturna razina obitelji;
• odrasli i druga djeca u obitelji s kroničnim žarištima infekcije;
• rani (u odnosu na dob) početak pohađanja predškolskih ustanova za djecu;
• pasivno pušenje;
• prehrana s nedostatkom mikronutrijenata;
• jatrogeni učinak na imunološki sustav (imunosupresivni učinak s čestom i dugotrajnom primjenom antibakterijske terapije, difenina, salicilata itd.);
• ekološki poremećaji okoliša (značajno povećanje sadržaja raznih ksenobiotika u zraku, vodi, prehrambenim proizvodima, njihovo nakupljanje u tijelu, što dovodi do promjena u staničnom metabolizmu, poremećaja homeostaze i izopačenja imunološke obrane).

Dakle, česte respiratorne bolesti kod djece često nisu posljedica „sekundarne imunodeficijencije“ (uobičajen i ne uvijek točan izraz), već rezultat kombinacije bilo kojeg od navedenih endogenih i egzogenih čimbenika.

Liječenje, odnosno oporavak, često bolesne djece sastoji se od uklanjanja egzogenih i blagog ispravljanja endogenih uzroka razvoja ovog stanja.

• Uvjeravanje roditelja u potrebu zdravog načina života, preporučljivost prestanka pušenja, poboljšanje ekologije doma, promjena prehrambenih tradicija kako bi se ograničio utjecaj ksenobiotika na djetetov organizam.
• Ako je moguće, počnite posjećivati dječje ustanove kasnije.
• Identifikacija i liječenje kroničnih žarišta infekcije kod svih članova obitelji.
• Organiziranje djetetove dnevne rutine i uravnotežene prehrane.
• Otvrdnjavanje.
• Korištenje pročišćivača zraka i uređaja koji stvaraju povećanu koncentraciju iona u zraku (aeroionoterapija).
• Racionalna vitaminska terapija (C, B2, B6, PP, folna kiselina, beta-karoten), korekcija nedostatka mikroelemenata (kobalt, mangan, cink, bakar, mangan, molibden).
• Identifikacija i liječenje stanja deficijencije, bolesti središnjeg i autonomnog živčanog sustava.
• Identifikacija i liječenje žarišta kronične infekcije kod djeteta.
• Dijagnostika i korekcija disbioze sluznice.
• Otkrivanje i liječenje infekcije Mycobacterium tuberculosis prema indikacijama.
• Propisivanje terapije lijekovima strogo prema indikacijama.

Adaptogeni i biogeni stimulansi su tvari koje povećavaju otpornost tijela na infekcije: apilikvirit (matična mliječ sa sladićem), propolis (pčelinji ljepilo). Biljni adaptogeni uključuju: ekstrakte Rhodiola rosea, leuzea, eleutherococcus, infuzije zamanihe, kineske magnolije, aralije. Učinkoviti su lijekovi od ljubičaste ehinacee: ehinacin, imunal.

Kombinirani imunokorektivni lijekovi (ribosomi + membranske frakcije bakterija), posebno ribomunil, koriste se za sprječavanje čestih respiratornih bolesti. Ovaj lijek sadrži ribosomske frakcije bakterija koje najčešće kompliciraju virusne bolesti dišnih putova ili ih uzrokuju (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae) i proteoglikane stanične membrane Klebsiella pneumoniae. Proteoglikani stanične membrane imaju imunomodulatorni učinak na nespecifičan dio imunološkog odgovora, a ujedno su i adjuvansi koji potenciraju specifičnu imunizaciju. Bakterijski ribosomi uključeni u lijek imaju antigenska svojstva odgovarajućih mikroorganizama, što određuje mogućnost specifične imunizacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]