Cijepljenje osoba s imunodeficijencijom

Za sve ljude koji imaju imunodeficijenciju, samo živa cjepiva koja mogu uzrokovati bolest su opasna. Dijagnoza imunodeficijencije je klinička, iako zahtjeva laboratorijsku potvrdu.

Prema WHO klasifikaciji, razlikuju se sljedeće vrste imunodeficijencije:

• primarni (nasljedni);
• imunodeficijencija, povezana s teškim bolestima (uglavnom limfoproliferativnim i onkološkim);
• imunosupresija lijeka i zračenja;
• stečene imunodeficijencije (AIDS).

U bolesnika s teškim bakterijskim, gljivičnim ili oportunističkim infekcijama treba sumnjati u imunodeficijenciju. U djece bez takvih manifestacija - samo na temelju čestih ARI, opće astenije itd. Dijagnoza imunodeficijencije je neutemeljena, takva djeca su cijepljena kao i obično. Ruski raširen u smislu „sekundarne imunodeficijencije”, „smanjenje reaktivnosti” i slično obično podrazumijeva stanje nakon prethodnog infekcije ne može biti jednaka imunodeficijencije; takva "dijagnoza" ne može poslužiti kao izgovor za ne uzimanje cjepiva.

Laboratorijska potvrda dijagnoze "imunodeficijencije" temelji se na identifikaciji imunoloških pokazatelja koji su izvan raspona njihovih normi (prilično široki). Dijete koje nema odgovarajuću kliničku sliku obično prikazuje odstupanja pokazatelja imunološkog stanja koja ne dosežu razinu tipičnu za specifično stanje imunodeficijencije. Takve promjene ne mogu sama po sebi poslužiti kao izgovor za odbijanje cijepljenja. Fluktuacije razine imunoglobulina i T-stanične populacije, promjene u omjeru limfocita subpopulacija, fagocitoze aktivnosti, i tako dalje. E. Naravno pojaviti u različitim bolestima i stanjima, bez postizanja razine praga i ne prati kliničkih manifestacija. Njihovo patološko značenje je upitno, najčešće reflektiraju cikličke fluktuacije vrlo dinamičnih imunoloških parametara tijekom bolesti. Ogromni izdaci za proizvodnju imunograma kod djece bez kliničkih manifestacija imunodeficijencije nisu opravdani, a "duboki" zaključci o njima slični su horoskopima astrologa.

Opća pravila za imunizaciju osoba s imunodeficijencijom

Inaktivirana cjepiva su potpuno sigurna u bolesnika s imunodeficijencijom. Živa cjepiva su u načelu kontraindicirane, iako se injektiraju s HIV-om.

Primarna stanja imunodeficijencije

Povećan rizik od komplikacija za ove pacijente je dokazano s obzirom na žive cjepiva. Ovo cjepivo povezanog poliomielitis (VAP) kada se koristi OPV i encefalitis, kao odgovor na cjepivo ospica u pojedinaca s A i hipogamaglobulinemije generalizirane BCG-itis i BCG-ostitis djeca kombinirani oblik imunodeficijencije, kronične bolesti i granulomatoza grešaka u sustavu interferona y i interleukin 12. Kliničke manifestacije imunodeficijencije odsutan u dojenčadi kada se primjenjuje BCG, a najčešće i dobi 3 mjeseci kad OPV primijenjen je (to je zbog nedovoljnog naknadu majčinskih IgG imunoglobulina vlastitih ins); iz tog razloga, ukupna studija djece prvih mjeseci zbog prisutnosti imunodeficijencije nije informativna i gotovo nemoguća.

Imunizacija sa živim cjepivima osoba s imunodeficijencijom

Vrsta imunodeficijencije	Vrijeme uvođenja živih cjepiva
Primarne imunodeficijencije	Životna cjepiva se ne injektiraju, OPV se zamjenjuje IPV-om
Suzbijanje imuniteta bolesti (tumori, leukemija)	Živa cjepiva se uvode u remisiju na pojedinačnoj osnovi
Imunosupresija, radijacijska terapija	Ne ranije od 3 mjeseca nakon završetka terapije
Kortikosteroidi (doze naznačene prednisolonom)
Unutar> 2 mg / kg / dan (> 20 mg / dan s težinom iznad 10 kg) više od 14 dana	Nakon 1 mjeseca. Nakon završetka tečaja
Ista doza je manja od 14 dana ili doza manja od 2 mg / kg / dan (<20 mg / dan)	Odmah nakon završetka liječenja
Potporno liječenje	U pozadini liječenja
Lokalna terapija (kapi u očima, nosu, inhalaciji, sprejevima i mastima u zglobu)	U pozadini liječenja
HIV infekcija
Asimptomatski - u nedostatku laboratorijskih znakova imunodeficijencije	Root, parotitic, rubella - s kontrolom protutijela nakon 6 mjeseci. I ponovno inokulirati u slučaju njihove niske razine
Uz znakove imunodeficijencije	Zaštita se provodi imunoglobulinom

Stanja koja vas razmišljaju o mogućnosti primarne imunodeficijencije (iz predmeta cijepljenja ili člana obitelji) su:

• teška, posebno rekurentna gnojna bolest;
• paraproktitis, anorektalna fistula;
• prisutnost uporni kandidijazu usne šupljine (drozd), drugih sluznica i kože;
• pneumocistis pneumonija;
• trajni ekcem, uključujući seborrhoeu;
• trombocitopenije;
• prisutnost u obitelji pacijenta s imunodeficijencijom.

Djeca s takvim uvjetima potrebno je odrediti sadržaj 3 klase imunoglobulina, imuno deficijencije vjerojatno na nižim razinama imunoglobulina najmanje jednu klasu ispod donje granice normale. Omogućuje sumnju na humoralnu imunodeficijenciju smanjenjem udjela y-globulina ispod 10% u proteinskim frakcijama krvi. Da biste procijenili stanje nedostatka T-stanica, koristite testove kože s tuberkulinom (u cijepljenom BCG) i candidin - gubitak negativnih uzoraka zahtijeva daljnje proučavanje. Dijagnoza kronične granulomatozne bolesti potvrđena je uzorkom s tetrazolum plavom ili slično.

BCG se ne primjenjuje novorođenčadi čija obitelj ima djecu s bilo kojim znakom imunodeficijencije, ili djeci koja su umrla od neprepoznate patologije.

Kako bi zaštitili djecu s osnovnim imunodeficijencije ospica u slučaju kontakta s pacijentima koji koriste ljudski imunoglobulin (ta djeca obično primaju nadomjesnu terapiju imunoglobulina, koja ih štiti od infekcija).

Djeca s primarnom imunodeficijencijom su cijepljena sa svim inaktiviranim cjepivima, uključujući i protiv pozadine nadomjesne terapije imunoglobulinom. Budući da mnogi od njih daju smanjeni imuni odgovor, poželjno je odrediti titar protutijela na kraju serijala primarne vakcinacije i primijeniti dodatne doze po potrebi. Odgovor na difteriju i tetanus toksoid potpuno je odsutan kod djece s sindromom hiper-IgE, antitijela sindroma deficita.

Učinak imunosupresije na razinu protutijela

Infekcija	Očuvanje protutijela
	Postinfektsionnыe	Postvaktsinalynыe
Stolbnяk		Spremaju
Difterija		Spremaju
Dječja paraliza		Spremaju
Rubeole		Smanjen
Pneumokoka		Očuvan (limfom)
Piletina	Smanjen
Hepatitis B	Smanjen
Gripa	Smanjen

Prolazna hipogammaglobulinemija

Ovaj takozvani „kasno imunološko početak” se održava na 2-4 godina, ta djeca mogu cijepiti mrtva cjepiva, a nakon normalizacije imunoglobulina za cijepljenje protiv ospica, rubeole i zaušnjaka. BCG, ta djeca obično pate.

Povezano s imunodeficijencijom bolesti i imunosupresivnom terapijom

Imunološki odgovor je potisnut u leukemijama, limfogranulomatozu i drugim limfomima, u manjoj mjeri u brojnim solidnim tumorima; ovo je kontraindikacija za uvođenje živih cjepiva, pogotovo jer ta djeca obično dobivaju imunosupresivnu terapiju. Iako uvođenje ubijenih cjepiva u akutnom razdoblju nije kontraindicirano, imunološki odgovor na niz cjepiva često se smanjuje:

• Odziv na difteriju i tetanus toksoid je dobar (po nadopunjivoj dozi), što je još gore za primarnu seriju.
• Hib cjepivo obično je dobar odgovor.
• Odgovor na Grippol ne smanjuje se, ali u dobi predškolske dobi su potrebne dvije doze.
• Cjepivo protiv hepatitisa B - imunološki odgovor je vrlo slab.

Iz tog razloga preporučuje se davati nekoliko cjepiva najranije 4 tjedna nakon završetka terapije (s brojem limfocita više od 1000 u 1 μl). Živa cjepiva se primjenjuju pojedinačno, barem nakon 3 mjeseca. Nakon završetka imunosupresije.

U djece s akutne limfoblastične leukemije je u dodiru s boginja (ili crvenilo, često pogoršava preživjele varičela sustanarom) je potrebno prekinuti tijek kemoterapije, profilaktička primjena aciklovira može se primijeniti u / iz ljudskog imunoglobulina. Pouzdan ušivenim postići cijepljenje preporuča WHO i naširoko provodi u svijetu: ona sprečava bolest u 85% bolesnika u ostatak infekcije je blaga. U ljudi koji su imali cijepljenje, djelujući kao booster, smanjuje egzacerbacije učestalost herpes zoster. Leukemija pacijenata cijepljene na 1 godini terapije održavanja remisije u pozadini s brojem limfocita je ne manje od 700 u 1 L i trombocita za više od 100 000 po 1 ml. Cijepljenje je učinkovit i primatelja transplantata koštane srži i organa krutine.

U bolesnika s leukemijom, rizik od hepatitisa B je visok zbog ponovljenih transfuzija krvi. Trenutno, ti pacijenti su zaštićeni od infekcije hepatitisa B primjenom specifičnog imunoglobulina, obično u kombinaciji s aktivnom imunizacijom u kasnijoj fazi liječenja.

Pacijenti s limfogranulomatozom cijepljeni su prema gore navedenim pravilima. Obzirom na njihovu osjetljivost na ekstremne infekcija uzrokovanih kapsularni mikroorganizama, također se preporuča uvesti Hib cjepivo i 2 godine - cjepivo protiv meningokokalne pneumokoknih i A i C infekcije. Cijepljenje se treba obaviti 10-15 dana prije početka sljedećeg terapijskog postupka ili nakon 3 mjeseca. I još više nakon njezina prestanka. Ta se taktika koristi kod djece s asplenijom i neutropenijom, s povećanim rizikom od bakterijskih infekcija kapsularnim mikroorganizmima.

Imunosupresija smanjuje razine antitijela, pa izlaz remisije prikazan cijepljenja (ili pojačivač) protiv difterije i tetanusa, ospica (čak i nakon što je jednom ili dvije imunizacije), rubeole i zaušnjaka, gripe, hepatitisa B, varicella.

Djeca nakon transplantacije koštane srži cijepljuju s ubijenim cjepivima najmanje 6 mjeseci, žive cjepiva - nakon 2 godine, dvaput (intervalu od 1 mjeseca)

Imuni nedostaci koji uzrokuju povećanu osjetljivost na infekciju kapsularnim patogenima (pneumococcus, H. Influenzae tip b, meningokokal). To uključuje pacijente s asplenia (defekt oblikovanja IgM antitijela), koji imaju visok rizik od upale pluća (incidencija 226 100 000 pacijenata, ili 20.5), koji traje desetljećima nakon vađenja slezene. Kada srpastih stanica anemije (funkcionalna asplenia) u dobi od 5 godina, učestalost pneumokoknih infekcija (6,9 na 100 osoba-godina) u 30-100 puta veće od učestalosti ukupnog stanovništva. U bolesnika s dijabetesom, pneumokokna infekcija, iako se ne pojavljuje češće nego kod zdravih ljudi, snažno teče, s stopom smrtnosti od 17-42%.

Ponovno do izbijanja meningokok infekcija su česti kod bolesnika s nedostatkom properdin, C3, te broj naknadnih komplementarnih komponenti, što se preporučuje za cijepljenje polisaharidnu vakcinu svake 3 godine.

Obvezna je kontrola nad rezultatom cijepljenja pojedinaca s imunodeficijencijom i imunosupresijom određivanjem titara odgovarajućih protutijela.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Terapija kortikosteroidima

Steroidi rezultirati ozbiljnim imunosupresije samo pri visokim dozama (prednizolon> 2 mg / kg / dan ili> 20 mg / dan za dijete težine> 10 kg) tijekom 14 dana. Za takvu djecu ubijena cjepiva uvedena su u uobičajeno vrijeme za oporavak, živa cjepiva se primjenjuju najranije 1 mjesec nakon završetka liječenja. Živa i inaktivirana cjepiva se primjenjuju na uobičajeni način osobama koje dobivaju steroidne pripravke u obliku:

• kratkoročni tečajevi (do 1 tjedan) u bilo kojim dozama;
• tečajeve do 2 tjedna u niskim ili srednjim dozama (do 1 mg / kg / dan prednizolona);
• dugoročne doze za održavanje (npr. 10 mg prednizolona svaki drugi dan);
• supstitucijska terapija u niskim (fiziološkim) dozama;
• lokalno: okularno, u udisanju, u obliku kapi za oči, unutar zgloba.

[9], [10], [11], [12]