Cijepljenje posebnih populacija

Prisutnost kontraindikacija, posebno relativnih, kao i drugih odstupanja u zdravstvenom stanju ne znači potpuno izuzeće od cijepljenja - govorimo o odabiru cjepiva, vremenu cijepljenja i medicinskom "pokriću".

Pedijatri često koriste izraze "cijepljenje rizičnih skupina", "blago cijepljenje", što stvara iluziju opasnosti cjepiva za takvu djecu. Bolje ih je ne koristiti, budući da je odabir takvih skupina usmjeren na osiguravanje sigurnog cijepljenja. A "priprema za cijepljenje" je liječenje kronično bolesne osobe, dovođenje u remisiju, kada će biti moguće cijepiti se, a ne propisivanje "općeg tonika", "stimulirajućih" sredstava, vitamina, "adaptogena" itd. "oslabljenom djetetu". U slučaju kroničnih bolesti koje nisu karakterizirane egzacerbacijama (anemija, hipotrofija, rahitis, astenija itd.), potrebno je cijepiti se, a zatim propisati ili nastaviti liječenje.

Akutne bolesti

Za osobe s akutnim bolestima, rutinsko cijepljenje se obično može provesti 2-4 tjedna nakon oporavka. U slučaju blagih akutnih respiratornih virusnih infekcija, akutnih crijevnih bolesti itd., prema epidemiološkim indikacijama, dopušteno je davanje ADS-a ili ADS-M, ZHCV-a, VHB-a. Rutinska cijepljenja provode se odmah nakon što se temperatura vrati u normalu. Liječnik donosi odluku o provođenju cijepljenja na temelju procjene stanja pacijenta, kod kojeg je pojava komplikacija malo vjerojatna.

Oni koji su preboljeli meningitis i druge teške bolesti središnjeg živčanog sustava cijepe se 6 mjeseci nakon početka bolesti - nakon stabilizacije rezidualnih promjena, koje bi se, uz ranije cijepljenje, mogle protumačiti kao njezina posljedica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kronične bolesti

Planirano cijepljenje provodi se nakon što se pogoršanje kronične bolesti smiri tijekom razdoblja remisije - potpune ili maksimalno ostvarive, uključujući i uz pozadinu održavanja liječenja (osim aktivnog imunosupresivnog liječenja). Marker za mogućnost cijepljenja može biti gladak tijek ARVI-ja kod pacijenta. Prema epidemiološkim indikacijama, cijepljenje se također provodi uz pozadinu aktivne terapije - nakon usporedbe rizika od mogućih komplikacija cijepljenja i moguće infekcije.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Osobe koje su imale reakcije na prethodne doze cjepiva

Cjepivo koje je izazvalo tešku reakciju (T°>40,0°, edem>8 cm u promjeru) ili komplikacije se ne daje ponovno. U slučaju takvih reakcija na DPT, iako su rijetke, naknadno cijepljenje može se provesti acelularnim cjepivom ili ADS-om na pozadini prednizolona oralno (1,5-2 mg/kg/dan - 1 dan prije i 2-3 dana nakon cijepljenja). U slučaju reakcije na ADS ili ADS-M, cijepljenje prema epidemiološkim indikacijama također se dovršava na pozadini prednizolona. Djeci koja su imala febrilne napadaje daje se acelularno cjepivo ili DPT na pozadini antipiretika.

Živa cjepiva (OPV, ZPV, ZPV) daju se djeci s reakcijom na DPT kao i obično. Ako je dijete imalo anafilaktičku reakciju na antibiotike ili bjelanjak sadržan u živim cjepivima, naknadna primjena ovih i sličnih cjepiva (na primjer, ZPV i ZPV) je kontraindicirana.

Trudnoća

Do trenutka kada nastupi trudnoća, žena bi trebala biti potpuno cijepljena. Živa cjepiva su kontraindicirana kod trudnica: iako rizik za fetus nije dokazan, njihova primjena može se podudarati s rođenjem djeteta s kongenitalnom manom, što će stvoriti teško interpretabilnu situaciju. Necijepljena trudnica treba se cijepiti samo u posebnim slučajevima, kao što je nadolazeće preseljenje u endemsko područje ili kontakt s kontroliranom infekcijom:

• u slučaju kontakta s ospicama, profilaksa se provodi imunoglobulinom;
• Ako se ženi koja nije bila svjesna svoje trudnoće da cjepivo protiv rubeole ili vodenih kozica, trudnoća se neće prekinuti;
• Cijepljenje protiv žute groznice provodi se samo prema epidemiološkim indikacijama ne ranije od 4. mjeseca trudnoće;
• ADS-M se može primijeniti nakon kontakta s pacijentom s difterijom;
• cijepljenje protiv gripe provodi se split ili subuničnim cjepivima;
• Cijepljenje protiv bjesnoće provodi se na uobičajeni način;
• cijepljenje protiv hepatitisa B nije kontraindicirano;
• U prvoj polovici trudnoće kontraindicirana je primjena AS (ADS-M) i PSS-a, u drugoj polovici - PSS.

Prijevremeno rođene bebe

Prijevremeno rođena djeca daju adekvatan odgovor na cjepiva, a učestalost reakcija je čak i nešto niža nego kod dojenčadi rođene u terminu. Cijepe se svim cjepivima u uobičajenim dozama nakon stabilizacije stanja uz odgovarajući porast tjelesne težine. Uvođenje DTP cjepiva skupini dojenčadi gestacijske dobi <37 tjedana u dobi od 1 mjeseca nije bilo popraćeno većom učestalošću epizoda apneje i bradikardije u usporedbi s kontrolnom skupinom.

Djeca rođena u asfiksiji ili sa znakovima intrauterine infekcije mogu se izbjeći uvođenje HBV-a ako majka nema HBsAg. Ako je majka nositelj, dijete treba cijepiti, budući da je rizik manji od rizika infekcije (djeca tjelesne težine manje od 1500 g cijepe se istovremeno s uvođenjem specifičnog humanog imunoglobulina protiv hepatitisa B u dozi od 100 IU).

Vrlo prijevremeno rođene bebe treba cijepiti u bolnici za II. fazu zbog mogućnosti povećane apneje. BCG-M se ne daje djeci težine manje od 2000 g, s raširenim promjenama na koži ili pacijentima, već ih treba cijepiti na odjelu za II. fazu. Obično se cijepe djeca u prvim mjesecima života koja su preboljela teške bolesti (sepsa, hemolitička anemija itd.).

Dojenje

Dojenje nije kontraindikacija za cijepljenje žene, budući da se mlijekom izlučuje samo virus rubeole; infekcija djeteta je rijetka i asimptomatska.

Djeca s čestim akutnim respiratornim virusnim infekcijama

Česti ARI ne ukazuju na prisutnost imunodeficijencije i ne treba ih izbjegavati s cijepljenja koja se provode 5-10 dana nakon sljedećeg ARI-a, uključujući i na pozadini rezidualnih kataralnih pojava; čekanje njihovog potpunog završetka često je popraćeno početkom sljedeće infekcije. "Priprema" takve djece (vitamini, "adaptogeni" itd.) ne pojačava imunološki odgovor, koji se obično ne razlikuje od odgovora onih koji rijetko obolijevaju. Bakterijski lizati doprinose smanjenju ARI-a.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Operacije

Budući da je operacija stresan utjecaj, imunizaciju ne treba provoditi ranije od 3-4 tjedna osim ako nije apsolutno neophodno. Cijepljenje treba provesti najkasnije 1 mjesec prije planirane operacije. Cijepljenje protiv hepatitisa B (Engerix B) provodi se prema rasporedu hitnih slučajeva 0-7-21 dan - 12 mjeseci.

Cijepljenje osoba koje su bile u kontaktu sa zaraznom osobom

Inkubacija akutne infekcije ne remeti proces cijepljenja; cijepljenje djece koja su bila u kontaktu s pacijentima s drugom infekcijom ne bi trebalo izazivati zabrinutost.

Cijepljenje i davanje krvnih pripravaka

Ljudski imunoglobulin, plazma i krv sadrže antitijela koja inaktiviraju živa cjepiva, a također štite necijepljeno dijete od kontrolirane infekcije, pa se intervali poštuju. U domaćim krvnim pripravcima nema antitijela na cjepivo protiv žute groznice, pa se ovo cijepljenje ne odgađa. Prisutnost antitijela ne utječe na stopu preživljavanja OPV-a, kao ni na rezultate korištenja inaktiviranih cjepiva (specifični imunoglobulini se primjenjuju zajedno s cjepivima (hepatitis B, bjesnoća).

Intervali između primjene krvnih pripravaka i živih cjepiva

Krvni proizvodi	Doza	Interval
IG prevencija: hepatitis A ospice ospice bjesnoća	1 doza 1 doza 2 doze 12,5 U/kg	3 mjeseca 5 mjeseci 6 mjeseci 6 mjeseci
Isprane crvene krvne stanice Masa eritrocita Puna krv Plazma, masa trombocita	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3-5 mjeseci 6 mjeseci 7 mjeseci
Imunoglobulin za intravensku primjenu	300-400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 mjeseci 9 mjeseci do 12 mjeseci

Transfuzijska anamneza je važna počevši od 1. godine života i od 6. godine života prije primjene živih cjepiva.

Ako se djetetu koje je primilo živo cjepivo da imunoglobulin, plazma ili krv ranije od 2 tjedna, treba ga ponovno cijepiti u intervalu navedenom u tablici, jer se učinkovitost prvog cijepljenja može smanjiti.