Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Čir na želucu i dvanaesniku - Dijagnoza
Posljednji pregledao: 03.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Na peptički ulkus treba posumnjati ako pacijent osjeća bol povezanu s unosom hrane, u kombinaciji s mučninom i povraćanjem, u epigastričnom, piloroduodenalnom području ili desnom i lijevom hipohondriju.
Klinička slika može ovisiti o lokalizaciji ulkusnog defekta, njegovoj veličini i dubini, sekretornoj funkciji želuca i dobi pacijenta. Uvijek treba imati na umu mogućnost asimptomatskog pogoršanja peptičkog ulkusa.
Plan pregleda za čir na želucu i dvanaesniku
Anamneza i fizikalni pregled.
Obavezni laboratorijski testovi
- opći test krvi;
- opća analiza urina;
- opća analiza stolice;
- test na okultno krvarenje u stolici;
- razina ukupnih proteina, albumina, kolesterola, glukoze, serumskog željeza u krvi;
- krvna grupa i Rh faktor;
- frakcijska studija želučane sekrecije.
[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Obavezne instrumentalne studije
- FEGDS s uzimanjem 4-6 biopsija s dna i rubova ulkusa ako je lokaliziran u želucu i njihovim histološkim pregledom;
- Ultrazvuk jetre, gušterače, žučnog mjehura.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Dodatni laboratorijski testovi
- određivanje infekcije Helicobacter pylori endoskopskim ureaznim testom, morfološkom metodom, enzimskim imunološkim testom ili testom disanja;
- određivanje razine gastrina u serumu.
Dodatne instrumentalne pretrage (prema indikacijama)
- intragastrična pH-metrija;
- endoskopski ultrazvuk;
- Rendgenski pregled želuca;
- kompjuterizirana tomografija.
[ 16 ]
Laboratorijski pregled
Ne postoje patognomonski laboratorijski znakovi za peptički ulkus.
Treba provesti istraživanja kako bi se isključile komplikacije, prvenstveno ulcerozno krvarenje:
- kompletna krvna slika (KKS);
- test okultnog krvarenja u stolici.
Instrumentalna dijagnostika ulkusa želuca i dvanaesnika
- FEGDS omogućuje pouzdanu dijagnozu i karakterizaciju ulkusa. Osim toga, FEGDS omogućuje praćenje njegovog cijeljenja, citološku i histološku procjenu morfološke strukture želučane sluznice te isključivanje maligne prirode ulceracije. U prisutnosti želučanog ulkusa potrebno je uzeti 4-6 biopsija s dna i rubova ulkusa, a zatim izvršiti histološki pregled kako bi se isključila prisutnost tumora.
- Kontrastni rendgenski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta također omogućuje otkrivanje ulcerativnih defekata, međutim, u smislu osjetljivosti i specifičnosti, rendgenska metoda je inferiorna endoskopskoj metodi.
- Rentgenski znakovi ulkusa želuca i dvanaesnika
- Simptom "niše" je sjena kontrastne mase koja ispunjava krater ulkusa. Silueta ulkusa može se vidjeti u profilu (konturna "niša") ili cijelog lica na pozadini nabora sluznice ("reljefna niša"). Male "niše" se ne razlikuju fluoroskopijom. Konture malih ulkusa su glatke i jasne. Kod velikih ulkusa obrisi postaju neravni zbog razvoja granulacijskog tkiva, nakupljanja sluzi i krvnih ugrušaka. Reljefna "niša" ima izgled trajnog okruglog ili ovalnog nakupljanja kontrastne mase na unutarnjoj površini želuca ili dvanaesnika. Neizravni znakovi su prisutnost tekućine u želucu natašte, ubrzano kretanje kontrastne mase u području ulkusa.
- Simptom "pokaznog prsta" - u želucu i bulbu, grč se javlja na razini ulkusa, ali na suprotnoj strani patološkog procesa.
- Intragastrična pH-metrija. Kod peptičkog ulkusa najčešći nalaz je povećana ili očuvana funkcija stvaranja kiseline u želucu.
- Ultrazvuk trbušnih organa za isključivanje istodobne patologije.
Detekcija Helicobacter pylori
Invazivna dijagnostika ulkusa želuca i dvanaesnika
Uzima se najmanje 5 biopsija želučane sluznice: dvije iz antralnog i fundalnog dijela te jedna iz gastričnog kuta. Kako bi se potvrdio uspjeh eradikacije mikroba, ova studija se provodi najranije 4-6 tjedana nakon završetka terapije.
Morfološke metode dijagnostike želučanog i dvanaesnika ulkusa
"Zlatni standard" za dijagnosticiranje Helicobacter pylori je bojenje bakterija u histološkim presjecima želučane sluznice.
- Citološka metoda - bojenje bakterija u razmazima-otiscima uzoraka biopsije želučane sluznice prema Romanovsky-Giemsi i Gramu (trenutno se smatra nedovoljno informativnom).
- Histološka metoda - rezovi se boje prema Romanovsky-Giemsi, Warthin-Starryju itd.
Biokemijska metoda (brzi ureazni test) - određivanje aktivnosti ureaze u biopsiji želučane sluznice stavljanjem u tekući ili gelu sličan medij koji sadrži ureu i indikator. Ako je H. pylori prisutan u biopsiji, njegova ureaza pretvara ureu u amonijak, što mijenja pH medija i posljedično boju indikatora.
Bakteriološka metoda se malo koristi u rutinskoj kliničkoj praksi.
Imunohistokemijska metoda s monoklonskim antitijelima: ima veću osjetljivost, budući da korištena antitijela selektivno boje H. pylori. Malo se koristi u rutinskoj kliničkoj praksi za dijagnozu H. pylori.
Neinvazivna dijagnostika ulkusa želuca i dvanaesnika
- Serološke metode: otkrivanje antitijela na H. pylori u krvnom serumu. Metoda je najinformativnija pri provođenju epidemioloških studija. Klinička primjena testa ograničena je činjenicom da ne dopušta razlikovanje činjenice infekcije u anamnezi od prisutnosti H. pylori u sadašnjem trenutku. Nedavno su se pojavili osjetljiviji sustavi koji omogućuju dijagnosticiranje eradikacije smanjenjem titra anti-Helicobacter antitijela u krvnom serumu pacijenata u standardnom vremenskom okviru od 4-6 tjedana korištenjem metode enzimskog imunološkog testa.
- Test daha - određivanje CO2 obilježenog izotopom14C ili 13C u izdahnutom zraku pacijenta, koji nastaje pod djelovanjem H.pylori ureaze kao rezultat razgradnje obilježene uree u želucu. Omogućuje učinkovitu dijagnozu rezultata eradikacijske terapije.
- PCR dijagnostika. Mogu se pregledati i biopsija i izmet pacijenta.
Ako se poštuju sva pravila za izvođenje metoda i ako je endoskopska oprema pravilno sterilizirana, primarna dijagnoza H.pylori opravdava početak anti-Helicobacter terapije kada se bakterija otkrije jednom od opisanih metoda.
Dijagnostika rezultata eradikacijske terapije H. pylori
Dijagnostika bilo kojom metodom provodi se najranije 4-6 tjedana nakon završetka anti-Helicobacter terapije.
Referentna metoda za određivanje uspjeha terapije eradikacije H.pylori je test disanja s testnim doručkom uree obilježene s 14 C. Prilikom korištenja metoda za izravno otkrivanje bakterija u biopsiji (bakteriološke, morfološke, ureaza), potrebno je pregledati najmanje dvije biopsije s tijela želuca i jednu iz antralnog dijela.
Citološka metoda nije primjenjiva za određivanje učinkovitosti eradikacije.
Diferencijalna dijagnostika ulkusa želuca i dvanaesnika
Diferencijalna dijagnoza provodi se između ulkusa različitih lokalizacija, između peptičkog ulkusa i simptomatskih ulkusa, kao i između benignih ulkusa i ulceroznog oblika raka želuca.
Kada se u želucu otkrije ulcerativni defekt, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između benignih ulkusa i primarnog ulcerativnog oblika raka želuca. Ovaj oblik raka može neko vrijeme teći pod "maskom" benignog ulkusa. Sljedeće ukazuje na maligni ulkus: njegova velika veličina (osobito kod mladih pacijenata), lokalizacija ulcerativnog defekta na velikoj krivini želuca, povećana sedimentacija eritrocita (ESR). U slučajevima malignih ulkusa želuca, rendgenski i endoskopski pregled otkrivaju ulcerativni defekt nepravilnog oblika s neravnim i neravnim rubovima; želučana sluznica oko ulkusa je infiltrirana, a stijenka želuca na mjestu ulkusa je kruta. Konačan zaključak o prirodi ulkusa donosi se nakon histološkog pregleda uzoraka biopsije. Kako bi se izbjegli lažno negativni rezultati, biopsiju treba ponavljati dok se ulkus potpuno ne zacijeli.