Čir

Ulkus je duboki defekt kože ili sluznice i podložnih tkiva, čiji su procesi cijeljenja (razvoj granulacijskog tkiva, epitelizacija) smanjeni ili značajno narušeni te su popraćeni produljenim cijeljenjem. Površinski procesi na koži povezani su s dermatitisom, ekcemom ili dermatozama pod utjecajem profesionalnih čimbenika.

Što uzrokuje čireve?

Uzroci koji uzrokuju nastanak ulkusa vrlo su raznoliki. Mogu se podijeliti u dvije skupine: mjesto štetnog djelovanja (endogeni i egzogeni) i opće štetno djelovanje (najčešće neurotrofični poremećaji). U većini slučajeva postoji kombinacija oba uzroka.

Koje vrste ulkusa postoje?

Klinički i prema etiološkom faktoru razlikuju se sljedeće vrste ulkusa.

Traumatski ulkusi nastaju izravnim štetnim djelovanjem visokih i niskih temperatura, električne energije, energije zračenja, izloženosti određenim kemikalijama i rana. Za razliku od sporo regenerirajućih akutnih manifestacija tih učinaka, ulkus karakterizira dugi tijek (više od dva mjeseca), granulacije u ulkusu su blijede, prekrivene fibrinom, patogena mikroflora je u većini slučajeva odsutna, a sindrom boli nije izražen.

Trofični ulkusi nastaju zbog poremećaja cirkulacije (cirkulacijskog tipa), uglavnom venskog i limfnog protoka krvi kod: posttromboflebitskog sindroma, proširenih vena, te su manifestacija venske insuficijencije; limfedema, dijabetesa melitusa (dijabetičkog stopala), obliterirajućih bolesti krvnih žila ekstremiteta, s odbacivanjem dekubitusa. Trofični ulkusi najčešće se formiraju na potkoljenici i stopalu, okruglog su, ovalnog ili nepravilnog oblika, veličine im variraju, ponekad mogu biti gigantski ili kružno pokrivati cijelu potkoljenicu, rubovi su edematozni, zbijeni, s progresijom češće labavi i podkopani, koža oko ulkusa je atrofična ili, obrnuto, gusta s infiltracijom, može biti cijanotična ili imati smeđu boju; dno je ispunjeno mlohavim, blijedim granulacijama prekrivenim detritusom; u odsutnosti gnojne infekcije, iscjedak može biti serozan, serozno-hemoragičan, ponekad postoje erozivna krvarenja; sindrom boli je slabo izražen, s izuzetkom obliterirajućih bolesti ekstremiteta. Kada se doda infekcija, tropski ulkusi se definiraju kao inficirani: pojavljuju se bol, hiperemija i edem oko ulkusa, povišena temperatura kože, karakterističan gnojni iscjedak (najčešći je Pseudomonas aeruginosa - iscjedak je plavkast ili zelenkast, Proteus - s neugodnim "krpastim" mirisom, Staphylococcus - s ihoroznim mirisom iscjetka).

Alergijski i neurotrofični ulkusi svrstavaju se u najteže za liječenje, budući da su sami po sebi višestruke patogeneze, osim toga, često se kombiniraju s virusnim, gljivičnim i gnojnim infekcijama. Obično su labavi, ravni, rubovi su podignuti iznad kože u obliku grebena, koža je stanjuna, cijanotična hiperemična, mogu se pojaviti mjehuri ispunjeni seroznim ili serozno-hemoragičnim sadržajem, granulacija gotovo da nema, ulkusi su vlažni, popraćeni svrbežom kože, postoji veza s alergenom, najčešće industrijskim.

Specifični ulkusi imaju karakteristična obilježja ovisno o mikroflori koja je uzrokovala njihov nastanak. Tuberkulozni ulkusi često se formiraju zajedno s fistulom, karakterizira ih spor razvoj, bezbolnost, blijeda granulacija, formiraju se mostovi koji, kako se regeneriraju, tvore grube deformirajuće ožiljke: Sifilitični ulkusi nastaju nakon otvaranja gumme s fistulama s kremastim iscjetkom; ulkus je popraćen karakterističnom noćnom boli; može biti različitih veličina, obično pravilnog okruglog oblika, sa strmim gustim, nazubljenim rubovima grebenastog oblika, obično oštro ocrtanim pigmentiranim rubom atrofične kože, često ima mostove različitih veličina i boja; ulkusi se obično produbljuju, uzrokujući unakaženost, pa čak i gubitak nekih organa (nos, oči, testisi itd.); zacjeljuju se ili nježnim ožiljcima različite dubine i boje („mozaični ožiljak“) ili grubim, gustim, uvučenim ožiljkom; granica pigmentirane i atrofične kože oko zacijeljenog ulkusa je u oba slučaja očuvana.

Blastomatozni ulkusi nastaju kao posljedica raspadanja primarnog tumora ili, rjeđe, metastaza, te imaju neugodan ihorozni miris. Kalozitet (kalozni ulkus) rubova kroničnog ulkusa vrlo je sumnjiv na malignost, što se mora potvrditi ili odbaciti biopsijom tkiva uzetih s tri točke - ruba, stijenke i dna ulkusa. Općenito, u svim slučajevima potrebno je uzeti briseve-otiske dna ulkusa za citologiju, što često omogućuje utvrđivanje uzroka perzistentnog ulkusa.

Ulcerativni procesi na sluznicama čak tvore zasebne bolesti: čir na želucu i dvanaesniku, nespecifični ulcerozni kolitis, blefaritis, bronhiektazije itd. Svi ovi ulcerativni procesi su višestruki u etiologiji i patogenezi. Na primjer, čir na želucu i dvanaesniku mogu nastati i pod utjecajem spiroheta i pod utjecajem neurohumoralnih čimbenika; pod utjecajem hipoksije (hipoksični ulkus); stresa (stresni ulkus); poremećaja lučenja želučanog soka (peptički ulkus), pod utjecajem nekih lijekova - steroidnih hormona, salicilata itd., simptomatski ulkusi.

Komplikacije ulkusa uključuju: grubu cikatricijalnu deformaciju okolnog tkiva, koja može uzrokovati ne samo kozmetički defekt, već i disfunkciju uda ili uzrokovati stenozu izlaza želuca; produbljivanje ulkusa i erozija krvnih žila mogu uzrokovati krvarenje, čak i obilno, iako su uglavnom zahvaćene vene. Ulkusi želuca i crijeva ugroženi su perforacijom, prodiranjem u susjedne organe i tkiva, malignitetom.

Kako se liječi ulkus?

Liječenje ulkusa trebalo bi biti usmjereno uglavnom na osnovnu bolest, pa se taktika odabire individualno u svakom slučaju. Kompetencija kirurga je liječenje trofičnih ulkusa i kompliciranog želučanog ulkusa.