Peptički ulkus

Peptički ulkus je kronična ponavljajuća bolest koju karakterizira stvaranje ulkusa u želucu ili dvanaesniku zbog trofičkih poremećaja i razvoja proteolize sluznice.

Stopa incidencije je vrlo visoka u cijelom svijetu - 2-3% odrasle populacije, a među stanovnicima gradova ulkusna bolest je 2 puta češća nego među seoskim stanovništvom, muškarci obolijevaju 4 puta češće od žena, dob pacijenata može biti različita, ali ulkusi dvanaesnika razvijaju se uglavnom u dobi od 30-40 godina, želučani ulkusi u 50-60 godina. U 25-30% slučajeva ulkusna bolest je komplicirana stanjima koja zahtijevaju kirurško liječenje.

Ne postoji općeprihvaćena međunarodna klasifikacija, s izuzetkom statističke klasifikacije WHO-a, ali ona ne zadovoljava kliničke zahtjeve.

Prema lokalizaciji, peptički ulkus se dijeli na:

• želudac (mala zakrivljenost, velika zakrivljenost, prednja i stražnja stijenka, pilorični, prepilorični, subkardijalni, fundični zid);
• dvanaesnik (bulbus, ekstrabulbus);
• čirevi smješteni u želucu i dvanaesniku.

Ovisno o broju ulkusa, mogu biti pojedinačni ili višestruki.

Prema tijeku bolesti, peptički ulkus se klasificira kao akutni i kronični (s čestim ili rijetkim recidivima); u ovom slučaju se razlikuju stadiji kroničnog tijeka - pogoršanje, remisija, nepotpuna remisija.

Prema stanju sekretorne funkcije razlikuju se hiperklorhidrija, normoklorhidrija, aklorhidrija i ahilija.

Poremećaji motoričke funkcije želuca i duodenuma mogu se ne primijetiti ili mogu biti u obliku pilorospazma, kardiospazma, hipotenzije ili atonije želuca, gastroptoze, bulbostaze, duodenostaze.

Ovisno o prisutnosti komplikacija, peptički ulkus može biti nekompliciran ili kompliciran. Komplikacije uključuju:

• Krvarenje iz čira na želucu i dvanaesniku
• Penetracija želučanih i dvanaesnika ulkusa
• Perforacija želučanog i dvanaesnika
• ožiljne promjene ( stenoza pilorusa i duodenuma, ožiljna deformacija želuca),
• Malignizacija želučanog ulkusa
• ili kombinacija obojega, na primjer, perforacija s krvarenjem.

Prema morfološkim značajkama i stanju reparativnih procesa, ulkusna bolest se klasificira kao ožiljna (u slučaju smanjenja veličine), sporo ožiljna (ako bolest traje dulje od 30 dana). Razlikuju se i divovski (veličine 30 mm ili više), žuljeviti (s gustim rubovima) i migrirajući ulkusi (ako se pojavljuju u različitim dijelovima želuca i dvanaesnika).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kako se manifestira peptički ulkus?

Nekomplicirani želučani i dvanaesni ulkus imaju različit klinički tijek. Njihov tijek ovisi o lokalizaciji patološkog procesa, njegovoj veličini, stanju sekretorne funkcije i motiliteta želuca i dvanaesnika, prisutnosti istodobne patologije hepatobilijarne zone i emocionalnom stanju pacijenta. Klinička slika može biti polimorfna ili se u većini slučajeva manifestira kao tzv. ulcerativni simptomski kompleks:

Karakteristični bolovi, žgaravica, podrigivanje, mučnina i povraćanje, tipična periodičnost pogoršanja u proljeće i jesen. Asimptomatska "tiha" ulkusna bolest je rijetka, ali često uključuje krvarenje i perforaciju.

Bol može biti različitog intenziteta i karaktera - bolna, sišuća, žareća, rezajuća - lokalizirana u epigastriju, rjeđe u desnom ili lijevom hipohondriju, difuzna, obično povezana s unosom hrane, što se patološki proces nalazi više, to se brže javlja bol u želucu, na primjer, kod srčane lokalizacije, pojavljuje se nakon 15-20 minuta nakon jela, duž manje krivine - unutar sat vremena. Peptički ulkus dvanaesnika karakteriziraju noćni bolovi "gladnosti" koji prolaze nakon jela ili gaziranog pića. Kod srčane lokalizacije, bol se može širiti u lijevu ruku i lopaticu, tvoreći gastrokardijalni sindrom. Dugotrajna stalna bol karakteristična je za žuljevite defekte ili periprocese (perigastritis, periduodenitis), obično s penetracijom. Na vrhuncu sindroma boli, polovica pacijenata osjeća mučninu, a zatim povraćanje, što donosi olakšanje i ublažavanje boli.

Žgaravica se opaža kod gotovo 80% pacijenata s peptičkim ulkusom, javlja se odmah nakon jela (obično nakon jedenja začinjene i kisele hrane) ili nakon 1-2 sata, može prethoditi boli ili se razviti istodobno, a često se kombinira s refluksnim ezofagitisom.

Pacijentima nije narušen apetit, ali mogu izgubiti na težini zbog dugotrajne dijete ili dispeptičnih poremećaja. Mogu se razviti vegetativno-vaskularna distonija i njezini karakteristični neurotski poremećaji.

Dijagnoza peptičkog ulkusa

Trenutno dijagnostika nije teška, FGDS je dostupan svugdje i treba ga provoditi pri najmanjim gastroduodenalnim simptomima, posebno zato što tehnika omogućuje, osim točne lokalne dijagnostike, procjenu stanja sfinktera, motiliteta želuca i dvanaesnika te uzimanje biopsije sa stijenki ulkusa. Nedavno se rendgenske snimke tretiraju suzdržano, indikacije za njegovu provedbu su potreba za razjašnjavanjem promjena u motilitetu želuca, prirode ožiljnih deformacija, dubine lezije, ako se njezino dno ne odredi endoskopijom, kako bi se identificirala priroda penetracije.

Laboratorijske pretrage krvi u nekompliciranim slučajevima bolesti ne otkrivaju značajne i specifične promjene, samo se kod čestog povraćanja može uočiti hipokloremija. Želučana sekrecija određuje se nekoliko metoda: korištenjem posebnih markera frakcijskom metodom; metodom stimulacije iritansima; metodom izravne intragastrične pH-metrije. Test stolice na okultno krvarenje obavezan je za otkrivanje skrivenog krvarenja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje peptičkog ulkusa

Liječenje peptičkog ulkusa provodi se ambulantno ili u bolnici kod gastroenterologa.