Cista humerusa

Cista ramenog pojasa dijagnosticira se u većini slučajeva kao aneurizmalna, solitarne ciste u ovom području formiraju se samo u 20-25% pacijenata. Humerus je duga kost, složena anatomska struktura, u kojoj se često razvijaju intraosealne ciste.

Omiljeno područje za razvoj ACC-a je metafiza, posebno gornja metafiza. Humeralna cista je dugo asimptomatska, polako uništavajući koštano tkivo. Pacijent može osjećati periodičnu bol pri pomicanju ruke, posebno pri bavljenju sportom - badminton, tenis, ples.

Rotacijski pokreti se postupno ograničavaju, ponekad potpuno nezapaženo od same osobe, koja nesvjesno kompenzira nedostatak drugim položajima i pokretima.

Razvoj ciste izaziva deformacija ramena i stanjivanje kortikalnog sloja.

Na rendgenskim snimkama otkrivene ciste jasno je vidljiva deformacija i metafize i epifize humerusa, te je vidljiv vrlo tanak kortikalni sloj koji je uništen do spontane frakture.

Specifičnost dijagnostike određena je složenom strukturom ramenog pojasa i topografskim anatomskim vezama kosti sa susjednim tkivima. Radiografija se izvodi u nekoliko projekcija, stanje, veličina i druge karakteristike ciste određuju se kompjuteriziranom tomografijom, scintigrafijom. Glavne metode liječenja humeralne ciste mogu se kombinirati u tri kategorije:

• Plastična kirurgija kostiju.
• Konzervativna metoda koja je dio standardne skrbi za jednostavne prijelome kostiju.
• Konzervativna metoda koja uključuje ponovljene punkcije i aspiraciju sadržaja ciste.

Liječenje koštanih cista ramena kod djece provodi se konzervativno, uključujući punkciju, odrasli pacijenti se češće operiraju. Tijekom operacije izvodi se marginalna resekcija kosti, tumor se uklanja unutar granica vidljivih zdravih tkiva, paralelno se uklonjeni dio kosti kompenzira transplantacijom. Aloplastika ili autoplastika pomaže u vraćanju funkcije ramena unutar 6-8 mjeseci, sve ovisi o dobi pacijenta i reparativnim sposobnostima njegovog tijela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Koštana cista humerusa

Benigni tumori kostiju u području ramena najčešće se otkrivaju u djetinjstvu, kod odraslih pacijenata takvi se slučajevi smatraju skrivenom i prethodno neotkrivenom osteopatologijom. Ne postoje točne statistike koje pokazuju koja je koštana cista humerusa predominantna - aneurizmatična ili solitarna. Prema nekim autorima monografija posvećenih bolestima koštanog sustava, ACC u humerusu dijagnosticira se u 65% slučajeva, drugi kirurzi tvrde da je omjer vrsta cista u korist solitarnog tumora. Jedinstvo mišljenja odnosi se samo na preferenciju mjesta razvoja koštane ciste - to su duge, velike, cjevaste kosti u proksimalnoj metafizi.

Unatoč vidljivom napretku u proučavanju koštanih cista i ortopedskih metoda liječenja, problem diferencijalne dijagnoze i adekvatnog pravovremenog liječenja ACC i SCC humerusa ostaje akutan i zahtijeva rješenje. Predložene opcije i standardi za određivanje vrste, lokacije, veličine i prirode koštanog tumora nisu prihvaćeni od strane svih kirurza u praksi, a postotak recidiva patologije je sukladno tome visok. Prema podacima za posljednje desetljeće, recidiv cističnih neoplazmi u kostima ramena iznosi do 55%. To nije samo komplikacija i dodatna trauma za bolesnu osobu, već i faktor koji izaziva invaliditet. Također se napominje da je najčešće zahvaćen desni humerus, a koštane zone u kojima se cista formira nalaze se kako slijedi:

• Proksimalna metafiza.
• Proksimalna epifiza.
• Gornji dio dijafize.
• Sredina dijafize.

Također postoje podaci o "preferenciji" vrste jedne ili druge ciste ovisno o području ramene kosti:

• Solitarna cista - epifiza.
• Aneurizmatična cista - metafiza, dijafiza.

Za razliku od drugih lokalizacija, tumorska tvorba u koštanom tkivu ramena u 70% slučajeva završava patološkim prijelomima, često ponovljenim. To je zbog asimptomatskog razvoja ciste, te specifičnih pokreta ruku i rotacije trupa. Koštano tkivo uništeno tijekom mnogo godina rastućim tumorom vrlo je krhko i može se deformirati čak i od nespretnog pokreta. Ponovljeni prijelomi humerusa dovode do skraćivanja ozlijeđenog segmenta i očite deformacije ruke.

Liječenje ciste humeralne kosti:

1. Nekomplicirana mala cista može se liječiti punkcijom.
2. Metode transosealnog liječenja (osteosinteze):
   • Zatvorena monolokalna osteosinteza kompresijskom metodom.
   • Zatvorena osteosinteza korištenjem trakcije (distrakcije).
   • Zatvorena monolokalna osteosinteza korištenjem naizmjenične kompresije i distrakcije.
   • Intraosealna kirurgija – resekcija ciste s paralelnim presađivanjem kosti i primjenom Ilizarovljevog aparata.
   • Otvorena monolokalna osteosinteza distrakcijom.
   • Intraosealna resekcija kombinirana s koštanim presađivanjem – autotransplantacija lokalnim kortikalnim materijalom, fiksacija Ilizarovljevim aparatom.

Razdoblje oporavka nakon liječenja koštane ciste u području ramena traje od jedne do dvije godine; razdoblje rehabilitacije određeno je dugoročnim restrukturiranjem tijela i implantacijom transplantata.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cista glave humerusa

Articulatio humeri – sferni ramenski zglob sastoji se od caput humeri – polukuglaste glave i cavitas glenoidalis – glenoidne šupljine lopatice. Glava humerusa je proksimalna epifiza, zahvaljujući kojoj se izvode kružni i drugi pokreti ramena. Glava se formira počevši od intrauterinog razdoblja, a sinostoza epifize završava se tek do 25. godine života, stoga se prilično često tijekom rendgenskih pregleda djece i mladih otkriva atipično svijetlo područje, koje se može zamijeniti za tumoroliku formaciju, prijelom ili pukotinu. Međutim, svaku abnormalnu sliku u ovom području treba usporediti s mogućim fenomenom nepotpunog srastanja proksimalnog kraja humerusa.

Međutim, koštana cista u području glave humerusa smatra se jednom od tipičnih bolesti povezanih s kategorijom osteopatologija i distrofičnih fibroznih promjena u djetinjstvu. Prema statistikama, solitarna cista glave humerusa u području epifize dijagnosticira se kod 30-35% adolescenata s koštanim patologijama, na drugom mjestu su ciste metafize humerusa, a treće mjesto zauzimaju benigni tumori femura.

Benigne neoplazme glave humerusa uključuju sljedeće bolesti koje treba razlikovati od jednostavne koštane ciste:

• Osteom (osteoid).
• Hondroblastom.
• Hondroma.
• Hemangiom.
• Osteoblastoklastom.
• Fibrom.

Dijagnoza cistične neoplazme potvrđuje se rendgenskim snimkama, CT-om, magnetskom rezonancom i biopsijom. Konzervativno liječenje je indicirano ako je aktivnost ciste niska, a sadržaj prema histološkoj strukturi nije maligni. Primarna terapija može biti dugotrajna i trajati do 3 mjeseca, kada se šupljina ciste više puta punktira. Ako takvo liječenje ne daje rezultate, proces se ponavlja i javljaju se indikacije za operaciju. Volumen i način kirurške intervencije određuju vrstu i veličinu ciste, dob pacijenta, a standardnim metodama uklanjanja tumora smatraju se marginalna, intraosealna ili segmentalna resekcija u kombinaciji s istovremeno provedenim presađivanjem kosti.

Cista glave humerusa kod djece najčešće se karakterizira kao solitarna, jednodomna, a u 55-70% slučajeva liječenje je kirurško. To je zbog činjenice da su patološki prijelomi u anatomskoj zoni ramena rijetki, a upravo prijelom pomaže u smanjenju ciste i njezinoj neutralizaciji. Kod odraslih se cista glave humerusa u većini slučajeva definira kao aneurizmalna, višedomna, te se kirurški uklanja kod gotovo 90% pacijenata, često nakon patološkog prijeloma uzrokovanog padom s naglaskom na ruke. Prijelom glave kosti uvijek se nalazi na liniji fokusa tumora; rendgenska snimka prikazuje stanjivanje kortikalnih ploča s udubljenjem u šupljinu ciste. U ortopedskoj praksi opisani su slučajevi u kojima pacijent ima anamnezu višestrukih, ponavljajućih prijeloma, kada je svaki integritet kosti bio narušen iznad ili ispod prethodnog prijeloma, što je uzrokovalo skraćivanje humerusa. Zlatnim standardom u liječenju prijeloma glave humerusa na pozadini cistične formacije smatra se intraosealna resekcija tumora, presađivanje kosti, fiksacija pomoću Ilizarov aparata. Presađivanje kosti pomaže u vraćanju punog opsega pokreta ramena, iako zahtijeva dugo razdoblje oporavka. Trajanje liječenja pacijenata s koštanim cistama u području glave humerusa:

1. Kompresijska osteosinteza – 2,5 mjeseca.
2. Zatvorena distrakcijska osteosinteza:
   • Postupno terapijsko istezanje - distrakcija - 2 mjeseca.
   • Fiksacija – 4 mjeseca.
3. Zatvorena lokalna kompresijsko-distrakcijska osteosinteza – 4,5 mjeseca.
4. Intraosealna resekcija i autokoštano presađivanje – 2,5 mjeseca.

U prosjeku, konačna obnova funkcije ramena događa se nakon 1-1,5 godina.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje ciste humeralne kosti

Humerus je često zahvaćen cističnim tumorima, a metoda liječenja određuje se sljedećim kriterijima:

• Vrsta ciste - solitarna ili aneurizmatična. U humerusu se najčešće otkriva SCC - solitarna cista, koju karakterizira spor razvoj i asimptomatski tijek.
• Dob pacijenta. Djeca se najčešće liječe konzervativno. Operacija se smatra ekstremnom mjerom kada nema pozitivne dinamike nakon standardne konzervativne terapije.
• Veličina ciste i odgovarajuće komplikacije u obliku značajnog ograničenja pokretljivosti ramena i ruke, rizik od prijeloma.

Odrasli pacijenti se najčešće liječe kirurškim metodama; humeralna cista dobro reagira na marginalnu resekciju, kada se uklanja cijela tumorska kapsula i njezine stijenke koaguliraju. Krioterapija je također učinkovita u liječenju humeralne ciste.

Konzervativno liječenje provodi se na sljedeći način:

• Izvodi se lokalna anestezija područja ramena.
• Cista se perforira i drenira iglom. Aspiracija sadržaja šupljine se provodi špricom.
• Šupljina ciste se ispire aminokaproinskom kiselinom.
• U cistu se ubrizgava lijek koji smanjuje aktivnost fibrinolize ili se cista puni koštanom matriksom do čvrstog stanja (čvrsta tamponada).
• Cista se ispuni homogenatom unutar 2-3 mjeseca.
• Rame se imobilizira zavojem ili rjeđe udlagom.

Treba napomenuti da nijedna od postojećih metoda liječenja koštanih cista ne jamči rezultat bez recidiva. Humeralna cista može se ponoviti ako se taktika kirurškog liječenja odabere pogrešno ili ako postoje tehničke pogreške tijekom operacije u tako složenom anatomskom području. Stopa recidiva je 15 do 30%.