Cisti za vrat

Cista vrata kao tip patološke neoplazme uključena je u veliku skupinu bolesti - ciste CHO (maxillofacial region) i vrata.

Velika većina cističnih lezija u vratu su kongenitalna, šuplji tumor koji se sastoji od kapsule (zida) i sadržaja. Cista se može razviti kao nezavisna patologija, za dugo vremena preostala benigna formacija, ali ponekad je cista popraćena komplikacija - fistula (fistula), pretvaranje ili pretvorba u maligni proces.

Unatoč mnogim kliničkim opitima, studije, neka pitanja na području cistične neoplazme vrata još nisu potpuno proučena, to se prije svega odnosi na jednu klasifikaciju vrsta. U općoj ENT praksi zajedničko je razdvajanje cista u srednje i lateralne ciste, a pored međunarodnog klasifikatora ICD 10, postoji još jedna sistematizacija: 

• Sublingvalno-tiroidne ciste (medijan).
• Timofaringingalne ciste.
• Branhiogene ciste (bočno).
• Epidermoidne ciste (dermoidi).

Kombiniranjem jedne etiološke embrionalne baze, vrste vrsta ciste imaju različite razvojne i dijagnostičke kriterije koji određuju taktike njihovog liječenja.

Cista vrata - ICD 10

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. Revizije dugi niz godina bila je jedini općeprihvaćen standardni dokument za kodiranje, navodeći različite nosološke jedinice i dijagnoze. To pomaže liječnicima da brže formuliraju dijagnostičke rezultate, uspoređuju ih s međunarodnim kliničkim iskustvom, stoga izabrati učinkovitije terapijske taktike i strategiju. Razvrsitelj uključuje 21 odjeljku, svaki od njih je opremljen pododjeljcima - razredima, kategorijama, kodovima. Među ostalim bolestima postoji i cista vrata, ICD ga uključuje u klasi XVII i opisuje kao kongenitalne anomalije (defekte krvi), deformacije i kromosomske abnormalnosti. Prije toga, ovaj razred uključivao je patologiju - očuvani štitnjače jezični kanal u bloku Q89.2, sada je ova nosologija preimenovana u širi koncept.

Do sada je standardizirani opis, koji uključuje cistu vrata, ICD:

Ciste vrata. Klasa XVII

Blok Q10-Q18 - kongenitalne anomalije (malformacije) oka, uha, lica i vrata

Q18.0 - sinus, fistula i cista

Q18.8 - Ostali navedeni nedostaci lica i vrata:

Nedostaci srednjeg lica i vrata: 

• Cista.
• Fistula lica i vrata.
• Sinus.

Q18.9 - malformacija lica i vrata, nespecificirana. Kongenitalna anomalija lica i vrata BDU-a.

Treba napomenuti da u kliničkoj praksi, osim ICD-10, postoje i unutarnja sistematizacija bolesti, posebice one koje nisu adekvatno proučavane, uključujući i cistične lezije vrata. Otorinolaringologisti-kirurzi često koriste klasifikaciju Melnikov i Gremilov, prethodno korištene klasifikacijske karakteristike cista R.I. Venglovskog (početak 20. Stoljeća), tada su u praksu stupili kriteriji kirurga GA Richtera i osnivača nacionalne dječje kirurgije NL Kushcha. Ipak, ICD ostaje jedini službeni klasifikator koji se koristi za bilježenje dijagnoze u službenoj dokumentaciji.

Uzroci ciste na vratu

Ciste i fistule vrata u velikoj većini su kongenitalne anomalije. Patogeneza, uzroci ciste vrata još se razjašnjavaju, iako je već početkom prošlog stoljeća pojavila verzija da se cistične formacije razvijaju od osnovnih elemenata gavranih lukova. Stoga se fistula stvara zbog nepotpunog zatvaranja grozdova branchialis-gill, a potom na njihovom mjestu mogu razviti retencijske branhiogene strane ciste. Četverotjedni embrij već ima šest formiranih hrskavica, koje su odvojene brazdama. Svi lukovi se sastoje od živčanog tkiva, arterija i hrskavice. Tijekom embriogeneze, u razdoblju od 3. Tjedna 5. Hrskavice pretvara u različitim tkivima ispred glave i vrata, usporava smanjenje tog vremena dovodi do stvaranja zatvorenih šupljina i fistula. 

• Rudimentarni ostaci sinusnog cervikalisa - cervikalni sinus čine lateralne ciste.
• Smanjenje anomalija druge i treće pukotine doprinose stvaranju fistula (vanjski), šupljine proreza ne odvajaju se od vrata.
• Ne-klijavost ductus thyroglossus - kanala štitnjače - dovodi do srednjeg cista.

Neki istraživači posljednjeg 20. Stoljeća predložili su opisivanje svih kongenitalnih cista parotida i vrata kao thyoglossal, jer to najpreciznije ukazuje na anatomske izvore njihove formiranja i kliničkih značajki razvoja. Doista, unutrašnjost vrat ciste kapsule obično se sastoji od višeslojnog cilindričnim epitelom s pločastim epitelom mjestimice stanične stjenke, a površina je stanica tkiva štitnjače.

Dakle, teorija kongenitalne etiologije ostaje najviše proučavana i uzroci cista na vratu su osnove takvih embrionalnih pukotina i kanala: 

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - viskozna arterija.
• Ductus thyreoglossus - štitnjače jezični kanal.
• Ductus thymopharyngeus - ždrijelni kanal.

Uzroci cista oko vrata još uvijek su predmet rasprave, mišljenja liječnika konvergiraju se samo u jednoj stvari - sve ove neoplazme smatraju se kongenitalnim i njihova učestalost u statističkom obliku izgleda ovako: 

• Od rođenja do 1 godine - 1,5%.
• Od 1 do 5 godina - 3-4%.
• Od 6 do 10 godina - 3,5%.
• Od 10 do 15 godina - 15-16%.
• Starije od 15 godina - 2-3%.

Osim toga, informacije se sada pojavljuju na genetskoj predispoziciji ranog vestigijalnog embrionalnog razvojnog recesivnog razvoja, ali ova verzija još uvijek zahtijeva opširnije, klinički validirane informacije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cista u vratu

Kongenitalna cista u vratu može se lokalizirati na donjoj ili gornjoj površini, bočno, biti duboka ili biti bliža koži, imati različitu anatomsku strukturu. U otolaringoskopskim cistima vrat su podijeljene u nekoliko općih kategorija - bočne, srednje, dermoidne formacije. 

Lateralna cista u vratnom području nastala je iz rudimentarnih dijelova šahtova zbog njihove nedovoljne potpune uklanjanja. Prema konceptu branhioge etiologije, iz zatvorenih džepova izrađuju ciste - od vanjskog dermoida, od vanjskih - šupljina koje sadrže sluz. Iz džepova ždrijela, fistule su formirane kroz, punu ili nepotpunu. Postoji i verzija podrijetla branhiogenih cista iz osnova ductus thymopharyngeus - thymopharyngeal kanala. Je pretpostavka o etiologiji limfogene bočnih ciste kada tijekom formiranja embriogeneze iz limfnih čvorova je slomljena, kao i njihove strukture mjestimice na epitelnim stanicama žlijezda slinovnica. Mnogi stručnjaci, koji dobro proučavaju ovu patologiju, dijele lateralne ciste u 4 skupine: 

• Cista se nalazi ispod cervikalne fascije bliže je prednjem dijelu Musculus sternocleidomastoideus - sternocleidomastoidnog mišića.
• Cista, lokalizirana u dubinama vratnog tkiva na velikim plovilima, često se spajaju s jugularnom venom.
• Cista se nalazi u zoni u bočnoj stijenci ždrijela, između vanjske i unutarnje karotidne arterije.
• Cista, koja se nalazi pored zdjelice ždrijela, srednje karotidne arterije, često se takve ciste pojavljuju iz gill fistula zatvorene scarringom.

Lateralne ciste u 85% pojavljuju se kasni, nakon 10-12 godina, počinju se povećavati, pokazuju kliničke simptome kao rezultat traume ili upale. Mala Cista na vratu ne uzrokuje neugodne senzacije osoba, samo raste, nagnaivayas, krši normalan proces unosa hrane, vrši pritisak na neurovaskularnoga snopa vrata. Branhyogenic ciste, nedijagnosticirane na vrijeme, sklone su malignosti. Dijagnoza lateralnih cista zahtijeva diferencijaciju s takvim sličnim kliničkim manifestacijama patologije vrata: 

• Limfangiomi.
• Limfadenitis.
• Limfasarkoma.
• Vaskularna aneurizma.
• Kavernozni hemangiom.
• Limfogranulematoza.
• Neurofibrom.
• Wen.
• Cista jezika vezanog jezika.
• Tuberkuloza limfnih čvorova.
• Asošno zdjelu.

Lateralna cista na vratu se tretira samo kirurškim zahvatom, kada se cista ukloni u potpunosti zajedno s kapsulom. 

Medijan cista na vratu nastaje iz nesmanjenom dijelova duktusa thyroglossus - thyroglossal kanal između 3-1 i 5-1 tjedana embriogeneze kada tkivo štitnjače je stvorio. Cista može nastati u bilo kojoj zoni buduće žlijezde - u području slijepe rupice korijena jezika ili u blizini istoka. Medijanske ciste često se dijele prema mjestu - tvorbi u sublingvalnoj regiji, korijenskoj cisti jezika. Diferencijalna dijagnoza je neophodna kako bi se utvrdila razlika između srednje ciste i dermoida, adenoma štitnjače, limfadenitisa brada čvorova. Pored cista, u ovim zonama se mogu formirati fistule srednjeg kraka: 

• Kompletna fistula, koja ima izlaz u usnoj šupljini u korijenu jezika.
• Nepotpuna fistula, koja završava zadebljanim kanalom u usnoj šupljini na dnu.

Liječene ciste se liječe samo radikalnim kirurškim metodama, uključujući uklanjanje obrazovanja zajedno s koštanom kosti, anatomski povezanu s cinkom.

[7]

Simptomi ciste vrata

Klinička slika i simptomi vratnih cista različitih vrsta blago se razlikuju jedna od druge, razlika je samo s simptomima purulentnih oblika formacija, a vizualni znakovi ciste mogu ovisiti o njihovom položaju.

Lateralne, branhiogene ciste dijagnosticiraju se 1,5 puta češće od sredine. Oni se nalaze u anterolateralnom području vrata, ispred mišića koji kimaju. Lateralna cista se nalazi izravno na vaskularnom snopu u blizini jugularne vene. Simptomi vrata gavranog cistu mogu ovisiti o tome je li to višekanalna ili jednostavna, jednosmjerna. Pored toga, simptomatologija je usko povezana s veličinom cista, velike formacije se manifestiraju brže i klinički izraženije, jer agresivno utječu na pluća, živčane završetke. Ako je cista mala, pacijent ga ne osjeća dugo, što znatno opterećuje tijek procesa, liječenja i prognoze. Ozbiljna prekomjerna rastepljivost ciste može se pojaviti uz njegovu suppuration, pojavljuje se bol, koža iznad ciste je hiperemična, oteklina i eventualno formiranje fistula.

Kada se promatra, lateralna cista je definirana kao mali tumor, bezbolan u palpaciji, elastičan u konzistenciji. Ciste kapsule nisu lemljene s kožom, cista se kreće, u njegovoj šupljini tekući sadržaj jasno je opipljiv.

Srednja cista se pojavljuje malo rjeđe od lateralnih formacija, definirana je kao prilično gusta tumor, bezbolan na palpaciji. Cista ima jasne obrise, nije pričvršćena na kožu, kada se proguta, njezino pomicanje je jasno vidljivo. Rijedak slučaj je srednja cista korijena jezika, kada njegova velika veličina otežava progutati hranu i može uzrokovati poremećaj govora. Razlika između srednjih cista i lateralnih cista je njihova sposobnost da se češće smeće. Akumulirana gnoj izaziva brzo povećanje šupljine, oticanje kože, bolna senzacija. Također je moguće formirati fistulu s izlazom na površinu vrata u području hipo kosti, rjeđe u usnu šupljinu u korijenskoj zoni jezika.

Općenito, simptomi vratne ciste mogu se karakterizirati kako slijedi:

1. Formiranje u razdoblju embriogeneze i razvoja do određene dobi bez kliničkih manifestacija.
2. Spori razvoj, rast.
3. Tipične zone lokalizacije po vrstama.
4. Manifestacija simptoma kao rezultat utjecaja traumatskog čimbenika ili upale.
5. Kondenzacija, bol, sudjelovanje kože u patološkom procesu.
6. Simptomi opće reakcije tijela na upalni gnojni proces - povećanje tjelesne temperature, pogoršanje općeg stanja.

Cista na vratu djeteta

Cistične neoplazme na vratu su urođena patologija povezana s embrionalnom displacijom embrionalnih tkiva. Cjepivo na vratu djeteta može se otkriti u ranoj dobi, ali slučajevi latentnog protoka procesa kada se tumor dijagnosticira u kasnijoj dobi također nisu neuobičajeni. Etiologija cista vrata nije danas jasna, prema raspoloživim dokazima, najvjerojatnije će biti genetska priroda. Prema izvješću engleskog otolaryngoles, predstavljen na sudu od kolega prije nekoliko godina, cista na vratu djeteta svibanj biti zbog nasljedni faktor.

Dijete nasljeđuje kongenitalnu patologiju recesivnim tipom, statistički izgleda ovako:

• 7-10% ispitivane djece s cistima na vratu rođeno je majci koja je imala benigni tumor u ovoj zoni.
• 5% novorođenčadi s cističnom vratu rađaju se od oca i majke koji imaju sličnu patologiju.

Učestalost definicije kongenitalnih cista vrata u dobnim fazama:

• 2% - do godine dana.
• 3-5% - dobi od 5 do 7 godina.
• 8-10% - stariji od 7 godina.

Mali postotak ranog otkrivanja cista u vratu povezan je s njihovom dubokom raspoloživošću, asimptomatskim razvojem i dugim razdobljem formiranja vrata kao anatomske zone. Najčešće, ciste u kliničkom smislu čine svoj debi kao rezultat akutnog upalnog procesa ili traume na vratu. S takvim čimbenicima koji izazivaju, cista postaje upaljena, proširena i manifestirana simptomima - bol, poteškoće u disanju, jesti, rjeđe - promjene tonusa glasa. Kongenitalne cisterne cerviksa u dječjoj dobi mogu se otvoriti u usnoj šupljini, u takvim slučajevima simptomi totalne opijenosti tijela jasno se očituju.

Vrat cista liječenje djeteta obavlja operacije od 2-3 godina, ako obrazovanje prijeti operacija proces disanja odvija se, bez obzira na dob. Složenost kirurške intervencije leži u dobi malih pacijenata i anatomskoj blizini ciste s važnim organima, plovilima. To je razlog zašto je stopa recidiva nakon operacije u razdoblju do 15-16 godina je vrlo visoka - do 60%, što nije tipično za liječenje odraslih bolesnika. Međutim, operacija je jedina terapija cističnih tumora u djetinjstvu, samo jedan može biti gnojna probijanje ciste, antiupalno konzervativna terapija i operacije u kasnijem razdoblju, pod uvjetom da se oteklina ne uzrokuje nelagodu i ne uzrokuje funkcionalne poremećaje.

[8], [9], [10]

Cista u vratu kod odrasle osobe

Učestalost cista u vratu kod odraslih je vrlo visoka. To je argument u korist jedne od verzije objasniti etiologiju benignih tumora na vratu. Prema nekim istraživanjima, više od polovice ciste na vratu ne može biti kongenitalna, u bolesnika u dobi od 15 do 30 godina, a medijan škržni fistule i tumori češće dijagnosticiran u 1, 2 puta nego u djece u dobi od 1 do 5 godina.

Cista na vratu odrasle osobe razvija se brže od djeteta, ima veće dimenzije, a ponekad doseže 10 centimetara. Medijalne ciste su sklone čestim suppuration, a lateralni tumori su popraćeni teškim simptomima i vjerojatnije je da koegzistiraju s fistulama (fistulama). Osim toga, ciste u vratu kod djece su rjeđe zloćudne, prema statistikama, samo 10% svih kliničkih slučajeva. U odraslih bolesnika starijih od 35 godina učestalost degeneracije ciste vrata u malignom procesu doseže omjer 25/100, tj. Za svaku stotinu slučajeva postoji 25 dijagnoza određene vrste raka. U pravilu to se objašnjava zanemarivanjem bolesti koja traje dugo bez kliničkih znakova i simptomatska je u kasnijim fazama razvoja. Najčešće malignacija ciste je metastaza u limfnim čvorovima vrata i branhiogenog raka. Pravodobna dijagnoza u ranoj fazi pomaže u uklanjanju ciste vrata i uklanjanju rizika od tako ozbiljne patologije. Prvi znak i alarmantan simptom za pacijenta i dijagnostičara je povećanje limfnih čvorova. Ovo je izravan pokazatelj potrage za primarnim fokusom oncoprocessa. Osim toga, svaka vidljiva brtva na vratu veličine većom od 2 centimetra također može ukazivati na ozbiljnu patologiju i zahtijeva vrlo temeljitu kompleksnu dijagnozu. Isključivanje prijeteće patologije može se smatrati pokazateljem za prilično jednostavnu operaciju za uklanjanje lateralne ili srednje ciste vrata. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji i traje ne više od pola sata. Razdoblje oporavka ne zahtijeva poseban tretman, potrebno je redovito posjećivati liječnika koji će nazočiti praćenju postupka oporavka.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dermoidna cista na vratu

Dermoidna cista, gdje god je lokalizirana, dugo se razvija asimptomatski. Iznimka može biti dermoidna cista na vratu, jer je njegovo povećanje odmah primjećeno od strane osobe, osim toga, velike ciste ometaju proces gutanja hrane. Dermoidna - je kongenitalna organoid formacija, koji kao i srednji i lateralne ciste formirana od ostataka embrija tkiva - ektoderm dijelovi pomaknut u određenom području. Kapsula ciste se sastoji od vezivnog tkiva, iznutra su stanice znojnih žlijezda, lojnih žlijezda, dlačica i folikula dlake. U većini slučajeva, dermoid lokaliziran u sublingvalne ili oralnoj štitnjače zoni, kao i tkiva u usnoj šupljini, na dnu, između podjezična kost i unutarnje čeljusti kosti. Kada se cista povećava, njegov rast se, u pravilu, javlja u unutarnjem smjeru, na području hyoida. Češće, cista se može vidjeti kao atipična konveksna forma vrata, pa se dermoid na vratu smatra rijetkom patologijom. Dermoid raste vrlo sporo, može se manifestirati kao simptom u razdoblju hormonalnih promjena - u pubertetu, s menopauzom. Bolni osjećaji ciste, u pravilu, ne uzrokuju, gubljenje zbog toga je neuobičajeno. U kliničkom smislu, dermoid cista na vratu je vrlo slična drugim cista polje, to nije zalemljen na kožu, ima tipičan okrugli oblik, koža iznad cista nije promijenio. Jedini specifičan znak dermoida može biti njegova gustoća dosljednost, što je određeno primarnim pregledom uz pomoć palpacije. Dermoidne ciste diferenciraju tijekom dijagnoze ateroma, hemangioma, traumatske epidermalne ciste i limfadenitis.

Dermoidna cista se liječi samo kirurškim zahvatom, ranije je uklonjena lezija, a manji je rizik od malignosti dermoida. Zamućena dermoidna cista uklanja se u fazi remisije, kada upalni proces prestaje: šupljina se otvara, sadržaj kapsule se evakuira. Cista se ekstrahira unutar granica zdrave kože, nakon što se rana brzo učvrsti, praktički bez ožiljaka. U odraslih osoba, kirurško liječenje dermoidne ciste na vratu izvodi se pod lokalnom anestezijom, djeca podliježu općoj anesteziji nakon 5 godina. Dermoid liječenje, u pravilu, ne uzrokuje komplikacije, ali područje vrata je izuzetak. Kirurška intervencija u ovoj zoni je često teška, jer cista ima blisku anatomsku vezu s mišićima i funkcionalno važnim arterijama. Čini se da, uz neoplazmu, fistulalni prolaz, koštana kost, također se uklanja kako bi se isključio rizik od ponavljanja. Prognoza tretmana dermoida na vratu je povoljna u 85-90% slučajeva, postoperativne komplikacije su izuzetno rijetke, a recidivi s nepotpunim uklanjanjem cista kapsule se češće dijagnosticiraju. Odsutnost liječenja ili odbijanje kirurškog zahvata na pacijentu može dovesti do upale, gubljenja neoplazme, što je, štoviše, kod 5-6% sklono eksploziji u malignom tumoru.

[16], [17]

Branhiogenic cista vrata

Lateralna koraljna cista ili branhiogena cista vrata je kongenitalna patologija koja se formira iz epitelnih stanica džepova. Etiologija bočnih ciste studirao dovoljno - postoji verzija o porijeklu škržni formacija timus-ždrijela cijevi, ali je još uvijek stvar kontroverze. Neki liječnici vjeruju da je formiranje Gill tumora utjecati na fetalni rast limfnih čvorova, kada je struktura uključuje stanice žlijezda slinovnica, ta hipoteza je podržan od strane rezultatima histoloških studija i prisutnosti cista u svojoj kapsuli limfocitnog epitela.

Najčešći je tretman patogeneze lateralnih cista: 

1. Branhogene neoplazme lokalizirane iznad koštane srži razvijaju se iz osnovnih ostataka aparata.
2. Ciste koje se nalaze ispod koštane srži formiraju se iz ductus thymopharyngeus - ždrijelnog kanala.

Branhogena cista vrata vrlo rijetko se dijagnosticira u ranom stadiju razvoja, nastalog u uteri, čak i nakon rođenja djeteta, ne manifestira klinički i dugo se razvija tajno. Prvi simptomi i vizualne manifestacije mogu se dešavati pod utjecajem čimbenika izazivanja - upalnog procesa, traume. Često, lateralna cista se dijagnosticira kao jednostavan apsces, što dovodi do terapeutskih pogrešaka, kada, nakon otvaranja ciste počinje gubljenje i stvara se stabilna fistula s neprekinutim tečajem.

Znakovi rasta ciste mogu biti poteškoće u gutanju hrane, povremene boli u vratu zbog pritiska tumora na spoj žila vaskularnog živca. Neidentificirana cista može narasti do veličine velikog oraha, kada postaje vizualno vidljiva, stvarajući karakterističnu konveksnost sa strane.

Glavni simptomi formirane branhiogene ciste: 

• Povećanje veličine.
• Pritisak na neurovaskularni snop vrata.
• Bol u području tumora.
• Nestanak ciste povećava bol.
• Ako se cista otvori neovisno od usne šupljine, simptomatologija privremeno prestaje, ali fistula ostaje.
• Kada je cista velika (više od 5 cm), glas pacijenta može se promijeniti, a promuklost se može razviti.
• Cista za autopsiju je sklona ponovnom pojavljivanju i popraćena je komplikacijama u obliku flegma.

Lateralna cista zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu, ona mora biti odvojena od takvih abnormalnosti glave i vrata: 

• Dermoid na vratu.
• Limfangiomi.
• Gemangioma.
• Limfadenitis.
• Apsces.
• Cistična higroma.
• Wen.
• Dodatna žlijezda timusa.
• Tuberkuloza limfnih čvorova vrata.
• Aneurizme.
• Neurofibrom.
• Limfosarkoma.

Branhogeni tumor vrata se tretira samo radikalnim metodama operacije, bilo koja konzervativna metoda ne može biti učinkovita i često rezultira recidivima.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Kongenitalna cista vrata

Kongenitalne ciste i fistule u vratu konvencionalno su podijeljene u dvije vrste - medijalne i lateralne, iako je podrobnija klasifikacija, obično korištena u otorinolaringologiji i stomatologiji. Kongenitalna cista vrata mogu se nalaziti u različitim zonama, imaju specifičnu histološku strukturu, zbog embrionalnog izvora razvoja.

U šezdesetim godinama prošlog stoljeća, nakon proučavanja nekoliko stotina pacijenata s patološkim neoplazmama vrata, napravljena je shema:

Vrsta ciste	Izvor	Površina vrata	Mjesto na vratu (pola)	Dubina lokacije
Srednja cista	Ductus thyroglossus	U sredini, prednji dio	Vrh vrata	Duboko
Brancheogena cista	Arcus branchialis - gill lukovi (osnove)	S druge strane, bliže prednjoj zoni	Gornji ili bliži sredini bočne strane	Duboko
Timofaringeinalna cista	Rudiments ductus thymo-pharyngeus - thymopharyngeal kanala	Bočno	Između 2. I 3. Fascije vrata	Duboko na vaskularno-neuralnom snopu
Dermoidna cista	Rudiments of embryonic tkiva	U svakoj zoni	Donja polovica	Površina

Kongenitalna cista vrata je dijagnosticirana relativno rijetko i iznosi ne više od 5% svih tumorskih neoplazmi CHL (maksilofacijalna regija). Vjeruje se da su lateralne, branhiogene ciste formirane rjeđe od medijana, iako do danas nema pouzdanih statističkih podataka. To je zbog malog broja kliničkih manifestacija ciste u ranoj dobi, s prilično velikim marginu pogreške u točnu dijagnozu tih patologije i u većoj mjeri, tako da je cista na vratu, u načelu, malo proučavao kao određenu bolest.

[24], [25], [26],

Kongenitalne ciste i fistule vrata

Kongenitalne ciste i fistule u vratu smatraju se embrionalnim razvojnim anomalijama koje se formiraju u razdoblju od 3. Do 5. Tjedna trudnoće.

Lateralne, crijevne ciste i fistule se razvijaju iz dijelova zubnih lukova, rjeđe iz trećeg farnusnog sinusa. Branhogeni tumori najčešće su jednostrani, tj. Formiraju se na jednoj strani vrata. Lokalizacija lateralnih neoplazmi je tipično - na području površine mišića koji klimaju, u strukturi su elastični, prilično gusti, a palpacija ne uzrokuje bol. Lateralna cista može se dijagnosticirati u ranoj dobi, ali slučajevi njegove detekcije u kasnijem razdoblju su česti, kod 3-5% ciste određuje se kod pacijenata starijih od 20 godina. Dijagnoza lateralnog tumora je teška zbog nespecifičnosti, a ponekad i nedostatka simptoma. Jedini jasni kriterij su lokalizacija cista i, naravno, podaci dijagnostičkih mjera. Odredite branhyogenu cistu uz pomoć ultrazvuka, fistulograma, sondiranja, kontrasta, bojenje punkcije. Lateralna cista se liječi samo kirurškim zahvatom, uklanja se cijela kapsula i njezin sadržaj do kraja otvaranja fistule u zoni tonzila.

Medijan kongenitalnih cista i fistula također imaju embrionalno podrijetlo, najčešće uzrokuju displasija ždrijela, neprekidanje štitnjače jezičnog kanala. Lokalizacija srednje ciste definirana je u samom imenu - usred grla, rjeđe se nalaze u submandibularnom trokutu. Cista može trajati dugo u latentnom stanju, a ne klinički se manifestira. Ako se srednja cista povećava ili povećava, posebno tijekom početne faze upale, pacijent može osjetiti nelagodu pri prehrani, podnošljivjem tolerantne boli.

Medijan neoplazmi na vratu također se liječi operativno. Radikalna izrezivanje ciste zajedno s kapsulom i dijelom koštane srži ne jamči povratak i povoljan rezultat operacije.

[27], [28], [29],

Cista u limfnim čvorovima u vratu

Cista limfnog cervikalnog čvora ne pripada uvijek kategoriji kongenitalnih neoplazmi, iako se često otkriva odmah nakon rođenja djeteta ili u dobi do 1,5 godine. Etiologija ciste limfnog čvora nije definirana i još uvijek je predmet studije liječnika ENT-a. Tijekom embriogeneze limfni sustav prolazi kroz brojne promjene, kongenitalne uzročnik Čini se da je zbog transformacije čvorova ovalna tvorba multichamber zbog displazija embrionalnih stanica. Lymphangioma - cista limfnog čvora na vratu je specifična u strukturi, ima vrlo tanke zidove kapsule, koja je obložena stanicama endotela. Tipično lokalizacija limfangiom - donji dio vrata, s povećanjem cista može proširiti na lice, do dana oralnog tkiva prednjeg medijastinuma (odraslih). Struktura cista limfnog čvora može biti kako slijedi:

• Kavernozni limfangiom.
• Kapilarno-kavernozni tumor.
• Poznat limfangiom.
• Cistični kavernozni tumor.

Cista se stvara u dubokim slojevima vrata, stiskajući dušnik, u novorođenčadi može izazvati asfiksiju.

Dijagnoza cističnih limfnih čvorova na vratu vrlo je jednostavna, za razliku od definicije drugih vrsta prirođenih cista. Kako bi se razjasnila dijagnoza, obavlja se ultrazvuk, smatra se da je probijanje obvezno.

Liječenje takve patologije zahtijeva kiruršku intervenciju. S prijetnim simptomima, operacija se izvodi bez obzira na dob, kako bi se izbjegla asfiksija. S nekompliciranim razvojem limfangoma, kirurške manipulacije su prikazane od 2-3 godine.

Kod dojenčadi tretman se sastoji od probijanja i aspiracije limfangijskog izlučaja, ukoliko se cisti limfnog čvora dijagnosticira kao višekorna komora, probijanje neće funkcionirati, tumor treba izrezati. Uklanjanje ciste sugerira izrezivanje malog broja obližnjih tkiva kako bi se neutralizirao pritisak na respiratorni trakt. U budućnosti, radikalna kirurgija može se obaviti nakon poboljšanja stanja pacijenta u starijoj dobi.

Dijagnoza ciste vrata

Dijagnoza cističnih lezija u vratu još se uvijek smatra teškom. To je zbog sljedećih čimbenika:

• Izuzetno loše informacije o patologiji općenito. Informacije postoje u jednoj varijanti, slabo su sustavizirane i nemaju opsežnu statističku bazu. U najboljem slučaju, istraživači daju primjere proučavanja bolesti od 30 do 40 ljudi, što se ne može smatrati objektivnim općenito priznatim informacijama.
• Dijagnoza ciste vrata je teško zbog neobjašnjivog pitanja etiologije bolesti. Postojeće verzije i hipoteze o patogenezi kongenitalnih cista vrata još uvijek su predmet povremenih rasprava među praktičarima.
• Unatoč postojećoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ICD-10, cista vrata i dalje nedovoljno sustavno i klasificirana prema vrsti bolesti.
• Klinički, postoje samo dvije opće kategorije cista - medijan i bočni, koje se jasno ne mogu smatrati jedinom specifičnom kategorijom.
• Najteže u smislu dijagnoze su lateralne, crijevne ciste, jer su u klinici vrlo slične drugim tumorskim patologijama vrata.

Diferencijalna dijagnoza ciste vrata je vrlo važna jer određuje točnu i preciznu taktiku kirurškog liječenja. Međutim, jedini mogući način liječenja može se smatrati i poteškoćama i olakšanjem jer se svaka vrsta cistične edukacije u BLO obično uklanja, bez obzira na diferencijaciju.

Dijagnostičke mjere pretpostavljaju korištenje takvih metoda:

• Vizualni pregled i palpacija vrata, uključujući limfne čvorove.
• SAD.
• Fistulogramma.
• Probijanje prema indikacijama, moguće probijanje pomoću kontrastnog medija.

Kao specifični dijagnostički kriteriji mogu se koristiti sljedeći podaci:

Lokalizacija	Opis mjesta
Lateralna lokalizacija
Ciste, uzrokovane abnormalnostima aparata, bile su branilogene ciste	Prednja zona sternocleidomastoidnog mišića, između grkljana i stiloidnog procesa
Srednja zona:
Cista štitnjače jezičnih kanala Duboko cistična tvorba hipoida Dermoidna cista Cista gušenja	Brtvljenje s tumorom s zonom sredine vrata, s abutmentom na koštanu kožu Središnji vrat dolje do dna usta Elastična formacija u bradi, ispod nje Ispod sredine vrata
Cijeli vrat
limfangiomi Invazivni hemangiom	Višestruko obrazovanje, određeno ultrazvukom U zoni stepenice, trapezoidnog ili sternomastoidnog mišića

Kongenitalne ciste vrata treba razlikovati od takvih bolesti:

• Tuberkuloza limfnih čvorova vrata.
• Limfogranulematoza.
• Aneurizme.
• Gemangioma.
• Limfomы.
• Cista štitnjače.
• Apsces.
• Limfadenitis.
• Struma jezika.

[30], [31], [32], [33]

Liječenje cista vrata

Ako pacijentu dijagnosticira cista vrata, pogotovo kada je pacijent dijete, odmah se postavlja pitanje - je li moguće liječiti ovaj tumor na konzervativan način. Odgovor na to pitanje je nedvosmislen - liječenje ciste vrata može biti samo kirurški. Ni homeopatija, pucanje ciste, ni tzv. Alternativne metode, niti kompresije neće dati rezultate, štoviše, oni su ispunjeni ozbiljnim komplikacijama. Čak i uzimajući u obzir rijetko pronalaženje kongenitalnih cista u vratu, ne smijemo zaboraviti 2-3% rizika od malignih tumora. Osim toga, pravovremena operacija u ranoj fazi, kada se cista još nije povećala, pridonosi najbržem ozdravljenju ožiljka koji je gotovo nevidljiv nakon 3-4 mjeseca.

Inflamirane ili cijepljene ciste podliježu inicijalnoj protuupalnoj terapiji (otvaranje apscesa), kada se neutralizira akutni period, izvršena je operacija.

Liječenje ciste vrata se smatra malom operacijom, koja se provodi na planirani način.

Medijska cista treba ukloniti što je ranije moguće kako bi se izbjegao rizik od infekcije hematogenezom. Ekstirpcija ciste pod lokalnom anestezijom, tijekom postupka, tumor se izrezuje zajedno s kanalom. Ako se tijekom otvaranja vrata tkiva pronađe fistula, njen je put "obojen" uvođenjem metilenskog plavila za jasnu vizualizaciju. Ako ductus thyroglossus nije napuhan (štitnjače jezični kanal), moguće je ukloniti u foramen caecum - slijepu rupu jezika. Također, dio hipoidne kosti je izrezan kada je spojen s cističnom fistulom. Ako se operacija provede pažljivo, a svi strukturni dijelovi ciste su uklonjeni u potpunosti, nema ponovnog pojavljivanja.

Branihogene ciste također su podložne radikalnoj istiskivanju. Cista se izrezuje zajedno s kapsulom, eventualno - zajedno s otkrivenom fistulom. Komplikacijske cisture u obliku guštera mogu zahtijevati simultanu tonzilektomiju. Liječenje lateralne ciste vrata je složeniji, jer je njegovo mjesto povezano s rizikom od oštećenja višestrukih krvnih žila. Međutim, statistika ne pokazuje nikakve alarmantne činjenice o postoperativnim komplikacijama. To potvrđuje gotovo 100% sigurnost kirurškog liječenja, osim toga, u svakom slučaju ostaje jedina općenito prihvaćena metoda koja pomaže da se riješi ciste vrata.

Uklanjanje cista na vratu

Kongenitalne ciste u vratu podliježu radikalnom uklanjanju bez obzira na vrstu i lokaciju. Ranije uklanjanje ciste na vratu, manja je opasnost od komplikacija u obliku apscesa, flegmona ili malignih tumora.

Srednja cista vrata se uklanja kirurški. Operacija se provodi za odrasle i djecu, počevši od dobi od 3 godine. Bebe su također prikazane kirurške intervencije, pod uvjetom da je cista upaljena i predstavlja prijetnju u smislu kršenja procesa disanja i opće opijenosti tijela. U odraslih bolesnika treba ukloniti središnju cistu ako je definirana kao benigni cistični tumor veći od 1 centimetra. Cista je potpuno izrezana, uključujući kapsulu, što osigurava njegovu totalnu neutralizaciju. Ako postoje ciste u vratu, moguća je ponovljena recidiva. Opseg kirurške intervencije određen je mnogim čimbenicima - dobi pacijenta, veličini formacije, lokalizaciji ciste, njegovom stanju (jednostavnom, premazanom). Ako se guma nakuplja u tumoru, cista se najprije otvara, odvodi se i protuupalna terapija. Potpuno uklanjanje ciste vrata moguće je samo u fazi smanjenja upale. Također, srednji cista može se ukloniti zajedno s dijelom koštane srži, ako sadrži cističnu ili fistulu.

Lateralne ciste su također operirane, ali njihovo liječenje je nešto teže zbog specifične anatomske povezanosti mjesta tumora i obližnjih žila, živčanih završetaka, organa.

Aspiracija cista vrata, liječenje njihovim antisepticima je neprikladna, budući da su takvi tumori skloni ponovljenim recidivima. Moderna otolaringologija opremljena je svim novostima kirurških tehnika, tako da se uklanjanje tumora često provodi na ambulantnoj osnovi s minimalnom traumom na vratnim tkivima. Bolničko liječenje je naznačeno samo za djecu, bolesnike s višom starošću ili s kompliciranim oblikom ciste. Povoljna je prognoza liječenja za ranu dijagnozu i pažljivo provedenu radikalnu operaciju. Vrlo rijetko postoji ponavljanje procesa, što se može objasniti netočnim dijagnozom ili pogrešno odabranom tehnikom rada.

[34], [35], [36], [37], [38],

Kirurgija za uklanjanje ciste vrata

Suvremena operacija uklanjanja ciste ne bi trebala uplašiti pacijenta, najnovije tehnike, uključujući nježnu transkutanu intervenciju, pretpostavljaju iscjeljenje pacijenta dan nakon što je tumor ubran. Značenje operativnog postupka je trošarina kapsula i sadržaja ciste unutar granica zdravih tkiva vrata, bez štete za okolni sustav krvnih žila i obližnjih organa. Naravno, operacija uklanjanja ciste nije jednostavna. Uostalom, vrat je anatomski povezan s važnim arterijama i mnogim funkcijama, uključujući gutanje i govor. Točna dijagnoza i precizni kirurški zahvati mogući su ako je cista izvan upalnog procesa i nije suzbijena. Ako se dijagnosticira upala, prvo se provodi protuupalna terapija, akutna simptomatologija se uklanja u obliku boli, moguće je izvesti autopsiju kako bi se iscrpila gnojna svojstva. Kada proces prolazi u fazu remisije, operacija se izvodi prilično brzo i bez komplikacija. Radikalni izrezivanje svih dijelova ciste glavni je zadatak kirurga.

Extirpation (uklanjanje) ciste na vratu odnosi se na takozvane male operacije i obavlja se najčešće pod endotrahealnom anestezijom. Protokoli postupka mogu varirati ovisno o vrsti obrazovanja i njegovoj veličini, ali u općem opisu shema je sljedeća:

• Endotrahealna anestezija.
• Horizontalni rez (s medijanskom cistom) u području formiranja duž površine cervikalnog nabora. Za uklanjanje branhiogene ciste, rez je napravljen duž ruba čvorišnog mišića.
• Određivanje kože i vlakana.
• Dijeljenje mišića i fascia.
• Otkrivanje vidljive cistične formacije i njegovo izrezivanje zajedno s kapsulom unutar granica zdravih tkiva.
• Kod uklanjanja srednje ciste izvodi se resekcija dijela koštane srži.
• Sanitacija rane.
• Hemostaza.
• Zatvaranje i odvod rana šupljine.
• Liječenje rane.
• Primjena fiksativnog aseptičnog odijela.
• Postoperativno dinamičko promatranje.
• Kontrolna hemodinamika i uvjeti kože.
• Kontrola gutanja i funkcije govora.
• Uklanjanje šavova.
• Kontrola ultrazvuka nakon 2-3 mjeseca.

Tada se terapija restorativnom terapijom propisuje prema indikacijama i liječenju šavom s posebnim resorbirajućim gelovima, na primjer, Kontratubeks. Suvremene kirurške tehnike pretpostavljaju tako "zlatarnicu", da nakon operacije pacijent praktički nema tragove traume.

Sprječavanje cista u vratu

Budući da se ciste za vrat smatra kongenitalnim, nema preporuka za sprječavanje takvih patologija. Profilaksa ciste vrata u smislu sprječavanja gubljenja, malignacija je u pravodobnoj provjeri na ambulante. Rijetki slučajevi otkrivanja cističnih formacija u prvoj godini života ne isključuju njihovu definiciju ni u kasnijoj dobi, čak iu asimptomatskom tijeku procesa. Svaki iskusni otorinolaringolog liječnik ispituje dijete, ima sve potrebne i vrlo jednostavan pregled - vizualnu identifikaciju vidljivih grkljana patologija, grla i vrata, palpaciju limfnih čvorova i vrat. Najmanji znakovi tumora predstavljaju priliku za detaljnije dijagnostičke mjere. Unatoč činjenici da se cista vrata liječi samo kirurškim metodama, uklanjanje je jamstvo da se na ovom području neće razviti patološki proces, osobito onkološka bolest.

Ako se cista manifestira ozbiljnim simptomima, boli i proguta, odmah se posavjetujte sa specijalistom i ne bavite se samohodnim lijekovima. Tumorske formacije su vrlo osjetljive na toplinske postupke, tako da razni domaći recepti, obloge mogu samo pogoršati bolest i dovesti do komplikacija.

Profilaksa ciste vrata, iako nije dizajnirana kao mjera prevencije tumorskih formacija, još uvijek je moguća kao i obično mjere za promicanje zdravlja i provođenje zdravog načina života, što uključuje sustavne preglede liječnika.

Prognoza cista vrata

Budući da se kongenitalna cista vrata liječi samo operativno, kao u bilo kojoj drugoj operaciji, rizik od komplikacija je moguć. U pravilu, 95% kirurških intervencija je uspješno, liječenje se provodi na izvanbolničkoj osnovi i pacijent ne zahtijeva hospitalizaciju. Ipak, naknadno dinamičko promatranje doslovce je prikazano svim pacijentima, jer prognoza cista vrata ovisi o postoperativnom razdoblju oporavka. Rub vrat smatra se specifičnom topografoanatomskom zonom povezanom s mišićima, živčanim završetcima, vitalnim organima, pa je operacija na ovom području puno teža nego uklanjanje cističnih formacija negdje drugdje. To je zbog rizika od oštećenja velikih krvnih žila na vratu, na primjer, uklanjanjem srednje ciste koja je u bliskom kontaktu s karotidnom arterijom. Također je teško sakupiti neoplazmu koja je usko isprepletena zidovima s tkivom vrata.

Volumen kirurškog zahvata određuje se po veličini ciste, mali su tumori uklonjeni laparoskopskom metodom, velike formacije zahtijevaju radikalnu izrezu kako bi se izbjeglo recidiva. Prognoza ciste vrata, točnije prognostičke pretpostavke temeljene na rezultatima liječenja su obično povoljne, osim slučajeva otkrivanja malignih žarišta tijekom operacije. Do malignizirovaniyu imaju tendenciju da škržni ciste, koje se javljaju češće medijan ciste 1,5 puta, tako da ove vrste entiteta treba ukloniti što je prije moguće, kako ne bi dati priliku da se razvije škržni raka.

Cista crijeva smatra se rijetkom kongenitalnom patologijom koja prema statistikama iznosi od 2 do 5 posto svih tumora gornjefaofacijalne regije i vrata koja zahtijevaju kirurško liječenje. Unatoč malom broju, slične cistične formacije su prilično složena bolest, jer njihova dijagnoza je složena i zahtijeva diferencijaciju s mnogim bolestima u ovoj anatomskoj zoni. Rizik od prirođenih vrat cista je asimptomatska razvoj, uz 10% ciste su u pratnji fistula, a 50% oni imaju tendenciju da se zagnojiti i nose rizik od širenja zaraze u cijelom tijelu. Stoga, ako se otkrije benigni cistični tumor, nije potrebno odgoditi operaciju, ranije je uklonjena cista, a manji je rizik njegovog razvoja u malignom procesu, a prije će doći do oporavka. Pravodobno izlučivanje cista i adekvatno postoperativno liječenje jamče gotovo 100% povoljnog ishoda.