Cista na vratu

Cista vrata kao vrsta patološke neoplazme dio je velike skupine bolesti - cista maksilofacijalne regije (MFR) i vrata.

Velika većina cističnih formacija u području vrata je kongenitalna, ovo je šuplji tumor koji se sastoji od kapsule (zida) i sadržaja. Cista se može razviti kao neovisna patologija, dugo ostajući benigna formacija, ali ponekad cistu prate komplikacije - fistula, gnojenje ili se transformira u maligni proces.

Unatoč brojnim kliničkim opisima i studijama, neka pitanja u području cističnih neoplazmi vrata ostaju nepotpuno proučena, što se prvenstveno odnosi na klasifikaciju jedne vrste. U općoj ORL praksi uobičajeno je podijeliti ciste na medijalne i lateralne, a uz međunarodni klasifikator ICD 10 postoji i druga sistematizacija:

• Sublingvalne-tireoidne ciste (medijalne).
• Timofaringealne ciste.
• Branhiogene ciste (lateralne).
• Epidermoidne ciste (dermoidi).

Ujedinjujući jednu etiološku embrionalnu bazu, vrste cista imaju različite razvojne i dijagnostičke kriterije koji određuju taktiku njihovog liječenja.

Cista na vratu - MKB 10

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, već dugi niz godina predstavlja jedinstveni općeprihvaćeni standardni dokument za kodiranje i specificiranje različitih nozoloških jedinica i dijagnoza. To pomaže liječnicima da brže formuliraju dijagnostičke zaključke, uspoređuju ih s međunarodnim kliničkim iskustvom i, posljedično, odaberu učinkovitije terapijske taktike i strategije. Klasifikator uključuje 21 odjeljak, od kojih je svaki opremljen pododjeljcima - klasama, naslovima, kodovima. Među ostalim bolestima, tu je i cista vrata, MKB je uvrštava u klasu XVII i opisuje je kao kongenitalne anomalije (krvne mane), deformacije i kromosomske abnormalnosti. Prije je ova klasa uključivala patologiju - očuvani tireoglosalni kanal u bloku Q89.2, sada je ova nozologija preimenovana u širi koncept.

Danas je standardizirani opis, koji uključuje cistu vrata, ICD predstavljen na sljedeći način:

Cista na vratu. Klasa XVII

Blok Q10-Q18 – kongenitalne anomalije (malformacije) oka, uha, lica i vrata

Q18.0 – Sinus, fistula i cista branhijalne pukotine

Q18.8 – ostale specificirane malformacije lica i vrata:

Medijalni defekti lica i vrata:

• Cista.
• Fistula lica i vrata.
• Sinusi.

Q18.9 - Kongenitalna malformacija lica i vrata, nespecificirana. Kongenitalna malformacija lica i vrata NEC.

Treba napomenuti da u kliničkoj praksi, osim MKB 10, postoje i interne klasifikacije bolesti, posebno onih koje nisu dovoljno proučene, a cistične formacije u području vrata mogu se u potpunosti pripisati njima. Otorinolaringolozi-kirurzi često koriste klasifikaciju prema Melnikovu i Gremilovu, prethodno su korištene klasifikacijske karakteristike cista prema R. I. Venglovskom (početak 20. stoljeća), zatim su u praksu ušli kriteriji kirurga G. A. Richtera i osnivača ruske dječje kirurgije N. L. Kušča. Ipak, MKB ostaje jedini službeni klasifikator, koji se koristi za bilježenje dijagnoze u službenoj dokumentaciji.

Uzroci cista na vratu

Ciste i fistule vrata u velikoj većini slučajeva su kongenitalne anomalije. Patogeneza i uzroci cista vrata još se uvijek razjašnjavaju, iako se početkom prošlog stoljeća pojavila verzija da se cistične formacije razvijaju iz rudimenta branhijalnih lukova. Fistula se, pak, formira zbog nepotpunog zatvaranja sulcus branchialis - branhijalnog žlijeba, a zatim se na njihovom mjestu mogu razviti retencijske branhiogene lateralne ciste. Četverotjedni embrij već ima šest formiranih hrskavičnih ploča, koje su odvojene žljebovima. Svi lukovi se sastoje od živčanog tkiva, arterija i hrskavice. U procesu embriogeneze u razdoblju od 3. do 5. tjedna, hrskavice se transformiraju u različita tkiva lica glave i vrata, a usporavanje smanjenja u ovom trenutku dovodi do stvaranja zatvorenih šupljina i fistula.

• Rudimentarni ostaci sinusa cervicalis tvore lateralne ciste.
• Anomalije u smanjenju drugog i trećeg proreza doprinose stvaranju fistula (vanjskih), dok škržni prorezi nisu odvojeni od vrata.
• Nezatvaranje ductusa thyroglossusa dovodi do medijalnih cista.

Neki istraživači prošlog 20. stoljeća predložili su da se sve kongenitalne ciste parotidnog područja i vrata opišu kao tireoglosalne, budući da to najtočnije ukazuje na anatomski izvor njihovog nastanka i kliničke značajke razvoja. Doista, unutarnji dio kapsule cista vrata, u pravilu, sastoji se od višeslojnog cilindričnog epitela s inkluzijama pločastih epitelnih stanica, a površina stijenki ima stanice tkiva štitnjače.

Dakle, teorija kongenitalne etiologije ostaje najproučavanija, a uzroci cista na vratu su rudimenti takvih embrionalnih proreza i kanala:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - granasti visceralni lukovi.
• Ductus thyreoglossus – tireoglosalni kanal.
• Ductus thymopharyngeus – gušavo-ždrijelni kanal.

Uzroci cista na vratu još su uvijek predmet rasprave, mišljenja liječnika slažu se samo u jednom - sve ove neoplazme smatraju se kongenitalnim, a njihova učestalost u statističkom obliku izgleda ovako:

• Od rođenja do 1 godine – 1,5%.
• Od 1 do 5 godina – 3-4%.
• Od 6 do 10 godina – 3,5%.
• Od 10 do 15 godina – 15-16%.
• Preko 15 godina – 2-3%.

Osim toga, sada su se pojavile informacije o genetskoj predispoziciji za rane embrionalne razvojne defekte recesivnog tipa, ali ta verzija još uvijek zahtijeva opsežnije, klinički potvrđene informacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cista u području vrata

Kongenitalna cista u području vrata može biti lokalizirana na donjoj ili gornjoj površini, sa strane, biti duboka ili smještena bliže koži, imati drugačiju anatomsku strukturu. U otorinolaringologiji, ciste vrata obično se dijele u nekoliko općih kategorija - lateralne, medijalne, dermoidne formacije.

Lateralna cista u području vrata nastaje iz rudimentarnih dijelova škržnih džepova zbog njihove nepotpune obliteracije. Prema konceptu branhiogene etiologije, ciste se razvijaju iz zatvorenih škržnih džepova - dermoidne ciste iz vanjskih, a šupljine koje sadrže sluz iz vanjskih. Fistule se formiraju iz faringealnih džepova - kroz, potpune ili nepotpune. Postoji i verzija o podrijetlu branhiogenih cista iz rudimenta ductus thymopharyngeusa - timofaringealnog kanala. Postoji pretpostavka o limfogenoj etiologiji lateralnih cista, kada je tijekom embriogeneze poremećeno formiranje limfnih cervikalnih čvorova, a epitelne stanice slinovnica su isprepletene u njihovoj strukturi. Mnogi stručnjaci koji su dobro proučavali ovu patologiju dijele lateralne ciste u 4 skupine:

• Cista smještena ispod cervikalne fascije, bliže prednjem rubu Musculus sternocleidomastoideus – sternokleidomastoidnog mišića.
• Cista smještena duboko u tkivima vrata na velikim žilama, često se spaja s jugularnom venom.
• Cista smještena u području lateralne stijenke grkljana, između vanjske i unutarnje karotidne arterije.
• Cista smještena blizu stijenke ždrijela, medijalno od karotidne arterije; često se takve ciste formiraju od branhijalnih fistula zatvorenih ožiljcima.

Lateralne ciste u 85% slučajeva pojavljuju se kasno, nakon 10-12 godina, počinju se povećavati, pokazuju kliničke simptome kao posljedicu traume ili upale. Mala cista u području vrata ne uzrokuje nelagodu osobi, samo se povećava, gnoji, remeti normalan proces unosa hrane, pritišće vaskularno-živčani cervikalni snop. Branhiogene ciste, koje se ne dijagnosticiraju na vrijeme, sklone su malignitetu. Dijagnoza lateralnih cista zahtijeva diferencijaciju od takvih patologija vrata sa sličnim kliničkim manifestacijama:

• Limfangiom.
• Limfadenitis.
• Limfosarkom.
• Vaskularna aneurizma.
• Kavernozni hemangiom.
• Limfogranulomatoza.
• Neurofibroma.
• Lipom.
• Cista tiroglosalnog kanala.
• Tuberkuloza limfnih čvorova.
• Retrofaringealni apsces.

Lateralna cista na vratu liječi se samo kirurški, kada se cista potpuno ukloni zajedno s kapsulom.

Medijalna cista na vratu nastaje od nereduciranih dijelova ductusa thyroglossusa - tireoglosalnog kanala u razdoblju između 3-1 i 5-1 tjedna embriogeneze, kada se stvara tkivo štitnjače. Cista se može formirati u bilo kojem području buduće žlijezde - u području slijepog otvora korijena jezika ili blizu istmusa. Medijalne ciste se često dijele prema lokaciji - formacije u sublingvalnoj regiji, ciste korijena jezika. Diferencijalna dijagnostika je potrebna kako bi se utvrdila razlika između medijalne ciste i dermoida, adenoma štitnjače, limfadenitisa submentalnih čvorova. Osim cista, medijalne cervikalne fistule mogu se formirati u ovim područjima:

• Potpuna fistula koja ima izlaz u usnoj šupljini na korijenu jezika.
• Nepotpuna fistula koja završava zadebljanim kanalom u usnoj šupljini na dnu.

Medijalne ciste liječe se samo radikalnim kirurškim metodama, koje uključuju uklanjanje formacije zajedno s hioidnom kosti, koja je anatomski povezana s cistom.

[ 7 ]

Simptomi ciste na vratu

Klinička slika i simptomi različitih vrsta cista na vratu neznatno se razlikuju jedni od drugih, razlika je samo u simptomima gnojnih oblika formacija, a vizualni znakovi cista mogu ovisiti o području njihovog položaja.

Lateralne, branhiogene ciste dijagnosticiraju se 1,5 puta češće od medijalnih. Nalaze se u anterolateralnoj zoni vrata, ispred sternokleidomastoidnog mišića. Lateralna cista lokalizirana je izravno na vaskularnom snopu u blizini jugularne vene. Simptomi branhiogene ciste vrata mogu ovisiti o tome je li višekomorna ili jednostavna, jednokomorna. Osim toga, simptomi su usko povezani s veličinom cista, velike formacije pojavljuju se brže i klinički su izraženije, budući da agresivno utječu na krvne žile i živčane završetke. Ako je cista mala, pacijent je dugo ne osjeća, što značajno komplicira tijek procesa, liječenje i prognozu. Do naglog povećanja ciste može doći kada se gnoji, pojavljuje se bol, koža iznad ciste postaje hiperemična, otiče i može se formirati fistula.

Pregledom se lateralna cista definira kao mali tumor, bezbolan na palpaciju, elastične konzistencije. Kapsula ciste nije srasla s kožom, cista je pokretna, a tekući sadržaj je jasno palpiran u njezinoj šupljini.

Medijalna cista je nešto rjeđa od lateralnih formacija i definirana je kao prilično gust tumor koji je bezbolan na palpaciju. Cista ima jasne konture, nije pričvršćena za kožu, a njezino pomicanje je jasno vidljivo pri gutanju. Rijedak slučaj je medijalna cista korijena jezika, kada njezina velika veličina otežava gutanje hrane i može uzrokovati oštećenje govora. Razlika između medijalnih cista i lateralnih je njihova sposobnost čestog gnojenja. Nakupljeni gnoj izaziva brzo povećanje šupljine, oticanje kože i bolne osjećaje. Također je moguće formiranje fistule s izlazom na površini vrata u području hioidne kosti, rjeđe u usnoj šupljini u području korijena jezika.

Općenito, simptomi ciste na vratu mogu se okarakterizirati na sljedeći način:

1. Formiranje tijekom razdoblja embriogeneze i razvoj do određene dobi bez kliničkih manifestacija.
2. Spori razvoj, rast.
3. Tipične zone lokalizacije prema vrstama.
4. Manifestacija simptoma kao posljedica izloženosti traumatskom faktoru ili upali.
5. Zbijanje, bol, uključenost kože u patološki proces.
6. Simptomi opće reakcije tijela na upalni gnojni proces su porast tjelesne temperature i pogoršanje općeg stanja.

Cista na vratu djeteta

Cistične neoplazme na vratu su kongenitalna patologija povezana s embrionalnom displazijom germinativnih tkiva. Cista na vratu djeteta može se otkriti u ranoj dobi, ali česti su i slučajevi latentnog tijeka procesa, kada se tumor dijagnosticira u kasnijoj dobi. Etiologija cista na vratu trenutno nije jasna, prema dostupnim informacijama, najvjerojatnije je genetske prirode. Prema izvješću engleskih otorinolaringologa, predstavljenom sudu kolega prije nekoliko godina, cista na vratu djeteta može biti uzrokovana nasljednim faktorom.

Dijete nasljeđuje kongenitalnu patologiju recesivnim putem, statistički to izgleda ovako:

• 7-10% pregledane djece s cistom vrata rođeno je od majke kojoj je dijagnosticiran benigni tumor u ovom području.
• 5% novorođenčadi s cistom vrata rođeno je od oca i majke sa sličnom patologijom.

Učestalost otkrivanja kongenitalnih cista vrata prema dobnim fazama:

• 2% - dob do 1 godine.
• 3-5% - dob od 5 do 7 godina.
• 8-10% - dob preko 7 godina.

Mali postotak ranog otkrivanja cista u području vrata povezan je s njihovim dubokim smještajem, asimptomatskim razvojem i dugim razdobljem formiranja vrata kao anatomske zone. Najčešće se ciste u kliničkom smislu pojavljuju kao posljedica akutnog upalnog procesa ili ozljede vrata. S takvim provocirajućim čimbenicima, cista počinje upaljivati, povećavati se u veličini i manifestirati simptome - bol, otežano disanje, jedenje, rjeđe - promjene u tonu glasa. Kongenitalne gnojne ciste vrata kod djece mogu se samostalno otvoriti u usnu šupljinu, u takvim slučajevima jasno se manifestiraju simptomi opće intoksikacije tijela.

Liječenje ciste vrata kod djeteta provodi se kirurški od 2-3 godine života, ako tvorba ugrožava proces disanja, operacija se izvodi bez obzira na dob. Složenost kirurške intervencije leži u dobi mladih pacijenata i anatomskoj blizini ciste važnim organima i krvnim žilama. Zato je učestalost recidiva nakon operacije u razdoblju do 15-16 godina vrlo visoka - do 60%, što nije tipično za liječenje odraslih pacijenata. Ipak, operacija ostaje jedina moguća metoda liječenja cističnih tumora u djetinjstvu, jedina opcija može biti punkcija gnojne ciste, protuupalna konzervativna terapija i operacija u kasnijem razdoblju, pod uvjetom da tumor ne uzrokuje nelagodu i ne izaziva funkcionalne poremećaje.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cista na vratu odrasle osobe

Učestalost otkrivanja cista u području vrata kod odraslih je prilično visoka. To je argument u prilog jednoj od verzija koje objašnjavaju etiologiju razvoja benignih tumora vrata. Prema nekim istraživačima, više od polovice cista vrata ne može se smatrati kongenitalnim; kod pacijenata u dobi od 15 do 30 godina, branhiogene i medijalne neoplazme i fistule dijagnosticiraju se 1,2 puta češće nego kod djece u dobi od 1 do 5 godina.

Cista na vratu odrasle osobe razvija se brže nego kod djeteta, veće je veličine, ponekad doseže 10 centimetara. Medijalne ciste imaju tendenciju češćeg gnojenja, a lateralni tumori su popraćeni izraženijim simptomima i češće se nalaze uz fistule (masti). Osim toga, ciste na vratu djece rjeđe postaju maligne, prema statistikama, samo u 10% svih kliničkih slučajeva. Kod odraslih pacijenata starijih od 35 godina, učestalost degeneracije ciste vrata u maligni proces doseže omjer 25/100, odnosno na svakih stotinu slučajeva dolazi 25 dijagnoza jedne ili druge vrste onkološke bolesti. U pravilu se to može objasniti zanemarivanjem bolesti, koja dugo traje bez kliničkih znakova i manifestira se simptomima već u kasnijim fazama razvoja. Najčešće, malignost ciste su metastaze u limfne čvorove vrata i branhiogeni rak. Pravovremena dijagnoza u ranoj fazi pomaže u uklanjanju ciste vrata i uklanjanju rizika od tako ozbiljne patologije. Prvi znak i alarmantan simptom i za pacijenta i za dijagnostičara je povećanje limfnih čvorova. To je izravna indikacija za traženje primarnog fokusa onkološkog procesa. Osim toga, svako vidljivo brtvilo na vratu veće od 2 centimetra također može ukazivati na ozbiljnu patologiju i zahtijeva vrlo pažljivu sveobuhvatnu dijagnostiku. Isključivanje prijeteće patologije može se smatrati indikacijom za prilično jednostavnu operaciju uklanjanja lateralne ili medijalne ciste vrata. Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom i traje ne više od pola sata. Razdoblje oporavka ne zahtijeva specifično liječenje, potrebno je redovito posjećivati liječnika kako bi se pratio proces oporavka.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dermoidna cista na vratu

Dermoidna cista, gdje god se lokalizirala, dugo se razvija asimptomatski. Iznimka može biti dermoidna cista na vratu, budući da njezino povećanje osoba odmah primjećuje, osim toga, velike ciste ometaju proces gutanja hrane. Dermoid je organoidna kongenitalna tvorba koja se, poput medijalne i lateralne ciste, formira od ostataka embrionalnog tkiva - dijelova ektoderma, pomaknutih u jednu ili drugu zonu. Kapsula ciste formirana je od vezivnog tkiva, unutra se nalaze stanice znojnih, lojnih žlijezda, kose i folikula dlake. Najčešće su dermoidni tumori lokalizirani u sublingvalnoj ili tiroidno-lingvalnoj zoni, kao i u tkivima usne šupljine, na dnu, između hioidne kosti i unutarnje kosti brade. Kada se cista poveća, njezin rast se, u pravilu, događa prema unutra, u sublingvalno područje. Rjeđe se cista može vidjeti kao atipična konveksna tvorba vrata, stoga se dermoid na vratu smatra prilično rijetkom patologijom. Dermoid raste vrlo sporo i može se manifestirati simptomima tijekom hormonalnih promjena - tijekom puberteta, tijekom menopauze. Cista, u pravilu, ne uzrokuje bol, gnojenje nije tipično za nju. U kliničkom smislu, dermoidna cista vrata vrlo je slična drugim cistama ovog područja, nije srasla s kožom, ima tipičan okrugli oblik, koža iznad ciste se ne mijenja. Jedini specifičan znak dermoida može biti njegova gušća konzistencija, što se utvrđuje tijekom početnog pregleda palpacijom. Dermoidne ciste se u dijagnostičkom procesu razlikuju od ateroma, hemangioma, traumatskih epidermalnih cista i limfadenitisa.

Dermoidna cista liječi se samo kirurški. Što se prije tumor ukloni, to je manji rizik od malignosti dermoida. Gnojna dermoidna cista uklanja se tijekom remisije, kada se upalni proces smiri: šupljina se otvara, sadržaj kapsule se evakuira. Cista se enukleira unutar granica zdrave kože. Nakon zahvata, rana brzo zacjeljuje, praktički bez ožiljaka. Kod odraslih se kirurško liječenje dermoidne ciste na vratu provodi u lokalnoj anesteziji; kod djece se operacije izvode nakon 5 godina u općoj anesteziji. Liječenje dermoida, u pravilu, ne uzrokuje komplikacije, ali područje vrata je iznimka. Kirurška intervencija na ovom području često je povezana s poteškoćama, budući da cista ima blisku anatomsku vezu s mišićima i funkcionalno važnim arterijama. Događa se da se fistula i hioidna kost uklone zajedno s tumorom kako bi se uklonio rizik od recidiva. Prognoza za liječenje dermoida na vratu je povoljna u 85-90% slučajeva, postoperativne komplikacije su izuzetno rijetke, recidivi se češće dijagnosticiraju nepotpunim uklanjanjem kapsule ciste. Nedostatak liječenja ili odbijanje operacije od strane pacijenta može dovesti do upale, gnojenja neoplazme, koja je, osim toga, u 5-6% sklona razvoju u maligni tumor.

[ 16 ], [ 17 ]

Branhiogena cista vrata

Lateralna škržna cista ili branhiogena cista vrata je kongenitalna patologija koja se formira iz epitelnih stanica škržnih džepova. Etiologija lateralnih cista je malo proučavana - postoji verzija o podrijetlu branhiogenih formacija iz goitroglantaringealnog kanala, ali ona i dalje izaziva kontroverze. Neki liječnici su uvjereni da na formiranje škržnih tumora utječe embrionalni rast limfnih čvorova, kada su stanice slinovnica uključene u njihovu strukturu, ovu hipotezu potvrđuju histološki rezultati pregleda ciste i prisutnost limfoidnog epitela u njihovoj kapsuli.

Najčešća interpretacija patogeneze lateralnih cista je:

1. Branhiogene neoplazme lokalizirane iznad hioidne kosti razvijaju se iz rudimentarnih ostataka škržnog aparata.
2. Ciste smještene ispod područja hioidne kosti nastaju iz ductusa thymopharyngeusa – gušavo-ždrijelnog kanala.

Branhiogena cista vrata vrlo se rijetko dijagnosticira u ranoj fazi razvoja, budući da se formirala in utero, čak i nakon rođenja djeteta ne manifestira se klinički i dugo se razvija latentno. Prvi simptomi i vizualne manifestacije mogu se pojaviti pod utjecajem provocirajućih čimbenika - upalnog procesa, traume. Često se lateralna cista dijagnosticira kao jednostavan apsces, što dovodi do terapijskih pogrešaka kada nakon otvaranja ciste počinje gnojenje i formira se uporna fistula s prolazom koji se ne zatvara.

Znakovi rasta ciste mogu uključivati poteškoće s gutanjem hrane, periodičnu bol u vratu zbog pritiska tumora na vaskularno-živčani čvor. Neotkrivena cista može narasti do veličine velikog oraha, kada postane vizualno vidljiva, formirajući karakterističnu izbočinu sa strane.

Glavni simptomi formirane branhiogene ciste:

• Povećanje veličine.
• Pritisak na vaskularno-živčani snop vrata.
• Bol u području tumora.
• Gnojenje ciste povećava bol.
• Ako se cista sama otvori u usnu šupljinu, simptomi privremeno nestaju, ali fistula ostaje.
• Ako je cista velika (više od 5 cm), pacijentov ton glasa može se promijeniti i može se razviti promuklost.
• Cista koja se sama otvorila sklona je recidivu i popraćena je komplikacijama u obliku flegmona.

Lateralna cista zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu; mora se odvojiti od sljedećih patologija maksilofacijalne regije i vrata:

• Dermoid vrata.
• Limfangiom.
• Hemangiom.
• Limfadenitis.
• Apsces.
• Cistični higrom.
• Lipom.
• Pomoćna timusna žlijezda.
• Tuberkuloza limfnih čvorova vrata.
• Aneurizma.
• Neurofibroma.
• Limfosarkom.

Branhiogeni tumor vrata liječi se samo radikalnim kirurškim metodama; bilo koje konzervativne metode ne mogu biti učinkovite i često završavaju recidivima.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kongenitalna cista vrata

Kongenitalne ciste i fistule u području vrata konvencionalno se dijele na dvije vrste - medijalne i lateralne, iako postoji detaljnija klasifikacija, koja se obično koristi u otorinolaringologiji i stomatologiji. Kongenitalna cista vrata može se nalaziti u različitim područjima, imati specifičnu histološku strukturu, zbog embrionalnog izvora razvoja.

Šezdesetih godina prošlog stoljeća, na temelju rezultata proučavanja nekoliko stotina pacijenata s patološkim neoplazmama vrata, izrađena je sljedeća shema:

Vrsta ciste	Izvor	Površinska zona vrata	Mjesto na vratu (pola)	Dubina postavljanja
Središnja cista	Ductus thyroglossus - tireoglosalni kanal	U srednjoj, prednjoj zoni	Gornji dio vrata	Duboko
Branhiogena cista	Arcus branchialis – škržni lukovi (rudimenti)	Sa strane, bliže prednjoj zoni	Gore ili bliže sredini sa strane	Duboko
Timofaringealna cista	Rudimenti timofaringealnog kanala	Sa strane	Između druge i treće fascije vrata	Duboko na neurovaskularnom snopu
Dermoidna cista	Rudimenti embrionalnih tkiva	U bilo kojoj zoni	Donja polovica	Površno

Kongenitalna cista vrata dijagnosticira se relativno rijetko i čini ne više od 5% svih tumorskih neoplazmi maksilofacijalne regije. Smatra se da se lateralne, branhiogene ciste formiraju rjeđe od medijalnih, iako danas ne postoje pouzdani statistički podaci. To je zbog malog broja klinički manifestiranih cista u ranoj dobi, s prilično velikim postotkom pogrešaka u točnoj dijagnozi ovih patologija i, u većoj mjeri, zbog činjenice da je cista vrata slabo proučena kao specifična bolest.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kongenitalne ciste i fistule vrata

Kongenitalne ciste i fistule u području vrata smatraju se embrionalnim razvojnim manama koje nastaju između 3. i 5. tjedna trudnoće.

Lateralne, branhijalne ciste i fistule razvijaju se iz dijelova branhijalnih lukova, rjeđe iz trećeg faringealnog sinusa. Branhiogeni tumori najčešće su jednostrani, odnosno formiraju se na jednoj strani vrata. Lokalizacija lateralnih neoplazmi je tipična - u površinskom području sternokleidomastoidnog mišića, elastične su strukture, prilično guste, ne uzrokuju bol pri palpaciji. Lateralna cista može se dijagnosticirati u ranoj dobi, ali česti su slučajevi njezina otkrivanja u kasnijem razdoblju, u 3-5% slučajeva cista se otkriva kod pacijenata starijih od 20 godina. Dijagnoza lateralnog tumora je teška zbog nespecifičnosti, a ponekad i odsutnosti simptoma. Jedini jasni kriteriji mogu biti lokalizacija ciste i, naravno, podaci dijagnostičkih mjera. Branhiogena cista određuje se ultrazvukom, fistulogramom, sondiranjem, kontrastom, bojenjem punkcijom. Lateralna cista može se liječiti samo kirurški; uklanja se cijela kapsula i njezin sadržaj, sve do kraja otvora fistule u području tonzila.

Medijalne kongenitalne ciste i fistule također imaju embrionalno podrijetlo, najčešće su uzrokovane displazijom faringealnog džepa, nezatvaranjem tireoglosalnog kanala. Lokalizacija medijalne ciste određena je njihovim nazivom - u sredini vrata, rjeđe se nalaze u submandibularnom trokutu. Cista može ostati latentna dulje vrijeme, bez kliničkih manifestacija. Ako se medijalna cista gnoji ili povećava, posebno u početnoj fazi upale, pacijent može osjećati nelagodu prilikom jela, što se pretvara u podnošljivu bol.

Medijalni neoplazmi na vratu također se liječe kirurški. Radikalna ekscizija ciste zajedno s kapsulom i dijelom hioidne kosti jamči odsutnost recidiva i povoljan ishod operacije.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Cista limfnog čvora na vratu

Cista cervikalnog limfnog čvora ne pripada uvijek kategoriji kongenitalnih neoplazmi, iako se često otkriva odmah nakon rođenja ili u dobi do 1,5 godine. Etiologija ciste limfnog čvora nije jasna i još uvijek je predmet proučavanja ORL liječnika. Tijekom embriogeneze, limfni sustav prolazi kroz ponovljene promjene, kongenitalni etiološki faktor očito je posljedica transformacije limfnih čvorova u ovalne višekomorne formacije zbog displazije embrionalnih stanica. Limfangiom - cista limfnog čvora na vratu specifične je strukture, ima vrlo tanke stijenke kapsule, koje su iznutra obložene endotelnim stanicama. Tipična lokalizacija limfangioma je donji dio vrata sa strane, kada se poveća, cista se može proširiti na tkiva lica, na dno usne šupljine, na prednji medijastinum (kod odraslih pacijenata). Prema strukturi, cista limfnog čvora može biti sljedeća:

• Kavernozni limfangiom.
• Kapilarni kavernozni tumor.
• Cistični limfangiom.
• Cistični kavernozni tumor.

Cista se formira u dubokim slojevima vrata, komprimirajući dušnik i može uzrokovati gušenje kod novorođenčadi.

Dijagnoza cista limfnih čvorova na vratu je prilično jednostavna, za razliku od određivanja drugih vrsta kongenitalnih cista. Za razjašnjenje dijagnoze provodi se ultrazvuk, a punkcija se smatra obaveznom.

Liječenje takve patologije zahtijeva kiruršku intervenciju. U slučaju prijetećih simptoma, operacija se izvodi bez obzira na dob kako bi se izbjegla asfiksija. U slučaju nekompliciranog razvoja limfangioma, kirurške manipulacije su indicirane od 2-3 godine.

Kod dojenčadi liječenje se sastoji od punkcije i aspiracije eksudata limfangioma; ako se dijagnosticira višekomorna cista limfnog čvora, punkcija neće dati rezultate i neoplazma se mora ekscidirati. Uklanjanje ciste uključuje eksciziju male količine obližnjeg tkiva kako bi se neutralizirao pritisak na dišne putove. Radikalna operacija može se izvesti nakon što se stanje pacijenta poboljša u starijoj dobi.

Dijagnoza ciste vrata

Dijagnoza cističnih formacija u području vrata još se uvijek smatra teškom. To je zbog sljedećih čimbenika:

• Iznimno oskudne informacije o patologiji općenito. Informacije postoje u izoliranim varijantama, slabo su sistematizirane i nemaju opsežnu statističku bazu. U najboljem slučaju, istraživači navode primjere proučavanja bolesti 30-40 ljudi, što se ne može smatrati objektivnim, općeprihvaćenim informacijama.
• Dijagnoza cista na vratu je teška zbog nedostatka proučavanja etiologije bolesti. Postojeće verzije i hipoteze o patogenezi kongenitalnih cista na vratu još uvijek su predmet periodičnih rasprava među liječnicima u praksi.
• Unatoč postojećoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ICD-10, cista vrata ostaje nedovoljno sistematizirana i klasificirana bolest po vrsti.
• Klinički se razlikuju samo dvije opće kategorije cista - medijalna i lateralna, koje se očito ne mogu smatrati jedinim vrstama.
• Najteže je dijagnosticirati lateralne i škržne ciste, jer su po kliničkoj slici vrlo slične drugim tumorskim patologijama vrata.

Diferencijalna dijagnoza cista vrata vrlo je važna, jer određuje ispravnu i preciznu taktiku kirurškog liječenja. Međutim, jedina moguća metoda liječenja može se smatrati i teškoćom i olakšanjem, budući da je svaka vrsta cistične formacije u maksilofacijalnoj regiji, u pravilu, podložna uklanjanju, bez obzira na diferencijaciju.

Dijagnostičke mjere uključuju korištenje sljedećih metoda:

• Vizualni pregled i palpacija vrata, uključujući limfne čvorove.
• Ultrazvuk.
• Fistulogram.
• Punkcija prema indikacijama; moguća je punkcija kontrastnim sredstvom.

Sljedeći podaci mogu se koristiti kao specifični dijagnostički kriteriji:

Lokalizacija	Opis lokacije
Lateralna lokalizacija
Ciste uzrokovane anomalijama škržnog aparata, branhiogene ciste	Prednja zona sternokleidomastoidnog mišića, između grkljana i stiloidnog nastavka
Srednja zona:
Cista tiroglosalnog kanala Duboka cistična formacija sublingvalne žlijezde Dermoidna cista Cista guše	Kvržica s tumorom u srednjem dijelu vrata uz hioidnu kost Od sredine vrata do dna usta Elastična formacija u području brade, ispod nje Ispod sredine vrata
Cijeli vrat
Limfangiom Invazivni hemangiom	Višekomorna formacija određena ultrazvukom U području skalenskog, trapeznog ili sternomastoidnog mišića

Kongenitalne ciste vrata treba razlikovati od sljedećih bolesti:

• Tuberkuloza limfnih čvorova vrata.
• Limfogranulomatoza.
• Aneurizma.
• Hemangiom.
• Limfomi.
• Cista štitnjače.
• Apsces.
• Limfadenitis.
• Struma jezika.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Liječenje ciste na vratu

Ako se pacijentu dijagnosticira cista na vratu, posebno kada je pacijent dijete, odmah se postavlja pitanje - je li moguće konzervativno liječiti ovaj tumor. Odgovor na ovo pitanje je nedvosmislen - liječenje ciste na vratu može biti samo kirurško. Ni homeopatija, ni punkcija ciste, ni takozvane narodne metode, ni oblozi neće dati rezultate, štoviše, prepune su ozbiljnih komplikacija. Čak i uzimajući u obzir prilično rijetko otkrivanje kongenitalnih cista u području vrata, ne treba zaboraviti na 2-3% rizika od malignosti takvih tumora. Osim toga, pravovremena operacija u ranim fazama, kada se cista još nije povećala, doprinosi najbržem zacjeljivanju ožiljka, koji je gotovo nevidljiv nakon 3-4 mjeseca.

Upaljene ili gnojne ciste podliježu početnoj protuupalnoj terapiji (otvaranje apscesa); kada se akutno razdoblje neutralizira, izvodi se operacija.

Liječenje ciste na vratu smatra se manjom operacijom koja se izvodi planirano.

Medijalnu cistu treba ukloniti što je prije moguće kako bi se eliminirao rizik od njezine infekcije hematogenim putem. Ekstirpacija ciste izvodi se pod lokalnom anestezijom, tijekom postupka tumor se izrezuje zajedno s kanalom. Ako se tijekom otvaranja tkiva vrata pronađe fistula, njezin se tijek „oboji“ uvođenjem metilenskog plavog radi jasne vizualizacije. Ako se ductus thyroglossus (tireoglosalni kanal) ne zatvori, može se ukloniti do foramen caecum – slijepog otvora jezika. Dio hioidne kosti također se izrezuje kada se spoji s cističnom fistulom. Ako se operacija izvede pažljivo i svi strukturni dijelovi ciste se potpuno uklone, ne opaža se recidiv.

Branhiogene ciste također podliježu radikalnoj ekstirpaciji. Cista se izrezuje zajedno s kapsulom, moguće zajedno s otkrivenom fistulom. Komplicirane branhijalne ciste mogu zahtijevati istovremenu tonzilektomiju. Liječenje lateralne ciste vrata je složenije, budući da je njezina lokalizacija povezana s rizikom od oštećenja više krvnih žila. Međutim, statistika ne predstavlja nikakve alarmantne činjenice o postoperativnim komplikacijama. To potvrđuje gotovo 100%-tnu sigurnost kirurškog liječenja, osim toga, ostaje jedina općeprihvaćena metoda koja pomaže u uklanjanju ciste vrata.

Uklanjanje ciste na vratu

Kongenitalne ciste u području vrata podložne su radikalnom uklanjanju bez obzira na vrstu i lokaciju. Što se prije cista ukloni s vrata, to je manji rizik od komplikacija u obliku apscesa, flegmona ili malignog tumora.

Središnja cista vrata uklanja se kirurški. Operacija se izvodi kod odraslih i djece od 3 godine. Operacija je indicirana i kod dojenčadi, pod uvjetom da je cista gnojna i predstavlja prijetnju u smislu poremećaja disanja i opće intoksikacije tijela. Kod odraslih pacijenata, srednju cistu treba ukloniti ako je definirana kao benigni cistični tumor veći od 1 centimetra. Cista se potpuno izrezuje, uključujući kapsulu, što osigurava njezinu potpunu neutralizaciju. Ako tkivo ciste ostane u vratu, mogući su višestruki recidivi. Opseg kirurške intervencije određen je mnogim čimbenicima - dobi pacijenta, veličinom formacije, lokacijom ciste, njezinim stanjem (jednostavna, gnojna). Ako se gnoj nakuplja u tumoru, cista se prvo otvara, provodi drenaža i protuupalna terapija. Potpuno uklanjanje ciste vrata moguće je samo u fazi smirivanja upale. Također, srednja cista može se ukloniti zajedno s dijelom hioidne kosti ako sadrži cistični ili fistulozni pramen.

Lateralne ciste se također operiraju, ali njihovo liječenje je nešto kompliciranije zbog specifične anatomske veze između mjesta tumora i obližnjih krvnih žila, živčanih završetaka i organa.

Aspiracija cista vrata i njihovo liječenje antisepticima nije prikladno, budući da su takvi tumori skloni ponovljenim recidivima. Moderna otorinolaringologija opremljena je svim najnovijim kirurškim tehnikama, pa se uklanjanje tumora često izvodi ambulantno uz minimalnu traumu tkiva vrata. Stacionarno liječenje indicirano je samo za djecu, starije pacijente ili komplicirane ciste. Prognoza liječenja uz ranu dijagnozu i pažljivo izvedenu radikalnu operaciju je povoljna. Recidiv procesa je izuzetno rijedak, što se može objasniti netočnom dijagnozom ili pogrešno odabranom kirurškom tehnikom.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Operacija uklanjanja ciste na vratu

Moderna operacija uklanjanja ciste ne bi trebala plašiti pacijenta; najnovije tehnike, uključujući blagu perkutanu intervenciju, sugeriraju otpust pacijenta dan nakon što je tumor enukleiran. Svrha kirurškog zahvata je izrezati kapsulu i sadržaj ciste unutar zdravih tkiva vrata, bez oštećenja okolnog krvožilnog sustava i obližnjih organa. Naravno, operacija uklanjanja ciste nije jednostavna. Uostalom, vrat je anatomski povezan s važnim arterijama i mnogim funkcijama, uključujući proces gutanja i govora. Točna dijagnostika i pažljive kirurške manipulacije moguće su ako je cista izvan upalnog procesa i ne gnoji se. Ako se dijagnosticira upala, prvo se primjenjuje protuupalna terapija, ublažavaju se akutni simptomi u obliku boli, a može se napraviti i rez za drenažu gnojnog sadržaja. Kada proces prijeđe u remisiju, operacija se izvodi dovoljno brzo i bez komplikacija. Radikalna ekscizija svih dijelova ciste glavni je zadatak kirurga.

Ekstirpacija (uklanjanje) ciste na vratu odnosi se na takozvane manje operacije i najčešće se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Protokol postupka može varirati ovisno o vrsti formacije i njezinoj veličini, ali općenito je shema sljedeća:

• Endotrahealna anestezija.
• Horizontalni rez (za medijalnu cistu) u području formacije duž površine cervikalnog nabora. Za uklanjanje branhiogene ciste, rez se pravi duž ruba sternokleidomastoidnog mišića.
• Disekcija kože i tkiva.
• Disekcija mišića i fascije.
• Identifikacija vidljive cistične formacije i njezino izrezivanje zajedno s kapsulom unutar granica zdravog tkiva.
• Prilikom uklanjanja medijalne ciste izvodi se resekcija dijela hioidne kosti.
• Debridement rane.
• Hemostaza.
• Šivanje rane i drenaža šupljine.
• Liječenje rana.
• Primjena fiksirajućeg aseptičnog zavoja.
• Postoperativno dinamičko promatranje.
• Praćenje hemodinamike i stanja kože.
• Kontrola gutanja i govornih funkcija.
• Uklanjanje šavova.
• Ultrazvučna kontrola za 2-3 mjeseca.

Zatim se prema indikacijama propisuje restorativna terapija, a šav se tretira posebnim apsorbirajućim gelovima, na primjer, Kontratubexom. Moderne kirurške tehnike uključuju takve "nakitne" rezove da nakon operacije pacijent praktički ne ostavlja ožiljke.

Prevencija cista na vratu

Budući da se ciste vrata smatraju kongenitalnim, ne postoje preporuke za prevenciju takvih patologija. Prevencija cista vrata u smislu sprječavanja gnojenja i maligniteta sastoji se od pravovremenih ambulantnih pregleda. Rijetki slučajevi otkrivanja cističnih formacija u prvoj godini života ne isključuju njihovo otkrivanje u kasnijoj dobi, čak ni uz asimptomatski tijek procesa. Svaki iskusni otorinolaringolog, pregledavajući dijete, provodi sve potrebne i prilično jednostavne preglede - vizualno otkrivanje vidljivih patologija grkljana, ždrijela i vrata, palpaciju limfnih čvorova i vrata. Najmanji znakovi tumora razlog su za detaljnije dijagnostičke mjere. Unatoč činjenici da se cista vrata liječi samo kirurškim metodama, njezino uklanjanje jamstvo je da se na ovom području neće razviti patološki proces, posebno rak.

Ako se cista manifestira izraženim simptomima, boli i gnoji se, odmah se obratite stručnjaku i ne bavite se samoliječenjem. Tumorske formacije su vrlo osjetljive na toplinske postupke, pa razni kućni recepti, oblozi mogu samo pogoršati bolest i dovesti do komplikacija.

Prevencija cista na vratu, iako nije razvijena kao mjera za sprječavanje stvaranja tumora, ipak je moguća kao rutinske mjere za poboljšanje zdravlja i vođenje zdravog načina života, što uključuje redovite preglede kod liječnika.

Prognoza ciste vrata

Budući da se kongenitalna cista vrata liječi samo kirurški, kao i kod svake druge operacije, postoji rizik od komplikacija. U pravilu, 95% kirurških zahvata je uspješno, liječenje se provodi ambulantno i pacijentu nije potrebna hospitalizacija. Međutim, naknadno dinamičko promatranje indicirano je doslovno za sve pacijente, budući da prognoza cista vrata ovisi o postoperativnom razdoblju oporavka. Osim toga, vrat se smatra specifičnom topografskom anatomskom zonom povezanom s mišićima, živčanim završecima, vitalnim organima, pa je operacija na ovom području mnogo teža od uklanjanja cističnih formacija na drugim mjestima. To je zbog rizika od oštećenja velikih krvnih žila vrata, na primjer, prilikom uklanjanja medijalne ciste, koja se nalazi u neposrednoj blizini karotidne arterije. Također je teško enukleirati neoplazmu koja je blisko spojena sa stijenkama tkiva vrata.

Volumen kirurškog zahvata određen je veličinom ciste, mali tumori se uklanjaju laparoskopski, velike formacije zahtijevaju radikalnu eksciziju kako bi se izbjegli recidivi. Prognoza ciste vrata, odnosno prognostičke pretpostavke temeljene na rezultatima liječenja, obično su povoljne, s izuzetkom slučajeva otkrivanja malignih žarišta tijekom operacije. Branhiogene ciste sklone su malignitetu, koji je 1,5 puta češći od medijalnih cista, pa se takve vrste formacija moraju ukloniti što je ranije moguće kako bi se spriječio razvoj branhiogenog raka.

Cista vrata smatra se prilično rijetkom kongenitalnom patologijom koja, prema statistikama, čini 2 do 5 posto svih tumora maksilofacijalne regije i vrata koji zahtijevaju kirurško liječenje. Unatoč malom broju, takve cistične formacije su prilično složena bolest, budući da je njihova dijagnoza teška i zahtijeva diferencijaciju od mnogih bolesti u ovoj anatomskoj zoni. Opasnost od kongenitalnih cista vrata leži u asimptomatskom razvoju, osim toga, u 10% slučajeva ciste su popraćene fistulama, a u 50% imaju tendenciju gnojenja i nose rizik širenja infekcije po cijelom tijelu. Stoga, ako se otkrije benigni cistični tumor, nema potrebe odgađati operaciju, što se prije cista ukloni, to je manji rizik od njezina razvoja u maligni proces i brže će doći do oporavka. Pravovremena radikalna enukleacija ciste i adekvatno postoperativno liječenje jamče gotovo 100% povoljan ishod.