Lateralna cista vrata

Kongenitalna lateralna cista vrata se smatra benignom neoplazmom koja se vrlo rijetko dijagnosticira - samo 2-3 slučaja po 100 dijagnoza koje se odnose na tumore vrata. Etiologija razvoja ciste vrata još nije specificirana, iako je njegova patogeneza proučavana kroz dva stoljeća. Do sada se sve postojeće verzije odnose na kršenje procesa embrijogeneze, tj. Kongenitalne malformacije, abnormalnosti razvoja fetusa. Formiranje novotvorina počinje rano u trudnoći, razvoju cista se javlja u 90% asimptomatski, što uvelike umanjuje pravodobnu dijagnozu i razlikovanje benigne strane tumora vrata na temelju sličnih bolesti.

Lateralna cista u većini slučajeva nije opasna, ali se pretpostavlja da se latentnim, latentnim oblikom, upalom i gubljenjem tumor može razviti u maligni tumor.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), cista i fistula škriljca spadaju u blok Q10-Q18 - kongenitalne anomalije (malformacije) lica i vrata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci lateralne ciste vrata

Lateralna cista vrata nije slučajno dobivena točnijim imenom - branhiogenim, blisko povezanim s najpouzdanijom inačicom, objašnjavajući pojavu takvih neoplazmi. Vranchia su škrge, zapravo, počevši od četvrtog tjedna trudnoće, embrij tvori takozvani aparat. Uključuje pet parova specifičnih šupljina (džepovi s kopčama), škriljevci i lukovi (arcus branchialis) koji ih povezuju. Kretanjem duž ventrolateralne ravnine, stanice tkiva aparata formiraju osnovu za stvaranje CHO - maksilofacijalnog područja djeteta. Ako se u tom postupku pojave kvarovi, kopčasti lukovi nisu potpuno uništeni, ostavljajući šupljine i rupice, u tim zonama se može razviti cista i prateća fistula (fistula). Cista se sastoji od ektodermalnog tkiva, a fistula se sastoji od endoderma koji odgovara tkivu džepa ždrijela.

Vrste embrionalnih branhiogenih poremećaja: 

• Cista.
• Puna fistula, otvorena s obje strane.
• Nepotpuna fistula s jednim izlazom.
• Kombinacija lateralne ciste i fistula.

Najčešće uzrokuje popratne vrat ciste povezane s rudimentarne ostatke drugog džepa, što je u obliku tonzila. Takva cista na 60-65%, prati fistule, vanjski otvor koji se može proširiti na bilo zoni na rubu sternokleidomastoid mišića i fistule se nalazi uz karotidnu arteriju, ponekad križanjem. Škržni cista zbog njihova podrijetla je lokaliziran dovoljno duboko, za razliku od ateroma ili hygroma, te u većini slučajeva dijagnosticira u djece starije od 10 godina i odraslih bolesnika. Strana fistula određeno ranije - u dojenčadi i djece do 5-7 godina, pogotovo ako se okarakterizirati kao kompletan, ima dva otvora, od kojih je jedan otvara u stranu ždrijela, a drugi - u musculus sternocleidomastoideus zona - sternalnim klavikularni-mastoidnog nastavka mišića. Nadalje, uzrokuje bočne ciste dovesti i njegova struktura unutar novotvorina sadrži slojeviti ljuskasti epitel ili cilindričnih stanica i limfnog tkiva koje je glavni izvor za formiranje džepova i škržnog luka.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Simptomi lateralne ciste vrata

Klinički znakovi škržni ciste nisu specifični i slični simptomima benignih tumora medijana na vratu. Međutim, za razliku od tireoglossalnoy ciste, ciste simptomi bočni vrat očituje brže, osim toga, uvijek lokaliziran tumor škrga strana između prednje ploče 2 i 3, u susjedstvu regije sternokleidomastoid mišića prvu.

Simptomi lateralne ciste vrata najčešće debiraju kao rezultat uobičajenog infektivnog upalnog procesa ili nakon traume i mogu biti takvi: 

• Cista se može pojaviti kao mali, gotovo neprimjetan oteklina u zoni karotidne arterije ("pospan trokut").
• U palpaciji se lateralna cista osjeća kao elastična, pokretna i bezbolna neoplazma.
• Lateralna cista vrata često se povećava tijekom akutnog ili dugotrajnog, kroničnog upalnog procesa u tijelu (SARS, akutne respiratorne infekcije, gripa).
• Povećanje tumora postaje vidljivo golim okom, zadebljanje i dostizanje 10 centimetara promjera 10 centimetara.
• Kada je lateralna cista upaljena, obližnji limfni čvor vrata može rasti.
• Povećana cista izaziva pomicanje grkljana.
• Cista može vršiti pritisak na neurovaskularni snop i uzrokovati povremene bolne senzacije.
• Infekcija ciste je popraćena gubljenjem i formiranjem apscesa.
• U akutni oblik škržni upale ciste mogu biti u pratnji cellulitis i srodnih simptoma - opće trovanja, vrućica, lezija prsnoključnosisasti mišić i vrata nepokretnosti.
• Gnušasta upala ciste može izazvati nezavisni proboj zidova i oslobađanje eksudata kroz fistulu.
• Lateralna cista može poremetiti unos hrane, izazvati osjećaj težine u jednjaku (disfagija).
• Cista velike veličine izaziva kršenja riječi, otežava disanje.
• Gillova cista, koja se nalazi u grkljanima, može izazvati karakteristično zviždanje zvuka kad disanje - stridor.

Treba napomenuti da kliničke manifestacije branhiogene ciste ovise o njegovom položaju i veličini i često se ne otkrivaju tijekom dugog vremenskog perioda sve do djelovanja izazivanja čimbenika - upale ili traume. Slaba simptomatologija, spor razvoj ciste stvara određene poteškoće u njegovoj dijagnozi, posebice u diferencijaciji.

Lateralna cista vrata kod djeteta

Gill vrat cista se najčešće dijagnosticira u djece starije od 7 godina, općenito, kongenitalne anomalije u ovom anatomskom području su vrlo rijetke i javljaju se bliži pubertetu. Bočni cista vrat u mlađe djece, osobito u dojenčadi obično ima latentni oblik i ne očituju znakove sve do izlaganja izazivaju faktor - ozljeda, respiratorne infekcije, ili zajednički upalni proces u tijelu. Neki stručnjaci povezuju debi simptoma crijeva s tipičnim dobnim razdobljima, kada se hormonske promjene događaju u tijelu. Statistika ove bolesti je izuzetno rijetka i ne može tvrditi da je objektivan dokaz o kliničkih informacija, međutim, liječnici, kirurzi kažu prevlast dječaka među pacijentima s škržni cista.

Razvoj cervikalne ciste kod djeteta gotovo uvijek prethodi akutnim respiratornim bolestima, rjeđe grijanjem. Bliska veza neoplazme s limfnim putevima olakšava nesmetano prodiranje patogenih mikroba u šupljinu ciste, čiju upalu u 75% prati gubljenje.

Potencijalnu opasnost predstavlja povećana cista i njezine komplikacije, apsces, flegmoni na vratu. Treba napomenuti da je u četvrtini bolesne djece primarna detekcija crijeva povezana s upućivanjem na liječnika za apsces vrata. Postoji i opasnost od malignizacije branhiogene ciste, iako se branilogeni karcinom ne pojavljuje u djetinjstvu, dijagnosticiran je kod muških bolesnika nakon 55 godina starosti. Ipak, s obzirom na sposobnost lateralne ciste da se desetljećima asimptomatski razvija, važnost pravovremenog otkrivanja tumora je neporeciva.

U kliničkom smislu, lateralna cista vrata u djetetu ne pokazuje nikakve specifične simptome i ne može mu dugo vremena gnjaviti. Samo upala i povećanje neoplazme uzrokuje probleme s prehranom, bolom na području tumora i teškoćama disanja. Cista velika, apscesa ili flegmona izaziva simptome trovanja organizma, tjelesna temperatura dijete raste, tu je zviždanjem (šišteći dah) povećane limfne čvorove, mogu biti mučnina i povraćanje.

Liječenje cista u djece i odraslih samo na operativan način izvan stupnja pogoršanja. Gnojna cista podvrgava se probijanju i protuupalnom liječenju, a zatim se uklanjaju znakovi akutne upale. Kirurgija se izvodi za djecu starija od 3 godine, ali uklanjanje ciste može se pokazati u ranijoj dobi u slučaju ozbiljnih komplikacija i prijetnje za život djeteta.

Bočni cista vrat smatra teže u smislu rada od sredine, jer je zid tumora je usko u kontaktu s neurovaskularnoga snopa i anatomski se odnose na karotidnu arteriju. Ipak, uklanjanje lateralnog tumora u prisustvu visoko precizne kirurške opreme i instrumenata ne predstavlja opasnost za zdravlje djeteta. Operacija se vrši pod općim i pod lokalnom anestezijom, sve ovisi o dobi pacijenta, veličini ciste i prisustvu fistula. Razdoblje obnove, ožiljci rane traju najviše 2 tjedna. Budući da je rez male, kozmetičke, nekoliko mjeseci kasnije šava na vratu gotovo je neprimjetna, a kako dijete raste, potpuno nestaje.

Dijagnoza lateralne ciste vrata

Prije, diferencijalna dijagnoza ciste vrata, određuje njegovu lokalizaciju. Branhyogenic tumor je uvijek smješten na strani, pa je njegov naziv - lateralna cista. Dijagnoza bočna vrata ciste najčešće se provodi u trenutku komplikacija kad je cista povećan u veličini, te je u pratnji apsces ili celulitis. S jedne strane, kliničke manifestacije su evidentni, s druge strane - oni su slični simptomima drugih bolesti na vratu, što može učiniti poteškoće u procesu postavljanja dijagnoze. Osim toga, škržni cista anatomski usko povezan s rubom na musculus sternocleidomastoideus - sternokleidomastoid mišića, karotidne arterije i drugih velikih žila, s dijelom podjezična kost koja izaziva upalu uz istovremeno povećanje i ciste, a limfni čvorovi. Dakle, bočni cista često pogrešno limfadenitisu, nju bolne često nazivaju apsces, odnosno, liječenje nije sasvim adekvatan.

Treba napomenuti da diferencijalna dijagnoza lateralne ciste vrata od drugih vrsta prirođenih cista nije od načela, jer su svi, na ovaj ili onaj način, podložni neposrednom uklanjanju. Mnogo značajnija je pravodobna izjava o prisutnosti ciste kao benigni tumor, specifikaciju njegove veličine, oblika i prisutnosti fistula.

Kako se otkrije cista vrata? 

• Zbirka anamneze, uključujući i nasljedne, budući da gastne anomalije mogu biti genetički prenesene recesivnim tipom.
• Ispitivanje i palpacija vrata, limfni čvorovi.
• Ultrazvuk vrata.
• Računala tomografija vrata u načinu suprotnosti prema indikacijama - pojašnjenje mjesta tumora, dimenzije, konzistencija sadržaja šupljina, tip fistula (potpuna ili nepotpuna).
• Punkcija ciste pod indikacijama.
• Fistulogram (bojenje fistula).

Lateralna cista je diferencirana s takvim vratnim bolestima: 

• Limfadenitis, uključujući nespecifični tuberkulozni oblik.
• Dermoid submandibularnih salivarnih žlijezda.
• Limfangiomi.
• Metastaze u karcinomu štitnjače.
• Chemodectomy (tumor glomusa ili vagusnog živca).
• Limfosarkoma.
• Apsces.
• Lipom u vratu.
• Teratoma vrata.
• Braniorogeni karcinom.
• Vaskularna aneurizma.

[14], [15], [16], [17]

Liječenje lateralne ciste vrata

Jedina uobičajena metoda koja uključuje liječenje lateralne ciste vrata je operacija. Operativno liječenje provodi se u stacionarnoj i izvanbolničkoj okolini, sve ovisi o takvim čimbenicima:

• Razdoblje dijagnoze, definicija lateralne ciste. Vjeruje se da je ranije otkriveno, što je uspješnije i učinkovitije njegovo liječenje se razmatra.
• Dob pacijenta. Najteže je raditi mala djeca mlađa od 3 godine. Takve operacije su naznačene za velike ciste koje ugrožavaju proces disanja i uzrokuju opću opijenost tijela.
• Veličina tumora. Pokazano je da cista radi kada je njezina dimenzija veća od 1 centimetara u promjeru.
• Lokalizacija lateralne ciste. Što je bliže velikim plućima, živcima, složeniji i opsežniji kirurški zahvat.
• Oblik ciste je upaljen, s gubljenjem.
• Komplikacije koje prate razvoj cista. Istodobni apsces ili flegmon zahtijevaju dodatno protuupalno liječenje.
• Tip fistula, koji se u većini slučajeva detektira kada se operira uklanjanje ciste. Nepotpuna ili potpuna fistula je komplicirana u liječenju, budući da se blisko kreće u kontakt s ždrijelom, glavnim krvnim žilama, hipoidnom kosti.

Kod uklanjanja branhiogene ciste, provodi se temeljita disekcija svih fistulih prolaza, užeta, do dijela koštane srži. U nekim slučajevima, tonzilektomija se izvodi paralelno. Temeljito i potpuno uklanjanje ciste dijelova vodi žurno rezultat, recidivi su moguće samo u slučaju nepotpunog eksciziju fistuloznih ili proliferacija epitelnih ciste u okolno tkivo.

Inficirane, cijepljene ciste ne djeluju, prethodno su tretirane konzervativnim metodama, uključujući i uz pomoć antibiotske terapije. Nakon upale simptoma, cista se može ukloniti kako bi se postigla faza remisije.

Uklanjanje ciste lateralnog vrata

Uklanjanje ciste, uključujući lateralne ciste vrata - ovo je najčešća metoda liječenja benignih cističnih tumora. Neophodno je što prije rukovati s branhiogenom cistom, bez čekanja upale, gubljenja i povezanih komplikacija. Čak i uz stanje spontanog izbijanja gnoja u obliku otvorenog vanjskog apscesa, ranije uklanjanje ciste pomaže u izbjegavanju rizika od maligniteta. Osim toga, ožiljci koji ostaju nakon otvaranja apscesa dugoročno znatno kompliciraju neizbježnu kiruršku intervenciju, budući da će biti teže tehnički iskoristiti takav tumor.

Uklanjanje lateralne ciste vrata ukazuje na njegov radikalni izrez, koji uključuje fistulu. Što je pažljivije uklonjeno sve dijelove epitelnog tkiva tumora, to je manji rizik ponovnog pojavljivanja cista, čija je učestalost 10 slučaja za svakih 100 operacija. Postupak uklanjanja bubrežnih neoplazmi je prilično složen, što je objašnjeno anatomskim povezivanjem ciste s takvim važnim dijelovima vrata i tijela kao cjeline: 

• arterija carotis externa - karotidna arterija.
• živčani čvorovi.
• vratna vena - jugular vene,.
• hipo kosti.
• musculus sternocleidomastoideus - sternoclagic-sakkularni mišić.
• proces styloideus - stiloidni proces.

Tijekom postupka, često moraju biti uklonjeni, a dio os hyoideum - hyoid i krajnika, pa čak i isjeći dio vratne vene u kontaktu sa Svishchev jeku. Sve ovo govori o složenosti i ozbiljnosti kirurške intervencije, iako su takvi postupci klasificirani kao "male" operacije. Treba napomenuti da je suvremena oprema, alati i novi operativni tehnike možete ukloniti ciste stranu čak i kod male djece, ako je ranije, prije samo 15 godina, cistektomije je provedeno tek nakon 5 godina, trenutno cista izrezano čak trogodišnje djece. Maksimalna anestezija - lokalna ili opća anestezija, minimalna trauma tijekom operacije omogućuje pacijentima da se oporavi što prije, kozmetički rez gotovo neprimjetan, a ožiljak brzo upija, ostavljajući malo traga.

Operacija s lateralnom cistu vrata

Operacija uklanjanja branhiogene ciste izvodi se u pacijenata s početkom u dobi od 3 godine. Opseg kirurške intervencije, njegovo trajanje određuje klinička slika bolesti i rezultati dijagnostičkog pregleda.

Rad u lateralnom cista vrata ne smatra teško, ali zahtijeva njegu u sadašnjosti, budući da je bilo koji dio zaostaje tumora epitela može naknadno pokretati recidiv, a time i kirurško liječenje se ponavlja.

Opća shema operacije je sljedeća: 

• Nakon pripreme pacijenta provodi se anestezija, najčešće intubacija traheje (endotrahealna anestezija).
• U fistuli se upotrebljava tvar za bojenje kako bi razjasnila i vizualizirala svoj put. Rjeđe je fistula umetnuta u fistulu, što je prikazano punim fistulama s širokim kanalom.
• Rez je izrađen uz uvjetne linije na koži vrata, prikazujući mjesto kolagenskih povezujućih paketa (Langerove linije). To osigurava minimalnu traumatizaciju kože - kozmetički rez.
• Ako se identificira fistula, izrezano je njegov odlazni vanjski otvor, a zadržavanje šavova (ligature) se primjenjuje na samu fistulu.
• Tkiva na vratu su odsječeni sloj po sloju dok se ne postigne fistula, što je određeno palpacijom.
• Fistula mobiliziraju se izolira u smjeru lubanje (do lubanje, slušni kanal), postupkom kontinuiranog kroz račvanja karotidne arterije prema trend tonsillaris - mindalikovoy trend. U ovoj zoni, fistula je ligirana (povezana) i odsječena.
• Vrlo često, tijekom uklanjanja bočne ciste, potrebne su dvije incizije, koje nakon postupka šavaju subepidermalnim malim šavovima.
• Vrlo rijetko tijekom operacije koristi se bipolarna elektrokoagulacija, ne preporuča se za uklanjanje cista u maloj djeci uslijed bliske anatomske povezanosti tumora i sustava krvnih žila.
• U složenim slučajevima, s lateralnom cistom i fistulom, lokalizirano blizu paladijskih tonzila, prikazana je paralelna tonsilektomija.

Operacija s lateralnom cistu vrata traje od pola sata do jednog sata, ovisno o dobi pacijenta i složenosti postupka. Nakon uklanjanja ciste obično se izvodi antibakterijsko protuupalno liječenje, propisani su fizioterapeutski postupci - mikro-struje, UHF. Kirurške šavove uklanjaju se nakon 5-7 dana, praćenje se provodi tijekom cijele godine kako bi se izbjegao ponavljanje postupka.

Profilaksa lateralne ciste vrata

Upozoravamo da je razvoj cista u zubima gotovo nemoguće, to je zbog razloga nastanka, tj. S abnormalnostima intrauterinalnog razvoja. Stoga je prevencija lateralne ciste očito zadatak genetičara i stručnjaka koji se bave etiologijom i patogenezom kongenitalnih malformacija embrija. Ako je cista otkrivena u malom djetetu i nema sklonost upalu, povećanje, liječnici preporučuju dinamičko promatranje (pregled svaka tri mjeseca) sve do dobi od 3 godine. Redoviti odlasci ORL liječnika, audiolog je jedini način da se kontrolira razvoj tumora, koji je što je moguće prije treba ukloniti, čime se eliminira rizik od gnojnih i raznih komplikacija, kao što su apsces ili celulitis. Odrasli bolesnici trebali bi se sjetiti da je prevencija lateralne ciste vrata također leži u ranoj dijagnozi i radikalnom izrezivanju, budući da su cisterne s okidanjem prilijepljene rastu u branhiogeni karcinom.

Glavni način da se pomogne u vremenu za zaustavljanje povećanja i upale lateralne ciste, može biti redoviti liječnički pregled djece i njihov temeljit pregled otolaryngola. Uspješno se koristi pravodobno otkriveni benigni tumor, koji gotovo 100% jamči neutralizaciju rizika malignih procesa u vratu.

Prognoza lateralne ciste vrata

Sve u svemu, prognoza bočna vrata ciste može biti klasificirana kao povoljna, rizik od škržni rak postoji, ali to je vrlo mali u postocima. Osim toga, do danas ne postoji jasan statistički podaci koji bi mogli potvrditi istinitost ciste razviti u malignom tumoru, većinu svog potencijalnog maligniteta povezan s s primarnim karcinomom štitnjače i drugih tumora patologije vrata kasno dijagnosticira.

Predviđanje liječenje bočna vrata ciste određenije, ovaj se smatra anomalija rekurentnom Gill i uspjeh radikalne operacije je 90%, a preostalih 10% su ponovno uklanjanje dijelova ciste ili fistule. Treba napomenuti da je najteže puteva za izrezivanja, čak i uz prethodno bojenje je zbog složene anatomije vrata i bliskog odnosa s glavnim žilama tumora, limfnih čvorova, na podjezična kost, neurovaskularnoga snopa, badema i facijalnog živca.

Prognoza lateralne ciste vrata može ovisiti o takvim čimbenicima: 

• Dob pacijenta.
• Trajanje razvoja ciste.
• Veličina ciste, njegovo mjesto, blizina važnih organa, živčanih spojeva i velikih plovila.
• Prisutnost fistule i njenog tipa (potpuna ili nepotpuna fistula).
• Oblik lateralne ciste je upala, gubljenje.
• Sadržaj cistične šupljine je izlučaj ili gnoj.
• Prisutnost ili odsutnost zajedničkog upalnog procesa, kroničnih bolesti tijela.
• Opće zdravlje pacijenta.

Lateralna cista vrata ili branhiogeni benigni tumor je rijetka kongenitalna anomalija koja zahtijeva daljnju studiju kako u smislu etiologije, patogeneze, tako iu području novih tehnika za njegovo liječenje. Trenutno je jedina dostupna i uobičajena metoda kojom se cistija korigira radikalna operacija. Možda će u bliskoj budućnosti postojati nove metode neutralizacije tumora, uključujući one koji se odnose na kategoriju konzervativnog liječenja.