Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Lateralna cista vrata
Posljednji pregledao: 05.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kongenitalna lateralna cista vrata smatra se benignom neoplazmom koja se dijagnosticira vrlo rijetko - samo 2-3 slučaja na 100 dijagnoza povezanih s tumorima vrata. Etiologija razvoja ciste vrata još nije razjašnjena, iako se njezina patogeneza proučava već dva stoljeća. Do danas se sve postojeće verzije odnose na kršenje procesa embriogeneze, odnosno kongenitalne mane, anomalije razvoja fetusa. Nastanak neoplazme počinje u ranoj fazi trudnoće, razvoj ciste je asimptomatski u 90%, što značajno komplicira pravovremenu dijagnozu i diferencijaciju lateralnog benignog tumora od sličnih bolesti vrata.
U većini slučajeva, lateralna cista nije opasna, ali se pretpostavlja da se u latentnom, skrivenom obliku, upali i gnojenju, neoplazma može razviti u maligni tumor.
U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), ciste i fistule branhijalne pukotine pripadaju bloku Q10-Q18 – kongenitalnim anomalijama (malformacijama) lica i vrata.
Uzroci lateralne ciste vrata
Nije slučajno da je lateralna cista vrata dobila točniji naziv - branhiogena, usko povezana s najpouzdanijom verzijom koja objašnjava pojavu takvih neoplazmi. Branhie su škrge, doista, počevši od četvrtog tjedna trudnoće, u embriju se formira takozvani branhijalni aparat. Uključuje pet pari specifičnih šupljina (branhijalni džepovi), škržne proreze i spojne lukove (arcus branchialis). Krećući se duž ventrolateralne ravnine, stanice tkiva branhijalnog aparata čine osnovu za formiranje maksilofacijalne regije bebe. Ako u tom procesu dođe do kvarova, branhijalni lukovi nisu u potpunosti uništeni, ostavljajući šupljine i otvore, na tim područjima može se razviti cista i prateća fistula. Cista se sastoji od ektodermalnog tkiva, a fistula je izgrađena od endoderma, odgovarajućeg tkiva faringealnog džepa.
Vrste embrionalnih branhiogenih poremećaja:
- Cista.
- Potpuna fistula, otvorena s obje strane.
- Nepotpuna fistula s jednim izlazom.
- Kombinacija lateralne ciste i fistule.
Najčešće su uzroci lateralne ciste vrata povezani s rudimentarnim ostacima drugog džepa, koji bi trebao tvoriti tonzile. Takva cista u 60-65% prati fistula, čiji vanjski otvor može izlaziti u bilo kojoj zoni duž ruba sternokleidomastoidnog mišića, a sama fistula nalazi se duž karotidne arterije, ponekad je prelazeći. Branhiogena cista, zbog svog podrijetla, lokalizirana je prilično duboko, za razliku od ateroma ili higroma, a u većini slučajeva otkriva se kod djece starije od 10 godina i odraslih pacijenata. Lateralna fistula se određuje ranije - kod novorođenčadi i djece do 5-7 godina, posebno ako je okarakterizirana kao potpuna, s dva otvora, od kojih jedan izlazi u stranu ždrijela, a drugi - u zoni Musculus sternocleidomastoideus - sternum cleidomastoidnog mišića. Osim toga, uzroci lateralne ciste također određuju njezinu strukturu; iznutra, neoplazma se sastoji od višeslojnog pločastog epitela ili cilindričnih stanica, kao i limfnog tkiva, koje je primarni izvor za stvaranje škržnih lukova i džepova.
Simptomi lateralne ciste vrata
Klinički znakovi branhiogene ciste nisu specifični i slični su manifestacijama medijalne benigne neoplazme na vratu. Međutim, za razliku od tireoglosalne ciste, simptomi lateralne ciste vrata su intenzivniji, osim toga, branhijalni tumor je uvijek lokaliziran sa strane, između 2. i 3. fascije, uz prednju zonu sternokleidomastoidnog mišića.
Simptomi lateralne ciste vrata najčešće se javljaju kao posljedica općeg infektivnog upalnog procesa ili nakon ozljede i mogu biti sljedeći:
- Cista se može pojaviti kao mala, gotovo neprimjetna oteklina u području karotidne arterije („karotidni trokut“).
- Kada se palpira, lateralna cista se osjeća kao elastična, pokretna i bezbolna neoplazma.
- Lateralna cista vrata najčešće se povećava tijekom akutnog ili dugotrajnog, kroničnog upalnog procesa u tijelu (ARI, ARI, gripa).
- Tumor raste i postaje vidljiv golim okom, izbočen je i ponekad doseže promjer od 10 centimetara.
- Kada se lateralna cista upali, obližnji limfni čvor na vratu može se povećati.
- Povećana cista uzrokuje pomicanje grkljana.
- Cista može vršiti pritisak na neurovaskularni snop i uzrokovati povremenu bol.
- Infekciju ciste prati gnojenje i stvaranje apscesa.
- Akutni oblik upale branhiogene ciste može biti popraćen flegmonom i odgovarajućim simptomima - općom intoksikacijom, povišenom tjelesnom temperaturom, oštećenjem sternokleidomastoidnog mišića i nepokretnošću vrata.
- Gnojna upala ciste može izazvati spontanu rupturu stijenki i oslobađanje eksudata kroz fistulu.
- Lateralna cista može poremetiti proces gutanja hrane i uzrokovati osjećaj težine u jednjaku (disfagija).
- Velika cista uzrokuje oštećenje govora i otežava disanje.
- Škržna cista smještena u području grkljana može uzrokovati karakterističan zvižduć zvuk pri disanju - stridor.
Treba napomenuti da kliničke manifestacije branhiogene ciste ovise o njezinoj lokaciji i veličini te se često ne otkrivaju dulje vrijeme do pojave provocirajuće tvari - upale ili traume. Oskudni simptomi i spor razvoj ciste stvaraju određene poteškoće u njezinoj dijagnozi, posebno u diferencijaciji.
Lateralna cista vrata kod djeteta
Branhijalna cista vrata najčešće se dijagnosticira kod djece starije od 7 godina, općenito su kongenitalne anomalije u ovoj anatomskoj zoni izuzetno rijetke i manifestiraju se bliže pubertetu. Lateralna cista vrata kod malog djeteta, posebno kod novorođenčadi, obično ima latentni oblik i ne pokazuje kliničke znakove sve dok ne nastupi provocirajući faktor - trauma, respiratorna infekcija ili opći upalni proces u tijelu. Neki stručnjaci povezuju pojavu simptoma branhijalnih cista s tipičnim dobnim razdobljima kada se u tijelu događaju hormonalne promjene. Statistički podaci o ovoj bolesti izuzetno su rijetki i ne mogu se smatrati objektivnim, klinički potvrđenim informacijama, međutim, kirurzi koji prakticiraju primjećuju prevlast dječaka među pacijentima s branhiogenim cistama.
Razvoju cervikalne ciste kod djeteta gotovo uvijek prethode akutne respiratorne bolesti, rjeđe gripa. Bliska povezanost neoplazme s limfnim putem olakšava nesmetano prodiranje patogenih mikroba u šupljinu ciste, čija je upala u 75% slučajeva popraćena gnojenjem.
I sama povećana cista i njezine komplikacije – apsces, flegmon vrata – potencijalno su opasne. Treba napomenuti da je kod četvrtine oboljele djece primarno otkrivanje branhijalne ciste bilo povezano s posjetom liječniku zbog apscesa vrata. Postoji i rizik od maligniteta branhiogene ciste, iako se branhiogeni rak ne javlja u djetinjstvu, dijagnosticira se kod muških pacijenata nakon 55. godine života. Ipak, s obzirom na sposobnost lateralne ciste da se asimptomatski razvija desetljećima, važnost pravovremenog otkrivanja tumora je neosporna.
U kliničkom smislu, lateralna cista vrata kod djeteta ne manifestira specifične simptome i možda ga dugo ne smeta. Samo upala i rast neoplazme uzrokuju probleme s jedenjem, bolne osjećaje u području tumora, otežano disanje. Velika cista, apsces ili flegmon izazivaju simptome opće intoksikacije tijela, tjelesna temperatura djeteta raste, pojavljuje se zviždanje (stridorno disanje), povećavaju se limfni čvorovi, moguća je mučnina i povraćanje.
Lateralne ciste kod djece i odraslih liječe se samo kirurški izvan akutne faze. Gnojna cista podliježe punkciji i protuupalnom liječenju, a zatim se nakon što se znakovi akutne upale smire, uklanja. Operacije se izvode kod djece starije od 3 godine, ali uklanjanje ciste može biti indicirano i u ranijoj dobi u slučaju ozbiljnih komplikacija i prijetnje životu dojenčeta.
Lateralna cista vrata smatra se težom za operaciju od medijalne ciste, budući da su stijenke tumora u bliskom kontaktu s vaskularno-živčanim snopom i anatomski su povezane s karotidnom arterijom. Međutim, uklanjanje lateralnog tumora visokopreciznom kirurškom opremom i instrumentima ne predstavlja opasnost za zdravlje djeteta. Operacija se izvodi u općoj i lokalnoj anesteziji, ovisno o dobi pacijenta, veličini ciste i prisutnosti fistule. Razdoblje oporavka i zacjeljivanje rane ne traje dulje od 2 tjedna. Budući da je rez mali i kozmetički, nakon nekoliko mjeseci šav na vratu gotovo je nevidljiv, a kako dijete raste, potpuno nestaje.
Dijagnoza lateralne ciste vrata
Prije provođenja diferencijalne dijagnostike ciste vrata, određuje se njezina lokalizacija. Branhiogeni tumor uvijek se nalazi sa strane, otuda i naziv - lateralna cista. Dijagnostika lateralne ciste vrata najčešće se provodi u vrijeme komplikacija, kada se cista povećala u veličini i prati je apsces ili flegmon. S jedne strane, kliničke manifestacije su očite, a s druge strane slične su znakovima drugih bolesti vrata, što može zakomplicirati proces dijagnoze. Osim toga, branhiogena cista je anatomski usko povezana s rubom Musculus sternocleidomastoideus - sternokleidomastoidnog mišića, karotidne arterije i drugih velikih krvnih žila, s dijelom hioidne kosti, što izaziva istovremeno povećanje i ciste i limfnih čvorova tijekom upale. Stoga se lateralna cista često zamjenjuje s limfadenitisom, njezino gnojenje se često definira kao apsces, stoga liječenje nije u potpunosti adekvatno.
Treba napomenuti da diferencijalna dijagnostika lateralnih cista vrata od drugih vrsta kongenitalnih cista nije bitna, budući da su sve one, na ovaj ili onaj način, podložne kirurškom uklanjanju. Mnogo je značajnije pravovremeno utvrđivanje činjenice prisutnosti ciste kao benignog tumora, preciziranje njezine veličine, oblika i prisutnosti fistule.
Kako se otkriva lateralna cista vrata?
- Prikupljanje anamneze, uključujući nasljednu, budući da se anomalije škrga mogu genetski prenijeti recesivnim putem.
- Pregled i palpacija vrata i limfnih čvorova.
- Ultrazvuk vrata.
- Kompjuterizirana tomografija vrata u kontrastnom načinu rada prema indikacijama – pojašnjenje lokacije tumora, veličine, konzistencije sadržaja šupljine, vrste fistule (potpune ili nepotpune).
- Punkcija ciste prema indikacijama.
- Fistulogram (bojenje fistulnog trakta).
Lateralna cista se razlikuje od sljedećih bolesti vrata:
- Limfadenitis, uključujući nespecifični tuberkulozni oblik.
- Dermoid submandibularnih slinovnica.
- Limfangiom.
- Metastaze u raku štitnjače.
- Kemodektom (tumor glomusa ili vagusnog živca).
- Limfosarkom.
- Apsces.
- Lipom na vratu.
- Teratom vrata.
- Branhiogeni karcinom.
- Aneurizma krvnih žila.
Liječenje lateralne ciste vrata
Jedina općeprihvaćena metoda liječenja lateralne ciste vrata je operacija. Kirurško liječenje provodi se i u bolnici i ambulanti, ovisno o sljedećim čimbenicima:
- Razdoblje dijagnoze, određivanje lateralne ciste. Vjeruje se da što se ranije otkrije, to je njezino liječenje uspješnije i učinkovitije.
- Dob pacijenta. Najteže operacije izvode se na maloj djeci mlađoj od 3 godine. Takve operacije su indicirane kod velikih cista koje ugrožavaju proces disanja i uzrokuju opću intoksikaciju tijela.
- Veličina tumora. Cista je indicirana za operaciju kada njezina veličina prelazi 1 centimetar u promjeru.
- Lokalizacija lateralne ciste. Što je bliže velikim žilama i živcima, to je složenija i opsežnija kirurška intervencija.
- Cista je upaljena i gnojna.
- Komplikacije koje prate razvoj ciste. Prateći apsces ili flegmon zahtijevaju dodatno protuupalno liječenje.
- Vrsta fistule koja se najčešće otkriva tijekom kirurškog uklanjanja ciste. Nepotpunu ili potpunu fistulu je teško liječiti jer ima prolaze koji su u bliskom kontaktu s ždrijelom, glavnim žilama i hioidnom kosti.
Prilikom uklanjanja branhiogene ciste provodi se radikalna disekcija svih fistulnih puteva, vrpci, do dijela hioidne kosti. U nekim slučajevima paralelno se izvodi tonzilektomija. Pažljivo i potpuno uklanjanje svih dijelova ciste dovodi do brzog rezultata, recidivi su mogući samo u slučaju nepotpune ekscizije fistulnog puta ili proliferacije epitela ciste u obližnja tkiva.
Upaljene, gnojne ciste se ne operiraju, prethodno se liječe konzervativnim metodama, uključujući antibakterijsku terapiju. Nakon što se upalni simptomi smire, postigne se stadij remisije, cista se može ukloniti.
Uklanjanje lateralne ciste vrata
Uklanjanje ciste, uključujući lateralnu cistu vrata, najčešća je metoda liječenja benignih cističnih tumora. Branhiogene ciste treba operirati što je prije moguće, bez čekanja njihove upale, gnojenja i odgovarajućih komplikacija. Čak i ako gnoj spontano probije u obliku otvorenog vanjskog apscesa, rano uklanjanje ciste pomaže u izbjegavanju rizika od njezine malignizacije. Osim toga, ožiljci koji ostaju nakon otvaranja apscesa značajno kompliciraju neizbježnu kiruršku intervenciju u budućnosti, budući da će tehnički biti teže ekscidirati takav tumor.
Uklanjanje lateralne ciste vrata uključuje njezinu radikalnu eksciziju, uključujući fistulu. Što se temeljitije uklone svi dijelovi epitelnog tkiva tumora, to je manji rizik od ponovne pojave ciste, čija je učestalost 10 slučajeva na 100 operacija. Proces uklanjanja neoplazmi škrga prilično je složen, što se objašnjava anatomskom vezom ciste s tako važnim dijelovima vrata i tijela u cjelini:
- arteria carotis externa – karotidna arterija.
- živčani čvorovi.
- venae jugulares – vratne vene.
- hioidna kost.
- musculus sternocleidomastoideus – sternokleidomastoidni mišić.
- processus styloideus - stiloidni nastavak.
Tijekom postupka često je potrebno ukloniti dio os hyoideuma - hioidne kosti, te tonzile, pa čak i resecirati dio jugularne vene u kontaktu s fistulom. Sve to ukazuje na složenost i ozbiljnost kirurškog zahvata, iako se takvi postupci klasificiraju kao "manje" operacije. Treba napomenuti da moderna oprema, instrumenti i nove kirurške tehnike omogućuju uklanjanje lateralnih cista čak i kod male djece, ako se ranije, prije samo 15 godina, cistektomija izvodila tek nakon 5 godina života, sada se ciste ekscidiraju čak i kod trogodišnjaka. Maksimalna anestezija - lokalna ili opća anestezija, minimalna trauma tijekom operacije omogućuje pacijentima oporavak u najkraćem mogućem roku, kozmetički rez je gotovo nevidljiv, a ožiljak se brzo otapa, praktički ne ostavljajući traga.
Operacija za lateralnu cistu vrata
Operacija uklanjanja branhiogene ciste izvodi se kod pacijenata od 3. godine života. Opseg kirurške intervencije i njezino trajanje određeni su kliničkom slikom bolesti i rezultatima dijagnostičkog pregleda.
Operacija lateralne ciste vrata trenutno se ne smatra kompliciranom, ali zahtijeva oprez, jer svaki zaostali dio tumorskog epitela može naknadno izazvati recidiv, a time i ponovljeno kirurško liječenje.
Opća shema operacije je sljedeća:
- Nakon pripreme pacijenta, primjenjuje se anestezija, najčešće trahealna intubacija (endotrahealna anestezija).
- U fistulu se uvodi bojilo kako bi se razjasnio i vizualizirao njezin tok. Rjeđe se u fistulu uvodi sonda, što je indicirano za potpune fistule sa širokim kanalima.
- Rez se pravi duž konvencionalnih linija na koži vrata, pokazujući položaj kolagenih spojnih snopova (Langerove linije). To osigurava minimalnu traumu kože - kozmetički rez.
- Kada se otkrije fistula, njen vanjski otvor se prereže, a na samu fistulu se nanosi zadržavajući šav (ligatura).
- Tkiva vrata se seciraju sloj po sloj dok se ne dođe do fistulnog puta, koji se istovremeno određuje palpacijom.
- Fistula se mobilizira, izolira u kranijalnom smjeru (prema gore, prema lubanji, prema slušnom kanalu), nastavljajući proces kroz bifurkaciju karotidne arterije prema fossi tonsillaris – tonzilarnoj jami. U tom području se fistula podvezuje i presijeca.
- Često su tijekom uklanjanja lateralne ciste potrebna dva reza koja se nakon zahvata šivaju malim subepidermalnim šavovima.
- Bipolarna elektrokoagulacija se izuzetno rijetko koristi tijekom operacije; ne preporučuje se za upotrebu pri uklanjanju cista kod male djece zbog bliske anatomske veze između tumora i vaskularnog sustava.
- U kompliciranim slučajevima, s lateralnom cistom i fistulom lokaliziranom blizu nepčanih tonzila, indicirana je paralelna tonzilektomija.
Operacija lateralne ciste vrata traje od pola sata do sat vremena, ovisno o dobi pacijenta i složenosti postupka. Nakon uklanjanja ciste obično se provodi antibakterijski protuupalni tretman, a propisuju se i fizioterapijski postupci - mikrostruje, UHF. Kirurški šavovi se uklanjaju nakon 5-7 dana, a provodi se dispanzersko promatranje godinu dana kako bi se spriječilo ponavljanje procesa.
Prevencija lateralne ciste vrata
Razvoj škržne ciste gotovo je nemoguće spriječiti, to je zbog razloga njezina nastanka, odnosno anomalija intrauterinog razvoja. Stoga je sprječavanje lateralne ciste očito zadatak genetičara i onih stručnjaka koji se bave pitanjima etiologije i patogeneze kongenitalnih malformacija embrija. Ako se cista otkrije kod malog djeteta i nema sklonost upali, povećanju, liječnici preporučuju dinamičko promatranje (pregled svaka tri mjeseca) do navršene 3 godine života. Redoviti posjeti ORL liječniku, otorinolaringologu jedini su način kontrole razvoja tumora, koji treba ukloniti pri prvoj prilici, čime se eliminira rizik od gnojenja i raznih komplikacija u obliku apscesa ili flegmona. Odrasli pacijenti trebaju imati na umu da sprječavanje lateralne ciste vrata također uključuje njezinu ranu dijagnozu i radikalnu eksciziju, budući da škržne ciste imaju tendenciju razvoja branhiogenog raka.
Glavna metoda koja pomaže u zaustavljanju povećanja i upale lateralne ciste na vrijeme može biti redoviti liječnički pregled djece i njihov temeljit pregled kod otorinolaringologa. Benigni tumor otkriven na vrijeme uspješno se operira, što gotovo 100% jamči neutralizaciju rizika od malignog procesa u području vrata.
Prognoza lateralne ciste vrata
Općenito, prognoza lateralne ciste vrata može se klasificirati kao povoljna, rizik od razvoja branhiogenog raka postoji, ali u postocima je vrlo malen. Osim toga, do danas ne postoje jasni statistički podaci koji bi mogli potvrditi istinitost transformacije ciste u maligni tumor, već se njezina pretpostavljena malignost povezuje s nepravovremeno dijagnosticiranim primarnim rakom štitnjače i drugim onkopatologijama vrata.
Prognoza za liječenje lateralne ciste vrata je specifičnija, ova branhijalna anomalija smatra se rekurentnom, a stopa uspjeha radikalne operacije je 90%, preostalih 10% posljedica je ponovljenog uklanjanja dijelova ciste ili fistule. Treba napomenuti da su upravo fistulni putevi najteži za izrezivanje čak i uz prethodno bojenje, to je zbog složene anatomske strukture vrata i bliske povezanosti tumora s velikim žilama, limfnim čvorovima, hioidnom kosti, vaskularno-živčanim snopom, tonzilama i facijalnim živcem.
Prognoza lateralne ciste vrata može ovisiti o sljedećim čimbenicima:
- Dob pacijenta.
- Trajanje razdoblja razvoja ciste.
- Veličina ciste, njezin položaj, blizina važnih organa, živčanih veza i velikih krvnih žila.
- Prisutnost fistule i njezina vrsta (potpuna ili nepotpuna fistula).
- Oblik lateralne ciste je upala i gnojenje.
- Sadržaj cistične šupljine je eksudat ili gnoj.
- Prisutnost ili odsutnost općeg upalnog procesa, kroničnih bolesti tijela.
- Opće zdravstveno stanje pacijenta.
Lateralna cista vrata ili branhiogeni benigni tumor rijetka je kongenitalna anomalija koja zahtijeva daljnja istraživanja kako u smislu etiologije, patogeneze, tako i u području novih metoda liječenja. Trenutno je jedina dostupna i općeprihvaćena metoda kojom se liječi lateralna cista radikalna operacija. Možda će se u bliskoj budućnosti pojaviti nove metode neutralizacije tumora, uključujući i one povezane s kategorijom konzervativnog liječenja.
Использованная литература