Cistografija

Cistografija je medicinski postupak koji se koristi za pregled mjehura i mokraćnog sustava pomoću rendgenskih zraka ili drugih tehnika snimanja. Može se izvesti za dijagnosticiranje raznih medicinskih stanja i bolesti mjehura, uretre ili susjednih organa.

Postupak cistografije može uključivati sljedeće korake:

1. Primjena kontrastnog sredstva: Pacijentu se kontrastno sredstvo može dati kroz uretru ili putem katetera. Kontrastno sredstvo pomaže u stvaranju jasnih slika mjehura i susjednih organa tijekom rendgenskog pregleda.
2. Rendgenske snimke: Nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva, liječnik snima rendgenske snimke kako bi vizualizirao strukturu mjehura i njegovu funkciju. Ove slike mogu pokazati prisutnost abnormalnosti, tumora, infekcija, striktura (suženja) ili drugih problema.
3. Fluoroskopija: U nekim fazama postupka, fluoroskopske slike u stvarnom vremenu mogu se koristiti za procjenu kretanja kontrastnog sredstva u mjehuru i mokraćnom sustavu.

Cistografija se može izvesti u raznim kliničkim scenarijima, uključujući istraživanje boli u donjem dijelu trbuha, boli pri mokrenju, prisutnosti krvi u mokraći (hematurija), procjenu mogućeg oštećenja mjehura nakon traume ili operacije te za dijagnosticiranje uretralnog refluksa kod djece.

Prije izvođenja cistografije, liječnik obično razgovara s pacijentom o postupku, objašnjava kako se izvodi te raspravlja o potencijalnim rizicima i koristima. To omogućuje pacijentu da bude informiran i pripremljen za postupak.

Indikacije za postupak

Evo nekih glavnih indikacija za cistografiju:

1. Bolest mokraćnog sustava: Cistografija se može koristiti za procjenu strukturnih i funkcionalnih abnormalnosti mokraćnog sustava, poput suženja uretre (stenoza), kongenitalnih anomalija mokraćnog sustava ili polipa.
2. Urinarna inkontinencija: Ako pacijent pati od nekontroliranog mokrenja, cistografija može pomoći u identificiranju mogućih uzroka poput kompresije mjehura, uretralnih defekata ili refluksa urina.
3. Sumnja na urolitijazu: Cistografija se može koristiti za otkrivanje urolita u mjehuru ili mokraćnom sustavu.
4. Evaluacija nakon kirurških zahvata: Nakon operacije mjehura ili uretre, cistografija se može izvesti kako bi se procijenila učinkovitost i status tkiva.
5. Sumnja na tumore: Ako se sumnja na tumor u mjehuru, cistografija se može koristiti za njegovo otkrivanje i procjenu.
6. Urinarni refluks: Cistografija se može izvesti za dijagnosticiranje urinarnog refluksa, kada se urin vraća iz mjehura u urinarni trakt.
7. Procjena traume: Nakon traumatske ozljede mjehura ili uretre, cistografija može pomoći u procjeni opsega ozljede i planiranju liječenja.

Priprema

Ovaj postupak može biti potreban za otkrivanje različitih patologija mokraćnog sustava. Priprema za cistografiju uključuje sljedeće korake:

1. Razgovor s liječnikom: Razgovarajte o postupku cistografije sa svojim liječnikom. Bit ćete obaviješteni o svrsi i prednostima postupka, kao i o mogućim rizicima i komplikacijama.
2. Pripremite se za moguće alergijske reakcije: Ako ste prethodno imali alergijsku reakciju na kontrastno sredstvo, obavijestite svog liječnika. U takvim slučajevima mogu biti potrebne dodatne mjere opreza.
3. Razgovor o zdravstvenim stanjima: Obavijestite svog liječnika o svim postojećim zdravstvenim stanjima, alergijama ili lijekovima koje uzimate. To će pomoći vašem liječniku da utvrdi je li postupak prikladan za vas i koje sigurnosne mjere treba poduzeti.
4. Post: Obično ćete morati postiti prije cistografije. Vaš liječnik će vam dati upute o tome koliko dugo trebate biti natašte prije postupka.
5. Pretrage prije postupka: Možda ćete morati napraviti pretrage prije postupka, poput pretraga krvi ili urina, kako biste bili sigurni da nemate urinarne infekcije ili drugih problema.
6. Izvan trudnoće: Ako ste trudna žena ili sumnjate da biste mogli biti trudni, obavijestite svog liječnika jer cistografija možda nije poželjna tijekom trudnoće.
7. Priprema za postupak: Prije postupka možete biti zamoljeni da se skinete i obučete medicinsku odjeću. Također vam se može dati medicinska haljina. Pripremite se na činjenicu da postupak može trajati nekoliko sati.
8. Privola: Pročitajte i potpišite privolu za cistografiju, potvrđujući da se slažete s postupkom i razumijete moguće rizike.

Uređaj za provođenje postupka

Postupak cistografije koristi rendgenske uređaje ili ultrazvučne uređaje za vizualizaciju mjehura i mokraćnog sustava. Specifična oprema i tehnike korištene u postupku mogu varirati ovisno o svrsi i specifičnostima studije.

1. Rendgenski aparat: Rendgenska cistografija koristi rendgenski aparat koji stvara slike unutarnjih organa pomoću rendgenskih zraka. Pacijentu se može ubrizgati kontrastno sredstvo kroz uretru ili kateter, a zatim se rendgenske snimke snimaju u različitim projekcijama kako bi se vizualizirali mjehur i uretra.
2. Ultrazvučni aparat: Ultrazvučna cistografija (transabdominalna ultrazvučna cistografija) može koristiti ultrazvučni aparat za stvaranje slika mokraćnog mjehura. U ovom slučaju, kontrastno sredstvo može se ubrizgati kroz uretru ili intravenski. Ultrazvučni aparat se koristi za vizualizaciju mokraćnog mjehura i procjenu njegove funkcionalnosti.
3. Fluoroskopija: Fluoroskopska oprema može se koristiti u nekim fazama rendgenske cistografije. Fluoroskopija pruža slike u stvarnom vremenu i može se koristiti za procjenu kretanja kontrastnog sredstva u mjehuru i mokraćnom sustavu.

Contrast agents

Kontrastna sredstva koja se koriste u cistografskom postupku mogu imati različita imena ovisno o njihovom sastavu i svojstvima. Neka od najčešćih kontrastnih sredstava koja se mogu koristiti u cistografiji uključuju:

1. Urografin: Urografin je jedno od najčešće korištenih kontrastnih sredstava za proučavanje mjehura i uretre rendgenskim pregledima.
2. Omnipaque (omnipaque): Ovo je još jedna vrsta kontrastnog sredstva koja se može koristiti u cistografiji. Također se koristi za stvaranje kontrasta na rendgenskim snimkama.
3. Optiray (optiray): Kontrastno sredstvo Optiray može se koristiti u ultrazvučnoj cistografiji za vizualizaciju mjehura.
4. Ultracon: Ultracon je još jedan primjer kontrastnog sredstva koje se koristi u cistografiji i drugim postupcima edukacijske medicine.
5. Cistografin: Naziv "Cistografin" može se koristiti za označavanje kontrastnog sredstva posebno dizajniranog za cistografiju.

Važno je napomenuti da izbor kontrastnog sredstva i njegov specifičan naziv mogu ovisiti o kliničkoj situaciji, svrsi postupka i osobnim preferencijama medicinskog osoblja. Liječnik će obično odrediti koje će se kontrastno sredstvo koristiti za svaki specifični pregled mjehura i uretre.

Tehnika cistografa

Evo opće tehnike za njegovo provođenje:

1. Priprema pacijenta:

   • Pacijentu se objašnjava svrha postupka, što on uključuje te se raspravlja o potencijalnim rizicima i koristima.
   • Liječnik može pitati o pacijentovoj medicinskoj anamnezi i mogućim alergijama na kontrastna sredstva.

2. Priprema opreme:

   • Rendgenski ili ultrazvučni aparat je pripremljen za rad.
   • Pripremite kontrastno sredstvo koje će se koristiti za ubrizgavanje u mjehur.

3. Položaj pacijenta:

   • Pacijent se može smjestiti na rendgenski ili ultrazvučni stol, ovisno o vrsti cistografije.
   • Položaj pacijenta ovisi o tome koja područja treba pregledati.

4. Priprema mjehura:

   • Kod rendgenske cistografije, mjehur se može napuniti kontrastnim sredstvom kroz uretru pomoću katetera. Područje oko uretre može se prethodno tretirati antiseptičkim sredstvom.
   • U slučaju ultrazvučne cistografije, kontrastno sredstvo se može primijeniti intravenski.

5. Slika mjehura:

   • Nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva i pripreme pacijenta, prave se rendgenske snimke ili ultrazvuk za vizualizaciju mjehura.
   • Tijekom rendgenskog postupka, mogu se snimiti više slika u različitim projekcijama radi detaljnijeg pregleda.

6. Procjena ishoda:

   • Dobivene slike ili ultrazvučne podatke analizira specijalist.
   • Liječnik procjenjuje stanje mjehura, uretre i okolnog tkiva.

7. Završetak postupka:

   • Nakon što je cistografija završena, kontrastno sredstvo se može ukloniti iz mjehura.
   • Pacijentu se mogu savjetovati daljnje radnje i liječenje ovisno o rezultatima studije.

Što pokazuje cistografija?

Ovaj pregled može pružiti informacije o različitim aspektima mokraćnog sustava i obično se koristi u sljedeće svrhe:

1. Otkrivanje normalnosti abdominalne strukture mjehura: Cistografija može pomoći u otkrivanju abnormalnosti u obliku, veličini ili strukturi mjehura, poput divertikula (džepova u stijenci mjehura), kamenaca ili polipa.
2. Procjena funkcije mjehura: Postupak može omogućiti liječnicima da procijene kako se mjehur kontrahira i izbacuje urin. To može biti korisno u procjeni funkcije mjehura i identificiranju abnormalnosti poput slabosti kontraktilnosti.
3. Studije mokraćnog sustava: Cistografija se također može koristiti za procjenu mokraćnog sustava, uključujući uretere i uretru. Može pomoći u identificiranju suženja (striktura) ili drugih abnormalnosti koje mogu spriječiti normalno izlučivanje urina.
4. Dijagnoza problema s mokraćnim sustavom: Cistografija može pomoći u otkrivanju problema poput uretralnog refluksa (povratni tok urina iz uretre u mjehur), infekcija mokraćnog sustava i drugih patologija.
5. Priprema za operaciju: Ponekad se cistografija izvodi prije kirurških zahvata na mokraćnom sustavu kako bi se liječnicima pružile dodatne informacije o strukturi i funkciji organa.

Cistografija može biti korisna u identificiranju i dijagnosticiranju različitih stanja mokraćnog sustava. Liječnici koriste rezultate ovog postupka za razvoj plana liječenja i određivanje najboljeg načina upravljanja problemima povezanim s mjehurom i mokraćnim sustavom.

Vrste cistografije

Postoje različite vrste cistografije ovisno o načinu ubrizgavanja kontrastnog sredstva i smjeru njegovog kretanja:

1. Silazno (antegradno): U ovom slučaju, kontrastno sredstvo se ubrizgava u mjehur kroz uretru, tj. u smjeru protoka urina. Ova vrsta cistografije koristi se za proučavanje strukture i funkcije mjehura te za procjenu urinarnih stanja.
2. Uzlazno (retrogradno): Ovdje se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz kateter postavljen u mjehur kroz uretru. Zatim se diže natrag u uretere i bubrege, što liječniku omogućuje proučavanje strukture i funkcije tih organa. Retrogradna cistografija često se koristi za dijagnosticiranje uretralnog refluksa kod djece.
3. Izravna: Postupak izravne cistografije uključuje ubrizgavanje kontrastnog sredstva izravno u mjehur punkcijom kroz trbušnu stijenku. Ova se metoda može koristiti kada postoji slaba kontrola nad mokrenjem ili za točniju procjenu mjehura.
4. Izlučujuća: Ova vrsta cistografije kombinira pregled mjehura i uretre. Pacijentu se prvo intravenozno ubrizgava kontrastno sredstvo, a zatim se ono izlučuje kroz uretru u mjehur. Izlučujuća cistografija omogućuje procjenu stanja i funkcije cijelog mokraćnog sustava.
5. Intravenska: U ovom slučaju, kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu i distribuira u mokraćne organe, što omogućuje procjenu mjehura i mokraćnog sustava. Ova metoda može biti manje invazivna od retrogradne cistografije.

Svaka vrsta cistografije ima svoje specifične indikacije i koristi se ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji i ciljevima studije.

Mikotična cistografija

To je dijagnostički postupak koji se koristi za pregled mjehura i mokraćnog sustava pomoću rendgenskih zraka i kontrastnog sredstva. Ovaj postupak omogućuje liječnicima procjenu strukture i funkcije mjehura te otkrivanje raznih anomalija i abnormalnosti.

Proces mikturicione cistografije uključuje sljedeće korake:

1. Bit ćete zamoljeni da se skinete do struka i obučete ogrtač ili medicinsku odjeću.
2. Bit ćete smješteni na rendgenskom stolu u ležećem položaju.
3. Medicinsko osoblje će umetnuti fleksibilnu katetersku cijev kroz uretru u mjehur. Ovaj postupak može biti neugodan, ali se obično izvodi pod medicinskim nadzorom.
4. Nakon što se kateter umetne, mjehur će se napuniti posebnim kontrastnim sredstvom kroz kateter. To omogućuje medicinskom osoblju da pregleda mjehur na rendgenskim snimkama i u stvarnom vremenu.
5. Tijekom postupka, od vas se može tražiti da izvedete razne manevre, poput mokrenja ili kašljanja, kako biste procijenili funkciju mokraćnog sustava.
6. Nakon što je postupak završen, kontrastno sredstvo će se ukloniti iz mjehura i kateter će se ukloniti.

Myc cistografija može se koristiti za dijagnosticiranje raznih stanja i problema, uključujući urinarni refluks, abnormalnosti mokraćnog sustava, tumore, suženje uretre i druge patologije mjehura i mokraćnog sustava.

Važno je napomenuti da postupak može biti neugodan i mnogi pacijenti osjećaju nelagodu kada se kateter umetne i mjehur napuni. Međutim, to je važna dijagnostička metoda koja može pomoći liječnicima da utvrde uzrok simptoma i odaberu najbolji tretman.

Cistografija kod djece

Ovo je medicinski postupak koji se izvodi za pregled mjehura i uretre kod djece. Može se izvoditi u različite svrhe, kao što su dijagnosticiranje abnormalnosti, procjena funkcionalnosti mjehura ili otkrivanje problema s mokrenjem. Evo nekoliko važnih točaka:

1. Indikacije: Cistografija kod djece može se preporučiti u sljedećim slučajevima:

   • Sumnja na anomalije mokraćnog sustava.
   • Recidivirajuće infekcije mokraćnog sustava.
   • Sumnja na kongenitalne mane mjehura.
   • Simptomi povezani s mokrenjem, poput boli, čestog mokrenja ili urinarne inkontinencije.

2. Priprema: Priprema djeteta za cistografiju može uključivati objašnjavanje postupka na razini koju dijete može razumjeti i razgovor o tome što može očekivati. Roditelji mogu biti prisutni i podržati dijete.

3. Vrste cistografije:

   • Intravenska cistografija: Kontrastno sredstvo se ubrizgava intravenozno, a zatim se mjehur i mokraćni trakt pregledavaju ultrazvučnim uređajem.
   • Retrogradna cistografija: Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz kateter koji se postavlja u mjehur kroz uretru. Zatim se snimaju rendgenske snimke za vizualizaciju.

4. Sigurnost: Postupak cistografije općenito se smatra sigurnim, ali postoji mali rizik od infekcije mokraćnog sustava i manje nelagode.

5. Rezultati: Rezultati cistografije mogu pomoći vašem liječniku u postavljanju dijagnoze i određivanju plana liječenja, ako je potrebno. Također se mogu koristiti za praćenje učinkovitosti liječenja.

Cistografiju kod djece obično izvode specijalizirani specijalisti poput dječjih urologa ili dječjih radiologa. Važno je razgovarati o svim aspektima postupka s medicinskim osobljem i slijediti njihove preporuke kako bi se osigurala sigurnost i udobnost djeteta.

Kontraindikacije u postupku

Cistografija je dijagnostički postupak i kao i svaki drugi medicinski test, može imati kontraindikacije kod kojih izvođenje postupka može biti nepoželjno ili opasno. Evo nekih uobičajenih kontraindikacija:

1. Trudnoća: Tijekom trudnoće, rendgenske snimke mogu predstavljati rizik za fetus u razvoju. Cistografiju treba izbjegavati kod trudnica osim ako nije kritično potrebna.
2. Alergija na kontrastno sredstvo: Ako pacijent ima poznatu alergiju na kontrastno sredstvo koje se koristi tijekom cistografije, to može biti kontraindikacija. Liječnika treba obavijestiti o alergiji.
3. Akutna infekcija mokraćnog sustava: Kod akutne infekcije mokraćnog sustava, cistografija se može odgoditi dok se infekcija ne liječi, jer postupak može pogoršati stanje.
4. Teška alergijska reakcija na prethodnu cistografiju: Ako pacijent ima anamnezu teške alergijske reakcije na kontrastno sredstvo ili druge probleme tijekom prethodne cistografije, to može biti kontraindikacija.
5. Oštećenje kože u području uretre: Ako pacijent ima otvorene rane, ogrebotine ili druge kožne lezije u području uretre, cistografija može biti nepoželjna ili zahtijevati posebne mjere opreza.
6. Pacijenti koji ne surađuju: Cistografija zahtijeva suradnju pacijenta, jer pacijent mora ostati miran tijekom postupka. Ako pacijent ne surađuje (npr. zbog mentalnog stanja ili dobi), to može biti kontraindikacija.
7. Druga individualizirana medicinska stanja: Ponekad cistografija možda nije poželjna zbog drugih individualiziranih medicinskih stanja pacijenta. Liječnik mora uzeti u obzir medicinsku anamnezu i okolnosti svakog pojedinog slučaja.

Uobičajena izvedba

Normalne vrijednosti cistografije mogu varirati ovisno o svrsi i cilju studije. Međutim, pri analizi rezultata cistografije obično se procjenjuju sljedeći aspekti:

1. Oblik i kontura mjehura: Mjehur treba imati pravilan oblik i konturu bez abnormalnosti ili izbočina.
2. Punjenje mjehura: Mjehur treba biti potpuno ispunjen kontrastnim sredstvom tijekom postupka. To omogućuje procjenu njegove veličine i oblika u normalnim uvjetima.
3. Kontraktilna funkcija: Tijekom cistografije, mjehur se može kontrahirati kako bi izbacio urin. Ova funkcija se može procijeniti kako bi se otkrile moguće abnormalnosti.
4. Prohodnost mokraćnog sustava: Pregledom se također procjenjuje prohodnost uretera i uretre. Liječnici mogu obratiti pozornost na to kako se kontrastno sredstvo kreće kroz mokraćni sustav.
5. Nema abnormalnosti ili nedostataka: Liječnici mogu tražiti abnormalnosti poput divertikula (džepova ili udubljenja u stijenci mjehura), tumora, striktura (suženja) ili drugih abnormalnosti.

Komplikacije nakon postupka

Cistografija je relativno siguran postupak, ali kao i svaki medicinski test, može imati neke rizike i komplikacije. Sljedeće su moguće komplikacije nakon postupka cistografije:

1. Infekcija: Umetanje katetera kroz uretru ili korištenje drugih instrumenata može povećati rizik od infekcije mokraćnog sustava. Pacijenti s povećanim rizikom od infekcija mokraćnog sustava, poput onih s anamnezom infekcija mokraćnog sustava ili oslabljenim imunološkim sustavom, mogu biti podložniji ovoj komplikaciji.
2. Alergijska reakcija: U nekim slučajevima pacijenti mogu imati alergijsku reakciju na kontrastno sredstvo koje se koristi tijekom cistografije. To se može manifestirati kao svrbež, osip na koži, crvenilo ili bol.
3. Bol i nelagoda: Nakon postupka, pacijenti mogu osjetiti blagu bol ili nelagodu u području uretre ili trbuha, posebno pri mokrenju. Ovi simptomi su obično kratkotrajni i s vremenom se poboljšavaju.
4. Mikrotrauma: Umetanje katetera ili drugih instrumenata u mjehur može uzrokovati mikrotraumu ili iritaciju sluznice. To može dovesti do privremenih simptoma poput manjeg krvarenja ili hematurije (krv u mokraći).
5. Pojačano mokrenje: Neki pacijenti mogu privremeno osjetiti pojačano mokrenje nakon cistografije. To može biti uzrokovano iritacijom mjehura.
6. Peritonitis (rijetko): U iznimno rijetkim slučajevima, postupak može uzrokovati perforaciju (probijanje) mjehura, što može dovesti do peritonitisa (upale trbuha). Ova komplikacija je vrlo rijetka i može se izbjeći pridržavanjem svih sigurnosnih mjera.

Njega nakon postupka

Nakon cistografije, potrebna je određena njega i pridržavanje preporuka kako bi se izbjegle komplikacije i ubrzao oporavak. Evo nekoliko općih smjernica za njegu nakon cistografije:

1. Pijte vodu: Povećajte unos vode nakon postupka kako biste pomogli isprati kontrastno sredstvo iz mjehura i spriječili moguće komplikacije poput infekcije mokraćnog sustava.
2. Mirovanje i ograničenje tjelesne aktivnosti: Prvih nekoliko sati nakon cistografije preporučuje se mirovanje i izbjegavanje naporne tjelesne aktivnosti.
3. Uzimanje u obzir nuspojava: Nakon postupka možete osjetiti nelagodu, blagu bol ili često mokrenje. Ovi simptomi su obično privremeni i mogu se s vremenom poboljšati.
4. Smanjite rizik od infekcije: Održavajte strogu genitourinarnu higijenu. Mokrijte prije i poslije mokrenja i izbjegavajte kupanje u javnim bazenima ili vrućim kadama nekoliko dana.
5. Pratite vlastito stanje: Ako primijetite ozbiljne simptome poput vrućice, krvarenja, boli ili pogoršanja stanja, odmah se obratite svom liječniku.
6. Kontinuirani liječnički nadzor: Nakon postupka, liječnik vam može savjetovati o potrebnoj njezi ovisno o vašim individualnim okolnostima. Slijedite upute liječnika.

Urografija i cistografija

To su dva različita radiološka pregleda mokraćnog sustava koji koriste kontrastno sredstvo i rendgenske snimke, ali se usredotočuju na različite aspekte mokraćnog sustava i imaju svoje karakteristike. Evo glavnih razlika između urografije i cistografije:

1. Područje istraživanja:

   • Urografija: Ovim pregledom procjenjuje se struktura i funkcija bubrega i uretera. Urografija uključuje dvije glavne vrste, intravenoznu urografiju (IVU) i ekskretornu urografiju (EU).
   • Cistografija: Ova studija procjenjuje strukturu i funkciju mjehura i uretre.

2. Svrha studije:

   • Urografija: Primarna svrha urografije je procjena bubrega i njihove sposobnosti filtriranja krvi te praćenje prolaska kontrastnog sredstva kroz uretere i mokraćni trakt.
   • Cistografija: Glavna svrha cistografije je procjena mjehura, njegove strukture, oblika i funkcije te otkrivanje abnormalnosti ili nepravilnosti u mokraćnom sustavu.

3. Vrsta kontrastnog sredstva:

   • Urografija: Urografija koristi intravensko kontrastno sredstvo koje se ubrizgava u venu i distribuira u bubrege i mokraćni trakt.
   • Cistografija: Cistografija koristi kontrastno sredstvo koje se ubrizgava izravno u mjehur kroz uretru ili na drugi način.

4. Specifičnosti postupka:

   • Urografija: Postupak urografije može uključivati dva koraka - prvo rendgenske snimke bubrega i uretera (RUT), a zatim rendgenske snimke mjehura i uretre (UU).
   • Cistografija: Cistografija procjenjuje mjehur i uretru, a kontrastno sredstvo se ubrizgava izravno u mjehur.

5. Indikacije:

   • Urografija: Urografija se može koristiti za otkrivanje lezija bubrega, uretera, mjehura i uretre poput kamenaca, tumora, suženja i abnormalnosti.
   • Cistografija: Cistografija se obično izvodi za procjenu mjehura, otkrivanje refluksa urina i drugih abnormalnosti mokraćnog sustava.

Važno je shvatiti da su i urografija i cistografija važne metode dijagnosticiranja mokraćnog sustava i mogu se koristiti u različite kliničke svrhe. Izbor između ovih testova ovisi o specifičnoj situaciji i liječničkom savjetu.