Ultrazvučna mikturicijska cistouretroskopija

Mogućnosti ultrazvučne metode u dijagnostici opstruktivnih bolesti donjeg mokraćnog sustava (LUT) značajno su se proširile uvođenjem ultrazvučne mikcijske cistouretroskopije (UMCUS). Studija se provodi transrektalno tijekom mokrenja, što omogućuje vizualizaciju vrata mokraćnog mjehura (MB), prostate i membranoznih dijelova uretre. Za razliku od mikcijske rendgenske cistouretrografije, UMCUS omogućuje istovremeno dobivanje informacija i o stanju lumena uretre i o strukturi parauretralnih tkiva, što značajno proširuje dijagnostičke mogućnosti metode. To eliminira potrebu za uvođenjem kontrastnog sredstva u uretru i izlaganjem pacijenta zračenju. UMCUS omogućuje vizualizaciju područja suženja i deformacije uretre uzrokovanih adenomom prostate. Provođenje ultrazvučne mikcijske cistouretroskopije u stvarnom vremenu s paralelnim snimanjem videa daje ovoj studiji funkcionalnu prirodu.

Ova studija procjenjuje lumen uretre tijekom mokrenja, određuje odnos IVO-a s patološkim promjenama u prostati, područjima suženja i deformacije uretre od njezina unutarnjeg otvora do bulboznog dijela. U slučaju striktura uretre u membranoznom dijelu utvrđuje se činjenica samog suženja, a u nekim slučajevima procjenjuje se ehogenost ove zone. Proučava se veličina i priroda promjene promjera uretre u različitim fazama mokrenja.

Treba napomenuti da je u 24,7% slučajeva ultrazvučna mikcijska cistouretroskopija neinformativna. Razlog nezadovoljavajućih rezultata studije je nemogućnost vizualizacije uretre, što može biti posljedica sljedećih čimbenika:

• nemogućnost mokrenja u vrijeme pregleda;
• mokrenje slabim mlazom (Q _max < 4-6 ml/s);
• subvezikalni oblik rasta prostate - vizualizacija vrata mjehura (vezikoprostatički segment) je otežana;
• pomaknut oblik rasta prostate bez srednjeg režnja, što otežava vizualizaciju vrata mjehura (vezikoprostatički segment);
• devijacija uretre u transverzalnom smjeru zbog asimetričnog povećanja lateralnih režnjeva prostate, što otežava vizualizaciju prostatičnog dijela uretre tijekom sagitalnog skeniranja.

Kao rezultat ultrazvučne mikcijske cistouretroskopije za adenom prostate mogu se dobiti sljedeći podaci:

• sužavanje prostatične uretre od 0,1 do 0,4 cm zbog hiperplastičnog tkiva koje strši u njezin lumen;
• povećanje kutova S-oblika zavoja uretre;
• učinak srednjeg režnja ventila;
• učinak ventila povećanih bočnih režnjeva koji strše u vrat mjehura;
• učinak ventila povećanih lateralnih režnjeva prostate koji strše u prostatički dio uretre;
• dilatacija prostatične uretre, što je tipično za strikturu koja se nalazi distalnije (prestenotička dilatacija).

Najčešći uzrok infravezikalne opstrukcije u bolesnika s hiperplazijom prostate, otkriven ultrazvučnom mikcijskom cistouretroskopijom, je srednji režanj koji, u obliku zaliska, zatvara lumen vezikoprostatičnog segmenta tijekom mokrenja. S obzirom na činjenicu da se ova studija provodi tijekom mokrenja, što omogućuje procjenu lumena uretre u stvarnom vremenu, čini se izuzetno korisnom za određivanje uzroka i stupnja infravezikalne opstrukcije te planiranje volumena TURP-a.

Potpuniju sliku anatomskih i funkcionalnih procesa koji se odvijaju tijekom mokrenja pruža kombinacija ultrazvučne mikcijske cistouretroskopije s uroflowmetrijom. MA Gazimiev, zajedno s osobljem Urološke klinike RM Fronshteyn MMA, razvio je i u praksu uveo eho-urodinamičku studiju (EUDS) - mjerenje minimalnog presjeka uretre uspoređujući ga s volumetrijskom brzinom protoka urina i bilježeći intraabdominalni tlak. EUDS omogućuje matematički, neinvazivno procjenjivanje izračunate vrijednosti intravezikalnog tlaka, što je od ključne važnosti u procjeni urodinamike LUT-a.

Međutim, neravnomjerno sužavanje lumena uretre kod IVO stvara objektivne poteškoće u pouzdanom utvrđivanju stupnja i lokacije najmanjeg presjeka uretre, što povećava pogrešku u izračunavanju intravezikalnog tlaka. Ipak, YG Alyaev i suradnici smatraju da usporedba podataka EUDI-ja i složene urodinamske studije nije u potpunosti valjana zbog činjenice da se temelje na različitim, praktički neusporedivim pokazateljima procesa mokrenja. Unatoč tome, potpuna odsutnost invazije u LUT i komplikacija povezanih s njom, niski troškovi vremena i troškova, dovoljno visoka točnost i osjetljivost tehnike omogućuju njezinu upotrebu u pregledu pacijenata s poremećajima mokrenja. To može biti posebno relevantno u slučajevima kada korištenje tradicionalnih invazivnih metoda urodinamskog pregleda nije moguće iz više razloga.

Od značajnog interesa u proučavanju poremećaja mokrenja je tehnika ultrazvučne mikcijske cistouretroskopije s kolor Doppler mapiranjem protoka urina. Korištenje ultrazvučne mikcijske cistouretroskopije omogućilo nam je usporedbu podataka o dinamičkoj aktivnosti uretre s linearnom brzinom protoka urina u različitim dijelovima uretre kod različitih bolesti prostate i uretre. Pronađena je veza između linearne brzine protoka urina i stupnja suženja uretre, što je nesumnjivo od određenog interesa. Međutim, u sadašnjoj fazi razvoja, tehnika nam ne dopušta procjenu kontraktilne aktivnosti detrusora i stupnja infravezikalne opstrukcije.