Indikacije za terapijsku endoskopiju za strana tijela

Metode liječenja pacijenata sa stranim tijelima.

Ekspektivno liječenje: oštri predmeti (igle, čavli i čačkalice) prolaze kroz gastrointestinalni trakt bez komplikacija u 70-90% slučajeva unutar nekoliko dana. Postoje dva faktora koja omogućuju stranim tijelima siguran prolaz kroz gastrointestinalni trakt:

1. Strana tijela obično prolaze duž središnje osi crijevnog lumena;
2. refleksno opuštanje mišića crijevne stijenke i usporavanje crijevne peristaltike dovodi do toga da se oštri predmeti u crijevnom lumenu okreću na način da se tupim krajem kreću naprijed. Potrebno je pratiti pacijenta u bolničkim uvjetima uz rendgensku kontrolu kretanja stranog tijela.

Konzervativna terapija: pacijentima se daje heljdina kaša, hrana koja se teško probavlja.

Kirurško liječenje provodi se u prisutnosti znakova perforacije jednjaka, želuca ili dvanaesnika s odgovarajućim komplikacijama.

Endoskopsko liječenje pacijenata sa stranim tijelima u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta.

Godine 1881. Mikulicz je prvi potisnuo strano tijelo iz jednjaka u želudac. Godine 1907. Exler je opisao "refleks igle". To je zaštitni refleks. Pritiskom na sluznicu tankim, oštrim krajem stranog tijela, stijenka organa ne pruža otpor, već formira udubljenje nalik zaljevu, strano tijelo ulazi u tu šupljinu i ne probija stijenku, peristaltika okreće tupi kraj stranog tijela prema dolje, a strano tijelo se kreće duž probavnog trakta. Jackson je prvi izvukao strano tijelo iz želuca pomoću Schindlerovog aparata.

Indikacije za terapijsku endoskopiju u slučaju prisustva stranih tijela.

1. Strana tijela koja se nalaze u jednjaku, želucu i dvanaesniku, male su veličine, s oštrim krajevima i rubovima (igle, komadići stakla, čavli, polovice žileta), budući da se ti predmeti mogu pomaknuti dublje i bit će ih teško ukloniti.
2. Strana tijela ugrađena u stijenku organa, uzimajući u obzir podatke rendgenskog pregleda (postoje li znakovi perforacije stijenke organa).
3. Masivna strana tijela s tupim krajevima i rubovima, ako veličina tih objekata dopušta.
4. Strana tijela male veličine s tupim krajevima i rubovima ili meke konzistencije, koja se dugo nalaze u želucu ili jednjaku, na primjer, novčić.
5. Bezoar, ako pokušaji pranja ili otapanja nisu uspjeli.
6. Lijevi drenovi nakon isteka razdoblja njihovog odbacivanja ili u slučaju komplikacija.
7. Začepljenje jednjaka zbog loše žvakane hrane.

Kontraindikacije za terapijsku endoskopiju.

1. Prisutnost komplikacija koje zahtijevaju kirurško liječenje.
2. Opće stanje pacijenta je teško.

Prije fibroendoskopije stranih tijela provodi se klinički pregled i fluoroskopija ili radiografija (bez kontrasta) kako bi se razjasnio broj stranih tijela i njihova lokacija. Većina stranih tijela se pomiče naprijed, stoga fibroendoskopiju treba obaviti što je brže moguće. Hitnost uklanjanja stranog tijela ovisi o njegovoj prirodi, na primjer, u slučaju stranih tijela s oštrim rubovima i rubovima, treba odmah pokušati ukloniti strano tijelo, budući da se igla često fiksira duž male krivine zbog prirode peristaltike (radi boljeg pregleda, položaj tijela pacijenta može se promijeniti). Ako pokušaji nisu uspješni, pravi se pauza od 6-8 sati (sva hrana iz želuca seli se u distalne dijelove) i pregled se ponavlja, a u slučaju velikih stranih tijela nema potrebe za žurbom - pregled se provodi nakon 6-8 sati.

Anestezija i premedikacija ovise o prirodi stranog tijela i psihičkom stanju pacijenta. Najčešće se postupak izvodi u lokalnoj anesteziji. U slučaju prilično velikih stranih tijela, začepljenja jednjaka slabo sažvakanom hranom, kao i kod djece, lako uzbuđenih pacijenata i psihički oboljelih, ezofagoskopija se izvodi u općoj anesteziji uz uvođenje mišićnih relaksanata i intubaciju dušnika. Potpuno opuštanje skeletnih mišića, kao i poprečno-prugastih mišića ždrijela i gornje trećine jednjaka, olakšava uklanjanje stranih tijela i minimizira rizik od perforacije. Strana tijela s oštrim rubovima također treba ukloniti u anesteziji.

Instrumenti koji se koriste za uklanjanje stranih tijela.

1. Polipektomijska petlja. Glavni instrument. Petlje su mekane i tvrde. Tvrda petlja je bolja za uklanjanje stranih tijela.
2. Rukohvati. Rijetko se koriste jer nisu jako snažni.
3. Magneti. Japanski magneti izrađeni od magnetiziranog čelika su slabi. Svoje magnete izrađuju od vanadija, ali su skuplji od zlata.
4. Kruti, snažni instrumenti domaće proizvodnje za rezanje kostiju. Na primjer, nož na šipki.
5. Cijev od polivinilklorida za sigurno vađenje stranih tijela s oštrim rubovima i površinama (igle, pribadače, britve). Nakon što se strano tijelo uhvati, cijev, stavljena na uređaj, pomiče se tako da se strano tijelo nalazi unutar nje, nakon čega se uređaj uklanja.
6. Kateteri i medicinsko ljepilo. Ljepilo se može nanijeti na reznu površinu katetera, čineći je tupom, a zatim se strano tijelo može ukloniti. Ljepilo se može koristiti za uklanjanje krhkih stranih tijela (npr. termometar). Ljepilo se nanosi na područje stranog tijela, a zatim se preko tog područja prebaci omča.
7. Uređaji za intubaciju, traheostomiju i umjetnu ventilaciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]