Čvrsti šankr

Objekt primarnog sifiloma, gusti ulkus: sva ova imena opisuju tvrdi šankr koji se formira na koži i sluznicama kao znak primarnog sifilisa. Riječ je o kroničnoj zaraznoj bolesti koja se zarazi uglavnom spolnim prijenosom uzročnika - blijedog treponema. Čvrsti šankr razvija se izravno u zoni njegovog ulaska u tijelo. Bolni element može biti i pojedinačni i višestruki. Liječenje patologije temelji se na primjeni antibiotske terapije.

Epidemiologija

Učestalost sifilisa, a posebno čvrstih šankra, ostaje relativno visoka u svim dijelovima svijeta. Prema statistikama, 2000. godine otprilike 250 milijuna ljudi na planetu bilo je pogođeno spolno prenosivim bolestima. Od toga je 2 milijuna pacijenata imalo sifilis. Tijekom posljednja dva desetljeća učestalost bolesti donekle se smanjila, ali je i dalje prilično visoka.

U postsovjetskim zemljama, učestalost bolesti varira između 30-300 na 100 000 stanovnika.

Čvrsti šankr se češće dijagnosticira kod pacijenata u dobi od 20 do 29 godina. Muškarci imaju više nego dvostruko veću vjerojatnost da će oboljeti od bolesti nego žene.

Prema riječima stručnjaka, veliku ulogu u brzom širenju sifilisa igra niska razina obrazovanja i nedovoljno znanje o zaraznim patologijama koje se prenose spolnim putem.

Uzroci tvrdog šankra

"Krivac" za pojavu tvrdog šankra je gram-negativna spiroheta - blijeda treponema. Nakon prodiranja u kožu ili sluznicu nakon određenog vremenskog razdoblja formira se gusti element, koji je tvrdi šankr - primarni znak sifilitičkih lezija.

Blijeda treponema je prilično postojana i može živjeti u okolišu oko tri godine. U kipućoj vodi bakterija umire nakon petnaest minuta, ali spiroheta je izuzetno otporna na hladne utjecaje.

Infekcija čvrstim šankrom događa se spolnim odnosom s osobom oboljelom od sifilisa ili izravnim kontaktom, na primjer, liječenjem rane sifilističnog pacijenta bez korištenja zaštitne opreme. Rijetko, ali ponekad, infekcije se događaju korištenjem odjeće i kućanskih predmeta koji pripadaju pacijentu sa sifilisom: intimni predmeti, posteljina, posteljina i pribor za jelo mogu biti opasni.

Prijenos s trudnice na fetus putem placentalne zaštite, na dijete tijekom poroda ili dojenja također nije isključen. [ 1 ]

Faktori rizika

Identificirane su skupine ljudi s povećanim rizikom od infekcije sifilisom i rizikom od razvoja tvrdog šankra:

• Osobe koje su promiskuitetne i nemaju redovitog seksualnog partnera;
• Osobe s ovisnošću o alkoholu ili drogama;
• Ljudi bez stalnog prebivališta;
• Homoseksualci;
• Osobe s imunodeficijencijom, HIV infekcijom.

Patogeneza

Blijedi treponema, fakultativni anaerob, ulazi u tkiva, limfnu tekućinu ili krvotok partnera u relativno kratkom vremenu (pola sata do nekoliko sati) nakon spolnog odnosa (ili drugog kontakta) sa zaraženom osobom. Kemotaktički čimbenici usmjeravaju neutrofile prema zoni prodiranja, što je okidački mehanizam za stvaranje čvrstog šankra. Zatim neutrofile zamjenjuju limfociti koji proizvode limfokine. Potonji pak privlače makrofage, fagocitizirajući i uzrokujući smrt treponema. Vodeću ulogu u lokalnoj reakciji stanica igraju T-pomagači, stvara se prekomjerna količina citokina i plazma stanica. Tako se uspostavlja imunološki odgovor.

Detekcija antitijela postaje moguća od trenutka nastanka tvrdog šankra. Prvi se detektiraju IgM, IgA, a zatim IgG. Imunološki odgovor dovodi do smrti spirohete u području tvrdog šankra, kao i do naknadnog ožiljavanja ulkusa. Cirkulacija patogena u krvotoku detektira se već tijekom primarne faze, s naglim "skokom" u sekundarnoj i fazi recidiva. To potiče aktivnu proizvodnju antitijela, potiskujući lokalnu imunološku obranu, što inhibira reprodukciju spirohete i dovodi do obrnutog razvoja sekundarnih sifilisa. [ 2 ]

Simptomi tvrdog šankra

Trajanje inkubacijskog razdoblja - od trenutka infekcije do stvaranja čvrstog šankra - definirano je kao 3-4 tjedna. Ponekad je to razdoblje kraće ili dulje - od 1-2 do 8 tjedana.

Tvrdi šankr kod sifilisa može biti lokaliziran:

• Na genitalijama;
• U području anusa;
• Na drugim atipičnim mjestima (ovisno o tome gdje je patogen unesen).

Prvi znakovi patologije sastoje se u stvaranju primarnog elementa - erozije ili ulkusa, razvoju regionalnog limfadenitisa i limfangitisa.

Nužno je zamisliti kako izgleda tvrdi šankr. U početku je to čvorić koji se transformira u erozivni ulcerozni defekt. Čir ima blago podignute rubove, beznačajan serozni iscjedak. Ne boli, karakterizira ga zaobljeni oblik i mesnata crvenkasta boja. Veličina varira od nekoliko milimetara do 1,5-2 centimetra. Površina može biti prekrivena krastom. Karakteristična značajka: tvrdi šankr ima gustu elastičnu (hrskavičnu) konzistenciju kada se baza palpira.

Povećanje regionalnih limfnih čvorova može biti pojedinačno ili višestruko. Pojedinačni element definira se kao tvrda kuglica ispod kože, koja se pojavljuje otprilike 1 tjedan nakon stvaranja čvrstog šankra. Koža iznad "kuglice" nema znakova upale i nema boli.

Čvrsti šankre kod žena mogu se naći na cerviksu, u vaginalnoj šupljini, na klitorisu ili vulvi. Kod nekih pacijentica postoje i ekstragenitalne lokacije lezija - na primjer, analno područje, usna šupljina, usne ili desni, jezik, tonzile, mliječne žlijezde, ruke ili vrat itd. Mogu biti zahvaćeni.

Čvrsti šankr na usnama može se brzo zakomplicirati vulvitisom, vulvovaginitisom. Moguć je razvoj gangrenizacije i procesa fagedenizacije (uništavanja tkiva).

Primarno razdoblje može završiti općom simptomatologijom: vrućicom, zimicom, glavoboljom.

Tvrdi šankr kod muškaraca obično zahvaća unutarnju kožicu, cerviks, glans i sam glans te bazu penisa. Nestandardne lokalizacije su također moguće na gotovo bilo kojem dijelu tijela.

Tvrdi šankr na penisu, kožici ili negdje drugdje rijetko ima atipične značajke i pojavljuje se na sljedeći način:

• Po vrsti indurativnog edema - ima izgled gustog limfedema vanjskog spolovila, ne ostavlja udubljenje nakon pritiska prstom;
• Chancre-amigdalitis - izgleda kao bolan erozivni ili ulcerativni defekt na povećanim tonzilama;
• Po vrsti šankra-panaricije - formira se kao bolni ulkus na falangi karpalnog prsta.

Faze

Klasični tijek sifilitičke infekcije podijeljen je u četiri faze:

• Stadij inkubacije;
• Primarni stadij (stadij tvrdog šankra);
• Sekundarna faza;
• Tercijarna faza.

Početna faza tvrdog šankra kod žena ili muškaraca predodređuje primarnu fazu razvoja sifilisa, koja traje do pojave karakterističnih osipa na površini kože i sluznice. Ova faza traje oko 1,5-2 mjeseca.

Početna faza čvrstog šankra kod muškaraca praktički se ne razlikuje od one kod slabijeg spola i uvjetno je podijeljena u dva dijela: govorimo o seronegativnom i seropozitivnom razdoblju. U prvom slučaju, standardne serološke reakcije su negativne. U drugom slučaju, reakcije postaju pozitivne, što omogućuje dijagnozu "primarnog seropozitivnog sifilisa". Usput, gornju klasifikaciju periodičnosti trenutno ne koriste svi stručnjaci, budući da već postoje napredniji načini otkrivanja infekcije kod pacijenata (ELISA, PCR, RIF itd.).

Obrasci

Primarni sifilitički stadij prati stvaranje tvrdog šankra i regionalno zahvaćanje limfnog sustava. U prvoj polovici ovog razdoblja serološke reakcije mogu biti negativne, a tek nakon nekoliko tjedana dijagnoza daje pozitivne rezultate. Istodobno se otkriva limfadenitis, koji ima različit intenzitet manifestacije. Općenito, o primarnom sifilitičnom razdoblju govori se od trenutka stvaranja tvrdog šankra. Lokalizacija odgovara mjestu uvođenja blijedih treponema u tkiva tijela.

U više od 90% slučajeva lokalizacija se određuje u genitalnom području, ali tijekom dijagnoze ne treba zaboraviti na moguću ekstragenitalnu lokaciju.

Jedan od osnivača venerologije, dermatolog Jean Fournier, identificirao je glavne znakove tvrdog šankra:

• Bezbolni tvrdi šankr (erozija);
• Glatko ravno dno;
• Tipična boja "sirovog mesa" - "pokvarena mast", s prljavim, krvavim nijansom;
• Odsutnost upalnih simptoma;
• Prisutnost zadebljanja, primjetnog pri palpaciji bolnog elementa.

Zašto je tvrdi šankr bezbolan? Neki stručnjaci vjeruju da je bezbolnost posljedica činjenice da blijedi treponema tijekom svog razvoja proizvodi anestetičke tvari koje blokiraju bolni sindrom.

Venerolozi razlikuju nekoliko vrsta i oblika tvrdog šankra:

• Po lokalizaciji - genitalni, ekstragenitalni, bipolarni tvrdi šankr;
• Erozivni ili ulcerativni;
• Što se tiče brojeva - pojedinačni ili višestruki;
• Po obliku - kokardijalni, kortikalni, difteritični, kombustiformni, petehijalni;
• Po konfiguraciji - zaobljeni, duguljasti, polumjesečasti, u obliku potkove.

U dijagnostičkom smislu, najteži se smatra atipični tvrdi šankr, koji postoji u obliku amigdalitisa, panaritije i indurativnog edema.

Indurativni edem nastaje u područjima zasićenim limfnim žilama. Najčešće se takav tvrdi šankr nalazi u vagini i u području velikih usana. Kod muških pacijenata može se naći u području skrotuma i prepunktalne vrećice. Oštećena tkiva su jako otečena, zadebljana. Boja se možda neće mijenjati.

Amigdalitis je atipični tvrdi šankr na krajniku. Činjenica je da najčešće tvrdi šankr u grlu ima izgled erozije ili ulkusa s klinikom karakterističnom za sifilis. Amigdalitis je jednostrani rast krajnika, njegovo zadebljanje, bez popratnog crvenila. Istodobno dolazi do povećanja submandibularnih, cervikalnih i parotidnih limfnih čvorova.

Sifilitična panarikoza je atipični tvrdi šankr na ruci koji očito podsjeća na banalnu panarikoziju. Ova bolest je češća profesionalna, budući da se javlja uglavnom kod kirurških i ginekoloških specijalista, patologa itd. Infekcija se javlja posjekotinom ili drugim oštećenjem prstiju tijekom kirurške intervencije, liječničkog pregleda itd. Čvrsti šankr na prstu razvija se uglavnom u području terminalne falange. Prst postaje paukovog oblika, s ljubičastocrvenom nijansom. Nastali ulkus karakteriziraju neravni, viseći (kao da je ugrizen) rubovi. Dno može biti što dublje (do koštanog tkiva), privlači pažnju oštrim mirisom. Osoba se žali na oštru, probadajuću bol. Bol je prisutna i u povećanim limfnim čvorovima.

Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da se tvrdi šankr na usni, ustima, jeziku često zamijeni za obične upalne i zarazne procese poput stomatitisa ili čak herpesa. Činjenica je da se s takvim patologijama pacijenti obično ne obraćaju dermatologu ili venerologu, već stomatologu ili terapeutu. Čvrsti šankr na desnima počinje se nepravilno liječiti, što doprinosi odgađanju procesa bolesti, što dodatno stvara određene poteškoće, kako u dijagnozi tako i u liječenju. Stručnjaci upozoravaju: tvrdi šankr na tvrdom nepcu ili u bilo kojem drugom području usne šupljine uvijek treba podvrgnuti pažljivoj diferencijalnoj dijagnozi.

Nažalost, usna šupljina nije jedino mjesto gdje se mogu pojaviti neki dijagnostički problemi. Čak i tvrdi šankr na stidnom području može se transformirati i poprimiti oblik drugih bolesti kada se samoliječi. Stoga je potrebno biti oprezan, odgovoran za svoje zdravlje i ne pokušavati sami izliječiti ozbiljnu bolest.

Prilikom identificiranja bolesti potrebno je uzeti u obzir i neke značajke trenutne kliničke slike primarne sifilitične faze:

• Prije nekoliko desetljeća, tvrdi kožni šankrovi bili su pretežno izolirani. Danas svaki drugi pacijent ima više žarišta sifiloma. U prosjeku ih se može nabrojati od dvije do šest jedinica. Postoje opisi pacijenata s nekoliko desetaka sifiloma.
• Čvrsti šankr na nozi se otkriva izuzetno rijetko, ali može doseći prilično velike veličine (prvenstveno zbog kasne dijagnoze patologije).
• Ekstragenitalni slučajevi sifiloma postaju sve češći - na primjer, u prošlosti su se rijetko nalazili tvrdi šankri na vratu, bedrima i trbuhu. Sada ova lokalizacija više nije rijetka.
• Tvrdi šankr u anusu također je postao češći, a žene su bile tri puta češće od muškaraca (čak i kada je homoseksualnost bila sukladna).
• Čvrsti šankr na licu često je kompliciran sekundarnom infekcijom i ponekad (u 5-10% slučajeva) nije popraćen regionalnim limfadenitisom, što opet može komplicirati dijagnozu.
• Seronegativno razdoblje je nešto kraće (do 2-3 tjedna).

Komplikacije i posljedice

U nedostatku liječenja i daljnjem razvoju bolesti, tvrdi šankr dobiva kompliciran tijek, a infekcija se širi na druge organe i tkiva u tijelu.

Ako dođe do sekundarne infekcije, muški pacijenti će razviti upalu glansa (balanitis) i unutarnje kožice (postitis). Ove komplikacije, pak, mogu uzrokovati ozbiljnija stanja poput fimoze (sužavanje kožice). Fimoza se također može zakomplicirati pritišćenjem glavića penisa - parafimozom.

Osim toga, slaba imunološka obrana i loše navike mogu dovesti do drugih neugodnih posljedica tvrdog šankra - na primjer, nekroze tkiva i fagedenizma (ulcerativno-nekrotične lezije).

Čvrsti šankr, koji postoji kod žene tijekom trudnoće, može izazvati transplacentalnu infekciju fetusa s daljnjom smrću fetusa u prenatalnoj fazi. Dijete s kongenitalnom sifilitičnom patologijom umire neko vrijeme nakon rođenja ili pokazuje teške patološke promjene u unutarnjim organima.

Dijagnostika tvrdog šankra

Osnovne dijagnostičke metode za sumnju na čvrste šankre su testovi na sifilis, vanjski pregled tijela pacijenta i laboratorijski testovi. Dostupan je širok raspon različitih testova, ali glavni su krvni testovi, posebno:

• Serološka analiza - temelji se na detekciji imunoglobulina koji se počinju proizvoditi kod osoba koje boluju od sifilisa. Specifični test naziva se reakcija vezanja komplementa ili Wassermanova reakcija: ovaj test temelji se na svojstvu adsorpcije komplementa antigenim kompleksom.
• MF (mikroprecipitacijska) reakcija je reakcija antitijela s antigenom. Test je jednostavan i brz te je jedna od metoda probira za dijagnozu sifilisa.
• Imunofluorescentna reakcija (RIF) je tehnika za otkrivanje sifilisa s latentnim tijekom. To je težak, ali točan način potvrđivanja prisutnosti bolesti.
• Bakterioskopija - uključuje pregled otiska tvrdog šankra. Postupak je prilično učinkovit ako se koristi unutar prvog mjeseca nakon infekcije.

Instrumentalna dijagnostika je povezana u prisutnosti drugih simptoma iz kardiovaskularnog, živčanog sustava. Može biti indicirano:

• Konzultacije s angiokirurgom, neurologom, psihijatrom;
• Elektrokardiografija, ehokardiografija;
• CT aorte, angiografija;
• CT ili MRI skeniranje mozga (leđne moždine);
• Studije o alkoholnim pićima;
• Ultrazvuk unutarnjih organa, fibrogastroduodenoskopija;
• Histološke studije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza tvrdog šankra provodi se s bolestima kao što su traumatska erozija, meki šankr, banalni balanitis (balanopostitis), fisure anusa, gonoreja, herpes, tonzilitis, stomatitis i tako dalje.

Meki i tvrdi šankr su dvije različite bolesti s potpuno različitim etiologijama. Meki šankr je također uzrokovan infekcijom i odnosi se na spolno prenosive patologije. Ali takav element je labav, mekan, bolan kada se palpira, može oslobađati čestice gnoja. Inače, meki šankr se naziva šankroid.

Važno je imati ideju o tome kako razlikovati tvrdi šankr od prištića, od čira. Da biste to učinili, trebali biste obratiti pozornost na ove točke:

• Akne i furunkuli se češće formiraju na licu, vratu, leđima, prsima;
• Čvrsti šankr se javlja na području na kojem se nalazi patogen (abnormalni iscjedak, sperma, vaginalni sekret itd.);
• Akne nastaju zbog hormonalnih promjena, a tvrdi šankr nastaje kao posljedica spolnog ili drugog kontakta s oboljelom osobom;
• Prištić ili furunkula zacjeljuju nakon proboja gnojnih sekreta, a tvrdi šankr se transformira u ulcerozni i erozivni defekt sklon povećanju;
• Furunkule prate bolni osjećaji, dok je čvorić koji prethodi čvrstom šankru obično bezbolan.
• Gonoreju uzrokuje gonokokus, a manifestira se primarnim znakovima kao što su oticanje usana ili glavića penisa, svrbež i peckanje tijekom mokrenja, obilno iscjedak sluzi praćen neugodnim mirisom. Može biti otežano otjecanje mokraćne tekućine, povišena tjelesna temperatura. Stvaranje čvorića, čireva i erozija nije karakteristično.
• Balanopostitis - javlja se kao akutni upalni proces, koji se u početku manifestira hiperemijom, oticanjem glavića penisa i unutarnje ovojnice kožice. Naknadno se formiraju erozivni defekti zaobljenog, nepravilnog oblika. Dno je mekano, crvenkasto, prekriveno lako uklonjivim prljavim plakom. Gusta područja se ne otkrivaju. Pacijenti navode bolnost, peckanje i osjećaj napetosti kože. Obližnji limfni čvorovi nisu fluktuirajući, bolni su i povećani.
• Herpes je virusna patologija koja se manifestira pojavom bolnih mjehurića u području usana, usta, grla ili nosa. Nakon nekog vremena, mjehurić je prekriven koricom. Postoje i opći simptomi: vrućica, lomljivost, osjećaj umora, apatija. Posebno je teško razlikovati genitalni herpes, koji se može nadopuniti simptomima mikoza, uretritisa itd. Stoga su za postavljanje ispravne dijagnoze potrebni laboratorijski testovi - virološke studije, RIF, PCR.

Liječenje tvrdog šankra

Terapijski tečaj za tvrdi šankr može trajati od nekoliko tjedana do 2 godine: sve ovisi o fazi u kojoj je liječenje započeto. Tijek je reguliran na sljedeći način:

• Propisuje se u skladu s trenutnim revizijama terapijskog režima;
• Uz primjenu doza lijekova dovoljnih za potreban terapijski učinak;
• Dopunjuje se lijekovima koji stimuliraju imunološki sustav;
• Zahtijeva obavezno pridržavanje preporučenog terapijskog režima.

Liječnik individualno odabire antibiotike za svakog pacijenta, što ovisi o tome koje je lijekove pacijent prije uzimao, u koju fazu spada određeni slučaj tvrdog šankra, postoje li kontraindikacije i alergije na lijekove. Penicilini, tetraciklini, eritromicin, sumamed, ceftriakson itd. često su lijekovi izbora.

Tijekom cijele terapije nužno se prate biokemijski pokazatelji, provode se opći klinički laboratorijski testovi.

Ako se otkriju istodobne veneralne patologije, pacijentu se može propisati dodatni kuri antibiotika. Rezultati serološke kontrole igraju ključnu ulogu u promjeni i nastavku liječenja.

Paralelno s antibiotskom terapijom tvrdog šankra propisuju se imunostimulirajući lijekovi, vitamini, UVA i drugi fizikalni postupci. Samoliječenje treba potpuno isključiti.

Tijekom cijelog razdoblja liječenja pacijentu je zabranjen bilo kakav spolni odnos. Ako postoji stalni partner, preventivno liječenje je obavezno.

Lijekovi koje propisuje liječnik

Osnovni etiotropni agens za liječenje tvrdog šankra je penicilin i antibiotici ove skupine.

Za stacionarnu terapiju pretežno se bira natrijeva sol benzilpenicilina, koja osigurava potreban sadržaj antibiotika u krvotoku i tkivima tijela. Istodobno, lijek ima prilično brzo izlučivanje. Intramuskularne injekcije od 500 tisuća jedinica ponavljaju se svaka 4 sata (šest puta dnevno), ili 1 milijun jedinica - svakih 6 sati (četiri puta dnevno).

Novokainska sol penicilina i prokain mogu biti alternativni pripravci. Ovi antibiotici se primjenjuju 1-2 puta dnevno po 0,6-1,2 milijuna jedinica.

Kao pripravci za ambulantnu terapiju, prikladni su sljedeći lijekovi:

• Extencillin, Bicillin-1, Retarpene se primjenjuju jednom svakih 5-7 dana, u količini od 2,4 milijuna jedinica;
• Bicilin-3 se primjenjuje intramuskularno u količini od 2,4 milijuna jedinica dva puta tjedno;
• Bicilin-5 se primjenjuje intramuskularno u količini od 1,5 milijuna jedinica dva puta tjedno.

Pola sata ili sat vremena prije prve injekcije antibiotika, pacijentu se daje 10-15 mg prednizolona ili 0,1-0,15 betametazona oralno. Kontraindikacije za lijekove koji sadrže penicilin za tvrdi šankr su alergije i individualna preosjetljivost. Ako postoje takve kontraindikacije, liječnik propisuje alternativne antibakterijske lijekove (tetraciklin, oksacilin, ceftriakson, eritromicin, doksiciklin). Moguće nuspojave tijekom liječenja: povraćanje, kandidijaza vanjskog spolovila, vagine ili usne šupljine, hiperekscitabilnost.

Vitamini

Smanjena imunološka obrana tijela pogoršava nedostatak vitamina B skupine i askorbinske kiseline, čija asimilacija pogoršava šećer. Izravan toksični učinak na imunocite ima alkohol sadržan u bilo kojem alkoholnom piću, a stvaranje leukocita negativno je pogođeno kolesterolom.

Askorbinska kiselina i tokoferol smatraju se najučinkovitijim vitaminima za sifilis, a posebno za tvrde šankre. Nekim pacijentima liječnici dodatno preporučuju primjenu vitamina _B1 i _B6.

Tokoferol (vitamin E) poznat je po svom snažnom antiinfektivnom djelovanju, stabilizira lipidni sloj staničnih membrana zbog svojih antioksidativnih svojstava. Redoviti unos tokoferola pomaže u smanjenju sindroma boli, ubrzava zacjeljivanje tvrdih šankra, jača imunološku obranu. Lijek se uzima u obliku kapsula. Ponekad liječnici preporučuju nanošenje uljne otopine vitamina na zahvaćeno područje kože.

Askorbinska kiselina ima sva svojstva antioksidansa, a kada se redovito uzima zajedno s vitaminima B-skupine, ubrzava proces čišćenja kože. Preporučuje se uzimanje ovih vitamina u kombinaciji s cinkom.

Kao potporna imunoterapija, preporučuje se uzimanje jednog od sljedećih biljnih ekstrakata zajedno s vitaminima:

• Pantokrin;
• Ekstrakt ehinaceje;
• Ekstrakt eleuterokoka ili ginsenga;
• Zlatni korijen;
• Ekstrakt tuje.

Takvi biljni ekstrakti povećavaju proizvodnju leukocita, ubrzavaju popravak oštećenih staničnih struktura.

Fizioterapijski tretman

Među mnogim fizikalnim postupcima za tvrdi šankr u fazi oporavka mogu se koristiti svjetlosna terapija, UHF, darsonval, franklinizacija itd.

Izbor fizioterapeutske tehnike uglavnom ovisi o cilju u odgovarajućoj fazi rehabilitacije i fazi cijeljenja rane. U fazi nekroze osnovni je zadatak borba protiv infekcije i čišćenje ulkusa od nekrotičnih masa. Najpreporučljiviji tretmani u ovoj fazi su UHF, UVB, ultrazvuk, elektroforeza s enzimima i/ili antibioticima.

Pod utjecajem fizioterapije opaža se širenje najmanjih krvnih žila, poboljšanje lokalnog metabolizma, povećana fagocitna aktivnost elemenata vezivnog tkiva, ubrzana resorpcija toksičnih metaboličkih produkata i njihovo uklanjanje iz tkiva, te aktivacija procesa oporavka.

Narodni tretman

Narodni recepti za liječenje tvrdih šankrova trebaju se koristiti samo u konzultaciji s liječnikom, bez obzira na to koje su komponente uključene u lijek. Korištenje samo narodnih metoda je nedopustivo, jer će naštetiti zdravlju pacijenta, dopustiti da se bolest "skriva", što će naknadno značajno otežati liječenje.

Kako bi se riješili tvrdih šankra, narodni iscjelitelji koriste biljne proizvode koji se odlikuju jakim sposobnostima zacjeljivanja rana i protuupalnim djelovanjem. Na primjer, aktivno se koristi takav lijek kao što je sirovi naribani krumpir: 1 žlica naribane mase nanosi se na zahvaćeno područje 5-10 minuta ujutro i navečer. Takvi se postupci ponavljaju 7-10 dana.

Češnjak se tradicionalno koristi za uklanjanje teško zacjeljujućih čireva. Preporučuje se samljeti tri češnja češnjaka, pomiješati ih s 1 žličicom svježeg kefira i nanijeti na područje tvrdih šankra.

Smatra se korisnim isprati zahvaćena područja otopinom sode bikarbone. Razrijedite 1 žličicu sode bikarbone u 200 ml tople prokuhane vode, a dobivenom otopinom ispirite lezije što je češće moguće (svaki sat).

Liječenje ljekovitim biljkama nije manje aktivno korišteno.

Biljni tretman

• Cvjetovi kamilice gotovo su univerzalna sirovina za liječenje svih vrsta upalnih pojava. Prema narodnim iscjeliteljima, pomoći će kod tvrdih šankra. Uzmite 1 žličicu suhog cvijeta, skuhanog u 200 ml kipuće vode, inzistirajte dok se ne ohladi, procijedite. Dodajte 1 žlicu meda. Perite područje tvrdog šankra 4 puta dnevno.
• Stolisnik pomaže kod upalnog ulkusa, praćenog sindromom boli. Jedna žlica biljke prelijeva se s 200 ml kipuće vode, inzistira petnaest minuta. Koristi se za ispiranje zahvaćenog područja 4 puta dnevno.
• Uzmite hrastovu koru (1 žlicu), prelijte s 200 ml vode, zakuhajte, držite na laganoj vatri 10 minuta. Zatim se dekokt ohladi, filtrira i koristi za ispiranje zahvaćene kože 5 puta dnevno.

Osim gore navedenih biljaka, i drugi lijekovi imaju dobar ljekoviti učinak:

• Sok od svježeg ergota (navlažite ubrus i nanesite na ranu);
• Ulje krkavine (uzimati oralno 2 ml dnevno);
• Ulje gospine trave (podmazati zahvaćenu kožu);
• Sukcesija, rizom i list jagode, listovi metvice i lipe.

Homeopatija

Specijalisti za venerologiju ne preporučuju korištenje homeopatije i bilo kojeg drugog nekonvencionalnog liječenja za uklanjanje sifilisa i tvrdih šankra. Ali lijekovi ove vrste mogu se koristiti za stabilizaciju imunološkog odgovora i brzi kompenzacijski odgovor tijela. Sljedeći homeopatski lijekovi prikladni su za tu svrhu:

• Akonit - uklanja znakove opće intoksikacije tijela.
• Apis - indiciran je kod akutnog upalnog procesa, izraženog edema i obilnog izljeva.
• Arsenicum album - ima utjecaj na procese staničnog disanja.
• Belladonna - ima dobar učinak u povećanju svih vrsta osjetljivosti, posebno na svjetlost i bol.
• Eupatorium - ublažava glavne bolne simptome, ublažava bolove u mišićima i kostima.
• Pulsatilla - utječe na vensku cirkulaciju, ima protuupalno djelovanje.
• Rus toxicodendron - karakterizira izražen protuupalni učinak, uklanja peckanje, osjećaj ukočenosti.
• Fosfor - ima imunostimulirajuće djelovanje, povećava otpornost na razne vrste infekcija.

Doziranje i učestalost upotrebe određuje homeopatski specijalist individualno, što ovisi o stadiju i težini tvrdog šankra, kao i o konstitucijskim i drugim karakteristikama pacijenta.

Kirurško liječenje

Pomoć kirurga se pribjegava u slučaju gnojnog limfadenitisa, pojave apscesa - to su ozbiljne indikacije za otvaranje fokusa, evakuaciju gnojnog iscjetka, pranje i drenažu rane.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se prikazuje mirovanje u krevetu s ograničenjem motoričke aktivnosti. Propisuje se konzervativno liječenje, uključujući primjenu antibiotika, nesteroidnih protuupalnih i desenzibilizirajućih sredstava.

Prevencija

Opće preporuke za prevenciju tvrdog šankra praktički su iste kao i za druge venerične patologije:

• Praćenje izliječenih pacijenata, upis u ambulantu;
• Seksualna kontrola;
• Zabrana doniranja u slučaju teške šankroidne bolesti;
• Obavezno liječenje seksualnih partnera;
• Korištenje kondoma tijekom spolnog odnosa;
• Pravovremeno traženje liječničke pomoći (čak i pri najmanjoj sumnji, bolje je napraviti testove).

Što prije liječnik dijagnosticira problem i propiše liječenje, to su veće procjene za brzo ozdravljenje bez negativnih zdravstvenih posljedica.

Prognoza

Prognoza liječenja tvrdog šankra izravno ovisi o njegovoj pravovremenosti. Važnu ulogu igra i ponašanje pacijenta, jer se mora pridržavati svih preporuka i imenovanja liječnika. Općenito, ako je bolest otkrivena u ranim fazama razvoja, kada uzročnik još nije imao vremena uzrokovati nepovratnu štetu tkivima i unutarnjim organima, možemo govoriti o pozitivnom ishodu patologije.

Pravovremena terapija primjenom složenih lijekova i modernih antibiotika u velikoj većini slučajeva jamči potpuno ozdravljenje s prijelazom seroloških uzoraka na "minus". U takvoj situaciji mogu se spriječiti čak i kasni recidivi bolesti.

Ako trudnica ima tvrdi šankr, prognoza ovisi o gestacijskoj dobi i stanju fetusa. Kada se liječenje započne u prvoj polovici trudnoće, postoje sve šanse za rađanje zdrave bebe. Ali terapijske manipulacije u trećem tromjesečju mogu biti dovoljno učinkovite. Kvalitetna terapija može usporiti razvoj tvrdog šankra, ali nije u svim slučajevima moguće u potpunosti obnoviti oštećena tkiva i organe.

Prognoza bolesti snažno ovisi o stadiju: što se ranije dijagnosticira tvrdi šankr i započne terapija, to će ishod biti povoljniji. Stoga, pri prvoj sumnji na bolest ne treba oklijevati i ne odgađati posjet liječniku.