Sifilitički osip

Drugi stadij sifilisa, opasne spolno prenosive bolesti, je sifilitički osip. To je tipičan crvenkasto-ružičasti kožni osip koji se obično ne širi po cijelom tijelu, već se pojavljuje lokalno.

Sifilitički osip je privremen i obično nestaje nakon nekoliko mjeseci. Općenito, ovaj simptom je prilično podmukao, jer se često zamijeni za običnu alergiju i, u skladu s tim, nepravilno liječi. Zato se u svakom slučaju trebate obratiti liječnicima - kako biste utvrdili točnu vrstu i podrijetlo osipa. [ 1 ]

Epidemiologija

Incidenciju sifilisa karakterizira strukturna heterogenost. Općenito se primjećuje trend smanjenja incidencije bolesti, ali epidemiološka situacija je i dalje nepovoljna, kako među odraslim pacijentima, tako i među maloljetnom djecom.

Globalna stopa zaraze još uvijek se smatra prilično visokom. Prema statistikama za 2000. godinu, oko 250 milijuna ljudi na planetu imalo je spolno prenosive infekcije. Istovremeno, svake godine se kod oko 2 milijuna pacijenata dijagnosticira sifilis.

Do 2015. godine stopa incidencije sifilisa neznatno se smanjila na 2-3 na sto tisuća ljudi. Međutim, došlo je do izraženog "pomlađivanja" oboljelog kontingenta - primjerice, sifilis se registrira oko 4,5 puta češće među mladima nego među osobama srednje i starije dobi.

Krajem prošlog stoljeća, epidemiološka statistika sifilisnog morbiditeta u postsovjetskim zemljama bila je izjednačena s negativnom statistikom. Na primjer, prema podacima iz 1997. godine, njegova razina iznosila je 277 slučajeva na sto tisuća stanovnika. Poduzete mjere omogućile su smanjenje ovog pokazatelja, a do 2011. godine iznosio je oko 30 slučajeva na sto tisuća.

Sifilis se najčešće javlja kod mladih ljudi između 20 i 29 godina. Muškarci i žene obolijevaju od bolesti otprilike podjednako.

Uzroci sifilitičnog osipa

Sifilitički osip nastaje pod utjecajem odgovarajućeg patogena - blijede spirohete, koja je svoje "ime" dobila zbog nejasne, blijede boje nakon tretmana posebnim bojama. Patogeni mikroorganizam poznat je znanosti od 1905. godine: sposoban se razvijati samo u nedostatku zraka, a u vanjskom okruženju dovoljno brzo umire. Hladnoća omogućuje spiroheti da preživi malo dulje nego u toplom okruženju.

Do danas, medicina ima informacije o tri vrste sifilitičkog patogena:

• Treponema pallidum - uzrokuje klasični oblik sifilisa;
• Treponema pallidum endemicum - uzrokuje endemski oblik sifilisa;
• Treponema pallidum pertenue – uzrokuje tropski granulom.

Uzročnik se otkriva i identificira laboratorijskom analizom materijala uzetog od oboljele osobe.

Stručnjaci govore o nekoliko mogućih načina prijenosa. Međutim, neki od njih su uobičajeni, dok su drugi izuzetno rijetki (ali ipak mogući):

• Kod spolnog prijenosa, infekcija je povezana s nezaštićenim spolnim odnosom;
• Kućnim putem, infekcija ulazi u tijelo putem uobičajenih predmeta;
• Transplacentalni put inficira fetus od buduće majke kroz krvožilni sustav.

Većina pacijenata ima spolni put infekcije, ali kućna infekcija je najrjeđa. To je najvjerojatnije zbog činjenice da infekcija dovoljno brzo umire izvan tijela.

Poznati su slučajevi transplacentalne infekcije, koja se javlja kada trudnica ima sifilis. Često takva infekcija postaje faktor u razvoju kongenitalnog oblika bolesti kod djeteta ili fetus umire u prvom tromjesečju trudnoće. [ 2 ]

Faktori rizika

Stručnjaci napominju da identifikacija mogućih čimbenika rizika pomaže u razvoju preventivnih mjera prikladnih za određenu ciljanu skupinu. Zdravstveni stručnjaci smatraju da je jedan od temeljnih uzroka opasno, rizično seksualno ponašanje mladih. Međutim, postoji i niz čimbenika koji su usko povezani s ovim uzrokom. To su društveni i ekonomski aspekti koji utječu na veliki dio stanovništva:

• Financijske poteškoće;
• Nepovoljno mikrodruštvo, pad moralnih i etičkih vrijednosti;
• Povećan interes za alkohol i droge;
• Promiskuitetan seksualni život s čestom promjenom partnera, povremeni seksualni kontakti s nepoznatim ljudima.

Među mladima se sljedeći čimbenici smatraju posebno značajnima:

• Rana spolna aktivnost;
• Obiteljski problemi;
• Rana uporaba alkohola, droga ili drugih psihoaktivnih tvari;
• Zanemarivanje metoda barijerne kontracepcije;
• Nedostatak informacija o prevenciji spolno prenosivih infekcija.

Osobe bez stalnog prebivališta, kao i osobe koje koriste droge ili psihoaktivne tvari, imaju povećan rizik od morbiditeta. Potonje uzrokuju dezinhibiciju, nemogućnost moralne kontrole vlastitih postupaka.

Postoje i neke osobitosti čimbenika koji se tiču društveno prilagođenih skupina. Naizgled bogati ljudi često zanemaruju vlastito zdravlje: prema statistikama, svaki drugi uroginekološki pacijent ne žuri potražiti liječničku pomoć. Posjet liječniku slijedi otprilike unutar dva mjeseca od prvog znaka, pa liječenje postaje nešto dulje i problematičnije.

Patogeneza

Patogenetski momenti povezani s pojavom sifilitičnog osipa objašnjavaju se odgovorom tijela na uvođenje blijedog treponema. U zaraženom organizmu javljaju se polimorfni procesi usko povezani sa stadijem sifilisa.

Klasični oblik bolesti podijeljen je na razdoblja kao što su inkubacija, primarni, sekundarni (koji karakterizira sifilitički osip) i tercijarni.

Inkubacija kod sifilisa traje oko 3 do 4 tjedna, ali se to razdoblje može skratiti na 1,5 do 2 tjedna ili produžiti na 3 do 6 mjeseci. Kratko razdoblje inkubacije ponekad se opaža kod infekcije iz više izvora bolesti. Dulje razdoblje može se pojaviti ako je pacijent primao antibiotsku terapiju za neku drugu patologiju (npr. maksilarni sinusitis ili bronhitis itd.).

Zatim se pojavljuje tvrdi šankr, što označava početak primarnog sifilisa. Koliko dugo traje pojava sifilitičnog osipa? Njegova pojava povezana je s pojavom sekundarnog sifilisa, koji se najčešće javlja šest ili sedam tjedana nakon pojave šankra, odnosno 2,5 mjeseca nakon infekcije. Pojava karakterističnih osipa povezana je s hematogenim širenjem virusa i sistemskim oštećenjem tijela. Osim osipa, u tom razdoblju su zahvaćeni i drugi organi i sustavi, uključujući živčani i koštani sustav, bubrege, jetru i druge.

Roseo-papulo-pustularni osip uglavnom je posljedica imunološkog odgovora tijela. Nakon nekog vremena nestaje, a patologija dobiva latentni tijek - do sljedećeg relapsa ili do razvoja tercijarnog oblika sifilisa.

Simptomi sifilitičnog osipa

Klinička slika sekundarnog sifilisa uglavnom je predstavljena osipom na koži i sluznicama. Sifilitički osip je raznolik u svojoj kliničkoj manifestaciji: mogu biti mrlje, papule, vezikule, pustule, koje se mogu pojaviti na gotovo bilo kojem području kože.

Kako izgleda sifilitički osip? Činjenica je da su svi sekundarni sifilidi karakterizirani takvim karakterističnim znakovima:

• Specifična boja. Samo u početnoj fazi razvoja, sifilitički osip karakterizira jarko ružičasta boja. Nakon vremena postaje smeđe-blijeda, crvenkasto-višnja ili bakrena, crveno-žuta, plavkasto-crvena, blijedoružičasta, što uvelike ovisi o lokalizaciji.
• Ograničenje. Elementi sifilitičnog osipa nisu posebno karakterizirani perifernim rastom. Ne spajaju se jedni s drugima i izgledaju ograničeno.
• Raznolikost. Često se istovremeno mogu primijetiti različite varijante sifilitičnog osipa - na primjer, mrlje, papule i pustule koegzistiraju zajedno. Osim toga, raznolikost osipa nadopunjuje prisutnost elemenata koji prolaze kroz različite faze razvoja.
• Benignost. U većini slučajeva dolazi do povlačenja sekundarnih elemenata bez naknadnih trajnih tragova ili ožiljaka. Svrbi li sifilitički osip? Ne. Prisutnost sifilitičkog osipa nije komplicirana općim patološkim simptomima i nije popraćena svrbežom ili osjećajem peckanja karakterističnim za druge dermatopatologije.
• Odsutnost akutnog upalnog procesa. Područja zahvaćena sifilitičkim osipom ne pokazuju znakove upale.
• Visoka zaraznost. Prisutnost osipa ukazuje na visok stupanj zaraznosti kod ljudi, posebno kada su prisutne erozije i čirevi.

Prvi znakovi sifilitičnog osipa nisu uvijek vidljivi: kod nekih pacijenata bolest ima latentni ili suptilni tijek. Nije neuobičajeno da je kožni osip nejasan, ali prisutni su povećanje limfnih čvorova i/ili vrućica.

Sifilitički osip na licu donekle podsjeća na akne, a na trupu se mogu vidjeti nodularne "mitesere" ili mrlje. Dlan i plantarne površine obično su prekrivene crvenkasto-bakrenim mrljama.

Elementi osipa pojavljuju se pojedinačno, bez tendencije spajanja, bez ljuštenja ili svrbeža. Nestaju bez lijekova otprilike nekoliko tjedana nakon pojave, ali se zatim ponovno pojavljuju s novom izbijanjem.

Sifilitični osip na tijelu na područjima redovitog trenja i znojenja posebno je sklon širenju i ulceraciji. Ta područja uključuju genitalije i međicu, pazuhe, područje prstiju, vrat i područje ispod dojki.

Kada su zahvaćena sluznica, osip se nalazi na mekom nepcu, tonzilama, genitalijama: ovdje elementi nisu uvijek izolirani i ponekad su spojeni u čvrste otoke. Osip u ligamentima i grkljanu često uzrokuje glasovne poremećaje, promuklost ili promuklost. U ustima se mogu pojaviti mali čirevi, a na kutovima usana teško zacjeljujuće "rane".

Moguć je mali fokalni gubitak kose na vlasištu, trepavicama i obrvama: ovaj simptom se registrira u svakom sedmom slučaju bolesti. Zahvaćena područja imaju izgled "krzna koje je pojelo moljca": nema znakova upale, svrbeža i ljuštenja. Budući da trepavice naizmjenično ispadaju i ponovno rastu, pažljivijim pogledom otkrit će se njihove različite duljine.

Sifilitički osip kod muškaraca

Znakovi sifilitičnog osipa kod muškaraca se ne razlikuju mnogo od onih kod žena. Osip je češće blijedi, smješten simetrično. Ostali karakteristični znakovi su sljedeći:

• Elementi osipa nisu bolni, svrbe i gotovo ne smetaju;
• Imaju gustu površinu, jasne granice, bez međusobnog spajanja;
• Sklone su samostalnom zacjeljivanju (ne ostaju ožiljci).

Ponekad se opaža i dodatna simptomatologija:

• Bol u glavi;
• Limfadenopatija;
• Subfebrilna groznica;
• Bol u zglobovima, bol u mišićima;
• Gubitak kose (fokalni ili difuzni);
• Promjena glasa;
• Opsežni kondilomi u području genitalija i anusa.

U razdoblju sekundarnog relapsa, tipičan sifilitički nodularni osip nalazi se na glaviću penisa, u perineumu i anusu te u pazušnim jamama. Pojavni čvorići se povećavaju, počinju se vlažeti, stvarajući rane. Ako postoji trenje, takvi se elementi spajaju i rastu poput cvjetače. Nema boli, ali prekomjerni rast može uzrokovati znatnu fizičku nelagodu - na primjer, ometati hodanje. Zbog nakupljanja bakterija javlja se neugodan miris.

Sifilitički osip kod žena

Karakteristična značajka sifilitičnog osipa kod žena je pojava područja "promjene boje" ili leukoderme na bočnoj strani vrata. Ovaj simptom naziva se "čipka" ili "Venerina ogrlica" i ukazuje na oštećenje živčanog sustava i abnormalnosti u pigmentaciji kože. Kod nekih pacijenata, područja promjene boje nalaze se na leđima, donjem dijelu leđa, rukama i nogama. Mrlje se ne ljušte, ne bole, nema znakova upale.

Svaka žena koja planira trudnoću ili je trudna svakako bi trebala biti testirana na sifilis. Blijedi treponema može prodrijeti u fetus, što će dovesti do razvoja izuzetno nepovoljnih posljedica. Tako se kod pacijenata sa sifilisom u 25% slučajeva događa mrtvorođenče, u 30% slučajeva novorođenče umire odmah nakon rođenja. Ponekad se zaražena djeca rađaju bez znakova patologije. Ipak, ako se ne provede potrebno liječenje, simptomi se mogu pojaviti unutar nekoliko tjedana. Ako se ne liječe, bebe ili umiru ili su izrazito pothranjene i nerazvijene.

Faze

Prva faza sifilitičnog osipa počinje otprilike mjesec dana nakon što je spiroheta ušla u tijelo. U ovoj fazi već se mogu vidjeti prvi sumnjivi znakovi osipa: ružičaste male mrlje, koje nakon nekog vremena poprimaju izgled čireva. Nakon dva tjedna mrlje nestaju da bi se ponovno pojavile. Ovaj osip može se periodično pojavljivati i nestajati tijekom nekoliko godina.

Drugu fazu karakteriziraju kvrgavi sifilitički osipi ružičaste boje, plavkasto-bordo pustule. Ova faza može trajati 3-4 godine.

Treći stadij karakteriziraju sifilitički osipi u obliku grudastih potkožnih brtvi. Žarišta tvore prstenaste elemente s ulkusima unutra. Područja gustoće imaju promjer do 20 mm i karakterizira ih smećkasta boja. U središtu elementa prisutan je i ulkus.

Ako bolest promatramo kao cjelinu, sifilitički osip je simptom sekundarnog sifilisa.

Obrasci

Sifilitički osip tipičan je simptom sekundarnog oblika sifilisa, predstavljen različitim vrstama osipa. Najčešći osip su mrlje (također se nazivaju rozeole) ili mali čvorići (papule).

Najčešće pacijenti imaju rozaceu, što su male okruglo-ovalne mrlje s nazubljenim rubovima. Boja varira od ružičaste do jarko grimizne (čak i unutar istog organizma). Ako se mrlja pritisne, privremeno nestaje.

Mrlje se nalaze odvojeno, nisu međusobno spojene. Nema ljuštenja kože, gustoća i reljef nisu promijenjeni. Promjer rozeola varira od 2 do 15 mm. Pretežna lokalizacija: leđa, prsa, trbuh, ponekad - čelo. Ako se patologija ne liječi, mrlje nestaju nakon otprilike tri tjedna.

Ponavljajući rozacea osip u obliku crvenkasto-plavih mrlja može se pojaviti unutar šest do tri godine od infekcije. Kod mnogih pacijenata takav se osip nalazi u usnoj šupljini, na krajnicima, ponekad može nalikovati tonzilitisu - međutim, nema grlobolje ili vrućice. Ako elementi zahvate glasnice, može se javiti promuklost u glasu.

Papule nastaju kao rezultat upalne reakcije u gornjim slojevima kože. Imaju izgled gustih pojedinačnih tuberkula s jasnim obrisima. Njihov oblik može biti polukuglast ili konusast.

Papule su također ograničene jedna od druge, ali njihovo spajanje je moguće, na primjer, na pozadini stalnog trenja s elementima odjeće ili kožnim naborima. Ako se to dogodi, tada se središnji dio "spajanja" kao da resorbira, pa patološki elementi izgledaju blještavo i raznoliko. Odozgo je osip sjajan, ružičaste ili crvenkasto-plave boje. Nakon rješavanja, papule su prekrivene ljuskicama, mogu ulcerirati, formirajući opsežne kondilome. Najčešća lokalizacija papula: leđa, čelo, perioralno područje, zatiljak. Nikada se ne nalaze na vanjskoj strani ruke.

Papularni sifilitički osip, pak, podijeljen je na sljedeće vrste:

• Lentikularni osip može se pojaviti i na početku sekundarnog oblika bolesti i tijekom recidiva. Elementi osipa imaju oblik čvorića promjera do pet milimetara. Površina je spljoštena, glatka, s postupnom pojavom deskvamacije. U početnoj fazi bolesti, ovi osipi se često javljaju u području čela.
• Milijarni osip lokaliziran je u ustima folikula dlake i ima izgled čvorića veličine do dva milimetra. Elementi su zaobljeni, zbijeni, boja je blijedoružičasta. Može se pojaviti bilo gdje gdje je prisutan rast dlaka.
• Papule u obliku novčića javljaju se tijekom recidiva sifilisa. To je hemisferična induracija promjera oko 25 milimetara, crvenkastoplave ili smeđe boje. Papule su obično malobrojne, mogu biti prisutne u skupinama, u kombinaciji s drugim patološkim elementima.

Sifilitički osip na dlanovima i stopalima izgleda kao smeđe, žućkaste mrlje s jasno definiranim obrisima. Ponekad ovi osipi nalikuju žuljevima.

Komplikacije i posljedice

Razdoblje bolesti u kojem se višestruki sifilitični osipi počinju pojavljivati na različitim dijelovima tijela i na sluznicama naziva se sekundarni sifilis. Ova faza je prilično opasna i, ako se bolest ne zaustavi, može razviti izuzetno negativne i nepovratne posljedice.

Od trenutka pojave osipa počinje postupno zahvaćanje svih sustava i organa u tijelu.

U nedostatku liječenja, sekundarni oblik sifilisa može trajati oko 2-5 godina, a patološki proces se može proširiti na mozak, utječući na živčani sustav. Stoga se često razvija neurosifilis, očni sifilis. Znakovi neurosifilisa obično su sljedeći:

• Jaka bol u glavi;
• Problemi s koordinacijom mišića;
• Gubitak sposobnosti pomicanja udova (paraliza, parestezije);
• Mentalni poremećaji.

Kada su oči pogođene, osoba može potpuno izgubiti vid.

Kasni neurosifilis i visceralni sifilis mogu se zakomplicirati:

• S oštećenjem skeletnih mišića;
• Smanjena inteligencija, oštećenje pamćenja, demencija;
• Meningitis;
• S membranoznim glomerulonefritisom;
• Ružna promjena izgleda;
• Teško kardiovaskularno oštećenje.

Osobe koje su zaražene sifilisom nisu zaštićene od mogućnosti ponovne infekcije - ne razvija se specifičan imunitet. Stoga je potrebno biti oprezan pri odabiru seksualnog partnera. Budući da bolni elementi mogu imati skrivenu lokalizaciju - na primjer, unutar vagine, rektuma, usta, bez rezultata laboratorijskih testova ne može se biti 100% siguran u odsutnost infekcije.

Dijagnostika sifilitičnog osipa

Za postavljanje dijagnoze i daljnju diferencijalnu dijagnozu, laboratorijski testovi se smatraju osnovnim. Ali prvo će liječnik provesti druge dijagnostičke mjere, na primjer:

• Prikupljanje anamnestičkih podataka o pacijentu, proučavanje povijesti bolesti pomažu u određivanju najvjerojatnijeg uzroka bolesti;
• Temeljit fizički pregled uključuje opću procjenu kože i sluznica.

Pacijent mora biti intervjuiran. Liječnik treba znati kada i pod kojim okolnostima su se pojavili prvi znakovi sifilitičnog osipa i jesu li postojali drugi sumnjivi simptomi.

Kako prepoznati sifilitički osip? Izvana je moguće utvrditi bolest, ali ne uvijek. Kod većine pacijenata dijagnoza sifilisa se postavlja nakon uzimanja krvne pretrage. Neki pacijenti se pregledavaju sekretima uzetim iz ulceriranih formacija.

Testovi koji potvrđuju ili opovrgavaju prisutnost sifilitičke infekcije mogu biti sljedeći:

• Netreponemalni testovi temelje se na otkrivanju antitijela koje tijelo proizvodi kao reakciju na lipidne tvari koje čine ovojnicu treponema. Antitijela se najčešće pojavljuju u krvi otprilike tjedan i pol nakon stvaranja šankra. Ovo je probirni test koji ne oduzima puno vremena ni resursa, ali nije potvrđujući: samo ukazuje na potrebu za daljnjom dijagnozom. Može se koristiti i za potvrdu uspjeha mjera liječenja.
• Treponemalni testovi su slični gore navedenima, ali antigen je u ovom slučaju treponema. Metoda je skuplja, zahtijeva neko vrijeme i može se koristiti za potvrdu dijagnoze.
• ELISA je enzimski imunosorbentni test koji se temelji na stvaranju kompleksa antigen-antitijelo. Kada su antitijela prisutna u serumu, stvara se kompleks. Za analizu se koristi specifično označavanje kako bi se odredila populacija antitijela.
• Imunofluorescencija je tehnika koja se temelji na sposobnosti mikroorganizma da se luči ako su u krvi prisutna antitijela.
• Imunobloting je vrlo precizna moderna metoda koja se koristi za dijagnozu. Zahvaljujući ovoj dijagnozi određuje se i prisutnost i vrsta antitijela, što pomaže u razjašnjavanju stadija bolesti. Imunobloting se posebno preporučuje kod asimptomatskog sifilisa.
• Metoda serološke reakcije jedan je od najčešćih testova. Koristi se u profilaktičke svrhe, za dijagnozu u bilo kojoj fazi sifilitičnog osipa, za potvrdu oporavka, za praćenje liječenja itd. Test se temelji na antigenskoj strukturi patogena. Test se temelji na antigenskoj strukturi patogena.
• Wassermannova reakcija s vezanjem komplementa standardni je serološki test star više od stotinu godina. Rezultati ovise o stadiju sifilitičnog osipa: u stadiju sifilitičnog osipa rezultati su najvjerojatniji. Početni i tercijarni stadij često daju upitne rezultate.
• Test imunološke adhezije - temelji se na interakciji između uzročnika i ljudskog seruma. Ako pacijent ima sifilis, sustav treponemskih receptora adsorbira se na površini eritrocita. Nastaje tipična, lako prepoznatljiva suspenzija. Metoda je složena i nije uvijek istinita.
• Reakcija hemaglutinacije - moguća je samo ako su razvijena antitijela. Test je vrlo točan i osjetljiv, pa se široko koristi.
• PCR je tehnika lančane reakcije polimeraze koja se temelji na detekciji čestica nukleinskih kiselina mikroorganizma. To je jedna od varijanti molekularno-genetskih istraživanja.

Laboratorijsko određivanje bolesti je prilično složeno. Samo liječnik koji liječi pacijenta tumači rezultate.

Instrumentalna dijagnostika propisana je za procjenu stanja unutarnjih organa i središnjeg živčanog sustava, kako bi se utvrdile komplikacije.

U načelu, nije teško razlikovati sifilitički osip od drugih kožnih patologija: osip ne uzrokuje određenu nelagodu, jer nema peckanja, svrbeža, ljuštenja i upalnih znakova. Glavni elementi osipa karakteriziraju se zaobljenošću, ravnomjernim obrisima, a njihova struktura sklona je polimorfizmu. Ako pritisnete mjesto, ono postaje svjetlije, ali zatim ponovno postaje crvenkasto-ružičasto. Unutar jednog dana može se formirati desetak novih elemenata. Ne strše iznad površine kože, nemaju strukturne razlike, ali se ne naginju spajanju.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi ako postoje sumnje u početnu dijagnozu. Bolest se razlikuje od sličnih patologija:

• Toksični oblik dermatitisa (osip se obično spaja, prisutan je svrbež);
• Ružičasti lišaj (simetrične mrlje koje se pojavljuju nakon primarne, majčine ploče);
• Alergijska reakcija (tradicionalni alergijski osip, svrbež i ljuštenje);
• Ugrizi buha, ugrizi ušiju i tako dalje;
• Rubela (osip pokriva cijelo tijelo, uključujući lice i vrat, i nestaje nakon tri dana);
• Ospice (mrlje se obično spajaju, nejednakog su promjera, popraćene respiratornim i intoksikacijskim znakovima);
• Tifus (karakterističan znak - prilikom razmazivanja osipa otopinom joda, opaža se njegovo potamnjenje).

Liječenje sifilitičnog osipa

Liječenje sifilitičnog osipa uključuje opću terapiju osnovne patologije - sifilisa. Ova bolest je izlječiva u gotovo svim fazama - iako u težim slučajevima i dalje mogu postojati negativne posljedice bolesti. Izbor lijekova je uvijek individualan i ovisi o stadiju i težini patologije, prisutnosti komplikacija. Glavni lijekovi su antibiotici:

• Makrolidi (eritromicin, midekamicin);
• Tetraciklini (tetraciklin);
• Streptomicin, Ciprofloksacin;
• Fluorokinoloni (Ofloksacin);
• Azitromicin.

U kompliciranim slučajevima, liječenje može trajati nekoliko godina, uz ponovljene kure antibiotske terapije i periodično praćenje dinamike izlječenja. Kada je zahvaćen živčani sustav, sami antibiotici više nisu dovoljni: propisuju se lijekovi koji sadrže bizmut ili arsen, kao što su Myarsenol, Biyoquinol, Novarsenol.

Ako se kod trudnice otkrije sifilitički osip, propisuju joj se dva terapijska ciklusa - stacionarni i ambulantni. Općenito, takvo liječenje traje 5-6 mjeseci i uključuje intramuskularnu primjenu penicilinskih antibiotika - posebno oksacilina, bicilina, ampicilina, doksacilina. Režim također uključuje primjenu antihistaminika.

Uz antibiotsku terapiju, pacijentima se propisuju multivitaminski kompleksi, biostimulansi, imunomodulatorni lijekovi, postupci ultraljubičastog zračenja.

Za poticanje protoka krvi i limfe koriste se Pyrogenal i Prodigiosan. Ako je sifilitički osip kompliciran ulkusima, provodi se liječenje otopinom benzilpenicilina s Dimexidom i Acetaminovom mastom. Za liječenje sluznice koriste se Furacilin, Gramicidin i borna kiselina. Muškarci penis tretiraju Sulemom, a uretra se podmazuje preparatima Protargol i Gibitan. Žene prskaju otopinama kalijevog permanganata, a vanjski spolni organi tretiraju se Sulemom.

Lijekovi i režimi liječenja sifilitičkog osipa

Ambulantna terapija najčešće je popraćena primjenom ovih režima liječenja:

1. Retarpene ili Extencillin 2,4 milijuna IU/m jednom tjedno. Trajanje liječenja je 4 tjedna (četiri injekcije). Ili Bicillin-1 2,4 milijuna IU/m jednom svakih pet dana. Tečaj će zahtijevati 5 injekcija.
2. Bicilin-3 u dozi od 2,4 milijuna jedinica ili Bicilin-5 u dozi od 1,5 milijuna jedinica intramuskularno, dva puta tjedno. Broj injekcija je 10-12.
3. Penicilin novokainska sol 600 tisuća U/m dva puta dnevno, ili penicilin prokain v/m jednom dnevno 1,2 milijuna U, tijekom 20-28 dana, što ovisi o trajanju zarazne bolesti.

Stacionarno liječenje može se obuhvatiti sljedećim režimima antibiotske terapije:

1. Natrijeva sol benzilpenicilina 1 milijun U/m 4 puta dnevno s razmakom od 6 sati, tijekom 20-28 dana.
2. Benzilpenicilin natrijeva sol 1 milijun jedinica 4 puta dnevno intramuskularno tijekom 7-10 dana s daljnjim imenovanjem ambulantne terapije Retarpenom ili Extencillinom 2,4 milijuna jedinica (dvije injekcije s tjednim razmakom).

Pola sata prije prve injekcije antibiotika, pacijentu se daje antihistaminik - na primjer, Diazolin, Dimedrol, Suprastin itd.

Liječenje se ne provodi svim antibioticima odjednom: liječnik pojedinačno odabire one lijekove koji najbolje odgovaraju pacijentu, uzimajući u obzir njihovu podnošljivost i učinkovitost. Pacijenti sa sifilisom s alergijskim procesima poput bronhijalne astme, peludne groznice itd. Zahtijevaju poseban pristup liječenju.

Bicilin se ne daje osobama koje pate od hipertenzije, bolesti probavnog ili endokrinog sustava, hematopoetskih organa, kao i tuberkuloze i infarkta miokarda. Oslabljenim pacijentima, starijim osobama od 55 godina i djeci ne daje se pojedinačna doza veća od 1,2 milijuna jedinica.

Cefalosporin treće generacije, ceftriakson, često je lijek u pripravnosti za liječenje sifilitičnog osipa. Njegov mehanizam djelovanja sličan je penicilinu: remeti sintezu stanične stijenke patogenog mikroorganizma.

U liječenju sifilisa često se koriste lijekovi za injekcije. Tablete (antibiotici) se rijetko propisuju, prvenstveno zbog njihove niže učinkovitosti. [ 6 ]

Prevencija

Prevencija sifilitičnog osipa uglavnom je ista kao i kod sifilisa ili drugih veneričnih patologija. Sastoji se od praćenja zdravstvenog stanja pacijenata nakon izlječenja, registriranja svih otkrivenih slučajeva bolesti. Nakon završetka terapije sifilisa, pacijenti se stavljaju na ambulantnu registraciju u polikliničkoj ustanovi: svaka faza bolesti podrazumijeva drugačiji obračunski rok, koji je jasno definiran i označen u medicinskim pravilima. Kako bi se spriječilo daljnje širenje zaraznog uzročnika, uzimaju se u obzir svi spolni odnosi pacijenta. Obavezno je provesti preventivno liječenje onih koji su bili u bliskom kontaktu s bolesnom osobom. Tijekom terapijskog tečaja svim pacijentima je zabranjeno biti spolno aktivan i davati krv.

Kada se otkrije sifilis, liječnik propisuje liječenje i pacijentu i njegovom spolnom partneru, bez obzira na prisutnost osipa ili drugih znakova sifilisa. Razlog tome je što patogeni uzročnik ostaje u tijelu partnera, što može dovesti do ponovne pojave infekcije - čak i ako je infekcija latentna.

Individualne metode prevencije uključuju korištenje barijernih metoda kontracepcije tijekom svih spolnih odnosa. Potiče se stabilan spolni život s jednim stalnim partnerom.

Ako se kod bilo kojeg partnera pojave bilo kakvi sumnjivi simptomi, odmah trebate posjetiti liječnika radi dijagnoze, ne čekajući pojavu očitih znakova bolesti - posebno sifilitičnog osipa. Rana dijagnoza i liječenje ključ su uspješnog i brzog izlječenja, bez razvoja negativnih zdravstvenih posljedica.

Prognoza

Prognoza bolesti izravno ovisi o stadiju u kojem je započeto liječenje. Važnu ulogu ima kada je pacijent potražio liječničku pomoć, koliko je jasno slijedio upute liječnika. Ako se sifilitički osip dijagnosticira odmah nakon pojave, kada infekcija još nije imala vremena značajno oštetiti tijelo i nije uzrokovala nepovratnu štetu - posebno u odnosu na središnji živčani sustav - tada možete očekivati povoljan ishod liječenja.

Kompleksna terapija uz korištenje modernih antibakterijskih lijekova i tehnika, gotovo kod svih pacijenata završava potpunim oporavkom, uz laboratorijsku potvrdu izlječenja i sprječavanje kasnih recidiva bolesti.

Ako je sifilitički osip otkriven kod žene tijekom trudnoće, prognoza može biti komplicirana ovisno o gestacijskoj dobi i intrauterinom stanju budućeg djeteta. Ako je patologija otkrivena u prvom tromjesečju, a liječenje je bilo hitno i kompetentno, pacijentica ima sve šanse za rađanje zdrave bebe. Ako se dojenčetu dijagnosticira kongenitalni oblik bolesti, tada se o pozitivnoj prognozi može govoriti samo ako se propiše adekvatna antisifilitička terapija pod strogim liječničkim nadzorom.

Kasne faze sifilisa teže je liječiti, jer je često moguće samo obustaviti proces bolesti, bez mogućnosti vraćanja stanja i funkcije zahvaćenih organa.

Prognoza u ovoj situaciji usporediva je s bilo kojom stupnjevitom patologijom: rana dijagnoza bolesti podrazumijeva brže i lakše liječenje. Zanemarene slučajeve teško je izliječiti, s povećanom vjerojatnošću razvoja nepovoljnih posljedica. Sekundarni sifilis je stadij u kojem se javlja sifilitički osip - u ovoj fazi velika većina pacijenata uspijeva potpuno eliminirati bolest.