Deformirajući osteoartritis koljenskog zgloba

[2], [ 2]

Epidemiologija

Deformirajući osteoartritis koljenskog zgloba dijagnosticira se kod svake desete osobe u dobi od 55 i više godina. Istodobno, svaki četvrti od oboljelih naknadno postaje invalid.

Oko 80% pacijenata ukazuje na smanjenje kvalitete života u većem ili manjem stupnju.

Trajanje normalne funkcije modernih vrsta endoproteza desetljeće nakon kirurške intervencije je do 99%, nakon petnaest godina - do 95%, nakon dvadeset godina - do 90%.

Prema nekim izvješćima, deformirajući osteoartritis koljenskog zgloba češće pogađa žene, iako ta informacija nije službeno potvrđena. [3]

Uzroci osteoartritis koljena

Primarni oblik deformirajućeg osteoartritisa povezan je s trošenjem hrskavičnog tkiva kao dijelom prirodnih promjena povezanih sa starenjem. Dodatni čimbenici provokacije mogu biti:

• prekomjerna tjelesna težina;
• traume, prijelomi.

Sekundarni oblik bolesti je uzrokovan:

• prekomjerne sportske aktivnosti na području koljena;
• opća prekomjerna tjelesna aktivnost;
• traumatske ozljede hrskavice i ligamentnog aparata, prijelomi kostiju;
• Kronični infektivno-upalni procesi koji negativno utječu na hemostazu;
• metabolički poremećaji;
• endokrini poremećaj;
• hipodinamija, trofički deficiti;
• pretilost;
• nasljedna predispozicija (urođena slabost zglobnih struktura);
• varikoza, druge vaskularne patologije donjih ekstremiteta;
• oštećenje meniskusa;
• autoimune bolesti;
• Patologije koje negativno utječu na inervaciju donjih ekstremiteta (ozljede glave ili leđne moždine);
• nasljedne bolesti vezivnog tkiva.

Sekundarni deformirajući osteoartritis često se dijagnosticira kod profesionalnih sportaša - posebno kod trkača, skijaša, klizača i biciklista. [4]

Faktori rizika

• U mnogih pacijenata, deformirajući osteoartritis koljenskog zgloba razvija se nakon traume (osobito ponovljene traume). Traumatske ozljede koje izazivaju su ozljede meniskusa, krvarenja, pukotine i prijelomi, dislokacije koljena.
• Sličan i prilično čest provocirajući čimbenik su ponovljene mikrotraume koljena, na primjer, tijekom sportskog treninga, stalnog "stojećeg" rada itd.
• Prekomjerna težina dovodi do povećanog aksijalnog opterećenja i postupnog uništavanja zgloba koljena.
• Upalne patologije kao što su giht i reumatoidni artritis, psorijaza i spondiloartritis često uzrokuju razvoj degenerativno-distrofičnih intraartikularnih poremećaja.
• Drugi nerijetki "krivac" za razvoj deformirajućeg osteoartritisa su endokrini poremećaji, oštre ili izražene fluktuacije hormonske ravnoteže, metabolički poremećaji. Takvi kvarovi negativno utječu na tijek procesa popravka u zglobu koljena i pogoršavaju patološke promjene.

Patogeneza

Deformirajući osteoartritis koljenskog zgloba je uobičajena patologija koja je popraćena neuspjehom regenerativnih procesa u zglobnim strukturama. Zauzvrat, to podrazumijeva rani početak starenja hrskavičnog tkiva, njegovo slabljenje i stanjivanje. Otkrivaju se znakovi osteoskleroze subhondralne kosti, stvaraju se ciste i osteofitne izrasline.

Primarni deformirajući osteoartritis koljena zahvaća inicijalno normalno hrskavično tkivo koje ima urođenu tendenciju smanjene funkcionalne prilagodbe.

Sekundarni deformirajući osteoartritis nastaje kao posljedica već prisutnih abnormalnosti hrskavice. Primarni uzrok ovakvog razvoja može biti trauma, upalne promjene u koštanom i zglobnom tkivu, koštani aseptični nekrotični procesi, metabolički poremećaji i hormonska neravnoteža.

Razvoj deformirajućeg osteoartritisa počinje na pozadini promjena u hrskavici koljena, što osigurava klizanje površina kostiju i zglobova. Trofički poremećaj i gubitak elastičnosti povlače za sobom distrofične promjene hrskavičnog tkiva, njegovo stanjivanje i resorpciju. Kao rezultat toga, dolazi do postupnog izlaganja koštanog i zglobnog tkiva, otežano je klizanje, sužavaju se zglobne praznine, a normalna biomehanika zgloba je poremećena. Sinovijalna ovojnica nema potrebnu prehranu i podvrgnuta je stalnoj iritaciji, razvija se kompenzacijski sinovitis. Kako se zglobni otvor sužava, artikulacija se smanjuje u volumenu, stražnja stijenka zglobne burze se izboči zbog nakupljanja tekućine u njoj, nastaje takozvana Beckerova cista. Nadalje dolazi do zamjene nježnog sinovijalnog tkiva grubim vezivnim tkivom, a sam zglob je zakrivljen. Postoji prekomjerni rast periartikularnih koštanih struktura, stvaranje rubnih izraslina, poremećena cirkulacija krvi u zglobu, nakupljanje nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda. Kao rezultat, periferni senzorni sustav pati, javljaju se trajni i intenzivni bolovi. Zbog sve veće deformacije dolazi do poremećaja funkcije zahvaćene muskulature, javljaju se spazmi i hipotrofični poremećaji, javlja se hromost. Zglob koljena doživljava motorička ograničenja, sve do ukočenosti i ankiloze (potpuna nepokretnost koljena).

Simptomi osteoartritis koljena

Apsolutno bilo koja vrsta deformirajućeg osteoartritisa karakterizira pojava boli u zglobu koljena. Sindrom boli se javlja s opterećenjem zgloba i značajno se smanjuje bez njega (na primjer, tijekom noćnog odmora). Bol je uzrokovana stvaranjem mikropukotina u trabekularnoj kosti, venskim zastojem, povišenim intraartikularnim tlakom, štetnim i iritirajućim djelovanjem rubnih izraslina na obližnje strukture te spazmom muskulature koljena.

Prvi znakovi u obliku boli u početku su kratkotrajni. Oni su povezani s oticanjem tkiva, nakupljanjem tekućine u zglobnoj šupljini, razvojem upalne reakcije u sinovijalnoj membrani. Takvi kratkotrajni bolni osjećaji javljaju se povremeno, u vrijeme motoričke aktivnosti, i nastavljaju se u obliku "zaglavljivanja" u trenutku stiskanja elementa oštećene hrskavice između površina zgloba.

Karakterističan znak deformirajućeg osteoartritisa smatra se pojavom klikanja u zglobu koljena tijekom njegovog kretanja. Među ostalim simptomima:

• Ograničenje pokretljivosti, nemogućnost izvođenja pokreta fleksije i ekstenzije;
• povećana bol s produljenim hodanjem i penjanjem stepenicama;
• klik i krckanje u zglobu koljena;
• krutost pokreta;
• smanjen zglobni prostor;
• pojava i rast osteofitnih izraslina;
• grč periartikularnih mišića;
• trajna distorzija zgloba zbog degenerativnih procesa u subhondralnim strukturama.

Osim koljena, bolest može zahvatiti zglobove kuka, kralježnicu, prste. Osteoartritis koji deformira koljeno može se kombinirati s drugim vrstama patologije. U ovom slučaju govorimo o generaliziranom poliosteoartritisu, kod kojeg postoje brojne promjene, uključujući osteohondrozu, spondilozu, periartritis, tendovaginitis itd. [5]

Obrasci

Ovisno o kliničkoj i radiološkoj slici bolest se dijeli na sljedeće vrste:

• Deformirajući osteoartritis koljenskog zgloba 1. stupnja karakterizira umjereno smanjenje motoričke sposobnosti, lagano implicitno sužavanje zglobnog jaza, pojava rudimentarnih marginalnih izraslina. Pacijent se može žaliti na nelagodu i "težinu" unutar koljena, koji nastaju ili se pogoršavaju nakon vježbanja.
• Deformirajući osteoartritis koljenskog zgloba 2. stupnja prati ograničenje pokretljivosti, pojava krckanja zglobova tijekom motoričke aktivnosti, lagana atrofija muskulature, očito sužavanje zglobnog jaza, značajne formacije osteofita i koštane subhondralne osteosklerotične promjene. Bol je dosta izražena, ali ima tendenciju popuštanja u mirovanju.
• Deformirajući osteoartritis koljenskog zgloba 3. stupnja očituje se izraženom deformacijom zgloba, teškim motoričkim ograničenjem, nestankom zglobnog jaza, intenzivnom zakrivljenošću kostiju, pojavom masivnih rubnih izraslina, subhondralnih cističnih formacija i fragmenata tkiva. Bol je gotovo uvijek prisutna, čak iu mirnom stanju.

Neki autori također razlikuju "nulti" stupanj osteoartritisa, koji je karakteriziran odsutnošću rendgenskih znakova patologije.

Komplikacije i posljedice

Dugotrajni i progresivni deformirajući osteoartritis koljenskog zgloba često je kompliciran takvim patologijama:

• sekundarni reaktivni sinovitis - upala sinovijalne membrane, koja je popraćena nakupljanjem zglobne tekućine;
• Spontana hemartroza - krvarenje u šupljinu zgloba koljena;
• Ankiloza - nepokretnost koljena zbog kostiju, hrskavice ili fibroznog spajanja;
• Osteonekroza - žarišna nekroza kostiju;
• Vanjska subluksacija patele (kondromalacija i nestabilnost patele).

Pacijenti bi trebali shvatiti da deformirajući osteoartritis nije samo bol u koljenu. Zapravo, bolest je složena i može s vremenom dovesti do invaliditeta. Većina pacijenata primijetit će u nedostatku liječenja:

• zakrivljenost zahvaćene noge, skraćivanje;
• gubitak sposobnosti izvođenja pokreta fleksije i ekstenzije;
• širenje patološkog procesa na druge dijelove mišićno-koštanog sustava (zglobovi kuka i gležnja, kralježnica);
• invaliditet;
• stalna bol u području koljena (danju i noću).

Da biste izbjegli pogoršanje problema, potrebno je na vrijeme posjetiti liječnika i pridržavati se svih njegovih imenovanja. U početnom razdoblju patologije, u većini slučajeva, proces se može staviti pod kontrolu.

Dijagnostika osteoartritis koljena

U dijagnostici i liječenju deformirajućeg osteoartritisa uključeni su liječnici obiteljske medicine i ortopedi traumatolozi. Tijekom pregleda i ispitivanja specijalist utvrđuje tipične simptome degenerativno-distrofičnog procesa: palpatornu bolnost, motoričku restrikciju, krepitaciju, distorziju, prisutnost intraartikularnog izljeva.

Instrumentalna dijagnoza obično je predstavljena radiološkim pregledom koljenskog zgloba. Najčešći rendgenski znakovi deformirajućeg osteoartritisa su suženi zglobni jaz, prisutnost rubnih izraslina i subhondralna skleroza. Kada je indicirano, može se preporučiti kompjutorizirana tomografija.

Ultrazvučna dijagnostika pomaže u otkrivanju stanjivanja hrskavice, poremećaja ligamentno-mišićnog aparata, periartikularnih tkiva i meniskusa, upalne intraartikularne tekućine.

Magnetska rezonancija posebno je vrijedna u dijagnostičkom smislu, jer pomaže u otkrivanju promjena hrskavice, meniskusa, sinovijalnih i ligamentno-koštanih promjena, u razlikovanju deformirajućeg osteoartritisa od artritisa, tumora i traume koljena.

Često je potrebna dijagnostička punkcija i artroskopija koljenskog zgloba.

Pretrage uključuju opću i biokemijsku analizu krvi, analizu sinovijalne tekućine dobivene tijekom punkcije.

Preporučena laboratorijska dijagnostika:

• Opća klinička analiza krvi (leukocitarna formula, sedimentacija eritrocita, s mikroskopom krvnog razmaza);
• C-reaktivni protein (indikator upalnog, nekrotičnog ili traumatskog oštećenja tkiva);
• sinovijalna tekućina za prisutnost kristala u razmazu;
• klamidija, gonokok u sinovijalnoj tekućini.

Diferencijalna dijagnoza

Sve slučajeve deformirajućeg osteoartritisa koljenskog zgloba treba razlikovati od drugih bolesti koje imaju sličnu kliničku sliku. Dakle, obavezno je provesti klinički i biokemijski test krvi, odrediti indeks C-reaktivnog proteina.

Osim toga, liječnik može uputiti pacijenta na analizu sinovijalne tekućine – za otkrivanje kristala i infekcije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s takvim bolestima:

• reumatoidni artritis;
• giht;
• klamidijski artritis, gonorealni artritis, psorijatični artritis;
• Spondiloartropatija (reaktivni artritis, Bechterewova bolest, itd.).

Liječenje osteoartritis koljena

Liječenje deformirajućeg osteoartritisa provodi se korak po korak, na sveobuhvatan način. Prije svega, potrebno je ublažiti bol. Da biste to učinili, pacijentu su propisani nesteroidni protuupalni lijekovi i analgetici. Izbor određenog lijeka ovisi i o intenzitetu sindroma boli i prisutnosti popratnih patologija.

Nakon uklanjanja boli, liječnik pristupa mogućem oporavku zahvaćenog koljenskog zgloba lijekovima i fizikalnom terapijom. [6]

Liječenje fizikalnom terapijom može uključivati ​​tehnike kao što su:

• TR-terapija - ciljana kontaktna dijatermija - sastoji se u transportu radiofrekvencijske energije do željene zone tkiva pomoću posebnog aplikatora. Postupak se može provesti na različite načine, ovisno o dubini lokalizacije zahvaćenih tkiva. Zahvaljujući ovoj metodi, uklanjaju se otekline, stimuliraju limfnu cirkulaciju, normaliziraju temperaturu u patološkom žarištu, poboljšavaju trofiku, smanjuju spazam mišića, što pridonosi ubrzanom oporavku.
• Električna stimulacija tkiva - pomaže obnoviti cirkulaciju krvi, usporiti uništavanje hrskavice. Postupak je posebno učinkovit u 1-2 fazi osteoartritisa.
• Kinezioterapija - uključuje korištenje posebnih simulatora koji pomažu u uklanjanju mišićnog spazma, poboljšavaju metabolizam i pokretljivost zglobova, vraćaju elastičnost tetive i mikrocirkulaciju. Tijekom kineziterapije važno je izbjegavati preopterećenje zahvaćenog koljena, isključiti dugotrajno hodanje, podizanje teških predmeta, skakanje i trčanje.

Druge popularne metode uključuju:

• laserska terapija visokog intenziteta;
• magnetoterapija;
• ultrafonoforeza (liječenje ultrazvukom);
• elektroforeza lijekova (s analgeticima, glukokortikoidima);
• fonoforeza (s kortikosteroidima);
• terapeutske kupke;
• terapija udarnim valom;
• akupunktura; [7]
• krioterapija.

Kirurška intervencija može se propisati bez obzira na stadij bolesti, ako sveobuhvatan konzervativni pristup ne donese očekivani učinak.

Lijekovi

Bol i upalna reakcija liječe se nesteroidnim protuupalnim lijekovima kao što su diklofenak, indometacin, nimesil. Kod jake boli indicirane su intraartikularne injekcije kortikosteroida. Moguće je koristiti Meloksikam, Lornoksikam, kao i lokalnu primjenu masti i gelova s ​​protuupalnim učinkom.

Kod deformiranja osteoartritisa početnog stupnja razvoja prikladno je uzimati kondroprotektore, koji uključuju kondroitin sulfat, glukozamin hidroklorid, metilsulfonilmetan, hijaluronsku kiselinu ili kolagen tipa 2. Gore navedene komponente inhibiraju destruktivne procese u tkivu hrskavice i potiču njegovu regeneraciju. Liječenje kondroprotektorima je dugotrajno, od nekoliko mjeseci i više.

diklofenak	Protuupalno, analgetsko, antiagregacijsko i antipiretičko sredstvo. Obično se propisuje 1 ampula dnevno intramuskularno ili u tabletama (dnevna doza - 100-150 mg). Moguće nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, dispepsija, povišena razina transaminaza, osip na koži. Kod produljene primjene mogu se pojaviti tromboembolijske komplikacije.
Indometacin	Nesteroidni protuupalni lijek, derivat indoliloctene kiseline. Uzima se oralno nakon jela, bez žvakanja, s vodom. Doziranje za odrasle je 25 mg do tri puta dnevno. Dopušteno je povećati dnevnu dozu do 100 mg. Primjena lijeka može biti popraćena mučninom, bolovima u trbuhu, probavnim poremećajima, žuticom.
Nimesil (Nimesulid)	Koristi se za uklanjanje akutne boli 1 paket (100 mg nimesulida) dva puta dnevno nakon jela. Tijek primjene treba biti što kraći kako bi se izbjegao razvoj komplikacija iz gastrointestinalnog trakta i jetre.
Meloksikam	Nesteroidni protuupalni, analgetski, antipiretik lijek. Tablete se uzimaju oralno nakon jela, u dnevnoj dozi od 7,5-15 mg. Prosječni tijek liječenja je 5-7 dana. Prvih dana moguće su i intramuskularne injekcije meloksikama, ovisno o intenzitetu boli i težini upalnog odgovora. Među mogućim nuspojavama: mučnina, bolovi u trbuhu, nadutost trbuha, proljev.
Artradol	Pripravak natrijevog kondroitin sulfata. Primjenjuje se intramuskularno, tijek od 25-35 injekcija, u dozi od 100-200 mg (uz postupno povećanje doze). Kura se može ponoviti nakon 6 mjeseci pauze. Nuspojave su ograničene na lokalne manifestacije u području primjene lijeka.
Teraflex	Pripravak glukozamina i kondroitina, stimulator regeneracije tkiva. Uzimati 1 kapsulu tri puta dnevno. Tijek liječenja traje 3-6 mjeseci. Teraflex se obično dobro podnosi, rijetko se bilježe probavni poremećaji.

Kirurško liječenje

Najčešća kirurška metoda koja se koristi za deformiranje osteoartritisa koljenskog zgloba je endoproteza, koja uključuje zamjenu zahvaćenog zgloba metalnom protezom - konstruktivno-anatomskim analogom. Operacija se izvodi u takvim slučajevima:

• ako nema velike distorzije zgloba;
• nema formiranih "lažnih" artikulacija;
• nema kontraktura ili mišićne atrofije.

Pacijentima s intenzivnim procesima osteoporoze ne radi se endoprotetika, jer krhka koštana struktura možda neće moći izdržati uvođenje metalnih klinova, što će rezultirati višestrukim patološkim prijelomima.

Kako bi se izbjegle komplikacije, o potrebi za protezom treba odlučiti što je prije moguće. Operaciju treba izvesti prije nego što se pojave kontraindikacije. Endoprotetika je najučinkovitija kada se izvodi na pacijentima u dobi od 45-65 godina i tjelesnoj težini manjoj od 70 kg.

Među manje uobičajenim operacijama koje čuvaju organe najčešće se govori o korektivnoj osteotomiji i artromedularnoj premosnici.

Tijekom artromedularne premosnice, femoralni medularni kanal je povezan sa šupljinom koljenskog zgloba pomoću posebnog šanta - šuplje metalne cijevi. Kao rezultat intervencije, medularna masna tvar iz donje trećine femura transportira se u zglob koljena, čime se osigurava dodatna prehrana i podmazivanje.

Ako je pacijentova os donjih udova promijenjena i motorički volumeni nisu jako ograničeni, radi se korektivna osteotomija. Operacija se sastoji od križanja tibije, korekcije njezine osi uz daljnju fiksaciju u potrebnom položaju uz pomoć posebnih ploča i vijaka. Kao rezultat intervencije, normaliziraju se biomehanički procesi, poboljšava se cirkulacija krvi i metabolizam u artikulaciji.

Prevencija

Sukladnost s određenim preporukama smanjit će opterećenje zgloba koljena i spriječiti razvoj deformirajućeg osteoartritisa:

• koristiti potporu (štap), posebne zavoje i druge uređaje koje je odobrio liječnik za ozljede koljena;
• Ako je potrebno, koristite ortozu za ortopedsku fiksaciju;
• nosite udobne cipele, ako je potrebno, koristite ortopedske uloške, umetke, supinatore itd.;
• Održavajte normalnu težinu i izbjegavajte pretilost;
• Bavite se umjerenom tjelesnom aktivnošću, izbjegavajući ekstreme poput hipodinamije ili pretjerane tjelovježbe;
• izbjegavajte ozljede, koristite zaštitnu opremu (osobito štitnike za koljena);
• pravodobno se posavjetujte s liječnicima, nemojte se samo-liječiti;
• pridržavajte se režima rada i odmora, osigurajte svom tijelu zdrav san.

Čak i mala, ali redovito mučna nelagoda u području koljena razlog je za konzultaciju s liječnikom (ortoped, traumatolog, kirurg). Ako je osobi već dijagnosticiran deformirajući osteoartritis, važno je učiniti sve što je moguće kako bi se zaustavilo napredovanje patološkog procesa.

Prognoza

Prognoza je određena stadijem i zanemarivanjem patološkog procesa, kao i dobi i općim zdravstvenim stanjem pacijenta.

S produljenom progresijom bolesti može se razviti sekundarni reaktivni sinovitis, spontana hemartroza, osteonekroza femoralnog kondila, ankiloza i vanjska subluksacija patele.

Deformirajući osteoartritis koljenskog zgloba može ozbiljno narušiti funkcionalnost zahvaćenog ekstremiteta, što dovodi do invaliditeta i invaliditeta. Liječenjem je često moguće „obuzdati“ bolni sindrom i poboljšati funkciju koljena. Ali, nažalost, nije moguće u potpunosti obnoviti oštećeno hrskavično tkivo kod odraslih pacijenata. U nekim slučajevima liječnik može preporučiti endoprotezu.