Deformirajući osteoartritis koljenskog zgloba

Povećavajući distrofični proces praćen promjenama kostiju koljena, oštećenja hrskavice i degeneracija kosti-tendona deformira osteoartritis zgloba koljena. Patologiju karakteriziraju bol, kršenja funkcije koljena i njezine očite zakrivljenosti. Liječenje bolesti je složeno i komplicirano, ponekad kirurško, koja uključuje endoprotezu zgloba. Među najčešćim komplikacijama su ankiloza i progresivna nestabilnost zgloba koljena. [1], [2]

Epidemiologija

Deformiranje osteoartritisa zgloba koljena dijagnosticira se u svakoj desetoj osobi u dobi od 55 i više godina. Istodobno, svaka četvrtina onih koji dobiju bolest naknadno postaju onesposobljena.

Oko 80% pacijenata ukazuje na smanjenje kvalitete života u većem ili manjem stupnju.

Trajanje normalne funkcije modernih tipova endoproteza desetljeća nakon kirurške intervencije iznosi do 99%, nakon petnaest godina - do 95%, nakon dvadeset godina - do 90%.

Prema nekim izvještajima, deformiranje osteoartritisa zgloba koljena češće utječe na žene, iako te informacije nisu službeno potvrđene. [3]

Uzroci osteoartritis koljena

Primarni oblik deformiranja osteoartritisa povezan je s habanjem hrskavice tkiva kao dijelom prirodnih promjena povezanih s dobi. Dodatni provodni čimbenici mogu biti:

• Prekomjerna tjelesna težina;
• Trauma, lomovi.

Sekundarni oblik bolesti nastaje:

• Prekomjerne sportske aktivnosti na području koljena;
• Opća pretjerana tjelesna aktivnost;
• Traumatične ozljede hrskavice i ligamentnih aparata, prijeloma kostiju;
• Kronični infektivno-upalni procesi koji negativno utječu na hemostazu;
• Metabolički poremećaji;
• Endokrini poremećaj;
• Hipodinamia, trofički deficit;
• Pretilost;
• Nasljedna predispozicija (urođena slabost zglobnih struktura);
• Varikoza, druge vaskularne patologije donjih ekstremiteta;
• Oštećenje meniskusa;
• Autoimune bolesti;
• Patologije koje negativno utječu na inervaciju donjih ekstremiteta (ozljede glave ili leđne moždine);
• Nasljedne bolesti vezivnog tkiva.

Sekundarni deformiranje osteoartritisa često se dijagnosticira kod profesionalnih sportaša - posebno trkača, skijaša, klizača i biciklista. [4]

Faktori rizika

• U mnogih bolesnika razvija se deformiranje osteoartritisa zgloba koljena nakon traume (posebno ponovljene traume). Provodne traumatične ozljede su ozljede meniskusa, krvarenja, pukotine i lomovi, dislokacije koljena.
• Sličan i prilično uobičajeni provocirajući faktor ponavljaju se mikrotraume koljena, na primjer, tijekom sportskog treninga, stalnog "stalnog" rada, itd.
• Prekomjerna težina dovodi do povećanog aksijalnog opterećenja i postupnog uništavanja zgloba koljena.
• Upalne patologije kao što su gihta i reumatoidni artritis, psorijaza i spondiloartritis često uzrokuju razvoj degenerativnih distrofičnih intraartikularnih poremećaja.
• Drugi nije neuobičajeni "krivac" za razvoj deformiranja osteoartritisa su endokrini poremećaji, oštre ili izražene fluktuacije u hormonskoj ravnoteži, metabolički poremećaji. Takvi neuspjesi negativno utječu na tijek procesa popravljanja u zglobu koljena i pogoršavaju patološke promjene.

Patogeneza

Deformiranje osteoartritisa zgloba koljena uobičajena je patologija koja je praćena neuspjehom regenerativnih procesa u zglobovima. Zauzvrat, to podrazumijeva rani početak starenja hrskavice tkiva, njegovo slabljenje i stanjivanje. Otkrivaju se znakovi osteoskleroze subhondralne kosti, formiraju se ciste i osteofitske rast.

Primarni deformiranje osteoartritisa koljena utječe na u početku normalno hrskavično tkivo koje ima urođenu tendenciju prema smanjenoj funkcionalnoj prilagodbi.

Sekundarni deformiranje osteoartritisa nastaje kao rezultat već prisutnih nepravilnosti hrskavice. Primarni uzrok ovog razvoja može biti trauma, upalne promjene u kostiju i zglobovima, kosti aseptički nekrotični procesi, metabolički poremećaji i hormonalna neravnoteža.

Razvoj deformiranja osteoartritisa započinje u pozadini promjena u hrskavici koljena, što omogućuje klizanje površina kostiju i zglobova. Trofični poremećaj i gubitak elastičnosti podrazumijevaju distrofične promjene u hrskavičnom tkivu, njegovo prorjeđivanje i resorpcija. Kao rezultat toga, postepeno izlaganje kostiju i zglobnih tkiva, klizanje je oslabljeno, praznine zglobova uska, a normalna biomehanika zgloba je poremećena. Sinovijalnom omotu nedostaje potrebna prehrana i podvrgnut je stalnoj iritaciji, razvija se kompenzacijski sinovitis. Kako se zglobni jaz sužava, artikulacija se smanjuje u volumenu, stražnji zid zglobne burse ispupče zbog nakupljanja tekućine u njemu, formira se takozvana Beckerova cista. Nadalje je zamjena osjetljivog sinovijalnog tkiva s grubim vezivnim tkivom, a sam spoj je zakrivljen. Postoji prekomjerno rast periartikularnih kostiju, stvaranje graničnih rasta, oslabljena cirkulacija krvi u zglobu, nakupljanje podloksidiranih metaboličkih proizvoda. Kao rezultat toga, pati periferni senzorni sustav, postoje uporna i intenzivna bol. Zbog sve veće deformacije, funkcija uključene muskulature je poremećena, pojavljuju se grčevi i hipotrofični poremećaji, pojavljuje se hromost. Zglob koljena doživljava motorička ograničenja, do krutosti i ankiloze (potpuna nepokretnost koljena).

Simptomi osteoartritis koljena

Apsolutno bilo koju vrstu deformirajućih osteoartritisa karakterizira pojavu boli u zglobu koljena. Sindrom boli daje se poznatim sa zajedničkim opterećenjem i značajno se ublažava bez njega (na primjer, tijekom noćnog odmora). Bol je uzrokovana stvaranjem mikropukotina u trabekularnoj kosti, venskoj stazi, povećanom intraartikularnom tlaku, oštećenom i iritacijskom učinku rubnih prekomjernih rasta na obližnje strukture i spazma muskulature koljena.

Prvi znakovi u obliku boli u početku su kratkog trajanja. Povezani su s oticanjem tkiva, akumulacijom tekućine u zglobnoj šupljini, razvojem upalne reakcije u sinovijalnoj membrani. Takve kratkotrajne osjećaje boli javljaju se povremeno, u vrijeme motoričke aktivnosti, i nastavljaju se s vrstom "zaglavljenja" u trenutku pričvršćivanja elementa oštećene hrskavice između površina zgloba.

Karakteristični znak deformiranja osteoartritisa smatra se izgledom klika u zglobu koljena tijekom njegovog pokreta. Između ostalih simptoma:

• Ograničenje pokretljivosti, nemogućnost izvođenja pokreta fleksije i produženja;
• Povećana bol s produljenim stepenicama hodanja i penjanja;
• Klika i drobljenje u zglobu koljena;
• Krutost pokreta;
• Smanjeni prostor zgloba;
• Izgled i rast rasta osteofita;
• Spazam periartikularnih mišića;
• Uporno izobličenje zgloba zbog degenerativnih procesa u subhondralnim strukturama.

Pored koljena, bolest može utjecati na zglobove kuka, kralježnice, prstiju. Osteoartritis deformiranje koljena može se kombinirati s drugim vrstama patologije. U ovom slučaju, razgovaramo o generaliziranom poliosteoartritisu, u kojima postoje brojne promjene, uključujući osteohondrozu, spondilozu, periarritis, tendovaginitis itd. [5]

Obrasci

Ovisno o kliničkoj i radiološkoj slici, bolest je podijeljena u sljedeće vrste:

• Deformiranje osteoartritisa zgloba koljena u prvom stupnju karakterizira umjereno smanjenje motoričke sposobnosti, lagano implicitno sužavanje zglobnog jaza, pojava rudimentarnog rubnog rasta. Pacijent se može žaliti na nelagodu i "težinu" unutar koljena, što se pojavljuje ili pogoršava nakon vježbanja.
• Deformiranje osteoartritisa zgloba koljena u drugom stupnju popraćeno je ograničenjem pokretljivosti, pojavom mrvice zglobova tijekom motoričke aktivnosti, laganom atrofijom muskulature, očiglednim sužavanjem zglobnog razmaka, značajnih formacija osteofita i korektnih subhondralnih osteosklerotskih promjena. Bol je prilično izražena, ali ima tendenciju da se odmaraju u mirovanju.
• Deformiranje osteoartritisa zgloba koljena u 3. stupnju očituje se izraženom deformacijom zglobova, ozbiljnim ograničenjem motora, nestankom jaza zgloba, intenzivnom zakrivljenom kostima, pojavom masivnih marginalnih prekomjernih rasta, subhondralnih cističnih formacija i fragmenata tkiva. Bol je gotovo uvijek prisutna, uključujući i mirno stanje.

Neki autori također razlikuju "nultu" stupanj osteoartritisa, koji karakterizira odsutnost rendgenskih znakova patologije.

Komplikacije i posljedice

Dugotrajni i progresivni deformiranje osteoartritisa zgloba koljena često je kompliciran takvim patologijama:

• Sekundarni reaktivni sinovitis - upala sinovijalne membrane, koja je popraćena akumulacijom zglobne tekućine;
• Spontana hemartroza - krvarenje u šupljinu zgloba koljena;
• Ankiloza - nepokretnost koljena zbog kostiju, hrskavice ili vlaknaste fuzije;
• Osteonekroza - žarišna nekroza kosti;
• Vanjska subluksacija patele (Chondromalacia i nestabilnost patele).

Pacijenti bi trebali shvatiti da deformiranje osteoartritisa nije samo bol u koljenu. U stvari, bolest je složena i tijekom vremena može dovesti do invaliditeta. Većina će pacijenata primijetiti u nedostatku liječenja:

• Zakrivljenost zahvaćene noge, skraćivanje;
• Gubitak sposobnosti izvođenja pokreta fleksije i proširenja;
• Širenje patološkog procesa na druge dijelove mišićno-koštanog sustava (zglobovi kuka i gležnja, kralježnica);
• Invalidnost;
• Stalna bol u području koljena (i danju i noću).

Kako bi se izbjeglo pogoršanje problema, potrebno je posjetiti liječnika na vrijeme i pridržavati se svih njegovih sastanka. U početnom razdoblju patologije, u većini slučajeva postupak se može dovesti pod kontrolu.

Dijagnostika osteoartritis koljena

I obiteljski liječnici i ortopedski traumatolozi uključeni su u dijagnozu i liječenje deformiranja osteoartritisa. Tijekom ispitivanja i ispitivanja, specijalist određuje tipične simptome degenerativnog distrofičkog procesa: palpatorna bol, motoričko ograničenje, krepa, izobličenje, prisutnost intraartikularnog izljeva.

Instrumentalna dijagnoza obično je predstavljena radiološkim pregledom zgloba koljena. Najčešći rendgenski znakovi deformiranja osteoartritisa su suženi jaz u zglobovima, prisutnost marginalnog rasta i subhondralna skleroza. Računalna tomografija može se preporučiti kad je naznačeno.

Ultrazvučna dijagnostika pomaže u otkrivanju stanjivanja hrskavice, poremećaja ligamentnog muskularnog aparata, periartikalnog tkiva i menisci, upalne intraartikularne tekućine.

Slika magnetske rezonancije posebno je vrijedno u dijagnostičkom smislu, pomažući u otkrivanju hrskavičnih, meniskusa, sinovijalnih i ligamentnih promjena kosti, kako bi se razlikovala deformiranje osteoartritisa od artritisa, tumora i traume koljena.

Dijagnostička probijanja i artroskopija zgloba koljena često je potrebna.

Testovi uključuju opće i biokemijske testove krvi i analizu sinovijalne tekućine dobivene tijekom probijanja.

Preporučena laboratorijska dijagnostika:

• Opća klinička analiza krvi (leukocitna formula, brzina sedimentacije eritrocita, mikroskopijom razmaza u krvi);
• C-reaktivni protein (pokazatelj upalnog, nekrotičnog ili traumatičnog oštećenja tkiva);
• Sinovijalna tekućina za prisutnost kristala u razmazu;
• Chlamydia, Gonococcus u sinovijalnoj tekućini.

Diferencijalna dijagnoza

Svi slučajevi deformiranja osteoartritisa zgloba koljena trebali bi se razlikovati s drugim bolestima koje imaju sličnu kliničku sliku. Stoga je obavezno izvesti klinički i biokemijski test krvi, odrediti indeks C-reaktivnog proteina.

Pored toga, liječnik može uputiti pacijenta na ispitivanje sinovijalne tekućine - kako bi otkrio kristale i infekciju.

Diferencijalna dijagnoza postavlja se s takvim bolestima:

• Reumatoidni artritis;
• Giht;
• Klamidijski artritis, gonorelni artritis, psorijatični artritis;
• Spondiloartropatija (reaktivni artritis, Bechterewova bolest itd.).

Liječenje osteoartritis koljena

Liječenje deformirajućih osteoartritisa provodi se korak po korak, sveobuhvatan način. Prije svega, potrebno je ublažiti bol. Da bi to učinio, pacijentu se propisuje nesteroidni protuupalni lijekovi i analgetici. Izbor određenog lijeka ovisi i o intenzitetu sindroma boli i na prisutnosti istodobnih patologija.

Nakon što se bol uklanja, liječnik nastavlja s mogućim oporavkom pogođenog zgloba koljena lijekovima i fizikalnom terapijom. [6]

Liječenje fizikalne terapije može uključivati tehnike poput:

• TR-terapija - ciljana kontaktna dijatermija - sastoji se u transportu radiofrekventne energije u željenu zonu tkiva pomoću posebnog aplikatora. Postupak se može provesti u različitim načinima, ovisno o dubini lokalizacije pogođenih tkiva. Zahvaljujući ovoj metodi, uklonite oticanje, stimulirajte limfnu cirkulaciju, normalizirajte temperaturu u patološkom fokusu, poboljšati trofike, smanjiti mišićni grč, što pridonosi ubrzanom oporavku.
• Električna stimulacija tkiva - pomaže u vraćanju cirkulacije krvi, usporavanjem uništavanja hrskavice. Postupak je posebno učinkovit u 1-2 faze osteoartritisa.
• Kinezioterapija - uključuje uporabu posebnih simulatora koji pomažu u uklanjanju mišićnog spazme, poboljšanju metabolizma i pokretljivosti zglobova, vraćanja elastičnosti tetive i mikrocirkulacije. Tijekom kinezioterapije, važno je izbjegavati preopterećenje zahvaćenog koljena, isključiti produljeno hodanje, podizanje teških predmeta, skakanje i trčanje.

Ostale popularne metode uključuju:

• Laserska terapija visokog intenziteta;
• Magnetoterapija;
• Ultrafonoforeza (ultrazvučni tretman);
• Elektroforeza lijeka (s analgeticima, glukokortikoidima);
• Fonoforeza (s kortikosteroidima);
• Terapeutske kupke;
• Terapija udarnim valovima;
• Akupunktura; [7]
• Krioterapija.

Kirurška intervencija može se propisati bez obzira na stadij bolesti, ako sveobuhvatni konzervativni pristup ne donosi očekivani učinak.

Lijekovi

Bol i upalna reakcija liječe se nesteroidnim protuupalnim lijekovima kao što su diklofenak, indometacin, nimesl. Kod jake boli naznačene su intraartikularne injekcije kortikosteroida. Moguće je koristiti meloksikam, lornoksikam, kao i lokalnu primjenu masti i gelova s protuupalnim učinkom.

U deformiranju osteoartritisa početnog stupnja razvoja, prikladno je uzimati hondroprotektore, koji uključuju hondroitin sulfat, glukozamin hidroklorid, metilsulfonilmetan, hijaluronsku kiselinu ili kolagenu tipa 2. Navedeni regrunti i promiču destruktivne procese. Liječenje hondroprotektorima je dugotrajno, od nekoliko mjeseci i više.

Diklofenak	Protuupalno, analgetičko, antiaggeregantno i antipiretsko sredstvo. Obično se propisuje 1 ampula dnevno intramuskularno ili u tabletama (dnevna doza - 100-150 mg). Moguće nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, dispepsija, povećana razina transaminaza, kožni osip. S dugotrajnom uporabom mogu se pojaviti tromboembolične komplikacije.
Indometacin	Nesteroidni protuupalni lijek, derivat indolilactene kiseline. Uzima oralno nakon obroka, bez žvakanja, vodom. Doziranje za odrasle je 25 mg do tri puta dnevno. Omogućeno je povećati dnevnu dozu do 100 mg. Primjena lijeka može biti popraćena mučninom, bolovima u trbuhu, probavnim poremećajima, žutici.
Nimesli (nimesulid)	Koristi se za uklanjanje akutne boli 1 paketom (100 mg nimesulida) dva puta dnevno nakon obroka. Tik administracije trebao bi biti što kraći kako bi se izbjegao razvoj komplikacija iz gastrointestinalnog trakta i jetre.
Meloksikam	Nesteroidni protuupalni, analgetski, antipiretski lijek. Tablete se uzimaju oralno nakon obroka, na temelju dnevne doze od 7,5-15 mg. Prosječni tijek liječenja je 5-7 dana. U prvim danima moguće su i intramuskularne injekcije meloksikama, ovisno o intenzitetu boli i težini upalnog odgovora. Među mogućim nuspojavama: mučnina, bol u trbuhu, nadimanje trbuha, proljev.
Artradol	Priprema natrijevog hondroitin sulfata. Daje se intramuskularno, tečaj od 25-35 injekcija, u dozi od 100-200 mg (s postupnim povećanjem doze). Tečaj se može ponoviti nakon pauze od 6 mjeseci. Nuspojave su ograničene na lokalne manifestacije na području primjene lijekova.
Terafleks	Priprema glukozamina i hondroitina, stimulator popravljanja tkiva. Uzmite 1 kapsulu tri puta dnevno. Tik liječenja traje 3-6 mjeseci. Teraflex se obično dobro podnosi, probavni poremećaji se rijetko primjećuju.

Kirurško liječenje

Najčešća kirurška metoda koja se koristi za deformiranje osteoartritisa zgloba koljena je endoproteza, koja uključuje zamjenu zahvaćenog zgloba metalnom protezom - konstruktivno-anatomski analog. Operacija se izvodi u takvim slučajevima:

• Ako nema grubog distorzije zgloba;
• Ne postoje "lažne" artikulacije;
• Nema ugovora ili mišićne atrofije.

Bolesnici s intenzivnim procesima osteoporoze nisu izvedeni endoprotetika, jer krhka koštana struktura možda neće moći izdržati uvođenje metalnih pinova, što rezultira višestrukim patološkim lomovima.

Da bi se izbjegle komplikacije, o potrebi proteze treba odlučiti što je prije moguće. Operacija treba izvesti prije nego što se pojave kontraindikacije. Endoprostetika je najučinkovitija kada se izvodi na bolesnika starijih od 45-65 godina i teži manje od 70 kg.

Među manje uobičajenim, ali operacijama koje čuvaju organe, korektivna osteotomija i artromedularni zaobilazni zaobilazni su najčešće razgovarani.

Tijekom arthromedlarnog zaobilaza, bedreni medularni kanal povezan je s šupljinom zgloba koljena pomoću posebnog shunt - šuplje cijevi od metala. Kao rezultat intervencije, medularna masna tvar iz donje trećine bedrene butne koljena prevozi se u zglob koljena, što pruža dodatnu prehranu i podmazivanje.

Ako se izmijenjena osi donjeg udova pacijenta, a količina motora nije ozbiljno ograničena, provodi se korektivna osteotomija. Operacija se sastoji od prelaska tibije, ispravljajući njegovu osi daljnjim fiksacijom u potrebnom položaju uz pomoć posebnih ploča i pričvršćivača. Kao rezultat intervencije, biomehanički se procesi normaliziraju, poboljšani su cirkulacija krvi i metabolizam u artikulaciji.

Prevencija

Usklađenost s određenim preporukama smanjit će opterećenje na zglobu koljena i spriječiti razvoj deformiranja osteoartritisa:

• Koristite podršku (trsku), posebne zavoje i ostale uređaje koje je liječnik odobrio za ozljede koljena;
• Ako je potrebno, koristite ortozu za ortopedsku fiksaciju;
• Nosite udobne cipele, ako je potrebno, koristite ortopedske uloške, umetke, supinators itd.;
• Održavajte normalnu težinu i izbjegavajte pretilost;
• Učinite umjerenu fizičku aktivnost, izbjegavajući krajnosti poput hipodinamije ili pretjeranog vježbanja;
• Izbjegavajte ozljede, koristite zaštitnu opremu (posebno kneepads);
• Pravodobno se obratite liječnicima, nemojte samo-liječiti;
• Pridržavajte se režima rada i odmora, pružite svom tijelu zdrav san.

Čak je i mala, ali redovito mučila nelagodu u području koljena, razlog za savjetovanje s liječnikom (ortopedist, traumatolog, kirurg). Ako je osobi već dijagnosticiran deformirajući osteoartritis, važno je učiniti sve što je moguće za suzbijanje napredovanja patološkog procesa.

Prognoza

Prognoza je određena pozornicom i zanemarivanjem patološkog procesa, kao i dob i opće stanje zdravlja pacijenta.

S produljenim napredovanjem bolesti, mogu se razviti sekundarni reaktivni sinovitis, spontana hemartroza, osteonekroza bedrenog kondila, ankiloza i vanjska subluksacija patele.

Deformiranje osteoartritisa zgloba koljena može ozbiljno narušiti funkcionalnost zahvaćenog udova, što dovodi do invaliditeta i invalidnosti. Kroz liječenje često je moguće "suzbiti" sindrom boli i poboljšati funkciju koljena. No, nažalost, nije moguće u potpunosti vratiti oštećeno tkivo hrskavice kod odraslih pacijenata. U nekim slučajevima liječnik može preporučiti endoprotezu.