Deformirajući osteoartritis zgloba kuka

S progresivnim distrofičnim i degenerativnim procesima u aparatu kostiju i zglobovima na pozadini hrskavice lezija zgloba kuka, liječnik dijagnosticira koksartrozu. Drugi naziv ove patologije je deformiranje osteoartritisa zgloba kuka. Patologiju karakteriziraju artralgija, ograničenje funkcionalne sposobnosti artikulacije, kao i njegova zakrivljenost. Liječenje je usmjereno uglavnom na inhibiranje daljnjeg pogoršanja bolesti i poboljšanja pacijentovog stanja. Patološki proces napreduje polako, ali stabilno: mogu se formirati ankiloza i nestabilnost zgloba. [1]

Epidemiologija

Prema statistikama, deformiranje osteoartritisa zgloba kuka utječe na oko 15% svjetske populacije. Međutim, mnogi stručnjaci vjeruju da zapravo postoji mnogo više pacijenata, jer je kod mnogih bolesnika patološki proces asimptomatski. Liječnici napominju da koksartroza često postaje slučajni nalaz - na primjer, prilikom izvođenja rendgenskih zraka za drugu bolest.

Vjerojatno su do pedeset godina muškarci nešto češće pogođeni od žena (za oko 20%). To je prvenstveno zbog velikog postotka muške osteonekroze glave femura. Nakon 50 godina, deformiranje osteoartritisa zgloba kuka dijagnosticira se češće kod žena, što se može objasniti hormonskim promjenama i povezanim propadanjem mišićno-koštanog sustava.

Danas se situacija s osteoartritisom u mnogim zemljama samo pogoršava. Specijalisti to objašnjavaju smanjenjem tjelesne aktivnosti stanovništva i povećanjem broja pretilih bolesnika.

Uzroci osteoartritis zgloba kuka.

Najčešći razlog stvaranja osteoartritisa zgloba kuka je odstupanja između zglobnog opterećenja i kompenzacijskog "rezerve" zgloba. Neposredne "plinske papučice" razvoja patologije su:

• Prekomjerna težina;
• Biti stalno na nogama;
• Spinalna zakrivljenost;
• Intenzivne sportske aktivnosti (skakanje, podizanje i nošenje velikih utega, trčanje).

Određena uloga u razvoju patologije također se pripisuje takvim čimbenicima kao što su metabolički poremećaji, nagle promjene u hormonskoj ravnoteži, poremećaji cirkulacije trofičnih i krvnih cirkulacija u zglobu kuka, genetska predispozicija za patologije hrskavičnog tkiva, uznapredovale dobi, traumatične ozljede. Često se bolest nalazi u bolesnika s psorijatičnim i reumatoidnim artritisom. [2]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj deformiranja osteoartritisa zgloba kuka podijeljeni su u trajni i oni na koji se još uvijek mogu utjecati (promijenjeni).

Stalni čimbenici uključuju urođene ili strukturne nepravilnosti:

• Displazija kuka;
• Epiphiseoliza glave bedrene femora;
• Legg-kalve-perthes sindrom;
• Anomalije razvoja hrskavice;
• Femoroacetabularna bolest ukidanja.

Faktori koji se mogu modificirati uključuju:

• Prekomjerna težina;
• Profesionalni sportovi-posebno skloni ozljedama i sportovima s velikim utjecajem;
• Redovito podizanje i nošenje teških predmeta, stojeći rad;
• Redovita izloženost vibracijama, često ponavljajuće naprezanje na zglobu kuka;
• Rad koji uključuje česte savijanje i čučnjeve.

Rizične skupine uključuju i profesionalne sportaše i starije, kao i žene u trudnoći i menopauzi. [3]

Patogeneza

Deformiranje osteoartritisa zgloba kuka je patologija koja uzrokuje lokalizirano uništavanje zglobnog hrskavičnog tkiva, praćeno promjenama u subhondralnoj kosti s daljnjim stvaranjem rasta kostiju duž rubova. Te patološke promjene mogu biti posljedica traume ili drugih štetnih učinaka, djelujući kao kompenzacijski odgovor. Međutim, u pozadini konstantnog takvog utjecaja postupno se javlja neuspjeh kompenzacijskog mehanizma - na primjer, u bolesnika s pretilošću, kada tjelesna težina redovito opterećuje bolesni zglob. Kretanje u zglobu postaje ograničeno, pa čak i nemoguće: formira se kosti, hrskavica i vlaknasta fuzija zglobnih krajeva.

Neposrednost zgloba može biti rezultat traumatične ozljede (rana, fragmentarna zatvorena prijelom, kontuzija itd.), Infekcije ili degenerativne bolesti, nepravilnog liječenja patoloških intraartikularnih procesa. [4]

Simptomi osteoartritis zgloba kuka.

Osobe s deformirajućim osteoartritisom pretežno se žale na bol i ograničen raspon pokreta u zglobu kuka. Međutim, u pojedinačnim slučajevima - na primjer, u prisutnosti cističnih lezija glave femura - može biti odsutan.

Lokalizacija boli - prepone na strani patološkog procesa, s mogućim ozračivanjem donjih dijelova do gležnja.

Postoji povezanost boli s fizičkom aktivnošću (osim u posljednjoj fazi, kada je to trajna kronična bol). Intenzitet osjećaja boli varira, od povremene nelagode do trajnog i izraženog sindroma.

Pacijentovi pokušaji pokoravanja nelagode dovode do postupnog prijenosa težine na zdravu nogu. S vremenom se to odražava na hod: pojavljuje se šepava.

Ostale uobičajene pritužbe uključuju osjećaj krutosti u zglobu kuka, posebno kada se poduzimaju prve korake nakon dužeg odmora. Situacija je izraženija ako, osim deformiranja osteoartritisa, osoba pati od reumatoidnog artritisa ili gihta.

Pokreti u zglobu mogu biti teški, do točke potpune nesposobnosti za njihovo izvođenje. Stabilne kontrakcije nastaju, a kralježnica postaje zakrivljena lumbalnom hiperlordozom.

Prvi znakovi smanjene zajedničke funkcije uključuju poteškoće u stavljanju cipela, bavljenju sportom itd. Tada je teško hodati, penjati se stepenicama itd. [5]

Faze

Najtipičnija manifestacija deformirajuće artroze je bol u zglobu kuka. Ozbiljnost simptomatologije usko je povezana sa fazom razvoja procesa bolesti. Dakle, u početnoj fazi pacijent se žali samo na blagu nelagodu, prolaznu motoričku krutost. S vremenom se klinička slika širi, bol postaje kronična i sve veća, motoričke sposobnosti se pogoršavaju.

Većina stručnjaka kaže da postoje tri stupnja bolesti:

• Deformiranje osteoartritisa zgloba kuka prvog stupnja praktički se ne otkriva simptomima ili su toliko slabi da privuku malo pažnje pacijenta. Mala nelagoda javlja se samo na pozadini ili nakon fizičkog napora, koje pacijenti povezuju s normalnim umorom. Amplituda motora praktički ne trpi. Radiološka slika pokazuje lagano sužavanje zglobnog jaza. Liječenje je konzervativno.
• Deformiranje osteoartritisa zgloba kuka drugog stupnja popraćen je povećanjem boli, što je posebno mučno nakon opterećenja zglobova, meteoroloških promjena. U večernjim satima se posebno osjeća nelagoda, primjećuje se lagano ograničenje pokreta. Nakon dugog boravka "na nogama", pacijent ima tipičan "patki" hod: osobu tijekom hodanja kao da se ljulja s lijeva udesno. Neke poteškoće mogu se pojaviti pri pokušaju premještanja pogođenog udova u stranu, prilikom stavljanja cipela. Kad se dugo stane na noge nakon što je sjedio, osoba je teško poduzeti prvih nekoliko koraka. Ako se u ovoj fazi patologija ne tretira, moguće je djelomična atrofija mišića, moguće je neznatno skraćivanje zahvaćenog udova. X-zrake otkrivaju sužavanje jaza zgloba kuka, stvaranje kostiju, nekroza glave iliakalne i bedrene kosti. Slika magnetske rezonancije omogućava vam da razmotrite distrofiju hrskavice tkiva, čestice kostiju u zglobnoj šupljini. Liječenje je usmjereno na inhibiciju degenerativnih procesa: može biti konzervativan ili kirurški minimalno invazivan.
• Deformiranje osteoartritisa zgloba kuka trećeg stupnja popraćen je izraženim poremećajima pokreta, do potpune imobilizacije. Sindrom boli karakterizira postojanost i prestaje ovisiti o fizičkoj aktivnosti. Osim boli, pacijenti se žale na nesanicu i povezanu razdražljivost, depresiju. Zglob kuka je imobiliziran, postoji očita hromost. Tijekom radiografije, zabilježeno je potpuno uništenje hrskavičnog tkiva i glave butne butne kosti, stvaranje velikih marginalnih rasta. Liječenje je kirurško.

Komplikacije i posljedice

U većine bolesnika deformiranje osteoartritisa zgloba kuka napreduje vrlo sporo, tijekom godina i desetljeća. Ako se liječenje započne s vremenom, ovaj se postupak uvelike usporava, što omogućava održavanje motoričke aktivnosti. Ako potreban tretman nije dostupan, povećava se rizik od komplikacija:

• Jaka zakrivljenost zgloba kuka i kralježnica;
• Ograničenje pokretljivosti do potpune imobilizacije udova (ankiloza);
• Skraćivanje zahvaćene noge;
• Deformiteta kostiju.

Pacijent gubi sposobnost rada, a ponekad i sposobnost kretanja i brige o sebi. U naprednim slučajevima, pacijentova kvaliteta života pati. Moguće je dodijeliti invalidsku skupinu, što ovisi o fazi i volumenu patološkog procesa. [6]

Dijagnostika osteoartritis zgloba kuka.

Deformiranje osteoartritisa kuka može se sumnjati ako su sadašnji prigovori i simptomi povezani s relevantnim čimbenicima rizika kao što su ozljede kuka, teški radni uvjeti, reumatoidni artritis, itd.

Fizikalni pregled može biti koristan samo u relativno kasnim fazama osteoartritisa. U vrijeme unutarnje rotacije kuka, ponekad, postoji pogoršanje sindroma boli u preponama, ponekad - karakteristična mrvica u ekstremnom položaju zgloba. Primjećuju se kontrakcije, stabilna motorička ograničenja i zajedničke deformitete.

Među tipičnim rendgenskim manifestacijama:

• Granične kosti granične kosti;
• Suženi zglobni prostor;
• Znakovi subhondralne osteoskleroze acetabuluma i glave femura;
• Acetabularna podna protjerivanja.

Razvoj osteonekroze glave označen je ovim točkama:

• Fokus osteonekroze okružen je područjem osteoskleroze;
• Koštano tkivo se ispušta ispod opterećenog stupa glave u obliku "polumjeseca";
• U opterećenom dijelu glave iznad osteonekrotičkog fokusa postoji prijelom dojma;
• Zglobna površina je deformirana;
• Hrskavica je uništena.

Pored radiografije, koristi se druga instrumentalna dijagnostika:

• Slika magnetske rezonancije i računalna tomografija koriste se za razjašnjenje strukturnih i drugih značajki patološkog fokusa, procjenu stupnja lezije i lokalizacije.
• Skeniranje radionuklida pomaže u određivanju fokusa osteonekroze glave (studija je posebno relevantna za bolesnike s deformirajućim osteoartritisom na pozadini anemije srpastih stanica).

Laboratorijski testovi propisani su kao pomoćne dijagnostičke mjere za razlikovanje ili potvrđivanje sekundarne patologije. Posebna se pažnja posvećuje isključenju takvih bolesti kao što su giht, sistemski eritematozus lupusa, anemija srpastih stanica, seropozitivni i seronegativni reumatoidni artritis.

Diferencijalna dijagnoza

Radiološki i tomografski pregled obično pruža sveobuhvatne informacije o patologiji, što omogućava utvrđivanje ispravne dijagnoze. Općenito, deformiranje osteoartritisa zgloba kuka treba razlikovati od bolesti poput:

• Lumbalna osteohondroza;
• Stenoza spinalnog kanala;
• Parestetička meralgija, ili Berngardt-roth bolest (sindrom bočne kožne bedrene živce);
• Trohanteritis (acetabularni bursitis);
• Metastaze na bedrenu i zdjelicu;
• Koxitis;
• Fraktura zdjelice, prijelom bedrenog vrata;
• Fibromijalgija.

U nekim se situacijama provode intraartikularne blokade s anestetičkim agensom kako bi se odredio izvor sindroma boli (u nedostatku rendgenske patologije). Probijanje kuka provodi se daljnjom bakteriološkom analizom intraartikularne tekućine. Ako je naznačeno, može se preporučiti trepanobiopsija i histološki pregled biomaterijala, računalne ili magnetske rezonancije lumbalne kralježnice.

Liječenje osteoartritis zgloba kuka.

Mjere liječenja uključuju konzervativnu terapiju i kiruršku intervenciju. Izbor terapijske taktike ovisi o intenzitetu simptoma, starosti pacijenta, rasprostranjenosti patološkog fokusa, težini biomehaničkih intraartikularnih poremećaja i volumenu osteonekrotičkih lezija.

Terapeutski postupci usmjereni su na smanjenje boli, obnavljanje motoričke amplitude i funkcionalnosti zgloba kuka, normalizaciju duljine udova i očuvanje artikulacije oštećene osteonekrozom.

Ne-Medicamentni utjecaji uključuju korake poput ovih:

• Normalizacija tjelesne težine;
• Fizikalna terapija;
• Smanjivanje opterećenja na zahvaćenom udu štakama, ortopedskim uređajima itd.

Terapija lijekovima obično se sastoji od uzimanja analgetika (nesteroidnih protuupalnih lijekova), hondroprotektora, antispazmodika. Ako je potrebno, liječnik prilagođava osnovnu terapiju - na primjer, bolesnike s reumatoidnim artritisom ili gihtom. [7]

Lijekovi

Lijekovi su propisani za smanjenje simptoma, popravljanje oštećenih tkiva i inhibiranje naknadnih degenerativnih procesa. Sljedeće su skupine lijekova najpotrebnija:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi koji ublažavaju bol i upalnu reakciju (ibuprofen, ketorol, diklofenak, indometacin - u obliku tableta, injekcija, vanjskih pripravaka, suppozitorija);
• Kortikosteroidna hormonalna sredstva koja kontroliraju sindrom boli (kortikosteroidi se češće ubrizgavaju izravno u zglobnu šupljinu);
• Analgetici i antispazmodici (posebno midokalm);
• Kondroprotektori (glukozamin, hondroitin itd.).

Uobičajeni lijekovi koji zahtijevaju dugotrajnu i stabilnu upotrebu su hondroprotektori, koji zasićuju hrskavično tkivo hranjivim tkivima, inhibiraju degenerativne procese i stimuliraju rast novih stanica. Kondroprotektori su učinkovitiji ako se uzimaju u početnoj ili umjerenoj fazi patologije. Tok unosa treba biti redoviti i produljen (dva mjeseca ili više).

Ako je deformiranje osteoartritisa kompliciran osteonekrozom glave femura, liječenje se nadopunjuje hipolipidemijskim sredstvima - na primjer:

Lovastatin

Maksimalna doza je 40 mg dnevno, a početna doza 10 mg dnevno. Dugotrajna upotreba može biti popraćena gastrointestinalnim poremećajima, glavobolja, nesanica, vrtoglavica. Ako se to dogodi, potrebno je konzultirati liječnika radi ispravljanja recepata.

Mnogi stručnjaci ističu učinkovitost uzimanja stanozolola u količini od 6 mg/dan.

Povoljna klinička i radiološka dinamika primjećuje se primjenom vazodilatatora - na primjer, derivati prostaciklina.

U ranim fazama osteoartritisa i osteonekroze su učinkoviti:

Enoksaparin	Antikoagulant, propisan je u pojedinačnoj dozi, nakon procjene rizika od tromboemboličnih komplikacija i hemoragičnih posljedica. Najčešće korištena doza je 1,5 mg/kg jednom dnevno potkožnom injekcijom, u prosjeku 10 dana, pod nadzorom liječnika.
Alendronat	Priprema alendronske kiseline, uzeta ujutro, oralno, 2 sata prije doručka. Preporučuje se kombinirati s pripravcima vitamina D i kalcija. Liječenje se obično produžava. Moguće nuspojave: preosjetljive reakcije, bol u trbuhu, nadimanje trbuha, probavni poremećaji.
Naropin	Dugotrajno ubrizgavanje lijeka kroz kateter u epiduralni prostor u koncentracijama anestetika (određeno pojedinačno) tijekom tjedan dana. Ovaj postupak pomaže u sprječavanju srušenja glave bedrene kosti.

Gornji lijekovi trebaju se kombinirati sa simptomatskim liječenjem, uzimajući nesteroidne protuupalne lijekove, hondroprotektore, antispazmodike.

Liječenje fizioterapijom

Glavna preporučena metoda liječenja deformirajućih osteoartritisa zgloba kuka je terapija udarnim valovima. U prvom ili drugom stupnju patologije, postupak vam omogućuje brzo ublažavanje sindroma boli, obnavljanje kretanja, usporavanje uništavanja zglobnih tkiva i aktiviranje procesa oporavka.

Utjecaj akustičkih oscilacija infraznutne frekvencije prodire u pogođeni zglob kuka i djeluje izravno na fokus upalnog, degenerativnog i distrofičnog procesa, poboljšavajući cirkulaciju krvi i trofike. Liječenje djeluje na sličan način kao i intenzivna ručna terapija: Poboljšana je opskrba krvlju tkivima, stagnacija nestaje i pokreće se oporavak.

Prema stručnjacima, Shockwave terapija brzo poboljšava lokalne metaboličke procese i ne samo da eliminira simptome osteoartritisa, već i djelomično eliminira uzrok njegovog razvoja. Rezultirajući učinak je dugotrajan i održiv.

Moguće je vježbati fizioterapijsko liječenje i na trećem stupnju patologije na pozadini glavnih terapijskih mjera. Međutim, u ovom je slučaju terapija Shockwaveom prikladnija u fazi rehabilitacije nakon artroplastike kuka. [8]

Kirurško liječenje

Ako deformiranje osteoartritisa prati jaka habanja zgloba kuka, nije podložna lijekovima, a jaka bol se javlja ne samo tijekom utovara, već i u mirnom stanju, liječnik može preporučiti kiruršku zamjenu zgloba s protezom. Operacija pomaže u smanjenju bolnih simptoma i vraćanju funkcije.

Priprema za operaciju provodi se ambulantno. Tik manipulacije je približno sljedeći: pod epiduralnom ili općom anestezijom izložen je zglob kuka i glava se uklanja zajedno s površinom zglobne utičnice. Analog acetabularne čaše i proteza sa sintetičkom glavom implantiran je unutra, što je fiksirano pomoću koštanog cementa ili druge metode. Nakon intervencije, pacijent ostaje pod bolničkim promatranjem najmanje dva tjedna. Konačna rehabilitacija provodi se u posebnoj klinici ili odjelu. U početku se pacijentu nudi za izvođenje odgovarajućih vježbi na štakama, a do drugog mjeseca postiže se potpuno dopušteno opterećenje na zglobu kuka.

Prevencija

Preventivne mjere neće biti suvišne, kako za osobe sa zdravim zglobovima kuka, tako i za bolesnike s deformirajućim osteoartritisom. Kako bi spriječili razvoj, kao i da inhibiraju napredovanje patologije, liječnici preporučuju:

• Pridržavati se pravila pravilne (potpune, uravnotežene) prehrane;
• Kontrolirati vlastitu tjelesnu težinu;
• Držite se fizički u formi, budite aktivni, vršite redovne jutarnje vježbe i duge šetnje;
• Izbjegavajte traumu, hipotermiju.

Važno je izbjegavati preopterećenje zglobova kuka, pravovremeno i kvalitativno liječiti bilo kakve ozljede ekstremiteta (modrice, lomovi, uganuće) i patologije koštanog sustava (ravna stopala, zakrivljenost kralježnice, displazije), biti fizički aktivni.

Prognoza

Deformiranje osteoartritisa zgloba kuka bolje se liječi u ranim fazama progresije. Napredni oblik je teško liječiti, često zahtijeva endoprotezu. Između ostalih mogućih komplikacija:

• Zarazne upalne patologije;
• Zakazani išijat ili bedreni živac;
• Burzitis;
• Subluksacija;
• Tendovaginitis.

Osteoartritis pogoršanja povezane su s periodičnošću upalnog procesa. U većini slučajeva, relapsi su aseptična upala koja se pojavljuje nakon ozljeda ili prenesenih bolesti. Tijekom tih razdoblja povećava se bol, groznica, periarticularni edem može biti mučno.

Kako bi poboljšali prognozu, liječnici savjetuju pravovremeno upućivanje na liječnike, ispunjavaju sva njihova imenovanja i u prisutnosti pretilosti - slijede prehranu. Smanjenje tjelesne težine pomaže u ublažavanju oštećene artikulacije i ublažavanju simptoma. Međutim, uravnotežena prehrana pokazuje se ne samo ljudima s prekomjernom težinom, već i svim ostalim pacijentima, jer pravilna prehrana pomaže u poboljšanju prehrane hrskavice i koštanog tkiva, stabiliziranju ravnoteže vode-elektrolita. Dijeta bi trebala biti oslobođena obilja životinjskih i emulgiranih masti, slatkiša, konzervansa, dimljenog mesa, kiselih krastavaca. Za regeneraciju hrskavice u tijelu treba uvesti dovoljnu količinu proteina - na primjer, u obliku bijelog mesa, mliječnih proizvoda, jaja. Prisutnost kolagena u posudama je obvezna: stručnjaci savjetuju redovitu konzumaciju svih vrsta žele, žele, kisel, marmelada, itd.

Svi pacijenti, bez obzira na stadij bolesti, trebali bi ublažiti pogođeni ud što je više moguće - na primjer, koristiti štake, kante i druge ortopedske uređaje. Degenerativna patologija, poput deformiranja osteoartritisa zgloba kuka, je nepovratna, ali rano liječenje nudi veću šansu za očuvanje mobilnosti.