Deformirajući osteoartritis zgloba kuka

Uz progresivne distrofične i degenerativne procese u koštano-zglobnom aparatu na pozadini lezija hrskavice zgloba kuka, liječnik dijagnosticira koksartrozu. Drugi naziv za ovu patologiju je deformirajući osteoartritis zgloba kuka. Patologiju karakterizira artralgija, ograničenje funkcionalne sposobnosti artikulacije, kao i njezina zakrivljenost. Liječenje je uglavnom usmjereno na suzbijanje daljnjeg pogoršanja bolesti i poboljšanje stanja bolesnika. Patološki proces napreduje polako, ali postojano: može se formirati ankiloza i nestabilnost zgloba. [1]

Epidemiologija

Prema statistikama, deformirajući osteoartritis zgloba kuka pogađa oko 15% svjetske populacije. Međutim, mnogi stručnjaci smatraju da je zapravo mnogo više pacijenata, jer je u mnogih pacijenata patološki proces asimptomatski. Liječnici primjećuju da koksartroza često postaje slučajan nalaz - na primjer, prilikom obavljanja X-zraka za drugu bolest.

Pretpostavlja se da do pedesete godine života muškarci nešto češće obolijevaju od žena (oko 20%). To je prvenstveno zbog visokog postotka muške osteonekroze glave bedrene kosti. Nakon 50. godine života deformirajući osteoartritis zgloba kuka češće se dijagnosticira kod žena, što se može objasniti hormonalnim promjenama i s njima povezanim pogoršanjem mišićno-koštanog sustava.

Danas se situacija s osteoartritisom u mnogim zemljama samo pogoršava. Stručnjaci to objašnjavaju smanjenjem tjelesne aktivnosti stanovništva i povećanjem broja pretilih pacijenata.

Uzroci osteoartritis zgloba kuka.

Najčešći razlog za nastanak osteoartritisa zgloba kuka je nesklad između opterećenja zgloba i kompenzacijske "rezerve" zgloba. Neposredne "papučice gasa" razvoja patologije su:

• pretežak;
• stalno biti na nogama;
• zakrivljenost kralježnice;
• intenzivne sportske aktivnosti (skakanje, dizanje i nošenje teških utega, trčanje).

Određena uloga u razvoju patologije također se pripisuje čimbenicima kao što su metabolički poremećaji, nagle promjene u hormonalnoj ravnoteži, poremećaji trofike i cirkulacije u zglobu kuka, genetska predispozicija za patologije hrskavičnog tkiva, starija dob, traumatske ozljede. Često se bolest nalazi u bolesnika s psorijatičnim i reumatoidnim artritisom. [2]

Faktori rizika

Čimbenike rizika za nastanak deformirajućeg osteoartritisa zgloba kuka dijelimo na trajne i one na koje se još može utjecati (mijenjati).

Trajni čimbenici uključuju kongenitalne ili strukturne abnormalnosti:

• displazija kuka;
• epifizeoliza glave bedrene kosti;
• Legg-Calve-Perthesov sindrom;
• anomalije razvoja hrskavice;
• Bolest femoroacetabularnog sudara.

Čimbenici koji se mogu mijenjati uključuju:

• pretežak;
• profesionalni sportovi - posebno sportovi skloni ozljedama i visokonaporni sportovi;
• redovito podizanje i nošenje teških predmeta, stojeći rad;
• redovita izloženost vibracijama, česti ponavljajući napor na zglobu kuka;
• rad koji uključuje česte saginjanje i čučnjeve.

Rizične skupine su i profesionalni sportaši i starije osobe te žene u trudnoći i menopauzi. [3]

Patogeneza

Deformirajući osteoartritis zgloba kuka je patologija koja uzrokuje lokalizirano uništavanje tkiva zglobne hrskavice, praćeno promjenama u subhondralnoj kosti s daljnjim stvaranjem koštanih izraslina duž rubova. Ove patološke promjene mogu biti posljedica traume ili drugih štetnih učinaka, djelujući kao kompenzacijski odgovor. Međutim, u pozadini stalnog takvog utjecaja postupno dolazi do neuspjeha kompenzacijskog mehanizma - na primjer, u bolesnika s pretilošću, kada tjelesna težina redovito opterećuje bolesni zglob. Kretanje u zglobu postaje ograničeno, a dalje - čak i nemoguće: formira se kost, hrskavica i fibrozna fuzija zglobnih krajeva.

Nepokretnost zgloba može biti posljedica traumatske ozljede (rana, fragmentarni zatvoreni prijelom, kontuzija itd.), infekcije ili degenerativne bolesti, nepravilnog liječenja patoloških intraartikularnih procesa. [4]

Simptomi osteoartritis zgloba kuka.

Osobe s deformirajućim osteoartritisom uglavnom se žale na bolove i ograničen opseg pokreta u zglobu kuka. Međutim, u pojedinačnim slučajevima - na primjer, u prisutnosti cističnih lezija glave bedrene kosti - bol može izostati.

Lokalizacija boli - područje prepona na strani patološkog procesa, s mogućim zračenjem u donje dijelove do gležnja.

Postoji korelacija boli s tjelesnom aktivnošću (osim zadnje faze, kada se radi o trajnoj kroničnoj boli). Intenzitet osjeta boli varira, od povremene nelagode do trajnog i izraženog sindroma.

Pokušaji pacijenta da ublaži nelagodu dovode do postupnog prijenosa težine na zdravu nogu. S vremenom se to odražava na hod: pojavljuje se šepanje.

Ostale uobičajene tegobe uključuju osjećaj ukočenosti u zglobu kuka, osobito pri poduzimanju prvih koraka nakon duljeg odmora. Situacija je izraženija ako osoba osim deformirajućeg osteoartritisa boluje od reumatoidnog artritisa ili gihta.

Pokreti u zglobu mogu biti otežani, sve do potpune nemogućnosti izvođenja. Javljaju se stabilne kontrakture, a kralježnica postaje zakrivljena s lumbalnom hiperlordozom.

Prvi znakovi smanjene funkcije zgloba su poteškoće u obuvanju, bavljenju sportom itd. Zatim postaje teško hodati, penjati se stepenicama i sl. [5]

Faze

Najtipičnija manifestacija deformirajuće artroze je bol u zglobu kuka. Ozbiljnost simptomatologije usko je povezana sa stupnjem razvoja bolesti. Dakle, u početnoj fazi pacijent se žali samo na malu nelagodu, prolaznu motoričku ukočenost. S vremenom se klinička slika proširuje, bolovi postaju kronični i sve jači, motoričke sposobnosti opadaju.

Većina stručnjaka kaže da postoje tri stupnja bolesti:

• Deformirajući osteoartritis zgloba kuka 1. stupnja praktički se ne otkriva simptomima, ili su toliko slabi da privlače malo pozornosti pacijenta. Lagana nelagoda javlja se samo u pozadini ili nakon fizičkog napora, što pacijenti povezuju s normalnim umorom. Amplituda motora praktički ne trpi. Na radiološkoj slici vidljivo je blago suženje zglobnog otvora. Liječenje je konzervativno.
• Deformirajuća artroza zgloba kuka 2. stupnja popraćena je pojačanom boli, što je posebno neugodno nakon opterećenja zgloba, meteoroloških promjena. Navečer se posebno osjeća nelagoda, primjećuje se lagano ograničenje pokreta. Nakon dugog boravka "na nogama", pacijent ima tipičan "patkasti" hod: osoba tijekom hodanja kao da se njiše lijevo-desno. Određene poteškoće mogu se pojaviti pri pokušaju pomicanja zahvaćenog uda u stranu, pri obuvanju cipela. Kad čovjek stane na noge nakon dužeg sjedenja, teško je napraviti prvih nekoliko koraka. Ako se u ovoj fazi patologija ne liječi, moguća je djelomična atrofija muskulature, lagano skraćivanje zahvaćenog ekstremiteta. X-zrake otkrivaju sužavanje jaza zgloba kuka, stvaranje koštanih izraslina, nekrozu glave ilijačne i femoralne kosti. Magnetska rezonancija omogućuje vam da razmotrite distrofiju hrskavičnog tkiva, čestice kostiju u zglobnoj šupljini. Liječenje je usmjereno na inhibiciju degenerativnih procesa: može biti konzervativno ili kirurško minimalno invazivno.
• Deformirajući osteoartritis zgloba kuka 3. stupnja popraćen je izraženim poremećajima kretanja, sve do potpune imobilizacije. Sindrom boli karakterizira postojanost i prestaje ovisiti o tjelesnoj aktivnosti. Osim boli, pacijenti se žale na nesanicu i povezanu razdražljivost, depresiju. Zglob kuka je imobiliziran, izražena hromost. Tijekom radiografije primjećuje se potpuno uništenje hrskavičnog tkiva i glave bedrene kosti, stvaranje velikih rubnih izraslina. Liječenje je kirurško.

Komplikacije i posljedice

Kod većine bolesnika deformirajući artroza zgloba kuka napreduje vrlo sporo, godinama i desetljećima. Ako se liječenje započne na vrijeme, ovaj proces se znatno usporava, što omogućuje održavanje motoričke aktivnosti. Ako potrebno liječenje nije dostupno, povećava se rizik od komplikacija:

• teška zakrivljenost zgloba kuka i kralježnice;
• ograničenje pokretljivosti do potpune imobilizacije ekstremiteta (ankiloza);
• skraćivanje zahvaćene noge;
• koštanih deformiteta.

Bolesnik gubi radnu sposobnost, a ponekad i sposobnost kretanja i samozbrinjavanja. U uznapredovalim slučajevima pati kvaliteta života bolesnika. Moguće je dodijeliti skupinu invaliditeta, što ovisi o stupnju i volumenu patološkog procesa. [6]

Dijagnostika osteoartritis zgloba kuka.

Na deformirajući osteoartritis kuka može se posumnjati ako su prisutne tegobe i simptomi povezani s relevantnim čimbenicima rizika kao što su ozljede kuka, teški radni uvjeti, reumatoidni artritis itd.

Fizikalni pregled može biti koristan samo u relativno kasnim fazama osteoartritisa. Postoji pogoršanje sindroma boli u preponi u vrijeme unutarnje rotacije kuka, ponekad - karakteristično krckanje u ekstremnom položaju zgloba. Primjećuju se kontrakture, stabilna motorna ograničenja i deformiteti zglobova.

Među tipičnim rendgenskim manifestacijama:

• marginalne koštane izrasline;
• suženi zglobni prostor;
• znakovi subhondralne osteoskleroze acetabuluma i glave bedrene kosti;
• protruzija acetabularnog dna.

Na razvoj osteonekroze glave ukazuju ove točke:

• Žarište osteonekroze okruženo je područjem osteoskleroze;
• koštano tkivo se ispušta ispod opterećenog pola glave u obliku "polumjeseca";
• postoji fraktura impresije u opterećenom dijelu glave iznad osteonekrotičnog žarišta;
• zglobna površina je deformirana;
• hrskavica je uništena.

Osim radiografije, koriste se i druge instrumentalne dijagnostike:

• Magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija koriste se za razjašnjavanje strukturnih i drugih značajki patološkog fokusa, procjenu stupnja lezije i lokalizacije.
• Radionuklidno skeniranje pomaže u određivanju fokusa osteonekroze glave (studija je posebno relevantna za pacijente s deformirajućim osteoartritisom na pozadini anemije srpastih stanica).

Laboratorijski testovi propisani su kao pomoćne dijagnostičke mjere za razlikovanje ili potvrdu sekundarne patologije. Posebna se pažnja posvećuje isključivanju bolesti kao što su giht, sistemski eritematozni lupus, anemija srpastih stanica, seropozitivni i seronegativni reumatoidni artritis.

Diferencijalna dijagnoza

Radiološka i tomografska pretraga obično daje opsežne informacije o patologiji, što omogućuje postavljanje točne dijagnoze. Općenito, deformirajući osteoartritis zgloba kuka treba razlikovati od bolesti kao što su:

• lumbalna osteohondroza;
• stenoza spinalnog kanala;
• Parestetična meralgija ili Berngardt-Rothova bolest (sindrom bočnog kožnog femoralnog živca);
• trohanteritis (acetabularni burzitis);
• metastaze u bedrenu kost i zdjelicu;
• koksitis;
• prijelom zdjelice, prijelom vrata bedrene kosti;
• fibromijalgija.

U nekim situacijama provode se intraartikularne blokade s anestetičkim sredstvom kako bi se odredio izvor sindroma boli (u odsutnosti rendgenske patologije). Izvodi se punkcija kuka uz daljnju bakteriološku analizu intraartikularne tekućine. Ako je indicirano, može se preporučiti trepanobiopsija i histološki pregled biomaterijala, kompjuterska ili magnetska rezonancija lumbalne kralježnice.

Liječenje osteoartritis zgloba kuka.

Mjere liječenja uključuju konzervativnu terapiju i kiruršku intervenciju. Izbor terapijske taktike ovisi o intenzitetu simptoma, dobi bolesnika, prevalenciji patološkog fokusa, težini biomehaničkih intraartikularnih poremećaja i volumenu osteonekrotičnih lezija.

Terapijski postupci usmjereni su na smanjenje boli, vraćanje motoričke amplitude i funkcionalnosti zgloba kuka, normalizaciju duljine ekstremiteta i očuvanje artikulacije oštećene osteonekrozom.

Nemedikamentozni utjecaji uključuju korake poput ovih:

• normalizacija tjelesne težine;
• fizikalna terapija;
• smanjenje opterećenja zahvaćenog uda pomoću štaka, ortopedskih pomagala itd.

Terapija lijekovima obično se sastoji od uzimanja analgetika (nesteroidnih protuupalnih lijekova), kondroprotektora, antispazmodika. Po potrebi liječnik korigira osnovnu terapiju – npr. bolesnicima s reumatoidnim artritisom ili gihtom. [7]

Lijekovi

Lijekovi se propisuju za smanjenje simptoma, popravak oštećenih tkiva i inhibiciju kasnijih degenerativnih procesa. Najtraženije su sljedeće skupine lijekova:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi koji ublažavaju bol i upalnu reakciju (ibuprofen, ketorol, diklofenak, indometacin - u obliku tableta, injekcija, vanjskih pripravaka, čepića);
• kortikosteroidna hormonska sredstva koja kontroliraju sindrom boli (kortikosteroidi se češće ubrizgavaju izravno u zglobnu šupljinu);
• Analgetici i antispazmodici (osobito Midocalm);
• kondroprotektori (glukozamin, kondroitin, itd.).

Uobičajeni lijekovi koji zahtijevaju dugotrajnu i stabilnu primjenu su kondroprotektori, koji zasićuju tkivo hrskavice hranjivim tvarima, inhibiraju degenerativne procese i potiču rast novih stanica. Kondroprotektori su učinkovitiji ako se uzimaju u početnoj ili umjerenoj fazi patologije. Tijek uzimanja treba biti redovit i dugotrajan (dva mjeseca ili više).

Ako je deformirajući osteoartritis kompliciran osteonekrozom glave femura, liječenje se nadopunjuje hipolipidemijskim sredstvima - na primjer:

Lovastatin

Maksimalna doza je 40 mg dnevno, a početna doza je 10 mg dnevno. Dugotrajna uporaba može biti popraćena gastrointestinalnim poremećajima, glavoboljom, nesanicom, vrtoglavicom. Ako se to dogodi, potrebno je konzultirati liječnika radi korekcije recepata.

Mnogi stručnjaci ističu učinkovitost uzimanja stanozolola u količini od 6 mg/dan.

Povoljna klinička i radiološka dinamika bilježi se primjenom vazodilatatora - na primjer, derivata prostaciklina.

U ranim stadijima osteoartritisa i osteonekroze učinkoviti su:

Enoksaparin	Niskomolekularni heparin, antikoagulans, propisuje se u individualnoj dozi, nakon procjene rizika od tromboembolijskih komplikacija i hemoragijskih posljedica. Najčešće korištena doza je 1,5 mg/kg jednom dnevno supkutanom injekcijom, u prosjeku tijekom 10 dana, pod nadzorom liječnika.
alendronat	Pripravak alendronske kiseline, uzet ujutro, oralno, 2 sata prije doručka. Preporuča se kombinirati s vitaminom D i pripravcima kalcija. Liječenje je obično produljeno. Moguće nuspojave: reakcije preosjetljivosti, bolovi u trbuhu, nadutost trbuha, probavne smetnje.
Naropin	Prakticira se produženo ubrizgavanje lijeka kroz kateter u epiduralni prostor u koncentracijama anestetika (određenih pojedinačno) tjedan dana. Ovaj postupak pomaže spriječiti kolaps glave bedrene kosti.

Gore navedene lijekove treba kombinirati s simptomatskim liječenjem, uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova, kondroprotektora, antispazmodika.

Fizioterapijski tretman

Glavna preporučena metoda liječenja deformirajućeg osteoartritisa zgloba kuka je terapija udarnim valom. U prvom ili drugom stupnju patologije, postupak vam omogućuje brzo ublažavanje sindroma boli, vraćanje pokreta, usporavanje uništavanja zglobnih tkiva i aktiviranje procesa oporavka.

Utjecaj akustičnih oscilacija frekvencije infrazvuka nesmetano prodire u zahvaćeni zglob kuka i djeluje izravno na žarište upalnog, degenerativnog i distrofičnog procesa, poboljšavajući cirkulaciju krvi i trofiku. Tretman djeluje na sličan način kao i intenzivna manualna terapija: poboljšava se prokrvljenost tkiva, nestaju zastoji i započinje oporavak.

Prema riječima stručnjaka, terapija udarnim valovima brzo poboljšava lokalne metaboličke procese i ne samo da uklanja simptome osteoartritisa, već i djelomično uklanja uzrok njegovog razvoja. Dobiveni učinak je dugotrajan i postojan.

Moguće je prakticirati fizioterapeutsko liječenje i na trećem stupnju patologije na pozadini glavnih terapijskih mjera. Međutim, u ovom je slučaju terapija udarnim valom prikladnija u fazi rehabilitacije nakon artroplastike kuka. [8]

Kirurško liječenje

Ako je deformirajući osteoartritis popraćen teškim trošenjem zgloba kuka, nije podložan lijekovima, a jaka bol se javlja ne samo tijekom opterećenja, već iu mirnom stanju, liječnik može preporučiti kiruršku zamjenu zgloba protezom. Operacija pomaže smanjiti bolne simptome i vratiti funkciju.

Priprema za operaciju provodi se ambulantno. Tijek manipulacije je otprilike sljedeći: pod epiduralnom ili općom anestezijom, zglob kuka se ogoli i odstrani se glava zajedno s površinom zglobne čašice. Unutra se ugrađuje analog acetabularne čašice i proteza s sintetičkom glavom koja se fiksira koštanim cementom ili drugom metodom. Nakon intervencije pacijent ostaje na stacionarnom promatranju najmanje dva tjedna. Konačna rehabilitacija provodi se u posebnoj klinici ili odjelu. U početku se pacijentu nudi izvođenje odgovarajućih vježbi na štakama, a do drugog mjeseca se postiže puno dopušteno opterećenje zgloba kuka.

Prevencija

Preventivne mjere neće biti suvišne, kako za osobe sa zdravim zglobovima kuka, tako i za pacijente s deformirajućim osteoartritisom. Kako bi spriječili razvoj, kao i spriječili napredovanje patologije, liječnici preporučuju:

• pridržavati se pravila pravilne (potpune, uravnotežene) prehrane;
• kontrolirati vlastitu tjelesnu težinu;
• održavajte tjelesnu formu, budite aktivni, redovito radite jutarnju tjelovježbu i dugo šetajte;
• izbjegavajte traumu, hipotermiju.

Važno je izbjegavati preopterećenje zglobova kuka, pravodobno i kvalitetno liječiti sve ozljede ekstremiteta (modrice, prijelomi, uganuća) i patologije koštanog sustava (ravna stopala, zakrivljenost kralježnice, displazije), biti fizički aktivan.

Prognoza

Deformirajući osteoartritis zgloba kuka bolje je liječiti u ranim fazama progresije. Uznapredovali oblik je teško liječiti, često zahtijeva endoprotezu. Između ostalih mogućih komplikacija:

• zarazne upalne patologije;
• ukliješteni išijatični ili femoralni živac;
• burzitis;
• subluksacija;
• tendovaginitis.

Egzacerbacije osteoartritisa povezane su s periodičnošću upalnog procesa. U većini slučajeva recidivi su aseptične upale koje se javljaju nakon ozljeda ili prenesenih bolesti. U tim razdobljima, bol se povećava, groznica, periartikularni edem može smetati.

Kako bi poboljšali prognozu, liječnici savjetuju pravodobno upućivanje liječnicima, ispunjavaju sve svoje obveze, au prisutnosti pretilosti - slijede dijetu. Smanjenje tjelesne težine pomaže u rasterećenju oštećene artikulacije i ublažavanju simptoma. Međutim, uravnotežena prehrana prikazana je ne samo osobama s prekomjernom težinom, već i svim ostalim pacijentima, jer pravilna prehrana pomaže poboljšati prehranu hrskavice i koštanog tkiva, stabilizirati ravnotežu vode i elektrolita. Dijeta bi trebala biti oslobođena od obilja životinjskih i emulgiranih masti, slatkiša, konzervansa, dimljenog mesa, kiselih krastavaca. Za regeneraciju hrskavice u organizam treba unijeti dovoljnu količinu bjelančevina – primjerice, u obliku bijelog mesa, mliječnih proizvoda, jaja. Prisutnost kolagena u jelima je obavezna: stručnjaci savjetuju redovitu konzumaciju svih vrsta želea, želea, kisela, marmelada itd.

Svi bolesnici, bez obzira na stadij bolesti, trebaju maksimalno rasteretiti zahvaćeni ekstremitet - primjerice koristiti štake, štapove i druga ortopedska pomagala. Degenerativna patologija, poput deformirajućeg osteoartritisa zgloba kuka, nepovratna je, ali rano liječenje pruža veće šanse za očuvanje pokretljivosti.