Deformirajući osteoartritis zgloba kuka

S progresivnim distrofičnim i degenerativnim procesima u koštano-zglobnom aparatu na pozadini hrskavičnih lezija zgloba kuka, liječnik dijagnosticira koksartrozu. Drugi naziv za ovu patologiju je deformirajući osteoartritis zgloba kuka. Patologiju karakterizira artralgija, ograničenje funkcionalne sposobnosti zgloba, kao i njegova zakrivljenost. Liječenje je usmjereno uglavnom na sprječavanje daljnjeg pogoršanja bolesti i poboljšanje stanja pacijenta. Patološki proces napreduje polako, ali sigurno: mogu se formirati ankiloza i nestabilnost zgloba. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema statistikama, deformirajući osteoartritis kuka pogađa oko 15% svjetske populacije. Međutim, mnogi stručnjaci smatraju da zapravo postoji mnogo više pacijenata, jer je kod mnogih pacijenata patološki proces asimptomatski. Liječnici primjećuju da koksartroza često postaje slučajni nalaz - na primjer, prilikom izvođenja rendgenskih snimaka za drugu bolest.

Pretpostavlja se da su do pedesete godine muškarci nešto češće pogođeni nego žene (za oko 20%). To je prvenstveno zbog visokog postotka muške osteonekroze glave bedrene kosti. Nakon 50. godine života deformirajući osteoartritis zgloba kuka češće se dijagnosticira kod žena, što se može objasniti hormonalnim promjenama i povezanim pogoršanjem mišićno-koštanog sustava.

Danas se situacija s osteoartritisom u mnogim zemljama samo pogoršava. Stručnjaci to objašnjavaju smanjenjem tjelesne aktivnosti stanovništva i povećanjem broja pretilih pacijenata.

Uzroci od osteoartritisa zgloba kuka.

Najčešći razlog za nastanak osteoartritisa kuka je nesklad između opterećenja zgloba i kompenzacijske "rezerve" zgloba. Neposredni "gasni papučice" razvoja patologije su:

• Prekomjerna težina;
• Biti stalno na nogama;
• Zakrivljenost kralježnice;
• Intenzivne sportske aktivnosti (skakanje, dizanje i nošenje teških utega, trčanje).

Određena uloga u razvoju patologije pripisuje se i čimbenicima kao što su metabolički poremećaji, nagle promjene hormonske ravnoteže, trofički i cirkulacijski poremećaji u zglobu kuka, genetska predispozicija za patologije hrskavičnog tkiva, starija dob, traumatske ozljede. Često se bolest nalazi kod pacijenata s psorijatičnim i reumatoidnim artritisom. [ 2 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj deformirajuće osteoartroze zgloba kuka dijele se na trajne i one na koje se još uvijek može utjecati (promijeniti).

Trajni čimbenici uključuju kongenitalne ili strukturne abnormalnosti:

• Displazija kuka;
• Epifizioliza glave femura;
• Legg-Calve-Perthesov sindrom;
• Anomalije razvoja hrskavice;
• Femoroacetabularna impingement bolest.

Promjenjivi faktori uključuju:

• Prekomjerna težina;
• Profesionalni sportovi - posebno sportovi skloni ozljedama i sportovi s visokim utjecajem;
• Redovito dizanje i nošenje teških predmeta, rad na nogama;
• Redovita izloženost vibracijama, često ponavljajuće opterećenje zgloba kuka;
• Rad koji uključuje često savijanje i čučnjeve.

Rizične skupine uključuju i profesionalne sportaše i starije osobe, kao i žene u trudnoći i menopauzi. [ 3 ]

Patogeneza

Deformirajući osteoartritis kuka je patologija koja uzrokuje lokalizirano uništavanje zglobnog hrskavičnog tkiva, popraćeno promjenama u subhondralnoj kosti s daljnjim stvaranjem koštanih izraslina duž rubova. Ove patološke promjene mogu biti posljedica traume ili drugih štetnih učinaka, djelujući kao kompenzacijski odgovor. Međutim, na pozadini stalnog takvog utjecaja postupno dolazi do zatajenja kompenzacijskog mehanizma - na primjer, kod pacijenata s pretilošću, kada tjelesna težina redovito opterećuje oboljeli zglob. Pokret u zglobu postaje ograničen, a nadalje - i nemoguć: formira se koštano, hrskavično i vlaknasto srastanje zglobnih krajeva.

Nepokretnost zgloba može biti posljedica traumatske ozljede (rana, fragmentarni zatvoreni prijelom, kontuzija itd.), infekcije ili degenerativne bolesti, nepravilnog liječenja patoloških intraartikularnih procesa. [ 4 ]

Simptomi od osteoartritisa zgloba kuka.

Osobe s deformirajućim osteoartritisom pretežno se žale na bol i ograničen opseg pokreta u zglobu kuka. Međutim, u pojedinačnim slučajevima - na primjer, u prisutnosti cističnih lezija glave bedrene kosti - bol može biti odsutna.

Lokalizacija boli - područje prepona na strani patološkog procesa, s mogućim širenjem u donje dijelove do gležnja.

Postoji korelacija boli s tjelesnom aktivnošću (osim posljednje faze, kada se radi o trajnoj kroničnoj boli). Intenzitet bolnih osjeta varira, od povremene nelagode do upornog i izraženog sindroma.

Pacijentovi pokušaji da ublaži nelagodu dovode do postupnog prijenosa težine na zdravu nogu. S vremenom se to odražava na hodu: pojavljuje se hramanje.

Druge uobičajene pritužbe uključuju osjećaj ukočenosti u zglobu kuka, posebno prilikom prvih koraka nakon duljeg odmora. Situacija je izraženija ako osoba, osim deformirajućeg osteoartritisa, pati od reumatoidnog artritisa ili gihta.

Pokreti u zglobu mogu biti otežani, sve do potpune nemogućnosti njihovog izvođenja. Nastaju stabilne kontrakture, a kralježnica se iskrivljava s lumbalnom hiperlordozom.

Prvi znakovi smanjene funkcije zglobova uključuju poteškoće s obuvanjem cipela, bavljenjem sportom itd. Zatim postaje teško hodati, penjati se stepenicama itd. [ 5 ]

Faze

Najtipičnija manifestacija deformirajuće artroze je bol u zglobu kuka. Ozbiljnost simptomatologije usko je povezana sa stadijem razvoja bolesti. Dakle, u početnoj fazi pacijent se žali samo na blagu nelagodu, prolaznu motoričku ukočenost. S vremenom se klinička slika širi, bol postaje kronična i sve veća, a motoričke sposobnosti se pogoršavaju.

Većina stručnjaka kaže da postoje tri stupnja bolesti:

• Deformirajući osteoartritis kuka 1. stupnja praktički se ne manifestira simptomima ili su toliko slabi da privlače malo pažnje pacijenta. Lagana nelagoda javlja se samo na pozadini ili nakon fizičkog napora, što pacijenti povezuju s normalnim umorom. Motorička amplituda praktički ne pati. Radiološka slika pokazuje blago sužavanje zglobne pukotine. Liječenje je konzervativno.
• Deformirajući osteoartritis kuka 2. stupnja prati sve veća bol, koja je posebno neugodna nakon opterećenja zgloba, meteoroloških promjena. U večernjim satima nelagoda se posebno osjeća, primjećuje se blago ograničenje pokreta. Nakon dugog boravka "na nogama", pacijent ima tipičan "patčji" hod: osoba tijekom hodanja kao da se njiše lijevo-desno. Mogu se pojaviti određene poteškoće pri pokušaju pomicanja zahvaćenog uda u stranu, pri obuvanju cipela. Prilikom ustajanja na noge nakon dugog sjedenja, osobi je teško napraviti prvih nekoliko koraka. Ako se u ovoj fazi patologija ne liječi, moguća je djelomična atrofija muskulature, blago skraćivanje zahvaćenog uda. Rendgenske snimke otkrivaju sužavanje jaza kuka, stvaranje koštanih izraslina, nekrozu glave ilijačne i femoralne kosti. Magnetska rezonancija omogućuje vam da razmotrite distrofiju hrskavičnog tkiva, koštane čestice u zglobnoj šupljini. Liječenje je usmjereno na inhibiciju degenerativnih procesa: može biti konzervativno ili kirurški minimalno invazivno.
• Deformirajući osteoartritis kuka 3. stupnja popraćen je izraženim poremećajima kretanja, sve do potpune imobilizacije. Sindrom boli karakterizira stalnost i prestaje ovisiti o tjelesnoj aktivnosti. Osim boli, pacijenti se žale na nesanicu i povezanu razdražljivost, depresiju. Zglob kuka je imobiliziran, postoji očita hromost. Tijekom radiografije primjećuje se potpuno uništenje hrskavičnog tkiva i glave bedrene kosti, stvaranje velikih marginalnih izraslina. Liječenje je kirurško.

Komplikacije i posljedice

U većine pacijenata, deformirajući osteoartritis kuka napreduje vrlo sporo, godinama i desetljećima. Ako se liječenje započne na vrijeme, taj se proces znatno usporava, što omogućuje održavanje motoričke aktivnosti. Ako potrebno liječenje nije dostupno, povećava se rizik od komplikacija:

• Teška zakrivljenost zgloba kuka i kralježnice;
• Ograničenje pokretljivosti do potpune imobilizacije udova (ankiloza);
• Skraćivanje zahvaćene noge;
• Od deformiteta kostiju.

Pacijent gubi sposobnost rada, a ponekad i sposobnost kretanja i brige o sebi. U uznapredovalim slučajevima, kvaliteta života pacijenta pati. Moguće je dodijeliti skupinu invaliditeta, koja ovisi o stadiju i obujmu patološkog procesa. [ 6 ]

Dijagnostika od osteoartritisa zgloba kuka.

Deformirajući osteoartritis kuka može se posumnjati ako su prisutne tegobe i simptomi povezani s relevantnim čimbenicima rizika kao što su ozljede kuka, teški uvjeti rada, reumatoidni artritis itd.

Fizički pregled može biti koristan samo u relativno kasnim fazama osteoartritisa. Dolazi do pogoršanja sindroma boli u preponama u vrijeme unutarnje rotacije kuka, ponekad - karakteristično krckanje u ekstremnom položaju zgloba. Primjećuju se kontrakture, stabilna motorička ograničenja i deformiteti zglobova.

Među tipičnim rendgenskim manifestacijama:

• Marginalni koštani izraslini;
• Suženi zglobni prostor;
• Znakovi subhondralne osteoskleroze acetabuluma i glave femura;
• Protruzija dna acetabuluma.

Razvoj osteonekroze glave naznačen je ovim točkama:

• Žarište osteonekroze okruženo je područjem osteoskleroze;
• Koštano tkivo se ispušta ispod opterećenog pola glave u obliku "polumjeseca";
• U opterećenom dijelu glave iznad osteonekrotskog fokusa nalazi se impresijski prijelom;
• Zglobna površina je deformirana;
• Hrskavica je uništena.

Osim radiografije, koriste se i druge instrumentalne dijagnostičke metode:

• Magnetska rezonancija i računalna tomografija koriste se za razjašnjenje strukturnih i drugih značajki patološkog fokusa, procjenu stupnja lezije i lokalizacije.
• Radionuklidno skeniranje pomaže u određivanju fokusa osteonekroze glave (studija je posebno relevantna za pacijente s deformirajućim osteoartritisom na pozadini anemije srpastih stanica).

Laboratorijski testovi se propisuju kao pomoćne dijagnostičke mjere za diferencijaciju ili potvrdu sekundarne patologije. Posebna se pozornost posvećuje isključenju bolesti poput gihta, sistemskog eritemskog lupusa, anemije srpastih stanica, seropozitivnog i seronegativnog reumatoidnog artritisa.

Diferencijalna dijagnoza

Radiološki i tomografski pregled obično pruža sveobuhvatne informacije o patologiji, što omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze. Općenito, deformirajući osteoartritis kuka treba razlikovati od bolesti kao što su:

• Lumbalna osteohondroza;
• Stenoza spinalnog kanala;
• Parestetska meralgija ili Berngardt-Rothova bolest (sindrom lateralnog kožnog femoralnog živca);
• trohanteritis (acetabularni burzitis);
• Metastaze u femur i zdjelicu;
• Koksitis;
• Prijelom zdjelice, prijelom vrata bedrene kosti;
• Fibromialgija.

U nekim situacijama provode se intraartikularne blokade s anestetikom kako bi se utvrdio izvor sindroma boli (u odsutnosti rendgenske patologije). Izvodi se punkcija kuka s daljnjom bakteriološkom analizom intraartikularne tekućine. Ako je indicirano, može se preporučiti trepanobiopsija i histološki pregled biomaterijala, računalna ili magnetska rezonancija lumbalne kralježnice.

Liječenje od osteoartritisa zgloba kuka.

Mjere liječenja uključuju konzervativnu terapiju i kiruršku intervenciju. Izbor terapijske taktike ovisi o intenzitetu simptoma, dobi pacijenta, prevalenciji patološkog fokusa, težini biomehaničkih intraartikularnih poremećaja i volumenu osteonekrotičnih lezija.

Terapijski postupci usmjereni su na smanjenje boli, vraćanje motoričke amplitude i funkcionalnosti zgloba kuka, normalizaciju duljine udova i očuvanje artikulacije oštećene osteonekrozom.

Nemedicinski utjecaji uključuju korake poput ovih:

• Normalizacija tjelesne težine;
• Fizikalna terapija;
• Smanjenje opterećenja zahvaćenog uda štakama, ortopedskim pomagalima itd.

Terapija lijekovima obično se sastoji od uzimanja analgetika (nesteroidnih protuupalnih lijekova), hondroprotektora, antispazmodika. Po potrebi liječnik prilagođava osnovnu terapiju - na primjer, pacijenti s reumatoidnim artritisom ili gihtom. [ 7 ]

Lijekovi

Lijekovi se propisuju za smanjenje simptoma, popravak oštećenih tkiva i inhibiranje naknadnih degenerativnih procesa. Sljedeće skupine lijekova su najtraženije:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi koji ublažavaju bol i upalnu reakciju (Ibuprofen, Ketorol, Diklofenak, Indometacin - u obliku tableta, injekcija, vanjskih pripravaka, čepića);
• Kortikosteroidni hormonski agensi koji kontroliraju sindrom boli (kortikosteroidi se češće ubrizgavaju izravno u zglobnu šupljinu);
• Analgetici i antispazmodici (posebno Midocalm);
• Hondroprotektori (glukozamin, hondroitin, itd.).

Uobičajeni lijekovi koji zahtijevaju dugotrajnu i stabilnu upotrebu su hondroprotektori, koji zasićuju hrskavično tkivo hranjivim tvarima, inhibiraju degenerativne procese i potiču rast novih stanica. Hondroprotektori su učinkovitiji ako se uzimaju u početnoj ili umjerenoj fazi patologije. Tijek uzimanja treba biti redovit i dugotrajan (dva mjeseca ili više).

Ako je deformirajući osteoartritis kompliciran osteonekrozom glave bedrene kosti, liječenje se nadopunjuje hipolipidemijskim sredstvima - na primjer:

Lovastatin

Maksimalna doza je 40 mg dnevno, a početna doza je 10 mg dnevno. Dugotrajna primjena može biti popraćena gastrointestinalnim poremećajima, glavoboljom, nesanicom, vrtoglavicom. Ako se to dogodi, potrebno je konzultirati liječnika radi korekcije recepata.

Mnogi stručnjaci ističu učinkovitost uzimanja Stanozolola u količini od 6 mg/dan.

Povoljna klinička i radiološka dinamika primjećuje se primjenom vazodilatatora - na primjer, derivata prostaciklina.

U ranim fazama osteoartritisa i osteonekroze učinkoviti su:

Enoksaparin	Niskomolekularni heparin, antikoagulant, propisuje se u individualnoj dozi, nakon procjene rizika od tromboembolijskih komplikacija i hemoragijskih posljedica. Najčešće korištena doza je 1,5 mg/kg jednom dnevno potkožnom injekcijom, u prosjeku tijekom 10 dana, pod nadzorom liječnika.
Alendronat	Pripravak alendronske kiseline, uzima se ujutro, oralno, 2 sata prije doručka. Preporučuje se kombinirati s pripravcima vitamina D i kalcija. Liječenje je obično dugotrajno. Moguće nuspojave: preosjetljive reakcije, bol u trbuhu, nadutost trbuha, probavne smetnje.
Naropin	Prakticira se produljeno ubrizgavanje lijeka kroz kateter u epiduralni prostor u koncentracijama anestetika (određenim individualno) tijekom tjedan dana. Ovaj postupak pomaže u sprječavanju kolapsa glave femura.

Gore navedene lijekove treba kombinirati sa simptomatskim liječenjem, uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova, hondroprotektora, antispazmodika.

Fizioterapijski tretman

Glavna preporučena metoda liječenja deformirajućeg osteoartritisa kuka je terapija udarnim valovima. U prvom ili drugom stupnju patologije, postupak vam omogućuje brzo ublažavanje sindroma boli, vraćanje pokreta, usporavanje uništavanja zglobnih tkiva i aktiviranje procesa oporavka.

Utjecaj akustičnih oscilacija infrazvučne frekvencije nesmetano prodire u zahvaćeni zglob kuka i djeluje izravno na žarište upalnog, degenerativnog i distrofičnog procesa, poboljšavajući cirkulaciju krvi i trofiku. Liječenje djeluje slično kao i intenzivna manualna terapija: poboljšava se opskrba tkiva krvlju, nestaje stagnacija i pokreće se oporavak.

Prema riječima stručnjaka, terapija udarnim valovima brzo poboljšava lokalne metaboličke procese i ne samo da uklanja simptome osteoartritisa, već i djelomično uklanja uzrok njegovog razvoja. Dobiveni učinak je dugotrajan i održiv.

Moguće je provoditi fizioterapijski tretman i kod trećeg stupnja patologije uz pozadinu glavnih terapijskih mjera. Međutim, u ovom slučaju, terapija udarnim valovima je prikladnija u fazi rehabilitacije nakon artroplastike kuka. [ 8 ]

Kirurško liječenje

Ako deformirajući osteoartritis prati teško trošenje zgloba kuka, nije podložan lijekovima, a jaka bol se javlja ne samo tijekom opterećenja, već i u mirnom stanju, liječnik može preporučiti kiruršku zamjenu zgloba protezom. Operacija pomaže u smanjenju bolnih simptoma i vraćanju funkcije.

Priprema za operaciju provodi se ambulantno. Tijek manipulacije je otprilike sljedeći: pod epiduralnom ili općom anestezijom, zglob kuka se otkriva i glava se uklanja zajedno s površinom zglobne čašice. Unutra se ugrađuje analog acetabularne čašice i proteza sa sintetičkom glavom, koja se fiksira koštanim cementom ili drugom metodom. Nakon intervencije, pacijent ostaje pod stacionarnim promatranjem najmanje dva tjedna. Završna rehabilitacija provodi se u posebnoj klinici ili odjelu. U početku se pacijentu nudi izvođenje odgovarajućih vježbi na štakama, a do drugog mjeseca postiže se puno dopušteno opterećenje zgloba kuka.

Prevencija

Preventivne mjere neće biti suvišne, kako za osobe sa zdravim zglobovima kuka, tako i za pacijente s deformirajućim osteoartritisom. Kako bi se spriječio razvoj, kao i usporilo napredovanje patologije, liječnici preporučuju:

• Pridržavajte se pravila pravilne (potpune, uravnotežene) prehrane;
• Za kontrolu vlastite tjelesne težine;
• Održavajte tjelesnu kondiciju, budite aktivni, redovito vježbajte ujutro i dugo šetajte;
• Izbjegavajte traumu, hipotermiju.

Važno je izbjegavati preopterećenje zglobova kuka, pravovremeno i kvalitativno liječiti sve ozljede ekstremiteta (modrice, prijelome, uganuća) i patologije koštanog sustava (ravna stopala, zakrivljenost kralježnice, displazije), biti tjelesno aktivan.

Prognoza

Deformirajući osteoartritis kuka bolje se liječi u ranim fazama progresije. Napredni oblik je teško liječiti i često zahtijeva endoprotezu. Među ostalim mogućim komplikacijama:

• Zarazne upalne patologije;
• Stisnuti išijatični ili femoralni živac;
• Burzitis;
• Subluksacija;
• Tendovaginitis.

Pogoršanja osteoartritisa povezana su s periodičnošću upalnog procesa. U većini slučajeva, recidivi su aseptična upala koja se javlja nakon ozljeda ili prenesenih bolesti. Tijekom tih razdoblja, bol se pojačava, vrućica, periartikularni edem može biti uznemirujući.

Kako bi se poboljšala prognoza, liječnici savjetuju pravovremeno upućivanje liječnicima, ispunjavanje svih njihovih termina, a u prisutnosti pretilosti - pridržavanje dijete. Smanjenje tjelesne težine pomaže u ublažavanju oštećenog zgloba i ublažavanju simptoma. Međutim, uravnotežena prehrana nije indicirana samo osobama s prekomjernom težinom, već i svim ostalim pacijentima, jer pravilna prehrana pomaže u poboljšanju prehrane hrskavičnog i koštanog tkiva, stabilizaciji ravnoteže vode i elektrolita. Prehrana treba biti bez obilja životinjskih i emulgiranih masti, slatkiša, konzervansa, dimljenog mesa, ukiseljenog povrća. Za regeneraciju hrskavice u tijelu treba unijeti dovoljnu količinu proteina - na primjer, u obliku bijelog mesa, mliječnih proizvoda, jaja. Prisutnost kolagena u jelima je obavezna: stručnjaci savjetuju redovitu konzumaciju svih vrsta želea, pekmeza, kiseljaka, marmelade itd.

Svi pacijenti, bez obzira na stadij bolesti, trebaju što više rasteretiti zahvaćeni ud - na primjer, koristiti štake, štapove i druga ortopedska pomagala. Degenerativna patologija, poput deformirajućeg osteoartritisa zgloba kuka, je nepovratna, ali rano liječenje nudi veću šansu za očuvanje pokretljivosti.