Deformirajući osteoartritis ramenog zgloba

[2], [ 2]

Epidemiologija

Problemi sa zglobnom hrskavicom javljaju se kod mnogih ljudi. Općenito, učestalost deformirajućeg osteoartritisa je oko 7%, ali je u korelaciji s dobi, dostižući iznimno visoke stope u bolesnika starijih od 45-50 godina (oko 14% ili više).

Prevalencija bolesti, ovisno o regiji prebivališta, kreće se od 700-6500 slučajeva na sto tisuća stanovnika. Prema drugim podacima, oko 30% ljudi u dobi od 25 do 70 godina ima rendgenske znakove osteoartritisa na barem jednom mjestu. Najčešće dijagnosticirani zglobovi su šake i stopala, rjeđe gonartroza i koksartroza, a još rjeđe deformirajući osteoartritis ramenog zgloba.

Primjećuje se da bolest češće pogađa žene, što je povezano s čestim hormonalnim promjenama u ženskom tijelu.

U djetinjstvu je vjerojatnije da će problem biti nasljedne prirode.

Deformirajući osteoartritis ramenog zgloba uglavnom je sekundarna patologija koja počinje nakon ozbiljnih ozljeda, prijeloma zglobova, kroničnih bolesti, uključujući sustavne bolesti (reumatoidni artritis, dijabetes, osteoporoza, itd.).

Rizici od osteoartritisa posebno su visoki kod sportaša i određenih zanimanja, kao što su:

• dizači utega;
• tenisači;
• boksačice;
• rukometaši;
• plivači;
• rudari;
• graditelji;
• selidbe itd.

Uzroci osteoartritis ramenog zgloba

Deformirajući artroza ramenog zgloba može biti primarna, u kojoj nije uvijek moguće saznati točan uzrok patologije. U mnogim slučajevima postoji povezanost s promjenama vezanim uz dob, nasljednom predispozicijom, prekomjernom težinom, nedovoljnim ili prekomjernim fizičkim opterećenjem ramenog zgloba. Takva primarna patologija sklona je postupnom, ali stalnom napredovanju. [3]

Sekundarni osteoartritis javlja se kao posljedica drugih bolesti ili traumatskih ozljeda, koje se mogu pojaviti u gotovo bilo kojoj dobi, čak iu djetinjstvu. Glavni uzroci sekundarnog deformirajućeg osteoartritisa smatraju se:

• Akutne traumatske ozljede (prijelomi zglobova, kontuzije, subluksacije ili dislokacije);
• Redovite traume, uključujući ponavljajuće sportske mikroozljede;
• kongenitalna displazija;
• prethodno posttrofično uništenje ramenog zgloba (Perthesova bolest), osteohondropatija;
• metabolički poremećaji, hipodinamija, pretilost, purinske patologije (giht, itd.);
• endokrine patologije (dijabetes, hormonalni poremećaji);
• upalne bolesti (reumatoidni artritis, psorijaza zglobova, itd.);
• poremećena cirkulacija krvi u ramenom zglobu i gornjim ekstremitetima.

Faktori rizika

• Teški rad povezan s nošenjem i podizanjem teških predmeta, tereta.
• Profesionalni sportovi, posebno oni koji uključuju prekomjerni ili redoviti stres na ramenom zglobu.
• Prekomjerna tjelesna težina.
• Ozljede, mikrotraume ramenog zgloba.
• Zakrivljenosti kralježnice, vertebralna osteohondroza cervikalne ili torakalne kralježnice.
• Sklonost alergijskim reakcijama.
• Prisutnost žarišta kronične infekcije.
• Ženski spol (endokrini faktor).
• Nasljedna predispozicija. [4]

Patogeneza

Rameni zglob je pokretni zglob čije su površine prekrivene glatkim hrskavičnim tkivom. Izvana, zglob je zatvoren u kapsuli koju zajedno drži ligamentni aparat. Iznutra je kapsularna burza ispunjena sinovijalnom tekućinom. Složenost dizajna je zbog potrebe za dugotrajnim i stabilnim radom ramena čak iu pozadini redovitog značajnog opterećenja gornjeg ekstremiteta.

Patološki mehanizam intraartikularnih poremećaja u bolesnika s deformirajućim osteoartritisom ramenog zgloba započinje oštećenjem hrskavičnih struktura - kondrocita. Normalno, oni proizvode kolagen i proteoglikane. Kao rezultat bilo kakvog patološkog procesa ili traumatske ozljede, ova proizvodnja je poremećena: proizvode se defektni kolagen i nepotpuni proteoglikani, koji se ne mogu zadržati u sloju matrice i prijeći u zglobnu tekućinu.

"Neispravni" proteoglikani ne mogu zadržati vlagu, a kolagen zbog viška te vlage počinje bubriti i zbog prezasićenosti se raspada u zasebna vlakna. Intraartikularna tekućina postaje mutna, a sama hrskavica postaje bez sjaja i hrapava. Uslijed stalnog trenja, on se brzo stanji, raste opterećenje zgloba, a koštane površine zadebljaju. Javljaju se koštane rubne izrasline koje pridonose pojačanoj boli i ograničenoj pokretljivosti.

Funkcija ramenog zgloba postupno se pogoršava, što je pogoršano pridruživanjem upalnog i autoimunog procesa. Burza zadeblja, odgovarajuća muskulatura atrofira. U nedostatku odgovarajuće terapije, pacijent može postati onesposobljen, a rame potpuno gubi pokretljivost - zglobni jaz se spaja. [5]

Simptomi osteoartritis ramenog zgloba

Osnovne manifestacije deformirajućeg osteoartritisa ramenog zgloba su bol, zakrivljenost i funkcionalni poremećaj zgloba. Primarni osteoartritis karakterizira sporiji tijek, a dinamika sekundarne patologije ovisi o temeljnom uzroku - traumatskoj ili drugoj ozljedi.

Prvi znakovi početnih problema ne otkrivaju se odmah: početni patološki stadij se ne manifestira, niti distorzija zgloba, niti oštećenje funkcije. Sindrom boli je mehanički, povezan s intenzivnom aktivnošću ramenog zgloba. U mirovanju, nelagoda brzo prolazi. Ujutro ili nakon duljeg odmora može se javiti početna bol, koja također brzo nestaje.

Jasna simptomatologija pojavljuje se nešto kasnije - nakon nekoliko mjeseci ili čak godina. Bolesnik počinje osjećati dugotrajnu bol nakon napora, ponekad čak i noću (u mirovanju). U trenucima kretanja često se čuju tipični "škljocaji" koji ukazuju na pojavu nepravilnosti na zglobnim površinama.

S vremenom bol postaje stalna, s rijetkim razdobljima olakšanja. Zglob ramena mijenja svoj oblik, funkcija pati: pacijent počinje "brinuti" o ruci, izbjegavati opterećenja na njoj, što uvelike utječe na radnu sposobnost.

Optimalno je ako se pacijent obrati liječnicima čim se pojave prvi sumnjivi simptomi. Takve manifestacije zahtijevaju hitan i obavezan posjet stručnjaku:

• trajna bol, noćna bol u ramenom zglobu ili zahvaćenost drugih zglobova;
• Pojava otekline i crvenila u području ramena, povećavajući njegov volumen;
• pojava "klikanja", oštra bol, poteškoće s ekstenzijom i fleksijom, podizanje uda i povlačenje u stranu.

Deformirajući osteoartritis ramenog zgloba je patologija s velikom vjerojatnošću razvoja ozbiljnih posljedica, stoga je važno pravodobno potražiti liječničku pomoć. [6]

Faze

Razlikuju se tri stupnja patologije:

• Deformirajući osteoartritis ramenog zgloba 1. stupnja često je asimptomatski ili se manifestira boli malog opterećenja. Radiografija ne pokazuje promjene ili blago suženje zglobnog otvora na pozadini početnih znakova osteoskleroze. Pacijenti se žale na blago ograničenje amplitude motora.
• Deformirajući osteoartritis ramenog zgloba 2. stupnja ima progresivni tijek, popraćen pojavom čestih bolnih bolova, "klikanjem". Rentgenske slike pokazuju 2-3 puta smanjenje zglobnog jaza, prisutnost rubnih koštanih izraslina, jasne znakove osteoskleroze.
• Deformirajući osteoartritis 3. stupnja karakterizira stalna bol (čak i u mirovanju), pojava odvojenih segmenata kostiju ("zglobni miševi"). Radiografski, postoji snažno sužavanje zglobnog jaza do njegovog potpunog odsustva, izražen rast osteofita, zakrivljenost ramenog zgloba. Postoje jasni znakovi osteoskleroze, cistične šupljine i sekvestracije. Pri pregledu bolesnika pozornost privlači prisilni položaj udova, ankiloza.

Komplikacije i posljedice

Ako se dugo ne posavjetujete s liječnikom, bavite se samoliječenjem i zanemarite problem, povećava se rizik od komplikacija:

• povećanje sindroma boli ne samo u trenucima opterećenja ramenog zgloba, već iu mirovanju;
• trajne zakrivljenosti ramena;
• gubitak funkcije zahvaćene ruke, problemi s ekstenzijom, fleksijom, ekstenzijom, podizanjem ruke, sve do potpune ankiloze;
• pogoršanje sposobnosti za rad.

Pogoršanje boli najčešće je uzrokovano recidivom upalne reakcije – sinovitisom. Sinovijalna membrana je pogođena, izljev se nakuplja u zglobnoj šupljini, kapsula nabrekne. Simptomatologija se oštro pogoršava. Za potvrdu intraartikularnog sinovitisa, liječnik izvodi punkciju s daljnjim ispitivanjem izljeva.

Ako se razvije ankiloza - nepokretnost ramenog zgloba zbog spajanja zglobnih površina kostiju - dolazi do invaliditeta.

Dijagnostika osteoartritis ramenog zgloba

Dijagnostički proces započinje anketom i pregledom pacijenta: liječnik sluša pritužbe, opise glavnih simptoma, dobiva informacije o razdoblju početka prvih znakova poremećaja.

Tijekom vizualnog pregleda liječnik može otkriti oteklinu, oteklinu, crvenilo ramenog zgloba, njegovu zakrivljenost. Zatim procjenjuje motoričke sposobnosti: na primjer, traži od pacijenta da oboljelu ruku skloni u stranu, podigne je uvis, spoji obje ruke iza leđa. Postoji velika vjerojatnost da u ovoj fazi liječnik može posumnjati na deformirajući osteoartritis ramenog zgloba.

Krvni testovi najčešće nemaju odstupanja u pokazateljima, ponekad se otkrivaju znakovi upale: povećan broj leukocita, ubrzani COE. [7]

Instrumentalna dijagnoza uključuje tri glavne vrste istraživanja:

• radiografija;
• CT skeniranje;
• MRI.

Često će samo jedna od predloženih metoda biti dovoljna.

Artroskopija - endoskopska dijagnostika pomoću fleksibilne sonde - propisana je u terapijske i dijagnostičke svrhe. Liječnik može pregledati šupljinu ramenog zgloba, uzeti biomaterijal (sinovijalnu tekućinu) za analizu, izvesti minimalno invazivnu operaciju (na primjer, ukloniti "zglobni miš"). [8]

Diferencijalna dijagnoza

Kod profesionalno uzrokovanog deformirajućeg osteoartritisa prikupljanje anamneze otkriva postojanje značajnog radnog iskustva u uvjetima preopterećenja ramenog zgloba. Bolest se razvija uglavnom postupno, karakterizirana kroničnim i stalno rastućim tijekom.

Deformirajući osteoartritis, koji nije profesionalno povezan, najčešće je povezan s općom sustavnom patologijom - na primjer, metaboličkim, endokrinim, prirođenim ili stečenim poremećajima mišićno-koštanog sustava.

U svim slučajevima dijagnoze potrebno je isključiti sekundarno oštećenje zgloba, odnosno otkriti pravi temeljni uzrok patologije, koji nije povezan s profesionalnim uvjetima. Treba razlikovati bolesti kao što su Perthesova bolest, hipermobilnost zglobova, ohronoza, hemokromatoza, Wilsonova bolest itd. Važno je provesti dijagnostičke mjere usmjerene na isključivanje endokrinopatija: hiperparatireoza, hipotireoza, dijabetes, akromegalija.

Liječenje osteoartritis ramenog zgloba

Režim liječenja deformirajućeg osteoartritisa ramenog zgloba obično se sastoji od niza mjera:

• ne-lijekovi (normalizacija težine, fizičko rasterećenje ramena, fizikalna terapija, fizioterapija, liječenje u toplicama, ortopedska korekcija);
• lijekovi (analgetici i miorelaksanti, glukokortikosteroidi, strukturni modifikatori itd.);
• kirurška protetika.

Najčešći lijekovi koji se propisuju pacijentima s deformirajućim osteoartritisom ramenog zgloba:

• Acetaminophen (paracetamol);
• opioidni analgetici;
• lokalni i sistemski nesteroidni protuupalni lijekovi;
• koksibi;
• glukozamin, kondroitin;
• Diacerein;
• intraartikularna injekcija kortikosteroida, hijaluronske kiseline;
• multivitaminski, vitaminski i mineralni kompleksni pripravci;
• biljni lijekovi.

Analgetici su ključni simptomatski lijekovi, jer je bolni sindrom vodeća klinička slika deformirajućeg osteoartritisa ramenog zgloba. Analgetici izbora najčešće su nesteroidni protuupalni lijekovi, paracetamol ili opojni lijekovi (tramadol). Doza paracetamola mora biti relativno visoka da bi se postigao potreban učinak, pa mnogi stručnjaci više vjeruju nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Stoga liječnici daju prednost niskim dozama acetilsalicilne kiseline, ibuprofena ili ketoprofena, nimesulida ili meloksikama, kao i celekoksiba i likofelona. [9]Posebno se preporučuju hondroblastični lijekovi koji se koriste u niskim dozama:

• pripravci propionske kiseline (ibuprofen 1200-1800 mg dnevno, ketoprofen 100 mg dnevno, deksketoprofen 75 mg dnevno);
• pripravci ariloctene kiseline (diklofenak 50-100 mg dnevno, aceklofenak 100-200 mg dnevno, ketorolak 30-60 mg dnevno);
• selektivni inhibitori COX-2 (celekoksib 100-200 mg dnevno, nimesulid 200 mg dnevno, meloksikam 7,5-15 mg dnevno).

Lijekovi poput indometacina i metindola se ne preporučuju zbog njihovog štetnog djelovanja na tkivo hrskavice.

Najčešće nuspojave gore navedenih lijekova (NSAID):

Probavni organi: gastropatije, enteropatije, hepatopatije, funkcionalna dispepsija.

Kardiovaskularni sustav: hipertenzija, pogoršanje kroničnog zatajenja srca, periferni edem.

Bubrezi: razvoj intersticijalnog nefritisa, smanjena glomerularna filtracija.

Krvna slika: poremećaj agregacije trombocita, opasnost od krvarenja.

Dišni sustav: razvoj bronhijalne astme izazvane aspirinom.

Koštano-zglobni sustav: pogoršanje osteoporoze.

Živčani sustav: poremećaj funkcije središnjeg živčanog sustava, poremećaji pamćenja i koncentracije, nesanica, depresivna stanja.

Za akutne bolove u ramenu koriste se brzodjelujući lijekovi kao što su deksketoprofen (Dexalgin), ketorolak, diklofenak, meloksikam (movalis).

Kao dodatak koriste se vanjski oblici doziranja - posebno masti ili gelovi za trljanje, aplikacije aplikatora, fonoforeza. Posebno su česti proizvodi s diklofenakom (1% Diclovit), ketoprofenom (2,5% Fastum gel), brufenom (1% Dolgit krema, 10% Ibuprofen gel). Bilo koji od odabranih vanjskih pripravaka nanosi se na oboljelo rame od 4 do 6 puta dnevno, traka od oko 5-6 cm, nakon čega se dobro utrlja, pokretima masaže.

Prisutnost sinovitisa je indikacija za intraartikularnu primjenu glukokortikoida kao što su metilprednizolon acetat, hidrokortizon, triamcinolon acetonid, dipropionat, betametazon fosfat. Hormonska sredstva se daju nakon aspiracije zglobne tekućine, što vam omogućuje suzbijanje upalnog odgovora i sprječavanje ponovne pojave sinovitisa. Kortikosteroid se kombinira s lokalnim anestetikom (novokain, lidokain) ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Tijek injekcija uključuje jednu do tri injekcije s razmakom između njih od 4-5 dana. Ponovljeni tečaj dopušten je ne ranije od 3 mjeseca. [10]

Fizioterapijski tretman

U deformirajućem osteoartritisu ramenog zgloba aktivno se koriste metode fizioterapije - posebno magnetoterapija, terapija udarnim valom, ultrafonoforeza s lijekovima, liječenje blatom, masaža i drugi ručni postupci.

Magnetoterapija je popularna zbog svog protuupalnog i analgetskog učinka koji se očituje nakon prvih postupaka. Nakon završetka tečaja liječenja dolazi do značajnog poboljšanja cirkulacije krvi, smanjenja sindroma boli, inhibicije procesa uništavanja hrskavice, poboljšanja trofizma ramenog zgloba.

Ultrafonoforeza uključuje uvođenje određenih lijekova pomoću ultrazvučnih vibracija. Nakon sesije povećava se propusnost kože i krvnih žila, što pogoduje prodiranju lijeka u tkiva.

Shockwave tretman sastoji se od akustičnog utjecaja, osiguravajući poboljšanu cirkulaciju krvi u području ramena, smanjenje boli, povećanje amplitude pokreta u ramenom zglobu.

Ljekovita blata i kupke koriste se uglavnom kao dio tretmana u toplicama, u kombinaciji s drugim postupcima kao što su masaža, LFK, kinezioterapija. [11]

Liječenje biljem

Zahvaljujući prirodnim biljnim lijekovima narodne medicine često je moguće uspješno nadopuniti glavno liječenje i postići postojano poboljšanje stanja. Posebno je učinkovita uporaba ljekovitog bilja u ranim fazama razvoja deformirajućeg osteoartritisa ramenog zgloba.

Možete koristiti bilo koji od predloženih recepata:

• Uzmite u jednakim dijelovima nevena, sladovine, bobice bazge, smreke, koprive, preslice, lišća breze i vrbe. Sirovine su dobro osušene i zgnječene, pomiješane. Ulijte 2 žlice. zbirke od 1 litre kipuće vode, pari u termos, čuva 8-9 sati. Zatim procijedite infuziju i pijte 100 ml do pet puta dnevno tijekom 8-12 tjedana.
• Prikupiti u jednakim količinama lišće brusnice, bogulnik, dinja, pupoljci topole, sjemenke lana, gospina trava, list koprive i metvice, sukcesije. Biljke se zdrobe i temeljito izmiješaju. Ulijte 1 litru kipuće vode u termos 2 žlice. litara mješavine, čuva se preko noći, ujutro se filtrira i uzima 100-150 ml do pet puta dnevno. Trajanje tečaja liječenja - do tri mjeseca.
• Pripremite ekvivalentnu smjesu na temelju rizoma aira i calganuma, plodova gloga, kao i majčine dušice, gospine trave, metvice, ljubičice, borovih pupoljaka, eukaliptusa. Biljke su zgnječene, pomiješane, u količini od 2 žlice. ulijte kipuću vodu i inzistirajte na 10 sati. Filtrirajte, pijte 150 ml četiri puta dnevno najmanje 2 mjeseca.
• Pripremite mast na bazi boje gospine trave i gospine trave, češera hmelja. Uzmite 2 žlice. svake smrvljene biljke (samljevene u prah), pomiješane s 50 g mekog maslaca ili masti, dobro ugnječene. Dobivena masa se nanosi na komad gaze, nanosi se na zahvaćeni rameni zglob, pokrije celofanom i popravi topli šal ili šal. Držite oko sat i pol. Postupci se ponavljaju svakodnevno do postojanog poboljšanja stanja.
• Uzmite 2 žlice. borovih iglica, prelijte sa 150 ml vode, zakuhajte i kuhajte na laganoj vatri oko pola sata. Filtrirajte, namočite komad gaze ili pamučne tkanine u izvarak, nanesite na bolno rame. Preko popraviti celofan i topli šal. Ukloniti nakon 1-1,5 sati. Ponavljajte svakodnevno.

Ako takvo liječenje ne dovede do poboljšanja dobrobiti, ili naprotiv, pacijent se pogoršava, tada je potrebno hitno prestati koristiti biljke i posavjetovati se s liječnicima. Nemojte samo-liječiti deformirajući osteoartritis.

Kirurško liječenje

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, koriste se kirurške tehnike - ovaj pristup je najrelevantniji za bolesnike mlađe od 45 godina ili za bolesnike s početnim degenerativnim promjenama ramenog zgloba.

Opseg kirurškog zahvata trebao bi odgovarati kliničkim manifestacijama ili stupnju ograničenja funkcije zgloba. Ovisno o indikaciji, može se izvesti artroskopija, oslobađanje kapsule, korektivna osteotomija ili interpozicijska artroplastika.

Artroskopija s kapsularnim otpuštanjem najčešće se koristi i pokazuje učinak u bolesnika mlađih od 55 godina, s umjerenim bolnim sindromom i ograničenom pasivnom motorikom. Tijekom intervencije kirurg uklanja osteofite i "zglobne miševe", kao i nestabilne segmente hrskavice. Kod upale u sinovijalnoj ovojnici radi se sinovektomija, a kod zadebljanja zglobne burze kapsularno otpuštanje.

Artrodezna brahijalna fiksacija izvodi se kod pacijenata mlađih od 45 godina ili u slučajevima kada postoje kontraindikacije za punu zglobnu protezu. Ova operacija pridonosi uklanjanju boli, budući da je glava nadlaktične kosti fiksirana na glenoid, razoružavajući bolno motoričko sučelje.

Artroplastika ramena indicirana je za pacijente s teškim osteoartritisom:

• u slučaju jake boli, gubitka funkcije udova i neučinkovitosti konzervativnih metoda;
• u terminalnoj fazi lezija rotatorne manšete ramenog zgloba;
• s nekrozom;
• za prethodno neuspjelu operaciju koja štedi zglobove.

Glavne kontraindikacije za endoprotetiku:

• infektivni proces u aktivnoj fazi ili nedavna akutna zarazna bolest;
• brahijalna neuropatija;
• apsolutna paraliza deltoidnih ili rotatornih mišića;
• teške somatske bolesti;
• Nestabilnost zgloba koja se ne može ispraviti.

Oporavak pacijenta nakon operacije počinje motoričkim razvojem. Tijekom prvih mjesec i pol dana provode se vježbe istezanja za poboljšanje fleksibilnosti zglobova. Zatim se uključuje gimnastika za jačanje muskulature ramena. Uobičajena dnevna praksa postaje moguća nakon otprilike 3-4 mjeseca. Potpuni oporavak traje 1 do 2 godine. [12]

Prevencija

Možete spriječiti razvoj deformirajućeg osteoartritisa ramenog zgloba ako se vjerno pridržavate sljedećih preporuka:

• redovito vježbajte, izbjegavajte ozljede i preopterećenje;
• kontrolirati tjelesnu težinu održavajući je unutar normalnih granica;
• izbjegavati nagle "trzaje" i pokrete rukama, ne započinjati tjelesnu aktivnost bez prethodne pripreme ("zagrijavanje");
• ravnomjerno rasporedite opterećenje na gornje udove i rameni obruč (osobito pri dizanju i nošenju teških predmeta);
• izbjegavajte hipotermiju.

Za poboljšanje cirkulacije krvi u području artikulacije, preporuča se jačanje mišića i razvoj ramenog obruča. Korisna je i masaža ramena koju treba povjeriti stručnoj osobi. Masaža počinje milovanjem, zatim gnječenjem, tapkanjem, vibracijom. Postupak se također završava glađenjem. Pokreti trebaju biti što nježniji, kako ne bi oštetili rameni zglob.

Prognoza

Deformirajući osteoartritis ramenog zgloba je složena patologija, ali uz pravovremenu medicinsku skrb, prognoza se može smatrati povoljnom.

Stručnjaci snažno preporučuju kontaktiranje liječnika pri prvom otkrivanju patoloških simptoma. Odgađanje liječenja za kasnije znači kompliciranje procesa liječenja i pogoršanje prognoze.

Optimalno je kontaktirati kvalificirane terapeute i ortopede koji imaju iskustva u liječenju takvih bolesti. Liječnik će odrediti najučinkovitiji individualni režim terapije, koji će pomoći u prevladavanju deformirajuće osteoatroze ramenog zgloba i spriječiti daljnje recidive.