Degenerativno-distrofične bolesti kralježnice i bolovi u leđima

Unatoč etiološkim razlikama u genezi degenerativnih (involucijskih, povezanih sa starenjem) i distrofičnih (metaboličkih) lezija mišićno-koštanog sustava, klinička i radiološka slika bolesti još uvijek nije jasno identificirala značajke svojstvene svakom od ovih procesa.

Povijesno ustaljena fraza "degenerativno-distrofične lezije" široko se koristi u medicinskoj literaturi, iako je za većinu bolesti koje se razmatraju u ovom odjeljku opravdaniji izraz "distrofična". Istodobno, ovisno o težini metaboličkih poremećaja i njihovoj prevalenciji, klinički simptomi i radiografske promjene u mišićno-koštanom sustavu mogu imati različit izraz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Scheuermannova bolest

U modernoj vertebrologiji, Scheuermannova bolest (juvenilna kifoza) smatra se posebnim oblikom Scheuermannove displazije (juvenilne osteohondroze), čija je težina manifestacija vrlo individualna i ovisi o nasljednim čimbenicima, dobi pacijenta i stupnju oštećenja (torakalna ili lumbalna regija). Na temelju Scheuermannove displazije mogu se razviti degenerativna osteohondroza i bolovi u leđima, karakteristični za starije pacijente. Dinamika radioloških promjena u ovoj patologiji omogućuje nam uvođenje koncepta Scheuermannove ljestvice displazije, koja se može označiti dijagramom na kojem horizontalna os odgovara rastućoj dobi pacijenata.

Tipični radiografski znakovi Scheuermannove displazije su: rašireni klinasti kralježci, prisutnost Schmorlovih čvorova, smanjena visina intervertebralnih diskova i blaga kifoza (tipična za torakalnu kralježnicu). Važno je naglasiti da istovremena prisutnost svih ovih znakova uopće nije nužna za postavljanje dijagnoze. Maksimalna težina Scheuermannove displazije odgovara radiografskom Sorensonovom kriteriju, tipičnom za torakalnu kralježnicu i koji uključuje dva znaka: klinasti kralježci koji prelaze 5° i oštećenje najmanje tri susjedna kralješka.

Dvije neovisne bolesti - Guntzova juvenilna kifoza i fiksna okrugla Lindemannova leđa praćene su blagom kifozom i bolovima u leđima, tj. kliničkim manifestacijama koje najviše nalikuju Scheuermannovoj juvenilnoj kifozi. Međutim, tipični radiografski znakovi omogućuju nam razlikovanje ovih stanja.

Klinički i radiološki znakovi juvenilne kifoze Guntscha i fiksnih okruglih leđa Lindemasha

	Klinički znakovi	Radiografski znakovi
Juvenilna kifoza Guntza	Pogrbljena ili zaobljena leđa, Sindrom boli - kod 50% pacijenata.	Diskovi u obliku klina, baza klina okrenuta unatrag Ispravan pravokutni oblik kralježaka Odsutnost Schmorlovih čvorova i defekata završne ploče
Lindemann fiksni okrugli leđa	Izražena pogrbljenost. Ukočenost kralježnice u zoni deformacije.	Tijela kralježaka u obliku klina Diskovi u obliku klina, baza klina okrenuta prema naprijed Odsutnost Schmorlovih čvorova i defekata završne ploče.

Spondiloza

Spondiloza, ili ograničena kalcifikacija prednjeg uzdužnog ligamenta, tradicionalno se u literaturi smatra varijantom degenerativno-distrofičnog oštećenja kralježnice, iako postoji i mišljenje o traumatičnoj prirodi ove patologije.

Karakteristični klinički i radiološki znakovi spondiloze su:

• odsutnost bolova u leđima (u ogromnoj većini opažanja) u prisutnosti izraženih radioloških znakova lokalne osifikacije prednjeg uzdužnog ligamenta;
• oštećenje 1-2, rjeđe - 3 segmenta, češće - u lumbalnoj regiji;
• odsutnost smanjenja visine intervertebralnih diskova. Prisutnost smanjenja visine diska ukazuje na kombinaciju hondroze i spondiloze;
• formiranje osteofita nema strogu simetriju, a sami se odlikuju nepravilnim oblikom i resama;
• Osteofiti imaju tipičan smjer i lokalizaciju: obično počinju izvan zone epifizne ploče od razine pričvršćivanja prednjeg uzdužnog ligamenta na kralješka, te su usmjereni prema gore i dolje u odnosu na intervertebralni disk, savijajući se oko njega. Rjeđe, okoštavanje prednjeg uzdužnog ligamenta koji se odvojio kao posljedica ozljede počinje na razini sredine diska, ili se opaža "kontra" okoštavanje, koje potječe od kralježaka smještenih kranijalno i kaudalno u odnosu na susjedni disk (simptom "kljuna papige"), sve do potpunog spajanja apofiza. Kod osteohondroze, lokalizacija i smjer Junghansovih bodlji imaju horizontalni smjer. Pojava koštanih izraslina u obliku kljuna moguća je ne samo kod spondiloze, već i kod Forestierove bolesti (sin. fiksirajuća hiperostoza, fiksirajuća ligamentoza).

Diferencijalno dijagnostičke značajke spondiloze i Forestierove bolesti

Znak	Spondiloza	Forestierova bolest
Lokalizacija početka procesa	Najčešće lumbalni kralješci	Obično središnji torakalni segmenti (obično s desne strane). Rjeđe lumbalni segmenti (obično s lijeve strane).
Prevalencija procesa	1-2, rijetko 3 segmenta	Zahvaćen je veliki broj segmenata, često i cijeli dijelovi kralježnice
Stanje diska	Nije promijenjeno	Nije promijenjeno
Zglobovi aksijalnog kostura	Nije pogođeno	Nije pogođeno
Povijest traume	Dostupno	Ne
Rigidnost kralježnice	U ograničenom području	Uobičajeno

Spondiloartroza

Spondiloartroza je degenerativna lezija zglobne hrskavice fasetnih zglobova, praćena istezanjem i stezanjem njihove kapsule, distrofijom i naknadnom osifikacijom ligamentnog aparata kralježnice. Simptomi spondiloartroze uključuju bolove u leđima, često somitičke, rjeđe radikularne prirode; radiološki - subhondralnu sklerozu zglobnih površina, sužavanje zglobnog prostora do njegovog potpunog nestanka, koštane izrasline u području zgloba i deformacije zglobnih nastavaka.

I klinički pregled i funkcionalne rendgenske snimke kralježnice otkrivaju ograničenje opsega pokreta uzrokovano blokadom segmenta kralježnice. Kao svoj sastavni dio, fasetni zglob podložan je funkcionalnom preopterećenju u bilo kojoj patologiji segmenta kralježnice. Zato se distrofični proces u disku obično javlja kod spondiloartroze. U nedostatku distrofičnih promjena na diskovima, izolirano oštećenje jednog ili više zglobova može biti uzrokovano deformacijama kralježnice u bilo kojoj ravnini, traumom ili displazijom koje remete normalnu funkciju zgloba. Nastanak spondiloartroze može biti olakšan:

• anomalije tropizma - prostorna orijentacija fasetnih zglobova. Asimetrija parnih fasetnih zglobova, kod kojih se ne razvija artroza, obično ne prelazi 20°;
• anomalije u veličini i strukturi fasetnih zglobova: različite veličine, klinasti i sedlasti zglobovi, aplazija zglobnog nastavka, dodatne jezgre osifikacije;
• prisutnost prijelaznih kralježaka i njihovih anomalija;
• poremećaji fuzije tijela i lukova kralježaka;
• poremećaji u formiranju kralježaka.