Delusionalni poremećaj: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Disfunkcionalni poremećaj karakterizira iluzije (lažna uvjerenja) bliske svakodnevnom životu, koje traju najmanje 1 mjesec, dok nema drugih simptoma shizofrenije.

U literaturi o odnosima mentalnih poremećaja i kriminala, posebno nasilni, sumanuti poremećaji često su tretirani sa shizofrenijom, i stoga, rezultati koji se odnose na shizofrenija, može se primijeniti na sumanutim poremećajem. Od posebne su vrijednosti gornji rezultati koji se odnose na deluzijske poremećaje.

Disusponski poremećaj razlikuje se od shizofrenije u toj gluposti prevladava u odsustvu drugih simptoma shizofrenije. Razmetničke ideje izgledaju izvana realne i utječu na situacije koje se mogu pojaviti, poput uznemiravanja, trovanja, infekcije, ljubavi na udaljenosti ili prijevare supružnika ili voljene osobe.

Za razliku od shizofrenije, delusionalni poremećaj je relativno rijedak. Početak se obično promatra u srednjoj ili kasnoj dobi. Psihosocijalno funkcioniranje obično nije poremećeno, kao u shizofreniji, kršenja su obično izravno povezana s deluzija delirija.

Kada se u starijih bolesnika opaža delusionalni poremećaj, ponekad se naziva paraphrenija. Može postojati zajedno s umjerenom demencijom. Liječnik treba biti pažljiv prilikom ispitivanja starijih pacijenata s umjerenom demencijom kako bi se razlikovali deluzije i pouzdane informacije o zlostavljanju drugih u odnosu na starije osobe.

Upute za dijagnozu delusionalnog poremećaja dane su u ICD-10. U njemu, pojam "delusionalni poremećaj" zamijenio je ranije korišten izraz "paranoidni poremećaj". Ovi poremećaji uključuju persekutorske podtipove, tešku paranoja i ono što Mullen naziva poremećaje koji se odnose na strast (erotomania i patološka ljubomora). Osobe koje pate od tih poremećaja, psihijatrijska pomoć liječiti rijetki, ali oni dolaze u pozornost sudskih usluga u slučajevima kada Komisija za prekršaj povlači sudsku odluku o forenzičkom psihijatrijskom pregledu u izolaciji od društva. Uvjerenja označena kao "deluzije" postoje u kontinuumu s normalnim emocijama i uvjerenjima. To se posebno odnosi na morbidnu ljubomoru, u kojoj su precijenjene ideje neprimjetno organski isprepletene s delirijem. Delusionalni poremećaji mogu djelovati kao primarni poremećaji, ali mogu biti simptomski kompleks u nekom drugom poremećaju, primjerice shizofrenija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi

Simptomi delusionalnog poremećaja

Disfunkcionalni poremećaj može se razviti u kontekstu postojećeg paranoidnog poremećaja ličnosti. U takvim ljudima, stalno nepovjerenje i sumnja na druge i njihove motivacije počinju u ranoj odrasloj dobi i traju tijekom čitavog života. Rani simptomi mogu uključivati osjećaj da pacijent je operiran, zabrinutost i pobožnost prema kreditnoj sposobnosti prijateljima, tendencija da se vidi točku prijeti izjave ili manje događaja, stalno nezadovoljstvo i spremnost da odgovori na zanemarivanje.

Postoji nekoliko vrsta delusionalnog poremećaja. U erotomanskoj verziji, pacijent vjeruje da je druga osoba zaljubljena u njega. Često se pokušavaju kontaktirati deluzionirane objekte putem telefonskih poziva, pisama, nadzora ili uznemiravanja. Osobe s ovom verzijom poremećaja mogu imati sukobe s zakonom zbog njihovog ponašanja. U varijanti s idejama veličine, pacijent vjeruje da je talentiran ili da je napravio važno otkriće. U varijanti s idejama ljubomore pacijentica misli da je supružnik ili voljena osoba koja ga vara. Ove se ideje temelje na pogrešnom rasuđivanju na temelju upitnih dokaza. Značajna opasnost može biti prijetnja od fizičkog napada. U varijanti s idejama progona, pacijentica vjeruje da je nadzor nad njim organiziran, zlonamjeran i oštećen. Pacijent može ponoviti pokušaje postizanja pravde pozivanjem na sud i druge strukture vlade, kao i pribjegavanje nasilju kao osvetu za navodni progon. U somatskoj verziji deluzijske ideje povezane su s tjelesnim funkcioniranjem, tj. E. Pacijent vjeruje da ima fizički nedostatak, paraziti ili iz njega emitira miris.

Dijagnoza u velikoj mjeri ovisi o provođenju kliničke procjene, dobivanju detaljnih anamnestičkih informacija i isključujući druge specifične uvjete uz delirij. Izuzetno je važno procijeniti opasnost, osobito u kojoj mjeri je pacijent spreman postupati u skladu s njegovim deluacionim idejama.

Delusionalni poremećaj povezan s strastima: patološka ljubomora i erotomania

Mullen sveobuhvatno ispituje ovu skupinu poremećaja. Srž uvjeravanja u slučaju bolne ljubomore oblikovana je podnošenjem subjekta o nevjernosti prema njemu. Ova ideja dominira razmišljanjem i djelovanjem i doseže patološku razinu. Ljubomora - normalni fenomen, a njezino usvajanje u društvu djelomično je posljedica entokulturnih obilježja stanovništva. Mullen ukazuje na postojanje kontinuirane stupnja dubokog uvjerenja u normalnim pojedinaca - precijenjene ideje i daloe - do deluzije, tipičnih za morbidnom ljubomore, a za erotomanija. U istraživanjima žena žrtava obiteljskog nasilja utvrđeno je da je ljubomorni partner važan uzrok nasilja. Obično su partneri koji pate od napada, dok su zamišljeni suparnici rijetko žrtve. Prema modernim idejama, osim fizičkog napada, partneri osoba patoloških ljubomora mogu doživjeti teške psihičke poremećaje, uključujući posttraumatski stresni poremećaj.

Erotomanija karakterizira bolno uvjerenje da se zaljubljuje u neku drugu osobu. Mullen nudi tri glavna kriterija:

• Uvjerenje da je ljubav uzajamna, unatoč činjenici da navodni "ljubavnik" to ne pokazuje ni na koji način.
• Sklonost reinterpretiranju riječi i djelovanja objekta pažnje kako bi se održala postojeća vjerovanja.
• Opterećenje navodne ljubavi, koja postaje središte postojanja subjekta.

I subjekt ne treba uzeti u obzir da je njegova ljubav uzajamna (bolna ljubav prema ludilu). Poput morbidne ljubomore, erotomania može djelovati kao dio drugog poremećaja, obično shizofrenije i poremećaja raspoloženja. Razlika između subjekata koji pate od shizofrenije iz slučajeva "čiste" erotomanije je da se predmet njihove ljubavi ili strasti može promijeniti tijekom vremena, kao i prisutnost izraženijih spolnih elemenata. Objekti pozornosti erotomanov obično iz neposredne okoline, iako mediji vole govoriti o slučajevima s poznatim osobama, filmskim zvijezdama itd. Postoji velika šansa da postanu žrtve erotomanije među liječnicima, uključujući psihijatre koji se bave pomaganjem ranjivih ljudi.

Prema Mullenu, erotomanski poremećaji gotovo su neizbježno prati progonstvo, odnosno progon. Stalking uključuje određeni pokušaj da stupi u kontakt ili da se uključe u komunikaciju s predmetom pozornosti stalkera. Ako pokušaj kontaktiranja ne uspije ili se susreće s otporom, slijedite prijetnje, uvrede, zastrašivanje - izravnim kontaktom ili putem komunikacije (poštom, telefonom itd.). Menzies i sur. Izvješća o iskrenoj seksualnoj zastrašivanju ili napadima u skupini muških erotomanijaka koji su proučavani. I Mullen & Pathe i Menzies i sur. Zabilježite visoku razinu prijetnji i napada među stalkerima koje su proučavali, iako su obje populacije bile pravne, tj. S najvećim rizikom od napada. Žrtve stabla mogu teško trpjeti od ponovljenih i nepredvidivih intervencija u njihovim životima. Mnogi od njih ograničavaju svoj društveni život, mijenjaju svoje mjesto rada, au ekstremnim slučajevima čak idu u drugu zemlju kako bi se riješili nametljive pozornosti.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Liječenje

Prognoza i liječenje delusionalnog poremećaja

Delusionalni poremećaj obično ne dovodi do ozbiljnih poremećaja ili promjene osobnosti, ali deluzionalni simptomi mogu postupno napredovati. Većina bolesnika može ostati sposobna.

Ciljevi liječenja benignih poremećaja su uspostaviti učinkovit odnos između liječnika i pacijenta i eliminirati posljedice povezane s tom bolesti. Ako se pacijent smatra opasnim, možda je potrebno zatražiti hospitalizaciju. Trenutačno nema dovoljno podataka za upotrebu bilo kojeg posebnog lijeka, ali primjena antipsihotika dovodi do smanjenja simptoma. Dugoročni cilj liječenja, koji se sastoji u pomicanju pacijentove sfere interesa s područja deluzionalnih ideja na konstruktivnije područje, teško je postići, ali opravdano.

Medicinski-pravni aspekti deluzijskog poremećaja

Primjedbe vezane uz medicinske i pravne aspekte shizofrenije podjednako su primjenjive na pacijente s delusionalnim poremećajima. Što se tiče skupine pacijenata s delusionalnim poremećajem, koji se manifestira s morbidnom ljubomorom ili eromanomijom, onda postoje neke značajke.

Tamo gdje je uzrok ljubomore delusionalni poremećaj, temelj za preporuke za psihijatrijsko liječenje ili zaštitu u slučaju ubojstva na temelju smanjene odgovornosti može biti temeljna duševna bolest. Gdje ljubomora nije delusional, ali ima neurotičnu prirodu, medicinski i pravni aspekti nisu tako jasni. Dakle, može postojati poremećaj ličnosti koji se spada u kategoriju "psihopatskog poremećaja". Moguće prisustvo drugih poremećaja koji se mogu svrstati u mentalnu bolest. Međutim, prekomjerna ljubomora, u odsutnosti temeljne bolesti, ne može se koristiti za zaštitu od medicinskih razloga.

Kada je delirious ljubomora treba pažljivo pristupiti režimu sigurnosti psihijatrijskog liječenja. Neprestana narav ovog poremećaja i njegova potencijalna opasnost dobro su poznati. Potrebno je pažljivo proučiti pacijenta o svojoj spremnosti na suradnju s terapeutom, kao i procijeniti rizike bijega i počinjenje nasilnog zločina. Ako je poznato da subjekt ne surađuje, da je iskoristio nasilje protiv svoje supruge i pobjegao, onda bi se u početku trebao tretirati u službi s poboljšanim sigurnosnim režimom. Liječenje ne mora biti lako. Najveće šanse za poboljšanje dane su lijekovima (antipsihotici ili antidepresivi) i kognitivnoj terapiji.

Trenutno se pozornost posvećuje medicinskim i pravnim aspektima štovanja. U tim slučajevima, stručnjaci za mentalno zdravlje može dovesti do pojave na sudu s naznakama štetu nanesenu žrtve stabljika - baš kao što su uključeni opće prakse da Opišite štetu osobi koja je dala od Build-fizičkog napada. Ovo daje osnovu za optužbe da uzrokuju "tešku tjelesnu ozljedu" (psihička priroda). Psihijatar također može biti uključen u rad s počiniteljem. Kao iu situaciji s morbidnom ljubomorom, liječenje bolne ljubavi ili strasti teško je i rezultati takvog liječenja su nepredvidivi. Uzimajući u obzir stabilnost tih poremećaja i postojanost s kojom subjekti drže svoje uvjerenje, jedina mogućnost zaštite od stalkera može biti samo njihovo liječenje i podrška od strane sustava mentalnog zdravlja. Vjerojatno će se u budućnosti sve više tražiti sudjelovanje psihijatrijskih i, osobito, forenzičkih psihijatrijskih službi u razvijanju preporuka za sudove i mogućem tretmanu stalkera.