Poremećaj sumanutosti: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Deluzioni poremećaj karakteriziraju deluzijske ideje (lažna uvjerenja) bliske svakodnevnom životu, koje traju najmanje 1 mjesec, u odsutnosti drugih simptoma shizofrenije.

U literaturi o odnosu između mentalnih poremećaja i kriminala, posebno nasilnog kriminala, sumanjeni poremećaji se često razmatraju zajedno sa shizofrenijom, te se stoga rezultati vezani uz shizofreniju mogu primijeniti na sumanjene poremećaje. Gore navedeni rezultati vezani uz sumanjene poremećaje od posebne su vrijednosti.

Poremećaj s deluzijama razlikuje se od shizofrenije po tome što deluzije prevladavaju u odsutnosti drugih simptoma shizofrenije. Deluzijske ideje izvana izgledaju realistično i odnose se na situacije koje se mogu dogoditi, poput uhođenja, trovanja, infekcije, ljubavi na daljinu ili obmane od strane supružnika ili voljene osobe.

Za razliku od shizofrenije, sumanjeni poremećaj je relativno rijedak. Početak je obično u srednjoj ili kasnoj odrasloj dobi. Psihosocijalno funkcioniranje obično nije narušeno, kao kod shizofrenije, a oštećenja su obično izravno povezana s sumanutim zapletom.

Kada se kod starijih pacijenata pojavi sumanjeni poremećaj, ponekad se naziva parafrenija. Može postojati istovremeno s blagom demencijom. Liječnik mora biti oprezan pri pregledu starijih pacijenata s blagom demencijom kako bi razlikovao sumanjene ideje od vjerodostojnih informacija o zlostavljanju drugih prema starijoj osobi.

Dijagnostičke smjernice za sumanjeni poremećaj date su u ICD-10. U njemu je termin "sumanjeni poremećaj" zamijenio prethodno korišteni termin "paranoidni poremećaj". Ovi poremećaji uključuju persekutorne podtipove, parničnu paranoju i ono što Mullen naziva poremećajima strasti (erotomanija i patološka ljubomora). Osobe s ovim poremećajima rijetko traže psihijatrijsku pomoć, ali dolaze u središte pozornosti pravosudnih službi kada počinjenje kaznenog djela povlači sudsku odluku o forenzičko-psihijatrijskom pregledu u izolaciji od društva. Uvjerenja označena kao "sumanjena" postoje na kontinuumu s normalnim emocijama i uvjerenjima. To se posebno odnosi na morbidnu ljubomoru, kod koje su precijenjene ideje neprimjetno organski isprepletene s sumanutima. Sumanjeni poremećaji mogu djelovati kao primarni poremećaji, ali mogu biti i simptomski kompleks unutar drugog poremećaja, poput shizofrenije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi deluzijskog poremećaja

Poremećaj sumanutosti može se razviti u kontekstu postojećeg paranoidnog poremećaja osobnosti. Kod takvih osoba, uporno nepovjerenje i sumnja u druge i njihove motive počinje u ranoj odrasloj dobi i nastavlja se tijekom cijelog života. Rani simptomi mogu uključivati osjećaj iskorištenosti, zabrinutost zbog odanosti i kreditne sposobnosti prijatelja, sklonost čitanju prijetećih značenja u nevažnim izjavama ili događajima, uporno ogorčenje i spremnost na reagiranje na uvrede.

Postoji nekoliko vrsta sumanutim poremećaja. U erotomanskoj varijanti, pacijent vjeruje da je druga osoba zaljubljena u njega. Često se pokušaji kontakta s objektom sumanutim idejama primjećuju putem telefonskih poziva, pisama, nadzora ili uhođenja. Osobe s ovom varijantom poremećaja mogu imati sukobe sa zakonom zbog svog ponašanja. U varijanti s idejama o veličini, pacijent vjeruje da je talentiran ili da je napravio važno otkriće. U varijanti s idejama ljubomore, pacijent vjeruje da ga supružnik ili voljena osoba vara. Te se ideje temelje na netočnim zaključcima na temelju sumnjivih dokaza. Prijetnja fizičkim napadom može predstavljati značajnu opasnost. U varijanti s idejama progona, pacijent vjeruje da ga se prati, da mu se nanosi šteta i da ga se uznemirava. Pacijent može ponavljati pokušaje postizanja pravde odlaskom na sud i druge državne agencije, a također pribjegava nasilju kao odmazdu za navodno progon. U somatskoj varijanti, sumanutim idejama se pridružuje tjelesno funkcioniranje, tj. pacijent vjeruje da ima fizički nedostatak, parazite ili miris.

Dijagnoza uvelike ovisi o kliničkoj procjeni, dobivanju detaljnih anamnestičkih podataka i isključivanju drugih specifičnih stanja povezanih s deluzijama. Procjena opasnosti, posebno stupnja u kojem je pacijent spreman djelovati na temelju svojih deluzija, je ključna.

Deluzioni poremećaj povezan sa strašću: patološka ljubomora i erotomanija

Ovu skupinu poremećaja sveobuhvatno razmatra Mullen. Jezgru uvjerenja u slučaju morbidne ljubomore čini subjektova ideja o nevjeri prema njemu/njoj. Ta ideja dominira u razmišljanju i djelovanju te doseže patološku razinu. Ljubomora je normalna pojava, a njezino prihvaćanje u društvu djelomično je posljedica etnokulturnih karakteristika stanovništva. Mullen sugerira prisutnost kontinuuma od stupnja dubokog uvjerenja kod normalnih ljudi - do precijenjenih ideja i dalje - do sumanutim idejama, karakterističnim i za morbidnu ljubomoru i za erotomaniju. U studijama žena - žrtava obiteljskog nasilja utvrđeno je da je važan uzrok nasilja ljubomora partnera. Obično partneri pate od napada, dok imaginarni suparnici rijetko postaju žrtve. Prema suvremenim konceptima, osim fizičkih napada, partneri osoba koje pate od patološke ljubomore mogu doživjeti teške psihičke tegobe, uključujući posttraumatski stresni poremećaj.

Erotomaniju karakterizira morbidno uvjerenje da je osoba zaljubljena u drugu osobu. Mullen predlaže tri glavna kriterija:

• Vjerovanje da je ljubav uzajamna, unatoč činjenici da navodni "ljubavnik" to ni na koji način ne pokazuje.
• Tendencija reinterpretacije riječi i postupaka objekta pažnje kako bi se održalo postojeće uvjerenje.
• Nabijen navodnom ljubavlju, koja postaje središte subjektovog postojanja.

Štoviše, subjekt ne mora nužno vjerovati da je njegova ljubav uzajamna (morbidna zaljubljenost do ludila). Poput morbidne ljubomore, erotomanija može djelovati kao dio drugog poremećaja, obično shizofrenije i poremećaja raspoloženja. Razlika između subjekata koji pate od shizofrenije i slučajeva "čiste" erotomanije je u tome što se objekt njihove ljubavi ili strasti može s vremenom mijenjati, kao i prisutnost izraženijeg seksualnog elementa. Objekti pažnje erotomana obično su iz njihove neposredne okoline, iako mediji vole govoriti o slučajevima s poznatim osobama, filmskim zvijezdama itd. Postoji velika vjerojatnost da ćete postati žrtvom erotomana među liječnicima, uključujući psihijatre, koji se bave pružanjem pomoći ranjivim osobama.

Prema Mullenu, erotomanski poremećaji gotovo su neizbježno popraćeni uhođenjem. Uhođenje uključuje odlučan pokušaj uspostavljanja kontakta ili komunikacije s objektom pažnje uhoditelja. Ako pokušaj kontakta ne uspije ili se naiđe na otpor, slijede prijetnje, uvrede i zastrašivanje - bilo izravnim kontaktom ili komunikacijom (poštom, telefonom itd.). Menzies i sur. izvještavaju o otvorenom seksualnom zastrašivanju ili napadu u skupini muških erotomana koje su proučavali. I Mullen i Pathe i Menzies i sur. bilježe visoku razinu prijetnji i napada među uhoditeljima koje su proučavali, iako su obje populacije bile forenzičke, tj. s prevagom stvarnog rizika od napada. Žrtve uhođenja mogu uvelike patiti od ponovljenog i nepredvidivog uplitanja u njihove živote od strane uhoditelja. Mnogi od njih ograničavaju svoj društveni život, mijenjaju poslove, a u ekstremnim slučajevima čak se sele u drugu zemlju kako bi se riješili dosadne pažnje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prognoza i liječenje deluzijskog poremećaja

Poremećaj sumanutosti obično ne rezultira značajnim oštećenjem ili promjenom osobnosti, ali simptomi sumanutosti mogu postupno napredovati. Većina pacijenata može ostati sposobna za rad.

Ciljevi liječenja sumanutim poremećaja su uspostavljanje učinkovitog odnosa liječnik-pacijent te uklanjanje posljedica povezanih s bolešću. Ako se pacijent smatra opasnim, hospitalizacija može biti potrebna. Nema dovoljno dokaza koji bi podržali upotrebu bilo kojeg specifičnog lijeka, ali pokazalo se da antipsihotici smanjuju simptome. Dugoročni cilj liječenja pomicanja interesa pacijenta s sumanutim idejama prema konstruktivnijim teško je postići, ali je razuman.

Medicinski i pravni aspekti deluzijskog poremećaja

Primjedbe koje se odnose na medicinske i pravne aspekte shizofrenije podjednako su primjenjive i na pacijente s deluzijskim poremećajima. Što se tiče skupine pacijenata s deluzijskim poremećajem, koji se manifestira kroz morbidnu ljubomoru ili erotomaniju, postoje neke osobitosti.

Tamo gdje je uzrok ljubomore sumanjeni poremećaj, temeljna duševna bolest može poslužiti kao osnova za preporuke za psihijatrijsko liječenje ili obranu u slučajevima ubojstva na temelju smanjene uračunljivosti. Tamo gdje ljubomora nije sumanjena, već neurotične prirode, medicinsko-pravni aspekti su daleko manje jasni. Stoga može postojati poremećaj osobnosti koji spada u kategoriju "psihopatskog poremećaja". Mogu biti prisutni i drugi poremećaji koji se mogu klasificirati kao duševne bolesti. Međutim, pretjerana ljubomora u odsutnosti temeljne bolesti ne može se koristiti kao obrana iz medicinskih razloga.

Kod deluzijske ljubomore, sigurnosnom režimu psihijatrijskog liječenja mora se pristupiti vrlo pažljivo. Trajna priroda ovog poremećaja i njegova potencijalna opasnost dobro su poznate. Pacijenta treba pažljivo procijeniti zbog njegove ili njezine spremnosti na suradnju s terapeutom, a moraju se procijeniti i rizici od bijega i počinjenja nasilnog zločina. Ako se zna da subjekt ne surađuje, ima povijest nasilja nad suprugom i pobjegao je, tada bi ga ili nju u početku trebalo liječiti u ustanovi visoke sigurnosti. Liječenje možda neće biti jednostavno. Lijekovi (antipsihotici ili antidepresivi) i kognitivna terapija nude najveću šansu za poboljšanje.

Trenutno se sve više pozornosti posvećuje medicinsko-pravnim aspektima uhođenja. U tim slučajevima, psihijatri mogu biti pozvani da svjedoče na sudu o šteti nanesenoj žrtvi uhođenja, na isti način na koji se liječnik opće prakse poziva da opiše štetu nanesenu osobi koja je pretrpjela fizički napad. To dovodi do optužbi za "tešku tjelesnu ozljedu" (GBH) psihološke prirode. Psihijatar također može biti pozvan da radi s počiniteljem. Kao i kod morbidne ljubomore, liječenje morbidne ljubavi ili strasti je teško, a rezultati su nepredvidivi. S obzirom na upornost ovih poremećaja i upornost kojom se ispitanici drže svojih uvjerenja, jedina moguća obrana od uhođenja može biti njihovo liječenje i podrška od strane sustava mentalnog zdravlja. Vjerojatno je da će u budućnosti postojati sve veća potražnja za psihijatrijskim, a posebno forenzičkim psihijatrijskim uslugama, koje će biti uključene u razvoj preporuka za sudove i za moguće liječenje uhođenja.