Poremećaj identiteta i transseksualnost: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Poremećaj rodnog identiteta je stanje uporne samoidentifikacije sa suprotnim spolom, u kojem ljudi vjeruju da su žrtve biološke pogreške i da su okrutno ograničeni na tijelo nespojivo s njihovom subjektivnom percepcijom spola. Osobe s ekstremnim oblicima poremećaja rodnog identiteta nazivaju se transseksualcima.

Sam rodni identitet je subjektivni osjećaj pripadnosti određenom spolu, tj. svijest da „ja sam muškarac“ ili „ja sam žena“. Rodni identitet je unutarnji osjećaj muževnosti ili ženstvenosti. Rodna uloga je objektivna, vanjska manifestacija činjenice da je osoba muškarac, žena ili oboje. U ovom slučaju, osoba govori i ponaša se na način da drugima ili sebi pokaže koliko je muškarac ili žena. Kod većine ljudi, rodni identitet i uloga se podudaraju. Međutim, kod poremećaja rodnog identiteta postoji određeni stupanj nesklada između anatomskog spola i rodnog identiteta. Ovaj nesklad transseksualne osobe obično doživljavaju kao težak, ozbiljan, uznemirujući i dugotrajan. Nazivanje ovog stanja „poremećajem“ posljedica je nevolje koju često uzrokuje, a ovaj pojam ne treba tumačiti površno. Cilj liječenja je pomoći pacijentu da se prilagodi, a ne pokušati ga odvratiti od njegovog rodnog identiteta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzrok i patofiziologija poremećaja identiteta i transseksualizma

Iako biološki čimbenici poput genetskog sastava i prenatalne razine hormona uvelike određuju rodni identitet, na razvoj sigurnog, dosljednog rodnog identiteta i rodne uloge utječu društveni čimbenici poput prirode emocionalne veze između roditelja i odnosa svakog roditelja s djetetom.

Kada su rodno označavanje i odgoj dvosmisleni (tj. kada su prisutni dvosmisleni genitalije ili kada su prisutni genetski sindromi koji mijenjaju izgled genitalija, poput neosjetljivosti na androgene), djeca mogu biti nesigurna u vezi svog rodnog identiteta i uloge, iako je stupanj u kojem vanjski čimbenici igraju ulogu kontroverzan. Međutim, kada su rodno označavanje i odgoj nedvosmisleni, čak ni dvosmisleni genitalije ne narušavaju djetetov rodni identitet. Transseksualne osobe obično razvijaju probleme s rodnim identitetom u ranom djetinjstvu. Međutim, većina djece s poteškoćama u rodnom identitetu ne razvija transseksualnost kao odrasli.

Problemi s rodnim identitetom kod djece obično počinju oko 2. godine. Međutim, neki ljudi ne razvijaju poremećaj rodnog identiteta sve do adolescencije. Djeca s problemima rodnog identiteta često preferiraju odijevanje u suprotni spol, inzistiraju da su suprotnog spola, snažno i uporno žele sudjelovati u igri i aktivnostima tipičnim za suprotni spol te imaju negativne stavove prema svojim genitalijama. Na primjer, djevojčica može inzistirati da će joj narasti penis i postati dječak, a može i mokriti stojeći. Dječak može mokriti sjedeći i htjeti se riješiti penisa i testisa. Većini djece poremećaj se ne dijagnosticira sve dok ne napune 6 do 9 godina, u dobi kada poremećaj postaje kroničan.

Dijagnoza poremećaja identiteta i transseksualnosti

Da bi se dijagnoza postavila kod djece, mora postojati i identifikacija s drugim spolom (želja da budu drugog spola ili uvjerenje da pripadaju drugom spolu) i nelagoda sa svojim spolom ili značajna neskladnost s njihovom rodnom ulogom. Identifikacija s drugim spolom ne smije biti želja za stjecanjem kulturnih prednosti drugog spola. Na primjer, dječak koji kaže da želi biti djevojčica kako bi dobio posebnu pažnju od mlađe sestre vjerojatno neće imati poremećaj rodnog identiteta. Ponašanja u rodnim ulogama spadaju u kontinuum tradicionalne muškosti ili ženstvenosti, s rastućim kulturnim pritiskom na ljude koji se ne uklapaju u tradicionalnu muško-žensku dihotomiju. Zapadna kultura je tolerantnija prema dječačkom ponašanju kod djevojčica (obično se ne smatra poremećajem rodnog identiteta) nego prema ženstvenom, ženstvenom ponašanju kod dječaka. Mnogi dječaci sudjeluju u igranju uloga kao djevojčice ili majke, uključujući isprobavanje odjeće svojih majki ili sestara. Tipično, takvo ponašanje je dio normalnog razvoja. Samo u ekstremnim slučajevima ponašanje i povezana želja da budu suprotni spol opstaju. Većina dječaka s poremećajem rodnog identiteta u djetinjstvu nemaju taj poremećaj kao odrasli, ali mnogi su homoseksualci ili biseksualci.

Kod odraslih se procjena usredotočuje na utvrđivanje postoji li značajna patnja ili oštećenje u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima funkcioniranja. Ponašanje suprotnog spola, poput oblačenja u drugi spol, možda neće zahtijevati nikakvo liječenje ako se javlja bez popratnih psiholoških tegoba ili oštećenja funkcioniranja ili ako pojedinac ima fizičke karakteristike oba spola (tj. kongenitalna adrenalna hiperplazija, biseksualni spolni organi, sindrom neosjetljivosti na androgene).

Rijetko je transseksualnost povezana s prisutnošću ambidekstralnih genitalija ili genetskih abnormalnosti (poput Turnerovog ili Klinefelterovog sindroma). Većina transseksualaca koji traže liječenje su muškarci koji prihvaćaju ženski rodni identitet i koji osjećaju gađenje prema svojim genitalijama i muževnosti. Oni traže pomoć ne prvenstveno zbog psihološke pomoći, već zbog hormona i genitalne kirurgije koja će njihov izgled približiti njihovom rodnom identitetu. Kombinacija psihoterapije, hormona i operacije promjene spola često izliječi pacijente.

Muško-ženski transseksualizam često se prvi put manifestira u ranom djetinjstvu sudjelovanjem u djevojačkim igrama, fantazijama o postajanju ženom, izbjegavanjem igara moći i kompetitivnih igara, uznemirenošću zbog fizičkih promjena u pubertetu i često zahtjevom za feminizirajućim somatskim tretmanima u adolescenciji. Mnogi transseksualci uvjerljivo prihvaćaju javnu žensku ulogu. Neki pronalaze zadovoljstvo u stjecanju ženstvenog izgleda i dobivanju dokumenata koji ukazuju na njihov ženski spol (npr. vozačka dozvola), što im pomaže da rade i žive društveno kao žene. Drugi doživljavaju probleme poput depresije i suicidalnog ponašanja. Vjerojatnost stabilnije prilagodbe može se poboljšati umjerenim dozama feminizirajućih hormona (npr. etinil estradiol 0,1 mg jednom dnevno), elektrolizom i drugim feminizirajućim tretmanima. Mnogi transseksualci traže operaciju promjene spola. Odluka o operaciji često predstavlja značajne društvene probleme za pacijenta. Prospektivne studije pokazale su da operacije genitalija pomažu odabranim transseksualcima da žive sretnijim i produktivnijim životom, a to vrijedi za visoko motivirane, pravilno dijagnosticirane i liječene transseksualce koji su završili 1 ili 2 godine stvarnog iskustva u ulozi suprotnog spola. Prije operacije, pacijentima je obično potrebna podrška u predstavljanju sebe u društvu, uključujući gestikulaciju i modulaciju glasa. Sudjelovanje u odgovarajućim grupama podrške, koje su dostupne u većini većih gradova, obično pomaže.

Transseksualizam iz žene u muškarca sve se više smatra izlječivim u medicinskoj i psihijatrijskoj praksi. Pacijenti u početku traže mastektomiju, zatim histerektomiju i ooforektomiju. Androgeni hormoni (npr. esterificirani testosteron 300-400 mg intramuskularno ili ekvivalentne doze androgena transdermalno ili kao gel), primijenjeni kontinuirano, mijenjaju glas, uzrokuju mušku raspodjelu potkožnog masnog tkiva i izgradnju mišića te rast dlaka na licu i tijelu. Pacijenti mogu inzistirati na formiranju umjetnog falusa (neofalusa) od kože presađene s podlaktice (faloplastika) ili stvaranju mikropenisa od masnog tkiva uzetog s klitorisa, hipertrofiranog testosteronom. Kirurško liječenje može pomoći nekim pacijentima da se bolje prilagode i iskuse zadovoljstvo u životu. Poput transseksualaca iz muškog u ženski, takvi pacijenti moraju ispunjavati kriterije Međunarodnog udruženja za rodnu disforiju Harryja Benjamina i živjeti u muškoj rodnoj ulozi najmanje 1 godinu. Anatomski rezultati operacije neofalusa obično su manje zadovoljavajući od vaginalne kirurgije kod transseksualaca iz muškog u ženski. Komplikacije su česte, posebno kod postupaka elongacije uretre u neofalusu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]