Demencija kod Alzheimerove bolesti - Dijagnoza

Kriteriji za kliničku dijagnozu Alzheimerove bolesti NINCDS/ADRDA (prema McKhann i sur., 1984.)

1. Klinička dijagnoza moguće Alzheimerove bolesti može se postaviti kada:
   • prisutnost sindroma demencije u odsutnosti drugih neuroloških, psihijatrijskih ili sistemskih bolesti koje mogu uzrokovati demenciju, ali s atipičnim početkom, kliničkim manifestacijama ili tijekom;
   • prisutnost druge sistemske ili neurološke bolesti koja može uzrokovati demenciju, ali se u ovom slučaju ne može smatrati uzrokom demencije;
   • postupno progresivno, teško oštećenje jedne kognitivne funkcije u odsutnosti drugih uzroka utvrđenih znanstvenim istraživanjima
2. Kriteriji za kliničku dijagnozu vjerojatne Alzheimerove bolesti su sljedeći:
   • demencija utvrđena kliničkim pregledom, Mini-Mental State Examination (MMET) ili sličnim testovima i potvrđena neuropsihološkim pregledom; oštećenje u dva ili više kognitivnih područja;
   • progresivno pogoršanje pamćenja i drugih kognitivnih funkcija;
   • odsutnost poremećaja svijesti;
   • početak bolesti između 40. i 90. godine života, češće nakon 65. godine;
   • odsutnost sistemskih poremećaja ili drugih bolesti mozga koje bi mogle dovesti do progresivnog oštećenja pamćenja i drugih kognitivnih funkcija
3. Sljedeći znakovi potvrđuju dijagnozu vjerojatne Alzheimerove bolesti:
   • progresivno oštećenje specifičnih kognitivnih funkcija kao što su govor (afazija), motoričke sposobnosti (apraksija), percepcija (agnozija);
   • poremećaji u svakodnevnim aktivnostima i promjene u ponašanju;
   • opterećena obiteljska anamneza ove bolesti, posebno s patološkom potvrdom dijagnoze;
   • Rezultati dodatnih istraživačkih metoda:
   • nema promjena u cerebrospinalnoj tekućini tijekom standardnog pregleda;
   • bez promjena ili nespecifične promjene (npr. povećana aktivnost sporih valova) na EEG-u,
   • prisutnost cerebralne atrofije na CG s tendencijom progresije tijekom ponovljenih studija
4. Kriteriji za dijagnozu definitivne Alzheimerove bolesti:
   • klinički kriteriji za vjerojatnu Alzheimerovu bolest i histopatološka potvrda biopsijom ili autopsijom

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

DSM-IV dijagnostički kriteriji za Alzheimerovu demenciju

A. Razvoj višestrukog kognitivnog oštećenja, koji se manifestira sljedeća dva znaka:

1. Oštećenje pamćenja (oštećena sposobnost pamćenja novih ili prisjećanja prethodno naučenih informacija)
2. Jedan (ili više) od sljedećih kognitivnih poremećaja:
   • afazija (poremećaj govora)
   • apraksija (oštećena sposobnost izvođenja radnji unatoč očuvanju osnovnih motoričkih funkcija)
   • agnozija (oštećena sposobnost prepoznavanja ili identificiranja objekata unatoč očuvanju osnovnih senzornih funkcija)
   • poremećaj regulatornih (izvršnih) funkcija (uključujući planiranje, organizaciju, postupnu provedbu, apstrakciju)

B. Svako od kognitivnih oštećenja navedenih u kriterijima A1 i A2 uzrokuje značajno oštećenje funkcioniranja u društvenoj ili profesionalnoj sferi i predstavlja značajan pad u odnosu na prethodnu razinu funkcioniranja

B. Tijek karakterizira postupan početak i stalan porast kognitivnog oštećenja.

D. Kognitivna oštećenja obuhvaćena kriterijima A1 i A2 nisu uzrokovana nijednom od sljedećih bolesti:

• druge bolesti središnjeg živčanog sustava koje uzrokuju progresivno oštećenje pamćenja i drugih kognitivnih funkcija (npr. cerebrovaskularna bolest, Parkinsonova bolest, Huntingtonova bolest, subduralni hematom, normalnotlačni hidrocefalus, tumor mozga)
• sistemske bolesti koje mogu uzrokovati demenciju (hipotireoza, nedostatak vitamina B12, nedostatak folne ili nikotinske kiseline, hiperkalcemija, neurosifilis, HIV infekcija)
• stanja uzrokovana unošenjem tvari

D. Kognitivno oštećenje se ne razvija isključivo tijekom delirija.

E. Stanje se ne može bolje objasniti prisutnošću drugog poremećaja osi I (npr. veliki depresivni poremećaj, shizofrenija).

Unatoč velikom broju bolesti koje mogu dovesti do razvoja demencije, diferencijalnu dijagnozu olakšava činjenica da je otprilike 80-90% svih demencija degenerativnog ili vaskularnog porijekla. Vaskularne varijante demencije čine oko 10-15% svih demencija, a predstavljene su "multiinfarktnom demencijom" i Binswangerovom bolešću. Glavni uzrok oba oblika je hipertenzija; na drugom mjestu je ateroskleroza; zatim - kardiogena cerebralna embolija (najčešće s nevalvularnom fibrilacijom atrija) itd. Nije iznenađujuće da se oba oblika ponekad kombiniraju kod jednog pacijenta. Multiinfarktna demencija očituje se višestrukim žarištima razrjeđivanja (kortikalnim, subkortikalnim, miješanim) moždanog tkiva na magnetskoj rezonanciji (MR), Binswangerova bolest - difuznim promjenama u bijeloj tvari. Potonje se na MR snimci označavaju kao leukoareoza (leukoareoza). Leukoareoza se na CT-u ili MR snimci (T2-ponderirano snimanje) pojavljuje kao mrljasto ili difuzno smanjena gustoća bijele tvari u periventrikularnom području i centru semiovale.

[ 7 ], [ 8 ]