Anksioznost i depresija

U vezi s uvođenjem ICD-10, temeljene na DSM-IV klasifikaciji, u medicinsku praksu u gotovo svim zemljama, depresivni i anksiozni poremećaji su umjetno odvojeni, čime je anksiozna depresija, kao nozologija, prestala postojati.

Istovremeno, za liječenje oba stanja predlažu se iste metode liječenja: među lijekovima - neki moderni antidepresivi [na primjer, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI)], među nefarmakološkim metodama - kognitivno-bihevioralna terapija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Anksiozno-depresivno stanje ili anksiozno-depresivni poremećaji?

Teškoće u razumijevanju granica i odnosa između anksioznih poremećaja i depresije uglavnom su posljedica nejasnoća u razlikovanju:

• anksioznost kao karakterološka značajka;
• anksioznost kao psihofiziološki mehanizam adekvatnog adaptivnog (u biološkom smislu) odgovora na promjene situacije i vanjske podražaje;
• patološka anksioznost koja dezorganizira ponašanje.

U budućnosti bi se granice između normalne i patološke anksioznosti mogle provjeriti neuroimagingom ili drugim instrumentalnim metodama [na primjer, intenzitetom metaboličkih i neurotrofičnih (neurodegenerativnih) procesa u određenim subkortikalnim strukturama]. Trenutno ne postoji ni općeprihvaćeno mišljenje o normalnoj ili patološkoj razini kortikotropnih hormona kod klinički i psihodijagnostički zabilježene anksioznosti.

Koncept komorbiditeta pruža formalnu osnovu za identificiranje anksioznog poremećaja kao zasebnog patološkog entiteta, posebno u slučajevima kada anksioznost kao ekspresivni i mobilni fenomen potiskuje druge simptome složenog afektivnog sindroma u drugi plan. Posljednjih desetljeća psihološki mehanizmi anksioznosti sve se više prepoznaju kao primarni i sve se rjeđe povezuju s autonomnim poremećajima. Potonji se obično smatraju senzacijama i "somatskim tegobama", a ne redovitim mehanizmima s prilično dobro proučenom neurofiziološkom regulacijom, ili preciznije, disregulacijom.

Deskriptivne karakteristike anksioznosti, naprotiv, više se puta reproduciraju u raznim člancima i priručnicima, iako je u njima teško razaznati nešto fundamentalno novo. Inovacije se odnose na izdvajanje nekih relativno neovisnih kategorija, na primjer, socijalne fobije (čija je neovisnost upitna); davanje simptomu agorafobije (doslovno - "strah od kvadrata") statusa sindroma s polimorfnim simptomima. Također vrijedi spomenuti zamjenu tradicionalnih koncepata anksiozno-vegetativnih kriza s pretežno simpatoadrenalnim ili vagusno-insularnim manifestacijama konceptom paničnih poremećaja, s pomicanjem naglaska u razumijevanju njihove prirode na gotovo isključivo psihološke mehanizme, što stvara poteškoće u dijagnozi i liječenju.

Uvjerljivi podaci kliničkih i bioloških studija u korist razlikovanja depresivnih i anksioznih poremećaja, kao i pokušaji pronalaska takvih podataka, pripadaju relativno nedavnoj prošlosti, a ne sadašnjosti. Riječ je o nizu radova koji koriste tzv. deksametazonski test ili test faktora oslobađanja tireotropina. U domaćoj psihijatriji, originalni diazepam test postao je poznat. Nažalost, te su tradicije prekinute i razlikovanje depresije i anksioznosti temelji se prvenstveno na psihometrijskim metodama, što se čini nedovoljnim za rješavanje ne samo patogenetskih, već i utilitarnih dijagnostičkih problema. Naravno, uobičajeni upitnici i posebne skale ostaju vrlo koristan alat, prvenstveno za praćenje terapije.

Operativna dijagnostika prihvaćena u modernim istraživanjima omogućuje nam razlikovanje depresivnih i anksioznih poremećaja kao zasebnih stanja, kao i utvrđivanje njihove komorbidnosti kao neovisnih varijabli. U međuvremenu, klasična psihopatologija pretpostavlja bliske i raznolike veze između hipotimičnih afekta melankolije i anksioznosti, kao i djelomične apatije i anksioznosti u općem kontinuumu poremećaja afektivnog spektra. Umjetnost razlika između anksioznih i depresivnih poremećaja prihvaćenih danas prepoznaju i ruski istraživači i strani autori. Anksioznost može biti prisutna i u strukturi miješanih afektivnih poremećaja.

Dinamičko promatranje, uključujući ne samo u bolnici već i u uvjetima ordinacije psihijatra (psihoterapeuta) u mreži primarne zdravstvene zaštite, omogućuje nam da utvrdimo rijetkost samostalnog postojanja anksioznih poremećaja: u nedostatku pravovremenih i adekvatnih terapijskih mjera, oni se u značajnom udjelu slučajeva transformiraju u depresivna stanja. U ovom slučaju, može se razlikovati nekoliko faza potonjih: specifični anksiozni strahovi ili reakcije na očite podražaje pretvaraju se u slobodno plutajuću anksioznost, gdje su njezini objekti već manje-više slučajni i višestruki, zatim - u bezobjektivnu anksioznost, koja se odvaja od objekta. Zauzvrat, bezobjektna ("neobjašnjiva") anksioznost povezana je s depresivnom melankolijom zbog fenomenološki i patogenetski bliskih manifestacija vitalizacije hipotimičkog afekta. Najznačajniji znak transformacije anksioznih poremećaja u srodne depresivne poremećaje može biti gubitak reaktivnosti kao veze s vanjskim uvjetima i utjecajima psihološke i biološke razine.

Emocionalna komponenta (uzbuđenje, unutarnja tjeskoba, napetost, tjeskobna egzaltacija) ne iscrpljuje sadržaj tjeskobe, kao ni druge vrste depresivnog afekta.

Vegetativne komponente kod anksioznosti su obično još izraženije nego kod melankolične depresije: važno je utvrditi trendove, određeni pomak vegetativnih reakcija od višesmjernih prema stabilnim simpatikotonskim.

Među senzornim poremećajima, hiperestezija je karakterističnija za anksioznu depresiju nego za druge depresivne poremećaje. Međutim, dinamičke tendencije s blijeđenjem svjetline senzornog tona percepcije ukazuju na to da stanje pripada afektivnim poremećajima s vjerojatnošću formiranja karakterističnih depresivnih simptoma.

Poremećaji kretanja obično se sastoje od složene kombinacije znakova agitacije i sve uočljivije - kako se depresija razvija - inhibicije sa smanjenjem pokreta, smanjenjem njihovog tempa, amplitude itd.

Konativne funkcije pate u manjoj mjeri kod anksioznih poremećaja nego kod jednostavnih depresija. Voljni napor obično je u stanju kontrolirati ponašanje i potisnuti anksioznu anksioznost preusmjeravanjem pažnje. Motivacija za aktivnost ostaje relativno netaknuta prije razvoja teške anksiozne depresije.

Kognitivni poremećaji ovise o težini anksioznih poremećaja i stupnju njihove sličnosti s tipičnim depresijama. Anksioznost, čak i u okviru običnih anksioznih reakcija, kod mnogih ljudi uzrokuje poremećaje koncentracije, privremenu blagu dezorganizaciju mišljenja i, sukladno tome, koherentnost govora. U tom smislu, anksioznu depresiju karakteriziraju teži poremećaji izvršnih kognitivnih funkcija nego kod jednostavne depresije, a znakovi inhibicije izražavaju se ne toliko koliko neujednačenost u toku asocijacija, često prebacivanje pažnje.

Poremećaji ideacije su u osnovi isti kao i kod depresije općenito, ali kod anksioznih depresija pretpostavlja se i prihvatljivija je sklonost formiranju hipohondričnih ideja (kao anksiozna transformacija ideja bezvrijednosti i samooptuživanja u pretpostavke o osuđujućoj procjeni postupaka, izgleda i ponašanja ovog pacijenta od strane drugih). Sistemske kognitivne funkcije u takvom stanju kao što je anksiozna depresija mogu patiti u većoj mjeri nego kod jednostavnih depresija: kritika je još manje dostupna i stabilna, zahtijeva stalnu vanjsku "podršku korekciju" s prividnom responzivnošću i dostupnošću za kontakt. Naravno, ne govorimo o usporedbi s melankoličnom depresijom, gdje afektivna napetost, odvojenost od okoline, sužavanje sadržaja svijesti depresivnim iskustvima (uključujući anksiozno očekivanje) ne dopušta nam da govorimo o očuvanju kritike. Melankolična depresija, prema modalitetu dominantnog afekta, može biti melankolična ili anksiozna (s vitalnom "neobjašnjivom" anksioznošću) ili melankolično-anksiozna.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]