Prevalencija i statistika depresije diljem svijeta

Posljednjih godina depresija se smatra jednim od glavnih uzroka propadanja i gubitka radne sposobnosti diljem svijeta. Po udjelu izgubljenih godina do punog života, depresivni poremećaji su ispred svih ostalih mentalnih bolesti, uključujući Alzheimerovu bolest, alkoholizam i shizofreniju. Depresije su četvrte među svim bolestima prema integriranoj procjeni tereta koji društvo snosi u vezi s njima. Tako A. Nierenberg (2001.) napominje da u Americi oko 6 milijuna ljudi godišnje pati od depresije, a na njihovo liječenje troši se više od 16 milijardi dolara. Do 2020. godine depresivni poremećaji već će biti na drugom mjestu prema ovom kriteriju, odmah iza ishemijske bolesti srca.

Iz ovoga je jasno da je razvoj učinkovitih metoda terapije i prevencije depresivnih poremećaja jedan od najvažnijih zadataka moderne psihijatrije. Ne bi bilo pretjerano nazvati taj zadatak temeljem zaštite mentalnog zdravlja u 21. stoljeću. Rješenje tako složenog problema zahtijeva uzimanje u obzir različitih čimbenika koji doprinose nastanku depresija, utječu na njihov tijek, određuju njihovu prognozu i učinkovitost liječenja. Među njima su, naravno, i etnokulturni čimbenici, čiju ulogu u etiopatogenezi depresije danas prepoznaju gotovo svi istraživači. Posebno američki psihijatri LJ Kirmayer i D. Groleau (2001.) tvrde da je prisutnost etnografskog znanja nužan uvjet za razumijevanje uzroka, semiologije i tijeka depresivnih poremećaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Trenutno stanje istraživanja depresivnih poremećaja

Kao što je već navedeno, posljednjih desetljeća u cijelom svijetu utvrđen je trend porasta učestalosti depresivnih poremećaja. Prema epidemiološkim studijama provedenim pod pokroviteljstvom WHO-a, na temelju slučajnog pregleda pacijenata u općoj medicinskoj mreži u 14 zemalja, prosječna prevalencija depresije u posljednjem desetljeću 20. stoljeća u usporedbi sa 1960-ima (0,6%) iznosila je 10,4%. Dakle, u posljednjih 30 godina broj pacijenata s depresivnim poremećajima povećao se više od 17 puta.

Prevalencija depresije u primarnoj zdravstvenoj zaštiti (podaci WHO-a)

Zemlja	Depresivni poremećaji, %
Japan	2.6
Indija	9.1
Kina	4.0
Njemačka	11.2
Nigerija	4.2
Francuska	13,7
Turska	4.2
Brazil	15,8
Italija	4.7
Nizozemska	15,9
SAD	6.3
Engleska	16,9
Grčka	6.4
Čile	29,5
Prosječna stopa	10.4

Uzimajući u obzir da su identifikacija i klinička kvalifikacija depresivnih poremećaja provedene u okviru jednog programa prema jedinstvenim metodološkim i kliničkim dijagnostičkim kriterijima te korištenjem zajedničkog alata, vrijedna je pažnje značajna (10 ili više puta) razlika u stopama prevalencije depresije u različitim zemljama svijeta: od 2,6% u Japanu do 29,5% u Čileu. Istovremeno, čini se teškim identificirati bilo kakve obrasce razlika. Može se samo oprezno reći o tendenciji niže prevalencije depresivnih poremećaja u azijskim, afričkim i sjevernoameričkim zemljama, kao i u zemljama južne Europe, te veće prevalencije u zemljama zapadne Europe i Latinske Amerike. Što se tiče razine socio-političke stabilnosti i gospodarskog razvoja analiziranih zemalja, nije pronađena veza između prevalencije depresivnih poremećaja i tih stopa. Dobiveni podaci mogu ukazivati na određenu ulogu etnokulturnih čimbenika u nastanku i prevalenciji depresivne patologije.

Mnogi istraživači smatraju da stvarna prevalencija depresije može biti i veća ako uzmemo u obzir slučajeve tzv. poremećaja depresivnog spektra - neke oblike patologije želja, ovisnost o alkoholu i psihoaktivnim tvarima, somatoformne, psihosomatske i neurotske poremećaje koji se javljaju s depresivnim simptomima.

Dakle, prema rezultatima slučajnog pregleda 226 osoba u općim medicinskim ustanovama provedenog u SAD-u, 72% njih pokazalo je znakove blage depresije uočene tijekom 4 tjedna - depresivno raspoloženje, kognitivno oštećenje i pojedinačne vegetativne manifestacije. Od njih, 10% imalo je anamnezu velikih depresivnih poremećaja, a gotovo polovica slučajeva imala je nasljedni teret unipolarne depresije. Na temelju toga, autori su donijeli sljedeće zaključke:

1. u kliničkoj slici blage depresije prevladavaju depresivno raspoloženje i kognitivno oštećenje, dok su vegetativni simptomi znatno rjeđi;
2. Blaga depresija može se pojaviti ili kao samostalna bolest ili kao stadij rekurentnog unipolarnog depresivnog poremećaja;
3. Blage depresije treba razmatrati unutar kontinuuma „kliničke težine“.

Prema domaćim istraživačima, u Rusiji oko polovica ljudi koji posjećuju lokalne poliklinike ima neke znakove depresivnih poremećaja. Prevalencija blagih depresivnih poremećaja, miješanih anksiozno-depresivnih stanja i njihova pojava kod somatskih bolesti doseže još veće vrijednosti.

Klinička struktura depresija prvi put je identificirana kod pacijenata opće somatske mreže, prema rezultatima studije koju je u Moskvi proveo MN Bogdan (1998.): depresivna epizoda - 32,8%, rekurentni depresivni poremećaj - 29%, kronični afektivni poremećaji, uključujući ciklotimiju i distimiju - 27,3%, bipolarni afektivni poremećaj - 8,8% slučajeva.

Gotovo svi istraživači prepoznaju ulogu dobi i spola u pojavi i prevalenciji depresivnih poremećaja. Prema WHO-u (2001.), depresije se najčešće razvijaju u odrasloj dobi. Istovremeno, u dobnoj skupini od 15 do 44 godine ovi poremećaji predstavljaju drugo najteže opterećenje, čineći 8,6% broja izgubljenih godina života kao posljedica invaliditeta. Osim toga, literatura sadrži informacije o prisutnosti etnokulturnih razlika u odnosu na dobnu sklonost pojavi depresivnih stanja.

Dakle, ako u nizu afričkih zemalja (Laos, Nigerija) među onima koji pate od depresivnih poremećaja prevladavaju ljudi zrelije dobi - 30-45 godina, onda se u SAD-u te bolesti najčešće razvijaju kod "odraslih tinejdžera". U prilog tome možemo navesti podatke analitičkog pregleda P. I. Sidorova (2001.), iz kojeg proizlazi da u SAD-u 5% stanovništva u dobi od 9 do 17 godina pati od depresije, a u Ehmreu - 10% ukupnog broja svih školske djece. U većini europskih zemalja najveća prevalencija depresivnih poremećaja nalazi se kod starijih osoba. To je zbog nakupljanja životnih teškoća i smanjenja psihološke stabilnosti svojstvene ovoj dobi.

Rodne specifičnosti prevalencije depresije odražavaju se u podacima WHO-a (2001.), prema kojima je prevalencija depresije u većini zemalja svijeta veća među ženama. Dakle, prosječna učestalost unipolarnog depresivnog poremećaja iznosi 1,9% kod muškaraca i 3,2% kod žena, a prva depresivna epizoda je 5,8% odnosno 9,5%.

Među društvenim čimbenicima koji doprinose razvoju depresije ističu se siromaštvo i povezana nezaposlenost, niska razina obrazovanja i beskućništvo. Svi ovi čimbenici pogađaju značajan dio ljudi u zemljama s različitim razinama dohotka. Dakle, prema rezultatima transnacionalnih studija provedenih u Brazilu, Čileu, Indiji i Zimbabveu, depresivni poremećaji su u prosjeku 2 puta češći u skupinama stanovništva s niskim prihodima nego među bogatima.

Prema jednoglasnom mišljenju istraživača, u svim zemljama osobe s depresivnim poremećajima imaju najveći rizik od samoubojstva. Ovaj aspekt problema detaljnije ćemo razmotriti u odgovarajućem odjeljku ove knjige. Ovdje ćemo se ograničiti samo na nekoliko brojki koje potvrđuju ispravnost ovog zaključka. Prema svjetskoj literaturi, među svim samoubojstvima, udio osoba s depresijom iznosi 35% u Švedskoj, 36% u SAD-u, 47% u Španjolskoj, 67% u Francuskoj. Postoje i podaci da 15-20% pacijenata koji pate od depresije počini samoubojstvo.

Mnogo rjeđe se u literaturi nalaze informacije o etnokulturnim značajkama kliničke slike depresivnih poremećaja. U tom smislu, pozornost zaslužuju komparativne studije kliničkih manifestacija depresije u istočnim i zapadnim kulturama.

Većina autora primjećuje da su u istočnim kulturama depresije mnogo češće somatizirane prirode. U našoj zemlji, VB Minevich (1995.) i PI Sidorov (1999.) došli su do sličnog zaključka, utvrdivši, redom, da Burjati i mali narodi ruskog sjevera razvijaju gotovo isključivo somatizirane depresije, što značajno komplicira njihovo pravovremeno otkrivanje i liječenje. VB Minevich objasnio je ovaj fenomen činjenicom da su pritužbe depresivnog spektra (depresivno raspoloženje, ugnjetavanje, melankolija) apsolutno abnormalne u istočnoj kulturi, kojoj pripada burjatska kultura. Na temelju toga, depresije u istočnim etničkim skupinama u početku dobivaju somatizirani karakter.

Prikazani podaci neizravno su potvrđeni rezultatima niza stranih studija koje se tiču kroničnog depresivnog poremećaja - distimije. Općenito je prihvaćeno da je prevalencija ove bolesti u različitim zemljama svijeta približno ista i u prosjeku iznosi 3,1%. Istovremeno, prema L. Waintraubu i JD Guelfiju (1998.), u istočnim zemljama odgovarajući pokazatelji su znatno niži, na primjer, u Tajvanu iznose samo 1%. Međutim, ostaje nejasno je li distimija zapravo rjeđa na Istoku ili se jednostavno ne prepoznaje zbog svoje somatizacije.

Dakle, postoje znanstveno potvrđene razlike u prevalenciji i kliničkim manifestacijama depresivnih poremećaja u istočnim i zapadnim kulturama. Osim toga, u literaturi postoje informacije o postojanju "unutarnjih" (subkulturnih) razlika u svakoj od tih kultura. To je tema izvornog rada ruskog istraživača LV Kima (1997.), koji je proučavao kliničke i epidemiološke značajke depresije među adolescentima etničkih Korejaca koji žive u Uzbekistanu (Taškent) i Republici Koreji (Seul).

Autor je utvrdio da je prevalencija aktivno identificiranih depresivnih poremećaja u općoj populaciji adolescenata u Seulu (33,2%) gotovo 3 puta veća od istog pokazatelja u Taškentu (11,8%). To je pouzdan pokazatelj, budući da je studija provedena korištenjem jedinstvenih metodoloških pristupa i temeljena na zajedničkim kliničkim kriterijima.

Prema LV Kimu, veća prevalencija depresije među adolescentima u Južnoj Koreji posljedica je socio-ekoloških čimbenika. Posljednjih desetljeća zemlja je usvojila ideju neraskidive veze između prestižnog položaja u društvu i visokog obrazovanja, pa je broj prijavljenih višestruko veći od broja mjesta na sveučilištima, a zahtjevi za studente postaju sve veći. U tom kontekstu formira se takozvani "pritisak uspjeha", koji se očituje, s jedne strane, željom tinejdžera da postigne uspjeh i željom da ispuni zahtjeve svojih roditelja; s druge strane, prisutnošću straha, tjeskobe, očekivanja neuspjeha i promašaja. Zbog toga "pritisak uspjeha" postaje jedan od najsnažnijih čimbenika rizika za razvoj depresije kod južnokorejskih adolescenata.

Autor smatra da su dodatni argumenti u prilog depresivne uloge „pritiska uspjeha“ kod kontingenta adolescenata koji žive u Seulu:

1. veći udio muškaraca među „depresivnim tinejdžerima“ kao posljedica tradicionalnog južnokorejskog fokusa na postizanje društvenog i profesionalnog uspjeha od strane muškaraca;
2. ovisnost depresije o prisutnosti određene kronične somatske bolesti koja sprječava tinejdžera u postizanju društvenog uspjeha i karijernih težnji;
3. značajna (više od 2 puta) prevlast učenika s visokim postignućima među „depresivnim tinejdžerima“ u Seulu u usporedbi s odgovarajućom skupinom u Taškentu, što odražava višu razinu društveno određenih težnji u konkurentnom društvu.

Što se tiče ostalih patogenih socio-psiholoških čimbenika, adolescenti iz Uzbekistana koji pate od depresije, u usporedbi sa svojim vršnjacima iz Seula, imaju znatno veću vjerojatnost da će imati međuljudske probleme, uključujući probleme s roditeljima (4,2 puta), učiteljima (3,6 puta), braćom i sestrama (6 puta) i vršnjacima (3,3 puta). To se može objasniti određenim subkulturnim razlikama između predstavnika metropole i dijaspore. Konkretno, za razliku od Uzbekistana, adolescenti u Koreji odgajaju se na tradicijama budizma, koje osuđuju otvoreno iskazivanje agresije i sukoba. Analiza drugih sociodemografskih i socio-psiholoških čimbenika nije utvrdila njihovu značajnu povezanost s nastankom depresivnih poremećaja kod adolescenata ni u Koreji ni u Uzbekistanu.

U kliničkom smislu, pri proučavanju depresivnih poremećaja kod adolescenata uspoređenih subpopulacija, nisu pronađene etnokulturne značajke ili razlike. Najčešće tipološke varijante depresije su melankolična depresija (28,4%), astenoapatična (20,9%), anksiozna (16,4%), s psihopatskim manifestacijama (13,4%), s dismorfofobnim sindromom (11,9%), sa somatovegetativnim poremećajima (9%). Prema kliničkim kriterijima DSM-1V, gotovo polovica svih slučajeva bile su blage depresije (Blage) - 49,3%, zatim umjerene depresije (Umjerene) - 35,1%, a najmanji udio otpada na teške depresije (Teške) - 15,6%.

Dakle, prevalencija, uvjeti nastanka i kliničke manifestacije depresivnih poremećaja mogu imati ne samo etnokulturne već i etnosubkulturne razlike, čije je poznavanje važno za psihijatre.

U ruskoj psihijatriji, etnokulturne studije depresivnih poremećaja su vrlo rijetke. U tom smislu, može se primijetiti ciklus komparativnih transkulturnih studija depresija koje su proveli OP Vertogradova i suradnici (1994., 1996.). U jednom od radova, autori su proučavali kulturne karakteristike depresivnih poremećaja kod autohtonog stanovništva Republike Sjeverne Osetije (Alanije). Značajka Oseta je da, iako žive na Sjevernom Kavkazu, ne pripadaju narodima sjevernokavkaske obitelji. Po svojoj etničkoj pripadnosti, Oseti su dio iranske etničke skupine, zajedno s Tadžicima, Afganistancima i Kurdima. Studija je otkrila da Oseti koji pate od depresivnih poremećaja, u usporedbi s ruskim pacijentima, imaju višu razinu ideacijskih komponenti depresije, disforičnih poremećaja, aleksitimije, vagotoničnih simptoma i somatskih komponenti.

U drugom istraživanju ove skupine autora provedena je komparativna klinička i epidemiološka analiza depresija u ruskoj (Moskva) i bugarskoj (Sofija) populaciji. Predmet istraživanja bili su pacijenti s depresivnim poremećajima identificirani u općim somatskim ambulantama. Prema osnovnim kliničkim parametrima (hipotimija, anksioznost, iscrpljenost, vitalizacija afekta, dnevne promjene raspoloženja, poremećaji spavanja), pacijenti uspoređivanih nacionalnosti praktički su isti. Istovremeno, ruski pacijenti češće pokazuju ideje beznačajnosti, anhedoniju, malodušnost, sužavanje raspona asocijacija, a bugarski pacijenti - tjelesne senzacije.

Među najnovijim radovima koji se tiču etnokulturnih aspekata depresivne patologije, pozornost privlači studija O. I. Khvostove (2002.). Proučavala je depresivne poremećaje kod Altajaca, malog naroda autohtonog u Republici Altaj koji pripada turkijskoj etničkoj skupini. Njihova osobitost je prisutnost subetničkih skupina koje žive u različitim klimatskim i geografskim uvjetima: subetnička skupina Telengit, koju čine stanovnici "visočja" (visočja do 2500 m nadmorske visine, ekstremna klima, ekvivalentna regijama Dalekog sjevera), i subetnička skupina Altai-Kizhi. Specifičnost potonje je u tome što jedan dio živi u uvjetima "srednjih planina" (visočja do 1000 m nadmorske visine), a drugi - "niskih planina" (međuplaninske doline na nadmorskoj visini do 500 m nadmorske visine s relativno povoljnom klimom).

Studija je otkrila da prevalencija depresivnih poremećaja među stanovnicima Altaja doseže prilično visoku vrijednost - 15,6 na 100 ispitanika. Kod žena se depresivni poremećaji javljaju 2,5 puta češće nego kod muškaraca. Zanimljive su razlike u morbiditetu depresivnih poremećaja među predstavnicima altajskih subetničkih skupina. Maksimalna razina zabilježena je među stanovnicima "visočja" (19,4%), zatim među stanovnicima "srednjih planina" (15,3%), a najniža razina zabilježena je među subetničkom skupinom koja živi u povoljnijim uvjetima "niskih planina" (12,7%). Dakle, prevalencija depresivnih poremećaja unutar iste etničke skupine u određenoj mjeri ovisi o klimatskim i geografskim uvjetima te stupnju društvene udobnosti življenja.

Zaključno s kratkom analizom literature o etnokulturnim karakteristikama depresivnih poremećaja, lako je zaključiti da, unatoč bezuvjetnom značaju ovih aspekata, oni i dalje ostaju nedovoljno proučeni kako u globalnoj tako i u domaćoj psihijatriji.