Statistika prevalencije i depresije u različitim zemljama svijeta

Posljednjih godina, depresija se smatra po cijelom svijetu kao jedan od glavnih razloga za pad i gubitak sposobnosti za rad. Udio izgubljenih za punopravni život godinama depresivnih poremećaja nadilazi sve ostale duševne bolesti, uključujući Alzheimerovu bolest, alkoholizam i shizofreniju. Depresija je na četvrtom mjestu među svim bolestima za procjenu integrativnog tereta, koju društvo snosi u vezi s njima. Tako A. Nierenberg (2001) primjećuje da u Americi svake godine oko 6 milijuna ljudi pati od depresije, a njihovo liječenje košta više od 16 milijardi dolara. Do 2020., prema ovom kriteriju, depresivni poremećaji zauzeti će drugo mjesto, drugo samo za koronarnu srčanu bolest.

Stoga je jasno da je razvoj učinkovitih metoda terapije i prevencije depresivnih poremećaja jedan od najvažnijih zadataka moderne psihijatrije. Nije pretjerano pozvati ovu zadaću kamen temeljac za mentalno zdravlje u 21. Stoljeću. Rješavanje takvog kompleksnog problema zahtijeva razmatranje različitih čimbenika koji doprinose nastanku depresije koje utječu na njihov tijek, određujući njihovu prognozu i učinkovitost liječenja. Među njima svakako su etnokulturni čimbenici čija je uloga u etiopatogenezi depresije danas prepoznata gotovo svi istraživači. Posebno, američki psihijatri LJKirmayer i D. Garoleau (2001) tvrde da je prisutnost etnografskog znanja preduvjet razumijevanja uzroka, teologije i tijeka depresivnih poremećaja.

[1], [2], [3], [4],

Trenutno stanje istraživanja depresivnih poremećaja

Kao što je već rečeno, u posljednjim desetljećima trend svjetskog porasta je povećanje učestalosti populacije s depresivnim poremećajima. Prema epidemiološkim studijama koje je sponzorirala Svjetska zdravstvena organizacija, na temelju slučajnog uzorka bolesnika u općoj zdravstvenoj mreži u 14 zemalja, prosječna prevalencija depresije u posljednjem desetljeću 20. Stoljeća, u usporedbi sa 60. Godinom (0,6%) 10,4%. Tako je tijekom proteklih 30 godina broj pacijenata s depresivnim poremećajima porastao više od 17 puta.

Prevalencija depresije u sustavu primarne zdravstvene zaštite (prema WHO)

zemlja	Depresivni poremećaji,%
Japan	2.6
Indija	9.1
Kina	4.0
Njemačka	11.2
Nigerija	4.2
Francuska	13.7
Turska	4.2
Brazil	15.8
Italija	4.7
Nizozemska	15.9
Sjedinjene Države	6.3
Engleska	16.9
Grčka	6.4
Čile	29.5
prosječan	10.4

S obzirom na činjenicu da su identifikacija i kliničke vještine depresivnih poremećaja održava u okviru jednog programa na jednom metodoloških i kliničkih dijagnostičkih kriterija i korištenje zajedničke funkcije, pozornost se usmjeruje na značajnom (10 ili više) proširila učestalosti depresije u različitim zemljama od svijeta: od 2,6% u Japanu do 29,5% u Čileu. Istodobno, teško je izdvojiti ove ili druge pravilnosti razlika. Možemo samo reći s oprezom o trendu na prevalenciju depresivnih poremećaja u azijskim, afričkim i sjevernoameričkih zemalja, te u zemljama južne Europe, i još mnogo toga - u Zapadnoj Europi i Latinskoj Americi. Što se tiče razine socio-političke stabilnosti i gospodarskog razvoja analiziranih zemalja, nema korelacije između prevalencije depresivnih poremećaja i tih pokazatelja. Dobiveni podaci mogu ukazati na određenu ulogu stvarnih etnokulturnih čimbenika u pojavljivanju i prevalenciji depresivne patologije.

Mnogi znanstvenici vjeruju da je prevalencija depresije je prava brojka mogla biti i veća ako uzmemo u obzir slučajeve tzv depresivnih poremećaja spektra - neke oblike patologije diskova, ovisnosti o alkoholu i psihoaktivnim tvarima, psihosomatske bolesti, psihosomatskih i neurotskih poremećaja koji se javljaju sa simptomima depresije.

Tako je, prema rezultatima istraživanja u SAD-u randomizacije 226 ljudi u uobičajenim sadržajima medicinske skrbi, identificirano 72% od njih neizraženo simptomi depresije, promatrane tijekom 4 tjedna, - depresivno raspoloženje, poremećaja kognitivne sfere i pojedine autonomne manifestacijama. U njihovim kutovima, glavni depresivni poremećaj zabilježen je u anamnezi, pri čemu gotovo polovina slučajeva pokazuje nasljedni teret unipolarne depresije. Polazeći od toga, autori su donijeli sljedeće zaključke:

1. u kliničkoj slici neizražene depresije, slabog raspoloženja, prevladavaju poremećaji u kognitivnom području, a vegetativni simptomi su mnogo rjeđi;
2. Depresivna depresija može se pojaviti ili kao neovisna bolest ili kao faza rekurentnog unipolarnog depresivnog poremećaja;
3. Depresivna depresija treba razmotriti unutar kontinuuma "kliničke ozbiljnosti".

Prema domaćim istraživačima, u Rusiji oko polovice onih koji se prijavljuju na teritorijalne poliklinike imaju neke znakove depresivnih poremećaja. Prevalencija blagih depresivnih poremećaja, miješanih anksiozno-depresivnih stanja i njihova pojava u somatskim bolestima još je veća.

Struktura klinička depresija novodijagnosticiranih bolesnika somatske mreže, prema istraživanju koje je proveo u Moskvi M.N.Bogdan (1998): depresivna epizoda - 32,8%, povratni depresivni poremećaj - 29%, kronične afektivnih poremećaja, uključujući i ciklotimiju i distimija - 27,3%, bipolarni afektivni poremećaj - 8,8% slučajeva.

Gotovo svi istraživači prepoznaju ulogu dobi i spola u pojavi i prevalenciji depresivnih poremećaja. Prema WHO (2001), depresija se najčešće razvija u odrasloj dobi. Istodobno u dobnoj skupini od 15 godina - 44 godina, ti su poremećaji drugi najteži teret, koji čine 8,6% broja izgubljenih godina života kao posljedica invalidnosti. Osim toga, u literaturi postoje informacije o postojanju etnokulturnih razlika u odnosu na dobne sklonosti za početak depresivnih stanja.

Dakle, u velikom broju afričkih zemalja (Laos, Nigerija) istaknuo prevalenciju depresije među pacijentima s karakteristikama distribucijske zrele dobi - 30-45 godina, u SAD-u se bolest najčešće se razvija u „odrasloj teen”. Potvrda može uzrokovati podaci Analitički pregled P.I.Sidorova (2001), iz kojih slijedi da su oni koji pate od depresije 5% populacije SAD u dobi od 9 do 17 godina između, a Ehmre - 10% od ukupnog broja studenata. U većini europskih zemalja, najčešći prevalencija depresivnih poremećaja nalazi se kod starijih osoba. To je zbog akumulacije životnih poteškoća inherentnih u ovom dobu i smanjenja psihološke stabilnosti.

Seksualna obilježja prevalencije depresije odražavaju se u WHO (2001), prema kojoj je prevalencija depresije u većini zemalja svijeta veća među ženama. Dakle, prosječna učestalost unipolarnog depresivnog poremećaja je 1,9% kod muškaraca i 3,2% za žene, a po prvi puta depresivna epizoda - odnosno 5,8 i 9,5%.

Među socijalnim čimbenicima koji doprinose razvoju depresije, siromaštva i međusobno povezane nezaposlenosti, siromaštvo, niska razina obrazovanja, beskućništvo, ističu se. Svi ovi čimbenici su puno značajan dio ljudi u kontrastnim zemljama u smislu razine dohotka. Dakle, prema rezultatima transnacionalnih istraživanja provedenih u Brazilu, Čileu, Indiji i Zimbabveu, depresivni poremećaji prosječno su dvaput češći u skupinama s niskim prihodima nego među bogatim.

Prema jednoglasnom mišljenju istraživača, u svim zemljama osobe s depresivnim poremećajima imaju najveći rizik od samoubojstva. Ovaj aspekt problema bit će detaljnije opisan u relevantnom dijelu ove knjige. Ovdje ćemo se ograničiti na samo neke brojke koje potvrđuju ispravnost takvog zaključka. Prema svjetskoj literaturi, među svim samoubojstvima, udio osoba s depresijom je 35% u Švedskoj, 36% u Sjedinjenim Državama, 47% u Španjolskoj i 67% u Francuskoj. Postoje i informacije da 15-20% bolesnika s depresijom počinje samoubojstvo.

Značajno rjeđe u literaturi daje informacije o etnokulturnim značajkama kliničke slike depresivnih poremećaja. U tom smislu, zaslužuju pažnju usporedne studije kliničkih manifestacija depresije u istočnim i zapadnim kulturama.

Većina autora zapaža da je u istočnjačkim kulturama depresiv mnogo češće somatiziran. U našoj zemlji je došao do sličnog V.B.Minevich vjerovanja (1995) i P.I.Sidorov (1999), set, odnosno, da su izbušene i brojčano mali narodi na ruskom sjeveru su razvijene gotovo isključivo somatizacije depresije, što uvelike komplicira pravodobno otkrivanje i liječenje , V.B.Minevich objasnio ovaj fenomen činjenicom da su pritužbe depresivnog spektra (depresivno raspoloženje, depresija, melankolija) apsolutno nije normativni u istočnoj kulturi, koji uključuju Buryat. Polazeći od toga, depresija u istočnim etnozama početno stječe somatizirani karakter.

Prikazane podatke neizravno potvrđuju rezultati brojnih stranih studija o kroničnom depresivnom poremećaju, distimija. Obično se vjeruje da je prevalencija ove bolesti u različitim zemljama širom svijeta približno jednaka i prosječno iznosi 3,1%. Međutim, prema L.Waintraub i JDGuelfi (1998), u zemljama Istoka, odgovarajuće brojke su znatno niže, na primjer u Tajvanu oni su samo 1%. Međutim, ostaje nejasno hoće li se na Istoku pojaviti distimija ili se jednostavno ne prepoznaje zbog njegove somatizacije.

Stoga postoje znanstveno potvrđene razlike u prevalenciji i kliničkim manifestacijama depresivnih poremećaja u istočnim i zapadnim kulturama. Osim toga, u literaturi postoje informacije o postojanju "unutarnjih" (subkulturnih) razlika u svakoj od tih kultura. Ovaj rad je posvećen izvornom domaćem istraživač L.V.Kim (1997), proučavajući kliničke i epidemiološke značajke depresije kod mladih etničkih Korejaca koji žive u Uzbekistanu (Taškent) i Republike Koreje (Seul).

Autor je utvrdio da je prevalencija aktivno identificiranih depresivnih poremećaja u općoj populaciji tinejdžera u Seoulu (33,2%) gotovo 3 puta veća nego u Tashkentu (11,8%). Ovo je pouzdani pokazatelj, budući da je studija provedena prema jedinstvenim metodološkim pristupima i temeljila se na općim kliničkim kriterijima.

Prema LV Kim, veća učestalost depresije među tinejdžerima u Južnoj Koreji posljedica je društveno-okolišnih čimbenika. U posljednjih nekoliko desetljeća u zemlji je uspostavljena nerazdruživa veza između prestižnog položaja u društvu i visokog obrazovanja, pa je broj sudionika mnogo puta veći od broja mjesta na sveučilištima, a zahtjevi za učenicima sve više postaju visoki. Nasuprot tom pozadini formira se takozvani "pritisak uspjeha", koji se manifestira, s jedne strane, od želje adolescenata da postigne uspjeh i želju da se prilagode zahtjevima roditelja; s druge strane prisutnost straha, tjeskobe, očekivanja neuspjeha i neuspjeha. Zbog toga, "pritisak uspjeha" postaje jedan od najsnažnijih čimbenika rizika za razvoj depresije među južnokorejskim adolescentima.

Autor smatra da su dodatne argumente u korist depresivne uloge "pritiskanja uspjeha" u kontingentu tinejdžera u Seulu:

1. veći udio "depresivnih adolescenata" muških predstavnika kao posljedica tradicionalne orijentacije prema Južnoj Koreji kako bi se postigli društveni i profesionalni uspjeh ljudi;
2. ovisnost depresije o prisutnosti kronične tjelesne bolesti koja sprečava postizanje društvenog uspjeha i karijere težnje adolescenata;
3. značajna (više od 2 puta) prevalencija učenika s visokim akademskim zadacima, među „depresivnih adolescenata u Seulu u usporedbi s odgovarajućom skupinom Taškentu, što odražava višu razinu tvrdi društveno određen u konkurentskom društvu.

Što se tiče ostalih patogenih društveno-psiholoških čimbenika, a zatim pate od depresije mladih iz Uzbekistana u usporedbi s vršnjacima iz Seula su znatno su identificirani međuljudske probleme, uključujući i njihove roditelje (4,2 puta), učitelja (3,6 puta) , braća i sestre (6 puta), vršnjaci (3,3 puta). To se može objasniti određenim subkulturnim razlikama između predstavnika gradskog i dijaspore. Naročito, za razliku od Uzbekistana u Koreji, adolescenti se odgajaju na tradicije budizma, koji osuđuju otvorene manifestacije agresije i sukoba. Analiza ostalih socio-demografskih i socio-psiholoških čimbenika nije dopustila utvrditi njihovu značajnu povezanost s formiranjem depresivnih poremećaja kod adolescenata u Koreji iu Uzbekistanu.

Klinički, pri ispitivanju depresivnih poremećaja u adolescentima usporednih subpopulacija, nisu pronađene niti etnokulturne značajke i razlike. Najčešći su tipološkog izvedbe depresija melankolija depresija (28,4%), asteničnih-apatičan (20,9%), anksioznost (16,4%), s psihopatološkim simptoma (13,4%), s dismorfofobicheskim sindrom (11,9 %), sa somatizacijskim poremećajima (9%). Prema kliničkim kriterijima DSM-1V, gotovo polovica svih slučajeva iznosio blage depresije (blage) - 49,3%, slijedi umjerena depresija (umjereno) - 35,1%, a najmanji udio pada na težini depresije (teška) - 15 , 6%.

Dakle, učestalost, uvjeti formiranja, kliničke manifestacije depresivnih poremećaja mogu imati ne samo etnokulturne nego i etno-podkulturalne razlike, čije su znanje važne za psihijatre.

U ruskoj psihijatriji vrlo su rijetki etnokulturni studiji depresivnih poremećaja. U tom smislu možemo primijetiti ciklus komparativnih transkulturalnih studija depresije koje je izvršio OP Vertogradova i koautori. (1994, 1996). U jednom od djela autori su proučavali kulturne značajke depresivnih poremećaja u autohtonoj populaciji Republike Sjeverne Osetije (Alanija). Značaj Ossezija je to što, živeći u Sjevernom Kavkazu, ne pripadaju narodima Sjeverne kavkazanske obitelji. Prema njihovoj etničkoj pripadnosti, Ossezani pripadaju iranskoj etničkoj skupini, zajedno s Tadžikima, Afganistancima, Kurdima. U istraživanju, utvrđeno je da depresivne poremećaje Ossetin u usporedbi s pacijentima ruski komponente viši nivo ideatornoy poremećaji depresija disforični aleksitimii, vagotoniji simptoma i tjelesnih komponenti.

U drugoj studiji ovog tima provedena je komparativna klinička epidemiološka analiza depresije u populacijama Ruske (Moskve) i Bugarske (Sofija). Predmet istraživanja bio je pacijent s depresivnim poremećajima, identificiranim u poliklinikama opće-mišićne poliklinike. Prema osnovnim kliničkim parametrima (hipotomija, anksioznost, iscrpljenost, utjecaj utjecaja, diurnalna raspoloženja raspoloženja, poremećaji spavanja), pacijenti usporedivih nacionalnosti praktički se ne razlikuju. Istovremeno, ruski pacijenti češće se identificiraju s idejama niske vrijednosti, anhedonijom, slabostima, sužavanjem asortimana udruga, au bolesnika s bugarima - tjelesnim senzacijama.

Od recentnih radova koji se odnose na etnokulturnim aspektima depresivnog patologije, pozornost se usmjeruje na studij O.I.Hvostovoy (2002), koji je studirao depresivnih poremećaja u Altai - mali broj ljudi, su autohtoni u Altai Republike i odnose se na turanska etničke skupine. Njihova posebnost je prisutnost subethnoses žive u različitim klimatskim uvjetima: Telengit subethnos koje čine stanovnici „visoke planine” (visina do 2500 m nadmorske visine, ekstremne klime, izjednačiti na dalekom sjeveru) i subethnos Altai Kizhi. Specifičnost potonji je da je jedan dio života u „sredini planine” (visinske do 1000 m nadmorske visine), a drugi - „nizinski” (INTERMOUNTAIN dolina na nadmorskoj visini od 500 m nadmorske visine s relativno povoljnu klimu).

Istraživanje je pokazalo da je učestalost depresivnih poremećaja u Altaianima vrlo visoka - 15,6 na 100 anketiranih. U žena se depresivni poremećaji pojavljuju 2,5 puta češće nego kod muškaraca. Zanimaju se razlike u morbiditetu depresivnih poremećaja kod predstavnika Altai subethnoses. Maksimalna razina je promatrana u stanovnika „visoke planine” (19,4%), zatim stanovnici „srednegorja” (15,3%), a najniža razina registrirana na subethnos borave u povoljnijim uvjetima „niskih planina” (12,7%). Dakle, prevalencija depresivnih poremećaja unutar iste etnosti ovisi u određenoj mjeri o klimatogeografskim uvjetima i stupnju društvene udobnosti življenja.

Završetak kratku analizu literature o etnokulturnim karakteristika depresivnih poremećaja, lako je zaključiti da je, unatoč apsolutne važnosti ovih pitanja, oni ostaju slabo razumije kako u svijetu, tako iu domaćem psihijatriji.