Depresivni poremećaj: Liječenje

S odgovarajućim liječenjem, simptomi depresivnog poremećaja često nestaju. Blaga depresija može se liječiti općom podrškom i psihoterapijom. Umjerena i teška depresija liječi se lijekovima, psihoterapijom ili kombinacijom njih, a ponekad i pomoću elektrokonvulzivne terapije. Neki pacijenti trebaju više od jednog lijeka ili kombinaciju lijekova. Da bi se poboljšalo stanje, potrebno je 1 do 4 tjedna da se lijek uzima u preporučenoj dozi. Depresija, posebice u bolesnika koji su imali više od jedne epizode, sklona je ponovnom pojavljivanju; stoga je u teškim slučajevima potrebno produženo liječenje depresivnog poremećaja.

Većina pacijenata s depresijom tretira se na izvanbolničkoj osnovi. Pacijenti s teškim suicidalnim namjerama, osobito ako nema dovoljno podrške od obitelji, moraju biti hospitalizirani; također je potrebna hospitalizacija u prisutnosti psihotičnih simptoma ili fizičke iscrpljenosti.

U bolesnika čiji su depresivni simptomi povezani s uporabom psihoaktivnih tvari, simptomi se rješavaju u roku od nekoliko mjeseci nakon prekida uporabe površinski aktivnih tvari. Ako je depresija uzrokovana somatskim bolestima ili toksičnosti farmakoloških sredstava, liječenje se prvenstveno treba usmjeriti na te poremećaje. Ako je dijagnoza upitna, ako simptomi ometaju funkcioniranje ili ako se pojavljuju suicidalne tendencije, može se pokazati korisnim osjećaj beznađa, suđenje s antidepresivima ili stabilizatori raspoloženja.

[1], [2]

Početna podrška

Liječnik treba pregledati pacijenta tjedno ili dvotjedno kako bi ga podržao, pružio potrebne informacije i pratio promjene u stanju. Telefonski pozivi mogu nadopuniti posjete liječniku. Pacijent i njegova obitelj mogu biti zabrinuti zbog misli o mentalnom poremećaju. U takvoj situaciji liječnik može pomoći, objašnjavajući da je depresija ozbiljno zdravstveno stanje uzrokovano biološkim poremećajima i zahtijeva specifično liječenje, a da depresija najčešće završava sama i prognoza je dobra. Pacijent i njegovi rođaci moraju biti uvjereni da depresija nije mana (npr., Lijenost). Objašnjavajući pacijentu da put do oporavka neće biti lagan, pomoći će mu kasnije nositi se s osjećajima beznađa i poboljšati suradnju s liječnikom.

Poticanje pacijenta da postupno širi dnevne aktivnosti (npr. Šetnje, redovita vježba) i društvene interakcije trebaju biti uravnotežene priznavanjem želje pacijenata kako bi se izbjegle aktivnosti. Liječnik bi preporučio bolesniku da izbjegne samokrunjavanje i objasni da su tmurne misli dio bolesti i da će proći.

Psihoterapija

Pojedinačna psihoterapija, često u obliku kognitivno-bihevioralne terapije (individualna ili grupna terapija), sama po sebi često djeluje u blagim oblicima depresije. Kognitivno-bihevioralna terapija sve se više koristi za prevladavanje inercije i samoodricanja mišljenja depresivnih pacijenata. Međutim, kognitivno-bihevioralna terapija je najučinkovitija ako se koristi u kombinaciji s antidepresivima za liječenje umjerene i teške depresije. Kognitivno-bihevioralna terapija može poboljšati vještine suvlasništvu i povećati korist od potpore i vodstvo kroz uklanjanje kognitivne distorzije koje sprječavaju prilagodljivo akcije i kroz pacijentova poticanje postupne obnove društvene i profesionalne uloge. Obiteljska terapija može pomoći u smanjenju nesklada i napetosti između supružnika. Dugotrajna psihoterapija nije obavezna, osim u slučajevima kada pacijent ima produljeni međuljudski sukob ili nema odgovora na kratkotrajnu terapiju.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRIs)

Ovi lijekovi blokiraju ponovnu primjenu serotonina [5-hidroksitriptamina (5-HT)]. SSRI uključuju citalopram, escitalopram, fluoksetin, paroksetin i sertralin. Iako ovi lijekovi imaju sličan mehanizam djelovanja, razlike u njihovim kliničkim svojstvima određuju važnost izbora. SSRI-i imaju široke terapijske granice; oni su relativno jednostavni u dogovoru, rijetko trebaju prilagodbu doze (s izuzetkom fluvoksamina).

Blokiranje presinaptičkog reagensa 5-HT, SSRI dovodi do povećanja stimulacije 5-HT postinaptičkih serotoninskog receptora. SSRI-ovi djeluju selektivno na 5-HT sustavu, ali nisu specifični za različite tipove serotoninskog receptora. Dakle, oni ne samo da stimulira 5-HT receptora, koji je povezan s antidepresivnim i anksiolitike efekata, oni također potiču i 5-HT, što često uzrokuje anksioznost, nesanica, seksualna disfunkcija, i 5-HT receptora, što obično dovodi do mučnine i glavobolja. Dakle, SSRI može djelovati paradoksalno i uzrokovati anksioznost.

Neki pacijenti mogu činiti više nervozni, depresije i tjeskobe tijekom tjedna nakon početka liječenja s SSRI ili povećanje doze. Pacijent i njegova obitelj treba upozoriti tu mogućnost i uputio se u pozivu liječnika ako se simptomi pogoršavaju tijekom liječenja. Ova situacija se mora pažljivo pratiti, budući da u nekih bolesnika, osobito djece i adolescenata, povećan rizik od samoubojstva, ako uznemirenost, povećan depresija i anksioznost nisu prepoznali na vrijeme, a ne ošišan. Nedavne studije pokazuju da djeca i adolescenti se povećava broj suicidalnih misli, akcije i pokušaja samoubojstva u prvih nekoliko mjeseci uzimanja SSRI (slično oprez mora biti upotrijebljena u vezi s modulatora inhibitora ponovne pohrane serotonina inhibitora serotonina, noradrenalina i dopamina, norepinefrina) ; liječnik treba održavati ravnotežu između kliničke nužnosti i rizika.

Seksualna disfunkcija (osobito poteškoća u postizanju orgazma, smanjenog libida i erektilne disfunkcije) promatrana je kod 1/3 ili više bolesnika. Neki SSRI uzrokuju višak tjelesne težine. Drugi, osobito fluoksetin, uzrokuju gubitak apetita u prvih nekoliko mjeseci. SSRI-ovi imaju mali antikolinergički, adrenolitički učinak i utječu na srčanu provodljivost. Sedacija je minimalna ili nevažna, ali tijekom prvih tjedana liječenja neki pacijenti imaju sklonost dnevnoj pospanosti. Neki bolesnici osjećaju gubitak stolice i proljev.

Interakcije lijekova su relativno rijetke; međutim, fluoksetin, paroksetin i fluvoksamin mogu inhibirati CYP450 izoenzime, što može dovesti do značajnih interakcija lijekova. Na primjer, fluoksetin i fluvoksamin mogu inhibirati metabolizam određenih beta-blokatora, uključujući propranolol i metoprolol, što može dovesti do hipotenzije i bradikardije.

Modulatori serotonina (5-HT-blokatori)

Ti lijekovi uglavnom blokiraju 5-HT-receptore i inhibiraju ponovni unos 5-HT i norepinefrina. Modulatori serotonina uključuju nefazodon, trazodon i mirtazapin. Modulatori serotonina imaju antidepresivne i anksiolitičke učinke i ne uzrokuju seksualnu disfunkciju. Za razliku od većine antidepresiva, nefazodon ne potiskuje REM-spavanje i potiče osjećaj odmora nakon spavanja. Nefazodone značajno ometa jetrene enzime koji su uključeni u metabolizam lijekova, njegova primjena povezana je s insuficijencijom jetre.

Trazodone je blizu nefazodona, ali ne inhibira presinaptičku ponovnu pohranu 5-HT. Za razliku od nefazodona, trazodon uzrokuje priapizam (u 1 od 1000 slučajeva) i, poput norepinefrinskih blokera, može dovesti do ortostatske (posturalne) hipotenzije. Ima izražene sedativne svojstva, stoga je uporaba u antidepresivnim dozama (> 200 mg / dan) ograničena. Najčešće se propisuje u dozama od 50-100 mg prije odlaska u krevet u depresivnih bolesnika s nesanicom.

Mirtazapin inhibira ponovnu pohranu serotonina i blokira adrenergične autoreceptore, kao i 5-HT i 5-HT receptore. Kao posljedica toga, opažena je djelotvornija serotonergijska aktivnost i povećana noradrenergička aktivnost bez seksualne disfunkcije i mučnine. To ne mora srčane nuspojave, minimalnu interakciju s jetrenih enzima koji sudjeluju u metabolizmu lijeka i lijeka općenito dobro podnosi, osim za umirenje i debljanje posredovano blokadom histamina H, receptore.

Inhibitori ponovnog unosa serotonina i norepinefrina

Takvi pripravci (npr venlafaksin, duloksetin) imaju dvojnu mehanizam djelovanja 5-HT i norepinefrina, kao i triciklički antidepresivi. Međutim, njihova toksičnost pristupe onoj SSRIs; mučnina je najčešći problem tijekom prva dva tjedna. Venlafaksin ima neke potencijalne prednosti u odnosu na SSRI: To može biti učinkovitiji u nekih bolesnika s teškim ili otpornim depresije, kao i zbog niskog stupnja vezanja na proteine, a gotovo nedostatak interakcije s jetrenih enzima koji sudjeluju u metabolizmu lijekova, ima nizak rizik od interakcije s istodobne primjene s drugim lijekovima. Međutim, nagli otkazivanje lijeka često imaju simptome odvikavanja (razdražljivost, tjeskoba, mučnina). Duloksetin sličan je venlafaksinu u učinkovitosti i nuspojavama.

Inhibitori ponovne pohrane dopamina i norepinefrina

Kroz neintermišljene mehanizme, ti lijekovi imaju pozitivan učinak na kateholaminergičke, dopaminergičke i noradrenalinergijske funkcije. Ovi lijekovi ne utječu na sustav 5-HT.

Trenutno, bupropion je jedini lijek u ovoj klasi. Djelotvoran je kod depresivnih bolesnika s istodobnim poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje, kokainske ovisnosti i onih koji pokušavaju prestati pušiti. Bupropion uzrokuje hipertenziju u vrlo malo pacijenata i nema drugih učinaka na kardiovaskularni sustav. Bupropion može izazvati konvulzije u 0,4% bolesnika koji uzimaju više od 150 mg tri puta dnevno (ili 200 mg dvanaest puta na dan, ili

450 mg produljenog djelovanja (XR) 1 puta dnevno]; rizik raste kod bolesnika s bulimijom. Bupropion nema nikakvih seksualnih nuspojava i malo komunicira s drugim lijekovima, iako inhibira hepatičke enzime CYP2D6. Agitacija, koja se često pojavljuje, oslabljena je uporabom odgođenih ili trajnih oblika oslobađanja. Bupropion može dovesti do poremećaja kratkotrajne memorije ovisne o dozi, koja se vraća nakon smanjenja doze.

[3], [4], [5], [6], [7],

Heterociklički antidepresivi

Ova skupina lijekova ranije komponenta okvir terapija uključuje triciklički tercijarni amini (amitriptilin i imipramin i sekundarne amine i njihove metabolite, dezipramin i nortriptilin), modificirane i triciklički heterociklički antidepresivi. Ovi lijekovi povećavaju dostupnost norepinefrina i, do određene mjere, 5-HT, blokirajući njihovu ponovnu unos u sinaptičnom rascjepu. Dugoročno smanjenje aktivnosti a-adrenergičkih receptora postsinaptičke membrane, možda je zajednički rezultat antidepresivne aktivnosti. Unatoč neučinkovitosti, ti lijekovi se rijetko koriste, budući da su toksični kod predoziranja i imaju mnoge nuspojave. Najčešće nuspojave heterocikličkih antidepresiva povezane su s njihovim muskarinoblokirajućim, histaminskim i a-adrenolitskim učincima. Mnogi geterotsikliki imaju jake antikolinergična svojstva i zato nisu prikladni za svrhu starije osobe, bolesnici s benignom hiperplazijom prostate, ili glaukom, kronični zatvor. Svi heterociklički antidepresivi, posebno maprotilin i klomipramin, smanjuju prag konvulzivne spremnosti.

Inhibitori monoamin oksidaze (MAOI)

Ovi lijekovi inhibiraju oksidativnu deaminaciju 3 klase biogenih amina (noradrenalina, dopamina i serotonina) i drugih feniletilamina. MAO-i nemaju učinka jer imaju mali utjecaj na normalno raspoloženje. Njihova glavna važnost je djelotvorna akcija kada drugi antidepresivi djeluju nedjelotvorno (na primjer, kod atipične depresije kada SSRIs ne pomažu).

MAOI registrirani kao antidepresivi na tržištu SAD (fenelzin, tranilcipromin, izokarboksazid) su ireverzibilni i neselektivni (inhibiraju MAO-A i MAO-B). Oni mogu izazvati hipertenzivne krize ako istovremeno koriste simpatomimetske droge ili hranu koja sadrži tiramin ili dopamina. Ovaj efekt se zove reakcija sir, jer zrelo sir sadrži mnogo tiramina. MAOI nisu široko korišteni zbog straha od takve reakcije. Selektivniji i reverzibilni MAOI (kao što je moklobemid, befloksaton) koji blokiraju MAO-A još nije distribuira u US; Ovi lijekovi praktički ne uzrokuju takve interakcije. Da bi se spriječilo hipertoničkim i febrilna krizov bolesnika uzimanje MAOI moraju izbjegavati simpatomimetici (npr, pseudoefedrin), dekstrometorfan, rezerpin, meperidin, i slada pivo, pjenušac, prošek, likeri, neke namirnice sadrže tiramin ili dopamina (npr banane, grah, ekstrakt kvasca, konzervirane smokve, grožđice, jogurt, sir, vrhnje, umak od soje, sol haringa srna, jetra, jako marinirana mesa). Pacijenti moraju imati tabletu od 25 mg klorpromazin, i čim su znakovi hipertenzivne reakcije uzeti 1 ili 2 tablete prije nego što dođu u najbližu hitnu pomoć.

Uobičajene nuspojave su erektilna disfunkcija (ponekad se javlja u graniltsipromina), anksioznost, mučnina, vrtoglavica, paste noge i debljanje. MAOI ne može se koristiti u kombinaciji s drugim klasičnim antidepresivima moraju se održati najmanje 2 tjedna (5 tjedana za fluksetina, budući da je dugo vrijeme poluživota) između prihvat dvije klase lijekova. Primjenom antidepresiva i MAOI utječu na serotoninski sustav (npr SSRI, nefazodon) može uzrokovati neuroleptički maligni sindrom (maligne hipertermije, mišićna raspadanje, zatajenja bubrega, napadaje, u teškim slučajevima - smrti pacijenata koji su uzimali i MAOI trebaju antiastmatik, antialergijska. Liječenje, lokalna ili opća anestezija treba liječiti psihijatar i internista, stomatologa ili anesteziologa s iskustvom u Neuropsychopharmacology.

Izbor i svrha lijeka za liječenje depresije

Pri odabiru lijeka može se voditi priroda odgovora na prethodno upotrijebljeni specifični antidepresiv. Drugim riječima, SSRI su lijekovi prvog izbora. Iako su različiti SSRI približno jednako učinkovit u tipičnim slučajevima, svojstva određenog lijeka određuju veću ili manju prikladnost u određenim pacijentima.

Ako je jedan od SSRI nedjelotvoran, drugi se lijek ove skupine može koristiti, ali antidepresivi drugih klasa imaju veću vjerojatnost da budu učinkoviti. Tranilcipromin u visokim dozama (20-30 mg oralno dvaput dnevno) često je učinkovit u refraktornoj depresiji nakon sekvencijalne primjene drugih antidepresiva; on bi trebao biti imenovan od strane liječnika koji ima iskustva s MAOI. U slučajevima vatrostalne depresije osobito je važno psihološka podrška pacijenta i njegovih najmilijih.

Nesanica, česta nuspojava SSRI, tretira se snižavanjem doze ili dodavanjem male količine trazodona ili drugog sedativnog antidepresiva. Uobičajeno prolaze mučnina i opuštanje stolice koja se javlja na početku liječenja, a teška glavobolja uvijek ne odlazi, zahtijevajući od receptora još jednu klasu. SSRI treba povući u slučaju agitacije (češće s fluoksetinom). S porastom libida, impotencije, anorgazije zbog SSRI, smanjenje doze ili davanje lijeka druge klase može pomoći.

Antidepresivi

Lijek	Početna doza	Doza održavanja	Mjere opreza
Heterociklički			Kontraindicirana kod pacijenata s bolestima koronarne arterije, određenim aritmijama, zakratougolnoyom i glaukomom, benigne hiperplazije prostate, jednjaka kila; može uzrokovati ortostatsku hipotenziju, što dovodi do padova i prijeloma; potencirati učinke alkohola; povećati razinu antipsihotika u krvi
Amitriptilin	25 mg 1 puta	50 mg 2 puta	Uzrokuje povećanje tjelesne težine
Amoksapin	25 mg 2 puta	200 mg 2 puta	Može izazvati ekstrapiramidalne nuspojave
Klomipramin	25 mg 1 puta	75 mg 3 puta	Smanjuje konvulzivni prag pri dozama> 250 mg / danu
Dezipramin	25 mg 1 puta	300 mg 1 puta	Nije primijenjen u bolesnika mlađih od 12 godina
Doksepin	25 mg 1 puta	150 mg 2 puta	Uzrokuje povećanje tjelesne težine
Imipramin	25 mg 1 puta	200 mg 1 puta	Može uzrokovati povećano znojenje i noćne snove
Maprotilin	75 mg jednom dnevno	225 mg 1 puta	-
Nortriptilin	25 mg 1 puta	150 mg 1 puta	Učinkovito djelovati u terapeutskom prozoru
Protriptilin	5 mg 3 puta	20 mg 3 puta	Teško je dozirati zbog složene farmakokinetike
Trimipramin	50 mg 1 puta	300 mg 1 puta	Uzrokuje povećanje tjelesne težine
IMAO			Kada se uzima zajedno sa SSRI ili nefazodonom, moguće je razvijanje serotoninskog sindroma; moguće hipertenzivne krize kada se primjenjuju zajedno s drugim antidepresivima, simpatomimetičkim ili drugim selektivnim lijekovima, određenom hranom i pićima
Isocarboxazid	10 mg 2 puta	20 mg 3 puta	Uzrokuje ortostatsku hipotenziju
Fenelzin	15 mg Zraze	30 mg 3 puta	Uzrokuje ortostatsku hipotenziju
Tranilcipromin	10 mg 2 puta	30 mg 2 puta	Uzrokuje ortostatsku hipotenziju; ima stimulirajući učinak sličan amfetaminima, vjerojatno je rizik od zlouporabe
SIOZ
Escitalopram	10 mg 1 puta	20 mg 1 puta	-
Fluoksetin	10 mg 1 puta	60 mg 1 puta	Ima vrlo dug polaživot. Jedini antidepresiv koji ima dokazanu učinkovitost kod djece
Fluvoksamin	50 mg 1 puta	150 mg 2 puta	Može uzrokovati klinički značajno povećanje razine teofilina, varfarina, klozapina u krvi
Paroksetin	20 mg 1 puta 25MrCR1 puta	50 mg jednom 62,5 puta MrCR1 puta	Ima veću vjerojatnost interakcije između aktivnih metabolita i TCA, karbamazepina, antipsihotika, antiaritmika tipa 1C od ostalih SSRI; može uzrokovati ozbiljno suzbijanje ejakulacije
Sertralin	50 mg 1 puta	200 mg 1 puta	Među SSRIs, najveća pojava labavljenja stolice
Citalopram	20 mg 1 puta	40 mg jednom dnevno	Smanjuje mogućnost interakcija lijekova zbog manjeg učinka na enzime CYP450

Inhibitori ponovnog unosa serotonina i norepinefrina

Duloksetin	20 mg 2 puta	30 mg 2 puta	Umjereno povećanje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka ovisno o dozi; mogu uzrokovati male poremećaje mokraćnog sustava kod muškaraca
Venlafaksin	25 mg 3 puta 37.5MrXR1 puta	125 mg Zraz u 225MrXRl puta	Umjereno povećanje dijastoličkog krvnog tlaka ovisno o dozi Rijetko povećanje sistoličkog krvnog tlaka (ne ovisno o dozi) Simptomi otkazivanja s brzim prekidom

Modulatori serotonina (5-HT blokatori)

Mirtazapin	15 mg 1 puta	45 mg 1 puta	Uzrokuje povećanje težine i sedacija
Nefazodon	100 mg 1 puta	300 mg 2 puta	Može uzrokovati oštećenje jetre
Trazodon	50 mg 3 puta	100-200 mg 3 puta na dan	Može uzrokovati priapizam Može uzrokovati ortostatsku hipotenziju

Inhibitori ponovne pohrane dopamina i norepinefrina

Bupropion	100 mg 2 puta	150 MrSR zrazy	Kontraindicirana kod bolesnika s bulimijom i sklonost konvulzijama;
	150MrSR1 puta	450 mg XL 1 puta	Mogu komunicirati s TCA, povećavajući rizik napadaja; može uzrokovati
	150 mg XL 1 puta		Oštećenje memorije ovisno o dozi za nedavne događaje

MAOI - inhibitore monoaminooksidaze, triciklički antidepresivi - TCA, CR - kontinuirano otpuštanje, XR - produljeno oslobađanje 5-HT - 5-hidroksitriptamina (serotonin), SR - odgođeno otpuštanje, XL - produženim otpuštanjem.

SSRI-i koji imaju tendenciju stimuliranja mnogih depresivnih bolesnika treba dati ujutro. Ako se uzme cijela doza heterocikličkog antidepresiva prije odlaska u krevet, tada neće biti povećane sedacije, nuspojave će se svesti na dnevnu pa će se kompleks poboljšati. MAOI obično se daje ujutro ili prije ručka kako bi se izbjegla pretjerana stimulacija.

Terapijski odgovor na većinu antidepresiva opažen je u 2-3 tjedna (ponekad od 4. Do 8. Tjedna). U prvoj epizoda blagih ili umjerenih depresije, antidepresivi se trebaju uzimati 6 mjeseci, a zatim se postupno smanjuju tijekom 2 mjeseca. Ako je došlo do ozbiljne ili ponovljene depresivne epizode ili je izraženo suicidalni rizik, treba uzeti dozu koja doprinosi potpunoj remisiji tijekom liječenja održavanja. U psihotičnoj depresiji, maksimalne doze venlafaksina ili heterocikličkih antidepresiva (npr. Nortriptilin) treba dati unutar 3-6 tjedana; ako je potrebno, može se dodati antipsihotici (npr risperidon, u rasponu od 0,5-1 mg oralno dva puta dnevno, uz postepeni porast do 1 mg s 4-8 puta na dan, olanzapin, počevši od 5 1 mg dnevno, a oralno jednom postupno povećavajući na 10-20 mg jednom dnevno, kvetiapin, počevši od 25 mg oralno dvaput dnevno i postupno povećavati na 200-375 mg oralno 2 puta dnevno). Kako bi se spriječio razvoj kasne diskinezije, antipsihotik bi trebao biti davan na najnižu učinkovitu dozu i prekinuti što je prije moguće.

Da bi se spriječilo pogoršanje, obično je nužno održavati terapiju sa antidepresivima od 6 do 12 mjeseci (do 2 godine u bolesnika starije od 50 godina). Većina antidepresiva, posebno SSRI, treba postupno ukinuti (smanjenje doze za 25% tjedno), a ne iznenada; jedan stupanj povlačenja SSRI može dovesti do sindroma serotonina (mučnina, zimica, bol u mišićima, vrtoglavica, anksioznost, razdražljivost, nesanica, umor).

Neki pacijenti koriste ljekovito bilje. Svinjska smeđa može biti učinkovita u blagoj depresiji, iako su ti podaci kontradiktorni. Svinjska mrena može komunicirati s drugim antidepresivima.

Elektrokonvulzivna terapija u liječenju depresivnog poremećaja

U liječenju teške depresije sa samoubilačkim mislima, depresijom uz agitaciju ili psihomotorna retardacija, depresijom tijekom trudnoće, u slučaju nedjelotvornosti prethodne terapije, često se koristi elektrokonvulzivna terapija. Pacijenti koji odbijaju jesti trebaju elektrokonvulzivnu terapiju kako bi spriječili fatalni ishod. Elektrokonvulzivna terapija također je učinkovita u psihotičnoj depresiji. Učinkovitost za 6-10 sesija elektrokonvulzivne terapije je visoka, a ova metoda može biti dobra za život. Nakon elektrokonvulzivne terapije, postoje egzacerbacije, pa je nakon kraja elektrokonvulzivne terapije potrebna pomoćna sredstva.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Fototerapija u liječenju depresivnog poremećaja

Fototerapija se može koristiti u bolesnika s sezonskom depresijom. Liječenje se može obaviti kod kuće koristeći svjetiljke od 2500-10 000 lux na udaljenosti od 30-60 cm za 30-60 minuta dnevno (dulje s manje intenzivnim izvorima svjetlosti). Za pacijente koji kasno navečer spavaju u krevetu i budu se kasno ujutro, fototerapija je najučinkovitija ujutro, ponekad s dodatnom izloženošću od 5-10 min između 15 i 19 sati.