Medicinski stručnjak članka

Kirurg, onkolog

Nove publikacije

Curenje iz nosa uzrokovano difterijom

Alexey Kryvenko , Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 06.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Difterični rinitis ili difterija nosa najčešće se javlja kod novorođenčadi nekoliko dana nakon rođenja ili nakon 3-8 mjeseci, najčešće u hladnoj sezoni. U početnom razdoblju klinička slika odgovara akutnom banalnom rinitisu: začepljenost nosa, otežano disanje na nos (što ometa dojenje), iscjedak iz nosa je mukopurulentne prirode, ponekad sive ili krvave nijanse, s neugodnim mirisom. Ubrzo nakon pojave iscjetka iz nosa, koža oko nosnica macerira. Na sluznici nosa pojavljuju se filmovi i površinske erozije. Ovaj oblik difteritičnog rinitisa obično nije praćen teškom intoksikacijom, ali ima tendenciju produljenog tijeka. U stranoj literaturi opisani su brojni klinički oblici difteritičnog rinitisa.

Klinički oblici:

„Jednostavna“ difterija nosa ograničena je na oštećenje nosne sluznice bez ikakvih patognomonskih znakova difteritičke upale.
Pseudomembranski oblik nazalne difterije karakterizira pojava pseudomembranskih plakova koji mogu prekriti cijelu površinu sluznice nosne šupljine i proširiti se na sluznicu nazofarinksa. Ovaj oblik se često kombinira s fibrinoznim oblikom uzrokovanim Lefflerovim bacilom, u kombinaciji s pneumokokom i stafilokokom.
Erozivni oblik nazalne difterije karakterizira pojava brojnih erozija i čireva u nosu, smještenih ispod pseudomembranskih filmova. Ponekad se ovaj oblik razvija na pozadini primarnog "suhog" rinitisa u odsutnosti gore opisanih simptoma.
Latentni ili "okultni" oblik nazalne difterije karakterizira se time što se u nosnoj šupljini ne mogu otkriti morfološke promjene karakteristične za difterijski proces, ali se u nosnoj sluzi otkriva difterijski bacil. Ovaj se oblik razlikuje od jednostavnog bakterijskog nosioca po tome što opća klinička slika otkriva koleriformne bolesti gastrointestinalnog trakta ili sindrom teške bronhopneumonije.
Ekstenzivni oblik nazalne difterije karakterizira širenje infekcije na susjedna područja kako u neposrednoj blizini (konjunktivitis, sinusitis, otomastoiditis, tubootitis) tako i na određenoj udaljenosti (laringitis, meningitis itd.). Karakteristična značajka ovog oblika nazalne difterije je da je primarni izvor infekcije nosna sluznica.
Paralitički (polineuritski) oblik nazalne difterije, kao i difterija u drugim lokalizacijama, karakterizira početna ili odgođena paraliza nekih kranijalnih i spinalnih živaca. Dakle, oštećenje glosofaringealnog živca (IX par) očituje se gubitkom osjetljivosti okusa u istoimenoj stražnjoj trećini jezika, jednostranom paralizom mekog nepca, nazalnim govorom, poremećajem gutanja, a ponekad i Sicardovim sindromom (neuralgija IX živca); oštećenje vagusnog živca (X par) dovodi do poremećaja brojnih motoričkih funkcija ždrijela i grkljana po vrsti pareze i paralize, sekretornih funkcija i funkcija vitalnih organa. Bilateralno potpuno oštećenje vagusnog živca ili njegovih jezgri dovodi do tzv. vagalne smrti zbog prestanka respiratornih i vazomotornih funkcija.
Recidivni i kronični oblici nazalne difterije opažaju se uglavnom kod nositelja bakterije. Njihovo opće stanje se polako, ali progresivno pogoršava, dostižući stanje potpune iscrpljenosti, što završava smrću ili nekom komplikacijom s istim ishodom.

Komplikacije nazalne difterije u osnovi su iste kao i komplikacije rinitisa uzrokovanog ospicama. Kasne komplikacije uključuju cikatricijsku stenozu nosnih prolaza i nosnog vestibula. Nazalna difterija može biti komplicirana bronhopneumonijom, difteričnim laringitisom i krupom, kao i oštećenjem unutarnjih organa i difteričnim polineuritisom. Kasne komplikacije uključuju cikatricijsku stenozu nosnih prolaza i nosnog vestibula, atrofične procese u nosnoj sluznici. Neki autori povezuju pojavu ozene s prethodnom nazalnom difterijom.

Dijagnoza nazalne difterije postavlja se na temelju gore opisanih simptoma i rezultata bakteriološke studije, u kojoj se materijal iz nosa ili ždrijela (ako postoji oštećenje njegove sluznice) uzima sterilnim brisom na granici između zahvaćenog područja i zdrave sluznice natašte ili 2 sata nakon jela. Kada se izolira bacil difterije, određuje se njegova toksikogenost.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s uobičajenim akutnim rinitisom, kao i s rinogenim manifestacijama kongenitalnog sifilisa, kod kojeg se također opažaju brojne sifilitičke manifestacije (pemfigus na palmarnim i plantarnim površinama kože, kožni sifilidi, splenomegalija itd.). U tom slučaju provode se općeprihvaćene serološke i bakteriološke studije. Učinkovito sredstvo diferencijalne dijagnostike je rana dijagnostička seroterapija serumom protiv difterije.

Prognoza se određuje kao oprezna zbog mogućnosti širenja infekcije na grkljan, mogućnosti difteritičkog polineuritisa i oštećenja vitalnih organa.

Liječenje nazalne difterije uključuje niz općih i lokalnih mjera. Opće mjere prvenstveno uključuju upotrebu seruma protiv difterije, sredstava za detoksikaciju i liječenje za održavanje ili vraćanje funkcija vitalnih organa.

Lokalno liječenje usmjereno je na vraćanje respiratorne funkcije nosa i sprječavanje razvoja piogene infekcije. Koriste se instilacije fibrinolitičkih enzima, primjena vazokonstriktornih masti i kapi te aspiracija sadržaja nosne šupljine. Nakon korištenja toaleta, nosna šupljina se dezinficira 1%-tnom otopinom srebrovog nitrata, protargola, kolargola, ispiranjem otopinama antibiotika i antidifterijskog seruma u izotoničnoj otopini natrijevog klorida.