Metode dijagnosticiranja glaukoma

Rano otkrivanje glaukoma vrlo je važno, jer je uspješno liječenje moguće već na samom početku bolesti. Promjene u ranim fazama bolesti ponekad je teško razlikovati od normalnih varijanti koje ne predstavljaju prijetnju. Prilikom dijagnosticiranja glaukoma uzima se u obzir simptomski kompleks od pet vodećih simptoma, kao što su:

1. otežano i pogoršano odlijevanje vlage;
2. nestabilnost intraokularnog tlaka (dnevne fluktuacije normalno nisu veće od 5 mm Hg; otkrivaju se tijekom testova opterećenja i rasterećenja pomoću elastotonometrije);
3. povećan intraokularni tlak;
4. glaukomatozna ekskavacija;
5. smanjena vidna funkcija.

Dugo vremena pacijent s glaukomom možda neće primijetiti nikakve promjene u vidu, ali tijekom početnog pregleda kod oftalmologa već se otkrivaju značajne promjene. A u rijetkim slučajevima, akutni napad glaukoma prisiljava pacijenta da ode izravno u kliniku, kada se uz nagli porast intraokularnog tlaka pojavljuju glavobolje, mučnina, povraćanje, oštećenje vida, crvenilo očiju,

Preporučuje se da svaka osoba obavi pregled kod oftalmologa kada se pojave problemi s vidom ili bilo kakvi simptomi iz očiju (bol iznutra ili crvenilo očiju, dvostruki vid). Prvi pregled kod oftalmologa trebao bi se obaviti u dobi od 40 godina, kada, u pravilu, većina ljudi ima problema s vidom pri čitanju i trebaju naočale. Međutim, ako se pojave određeni simptomi ili u obitelji postoje pacijenti s glaukomom, kao i drugi gore navedeni faktori rizika, preporučuje se raniji pregled očiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oftalmološki pregled

Trenutno postoje sve moderne tehnologije koje omogućuju bezbolne i sigurne metode za provođenje pregleda očiju pacijenta.

Prvo se provjerava oštrina vida, razina potrebne optičke korekcije i potencijalna osjetljivost oka pomoću tablica i raznih predmeta. V zdravih osoba označava se s 1,0 (100%). Ako je vid oštećen, potrebno je pronaći uzrok. Kod glaukoma, oštrina vida možda dugo ne pati. Ali ako pacijent s glaukomom ima druge očne bolesti (na primjer, kataraktu), tada se vid smanjuje.

Nakon određivanja oštrine vida, provodi se pregled procjepnom lampom.

Prorezna lampa je poseban oftalmološki mikroskop koji je opremljen izvorom svjetlosti. Prorezna lampa se okreće tako da se oko i njegova unutarnja područja mogu pregledati iz različitih kutova. Obično je svjetlosni snop oblikovan poput proreza, pa se oko može pregledati sloj po sloj, tj. u "optičkim presjecima". Fundus i stražnji dijelovi oka pregledavaju se proreznom lampom opremljenom jakom konveksnom lećom. Za pregled stražnjeg dijela oka, zjenica se širi (nekoliko kapi midrijatika se ukapa u oko). Nakon 15-20 minuta, kada se zjenica dovoljno proširi, provodi se pregled.

Mjerenje intraokularnog tlaka - tonometrija - detaljno je opisano gore. Normalna razina pravog intraokularnog tlaka varira od 9 do 21 mm Hg, standardi za Maklakov tonometar od 10 g su od 17 do 26 mm Hg, a za tonometar od 5 g - od 11 do 21 mm Hg.

Nakon stalnog porasta intraokularnog tlaka, vidna funkcija počinje se pogoršavati, ali može se javiti glaukom s normalnim ili niskim tlakom. Za mjerenje intraokularnog tlaka koriste se beskontaktni uređaji koji koriste struju zraka za izravnavanje rožnice. Optički senzor bilježi kada i koliko brzo je rožnica promijenila svoju zakrivljenost do određenog stupnja. Uređaj zatim pretvara vrijeme potrebno za izravnavanje u milimetre žive. Ova metoda ne zahtijeva lokalnu anesteziju. Međutim, ova studija nije toliko točna. Ako su podaci dobiveni beskontaktnim putem upitni, treba ih ponovno provjeriti kontaktnom metodom pregleda.

Pregled kuta prednje očne komore

Kut prednje očne komore je najuži dio prednje očne komore. Prednju stijenku kuta prednje očne komore tvore Schwalbetov prsten, TA i skleralni trn, stražnju stijenku tvori korijen šarenice, a vrh baza cilijarne krune. Široki kut (40-45°) - vidljive su sve strukture kuta prednje očne komore (IV), srednje široki (25-35°) - određen je samo dio vrha kuta (III), uski (15-20°) - cilijarno tijelo i skleralni trn nisu vidljivi (II), prorezni (5-10°) - određen je samo dio TA (I), zatvoreni - strukture kuta prednje očne komore nisu vidljive (0).

Pigment se taloži u kutu prednje očne komore razgradnjom stanica pigmentnog epitela šarenice i cilijarnog tijela.

Pregled kuta prednje očne komore naziva se gonioskopija. Pregledava se kako bi se utvrdili uzroci povišenog intraokularnog tlaka ili kada postoji zabrinutost da bi se kut mogao zatvoriti i uzrokovati akutni napad glaukoma. Budući da je periferija rožnice neprozirna, kut prednje očne komore pregledava se tijekom gonioskopije pomoću posebne gonioskopske leće koja je u kontaktu s okom. Nakon ukapavanja lokalnog anestetika, na oko se postavlja konusna leća, a za pregled se koristi cijeli sustav zrcala unutar gonioskopske leće. Ovom tehnikom se kut prednje očne komore pregledava na prisutnost tvari koja se tamo ne bi trebala nalaziti (pigment, krv ili stanični materijal), što je znak upale. Također je potrebno provjeriti ima li priraslica u bilo kojem dijelu šarenice. Procjenom širine kuta moguće je predvidjeti prijetnju zatvaranja kuta i utvrditi prisutnost kongenitalnih anomalija unutar kuta prednje očne komore.

Pregled optičkog diska

Intraokularni dio vidnog živca naziva se glava ili disk, što je dio živca duljine 1-3 mm. Opskrba diska krvlju donekle ovisi o razini intraokularnog tlaka. Vidni disk sastoji se od aksona ganglijskih stanica mrežnice, astroglije, krvnih žila i vezivnog tkiva. Broj živčanih vlakana u vidnom živcu varira od 700 000 do 1 200 000, a postupno se smanjuje s godinama. Vidni disk podijeljen je u četiri dijela: površinski (retinalni), prelaminarni, laminarni i retrolaminarni. U laminarnom dijelu, živčanim vlaknima i astrogliji dodaje se vezivno tkivo, koje tvori kribriformnu ploču bjeloočnice, koja se sastoji od nekoliko perforiranih listova vezivnog tkiva odvojenih astroglijalnim slojevima. Perforacije tvore 200-400 kanala, kroz svaki od kojih prolazi snop živčanih vlakana. Kada se intraokularni tlak poveća, gornji i donji segmenti kribriformne ploče, koji su tanji, a otvori u njima širi, lakše se deformiraju.

Promjer diska vidnog živca je 1,2-2 mm, a površina mu je 1,1-3,4 mm ^2. Veličina diska vidnog živca ovisi o veličini skleralnog kanala. Kod kratkovidnosti je kanal širi, kod hipermetropije uži. U disku vidnog živca razlikuju se neuralni (neuroretinalni) prsten i središnja depresija - fiziološka iskopa u kojoj se nalazi fibroglijalni pramen koji sadrži središnje žile mrežnice.

Opskrba krvlju glave vidnog živca je segmentalna, zbog postojanja zona podjele vaskularne mreže. Opskrba krvlju prelaminarnog i laminarnog dijela glave vidnog živca provodi se iz grana stražnjih kratkih cilijarnih arterija, a regionalni dio opskrbljuje se iz sustava središnje retinalne arterije. Ovisnost protoka krvi o intraokularnom tlaku u retrolaminarnom dijelu glave vidnog živca posljedica je postojanja rekurentnih arterijskih grana koje dolaze iz intraokularnog dijela glave vidnog živca.

Pregled optičkog diska najvažniji je dio dijagnostike glaukoma. Prvo se procjenjuje veličina optičkog diska - veliki disk ima izraženiju fiziološku ekskavaciju od malog, ali to nije znak bolesti. Procjenjuje se oblik ekskavacije. Njegov oblik određuje je li ekskavacija kongenitalna ili se razvila kao posljedica patološkog procesa.

Atrofija oko optičkog diska ukazuje na glaukom, iako se može primijetiti i kod drugih bolesti, pa čak i u normalnim uvjetima.

Glaukomatozna ekskavacija, atrofija, razvija se kao posljedica dugotrajnog povišenog intraokularnog tlaka. Opstrukcija protoka krvi dovodi do depresije kribriformne ploče, dolazi do pomicanja i kompresije vlakana vidnog živca, poremećen je protok plazme kroz perineuralne prostore, razvija se kronična ishemija vidnog živca, što dovodi do glialne atrofije.

Glaukomatozna ekskavacija je vertikalno-ovalna, postoji zavoj u žilama na rubu vidnog živca, ekskavacija se širi u svim smjerovima, ali još više u donjem ili gornjem temporalnom smjeru. Rubovi ekskavacije mogu biti strmi, potkopani ili blago nagnuti (ekskavacija u obliku tanjura).

Kod glaukoma se ove promjene mogu dinamički promatrati.

U početnoj fazi, vaskularni snop se pomiče na nosnu stranu, zatim optički disk počinje atrofirati, mijenja mu se boja, smanjuje se broj krvnih žila koje padaju na optički disk. Malo krvarenje u neuroretinalnom prstenu optičkog diska gotovo je uvijek znak glaukoma. Krvarenja na disku specifični su znakovi razvoja glaukomatskog oštećenja. Lokalno sužavanje retinalnih žila još je jedan znak glaukoma, ali se mogu uočiti i kod drugih oštećenja diska. Ako se žila oštro savija pri prelasku ruba ekskavacije, to daje još više osnova za sumnju u njezinu glaukomatsku prirodu.

Istodobno s atrofijom vidnog živca dolazi do oštećenja vidnih funkcija. Ovi poremećaji su u početku prolazni, neprimjetni za pacijenta i sporo napreduju, otkrivaju se tek nakon gubitka 30% ili više živčanih vlakana u disku vidnog živca. Oštećenje vidnih funkcija izražava se promjenom vidnog polja, prilagodbom tempa, povećanjem praga kritične frekvencije treperenja, smanjenjem vida i percepcije boja.

Pregled vidnih polja naziva se perimetrija, a procjenjuje se stanje cijelog vidnog polja ili njegovog središnjeg dijela unutar 25-30 od mjesta fiksacije pogleda. Prilikom pregleda vidnog polja pacijenta s glaukomom utvrđuju se sljedeće promjene:

1. povećanje slijepe pjege, pojava paracentralnih skotoma u području smještenom 10-20 od točke fiksacije pogleda. Mogu biti prolazni. Mjerenje granica slijepe pjege važno je u testovima opterećenja. Na prazan želudac slijepa pjega se mjeri testom ispijanja vode: ujutro na prazan želudac potrebno je brzo popiti 200 g vode, pregled treba obaviti nakon 30 minuta. Ako se slijepa pjega poveća za 5 lukova, test se smatra pozitivnim;
2. periferno vidno polje počinje patiti od superonasalnog kvadranta;
3. vidno polje je koncentrično suženo;
4. percepcija svjetlosti s netočnom projekcijom svjetlosti;
5. Početne promjene u vidnom polju su reverzibilne.

Prosječno trajanje glaukoma je oko 7 godina (bez liječenja javljaju se ozbiljne komplikacije i sljepoća).