Uzroci i faktori rizika za razvoj glaukoma

Ako sažmemo uzročne čimbenike razvoja glaukoma, možemo formirati sljedeću sliku: disfunkcija hipotalamusa dovodi do endokrinih i metaboličkih poremećaja, koji pak uzrokuju lokalne poremećaje. Nasljedni glaukom povezan je s disfunkcijom hipotalamusa, endokrinim i metaboličkim poremećajima. Nasljedni čimbenici određuju anatomsku predispoziciju, poremećaje hidrostatike i hidrodinamike, što uzrokuje porast intraokularnog tlaka.

Teorije razvoja glaukoma

Prvo razdoblje (kraj 19. - početak 20. stoljeća) - teorija retencije, tj. kašnjenja u otjecanju intraokularne tekućine iz oka. Povišeni intraokularni tlak objašnjavan je razvojem goniosinehija, pigmentacijom kuta prednje očne komore. Informacije su dobivene u proučavanju enukleiranih očiju (slijepe osobe s apsolutnim glaukomom). Drugi čimbenici (živčani, vaskularni, endokrini) su zanemareni. Ali pokazalo se da pigmentacija goniosinehija ne dovodi uvijek do glaukoma.

Drugo razdoblje (1920.-1950.) je neurohumoralno, karakterizirano proučavanjem različitih aspekata života pacijenata s glaukomom, tj. stanja živčanog i endokrinog sustava. Lokalni, mehanički i vaskularni čimbenici bili su zanemareni.

Treće razdoblje (od 1950-ih) je sintetski pristup koji uzima u obzir opće i lokalne mehanizme povišenog intraokularnog tlaka, temeljen na novim podacima: uloga nasljednosti u prijenosu glaukoma, fenomen steroidnog glaukoma, neposredni uzroci povišenog intraokularnog tlaka (histološki, histokemijski, tonografski itd.), patogeneza glaukomatozne atrofije vidnog živca.

1. Nasljednost. Postoji genetska predispozicija za primarni glaukom (otkrivena su najmanje dva gena koja doprinose razvoju ove bolesti). Utvrđeno je da nije samo jedan gen odgovoran za razvoj glaukoma. Postoji nekoliko gena koji, ako su u njima prisutne patološke promjene, dovode do bolesti. Bolest se, osim toga, manifestira samo s drugim vanjskim čimbenicima koji utječu na tijelo ili ako su mutacije prisutne u nekoliko gena istovremeno. U slučajevima kada je glaukom prilično čest u obitelji, nasljednost treba smatrati važnim čimbenikom rizika. Također je važno da članovi obitelji, koji žive zajedno, budu izloženi istim čimbenicima okoliša. I ova parada s genetskom predispozicijom igra značajnu ulogu u razvoju glaukoma. "Steroidni test" - povećanje intraokularnog tlaka pri uvođenju steroida - nadopunjuje genetsku predispoziciju. Predispozicija za glaukom prenosi se dominantnim tipom. Izomerna plemena nemaju glaukom; u Normandiji, Švedskoj i Danskoj glaukom se javlja kod 2-3% stanovništva.
2. Neurogena teorija - kršenje interakcije inhibitornih procesa korteksa i subkorteksa, ravnoteža ekscitabilnosti simpatičkog i parasimpatičkog sustava.
3. Poremećaj hemodinamike oka - prednjeg i stražnjeg segmenta. S godinama se smanjuje pulsni tlak krvi, smanjuje se periferni volumen cirkulirajuće krvi, što dovodi do smanjenja volumena krvi koja teče kroz uvealni trakt, prednji dio oka. To uzrokuje distrofične pojave u trabekuli, cilijarnom tijelu, što dovodi do promjene intraokularnog tlaka i smanjenja vidne funkcije.

S. N. Fedorov, razvijajući hemodinamsku teoriju, predložio je da se glaukom smatra ishemijskom bolešću oka i da ima tri stadija, kao što su:

1. ishemija prednjeg segmenta;
2. povećan intraokularni tlak;
3. ishemija vidnog živca s povišenim intraokularnim tlakom.

NV Volkov je sugerirao da je omjer intrakranijalnog, intraokularnog i arterijskog tlaka vodeći faktor u nastanku glaukoma. Normalan omjer intraokularnog i intrakranijalnog tlaka je poremećen. Normalno, ovaj omjer; ako dođe do povećanja od 3:1, tada to dovodi do razvoja glaukomatozne atrofije vidnog živca.

Patogeneza primarnog glaukoma prema A. P. Nesterovu

1. Distrofični i funkcionalni poremećaji povezani sa starenjem u anatomski predisponiranom oku.
2. Hidrostatski pomaci su promjene normalnog omjera intraokularnog tlaka u raznim zatvorenim i poluzatvorenim sustavima oka (1/4-1/3 intraokularne tekućine bubri duž stražnjeg puta).
3. Funkcionalna jedinica sustava drenaže oka.
4. Kršenje hidrodinamike oka.
5. Povišeni intraokularni tlak, sekundarne vaskularne degenerativne promjene u prednjem i stražnjem segmentu oka.
6. Organski blok drenažnog sustava oka s atrofijom vidnog živca i gubitkom vidnih funkcija.

Sekundarne promjene na oku dovode do povećanja intraokularnog tlaka, što pak uzrokuje sekundarne promjene.

Pacijenti sa šećernom bolešću imaju tri puta veću vjerojatnost da će imati glaukom. 35% pacijenata s glaukomom ima poremećaje metabolizma proteina i hiperkolesterolemiju.

Distrofične promjene. Degeneracija vezivnog tkiva dovodi do fragmentiranog raspada tvari vezivnog tkiva u žilama, trabekulama. Distrofija endotela dovodi do njegove proliferacije i skleroze trabekula, što rezultira obliteracijom kolektora. Raspad kolagenih vlakana dovodi do toga da trabekule gube tonus i bivaju pritisnute u područje Schlemmovog kanala, koeficijent lakoće otjecanja tekućine C smanjuje se gotovo 2 puta, zatim otjecanje gotovo prestaje, sekundarno je poremećena sekrecija.

U početnim stadijima glaukoma, koeficijent C se smanjuje na 0,13, u razvijenom stadiju glaukoma - na 0,07, u terminalnom stadiju - na 0,04 i manje.

Blokovi hidrostatskih i hidrodinamičkih sustava prema A. P. Nesterovu i njihovi uzroci

1. Površinski skleralni blok. Uzrok: kompresija i fuzija episkleralnih venskih žila.
2. Blok Schlemmovog kanala završava. Razlog: unutarnje stijenke Schlemmovog kanala zatvaraju ušća sabirnih kanala.
3. Blokada Schlemmovog kanala. Uzrok: unutarnja stijenka Schlemmovog kanala se pomiče i začepljuje njegov lumen, dolazi do kolapsa Schlemmovog kanala.
4. Blokada trabekularne mreže. Uzrok: kompresija trabekularnih pukotina, izlučivanje eksfolijativnih krvnih pigmenata, upalne i distrofične promjene,
5. Blokada kuta prednje očne komore. Uzrok: anteriorni pomak korijena rožnice, razvoj goniosinehija kod kongenitalnog glaukoma - defekti embrionalnog razvoja.
6. Blokada leće. Uzrok: pomicanje leće prema prednjoj komori, cilijarno tijelo dodiruje leću, usmjeravajući je u staklastu šupljinu.
7. Stražnji staklasti blok. Uzrok: intraokularna tekućina se nakuplja u staklastom tijelu, uzrokujući njegovo pomicanje prema naprijed.
8. Zjenica može biti relativna i apsolutna. Uzrok: čvrsto prianjanje i prianjanje rožnice na prednju kapsulu leće - začepljenje zjenice.

Faktori rizika za razvoj glaukoma

Dob igra važnu ulogu, posebno kod primarnog glaukoma. Dobna skupina najčešće uključuje pacijente starije od 40 godina. S godinama se primjećuje porast intraokularnog tlaka čak i kod zdravih očiju, budući da se proces starenja odvija u trabekularnoj mreži. Tijekom tog razdoblja smanjuje se i proizvodnja očne vodice, pa se intraokularni tlak umjereno povećava. Intraokularni tlak kod većine pacijenata s glaukomom počinje rasti između 40. i 50. godine života, ponekad i u kasnijem razdoblju.

Spol. Žene češće pate od glaukoma zatvorenog kuta, dok muškarci češće pate od pigmentnog glaukoma. Žene češće pate od glaukoma normalne napetosti, iako im je optički disk osjetljiviji na intraokularni tlak.

Rasa. Pacijenti afričkog podrijetla često imaju viši intraokularni tlak. Povišeni intraokularni tlak imaju u ranijoj dobi. Pigmentni glaukom najčešći je kod osoba sa svijetlom kožom. Glaukom zatvorenog kuta tipičan je za Aziju; Japanci često imaju glaukom s normalnim tlakom. Osobe bijelog podrijetla koje žive u sjevernoeuropskim zemljama najsklonije su razvoju pseudoeksfolijativnog glaukoma.

Nasljednost. Činjenica nasljedne predispozicije za glaukom poznata je već dugo vremena. Međutim, to ne znači da će dijete čiji roditelji pate od glaukoma nužno razviti ovu bolest. Glaukom se može pojaviti spontano i bez obiteljske predispozicije za ovu bolest. Kongenitalni, dječji i juvenilni glaukom češće su nasljedni, ali se spontani slučajevi glaukoma opažaju i u ovoj kategoriji pacijenata. Međutim, genetska predispozicija za razvoj visokog intraokularnog tlaka i rizik od razvoja glaukoma ponekad čak i uz normalan intraokularni tlak se ne poriču i od velike su važnosti.

Ateroskleroza je jedan od glavnih zdravstvenih problema u modernom društvu. Krvne žile oka, kao i sve druge žile, mogu patiti od ateroskleroze. Kod ateroskleroze, katarakta i makularna degeneracija (promjene povezane sa starenjem u središnjoj zoni mrežnice) razvijaju se češće i u ranijoj dobi. Istraživanja pokazuju da ateroskleroza ne povećava rizik od razvoja glaukoma, a ipak postoji slaba veza između ateroskleroze i povećanog intraokularnog tlaka. Osobe koje pate od ateroskleroze imaju veću vjerojatnost povećanja intraokularnog tlaka u usporedbi sa zdravim osobama iste dobi.

Kratkovidnost i dalekovidnost. Zdrave dalekovidne i kratkovidne oči imaju isti prosječni intraokularni tlak. Međutim, dalekovidnost ima veći rizik od razvoja glaukoma zatvorenog kuta, dok kratkovidnost ima veću vjerojatnost razvoja pigmentnog glaukoma. Takve su oči osjetljivije na učinke povišenog intraokularnog tlaka.

Poremećaji očnog protoka krvi. Činjenica da se smanjeni očni protok krvi obično javlja prije glaukomskih lezija i da pacijenti s glaukomom često imaju poremećaje cirkulacije u drugim organima, ukazuje na to da su neki od tih poremećaja uzročno povezani,

Neki pacijenti s glaukomom pokazuju promjene u cirkulaciji krvi čak i u mirovanju, ali posebno nakon fizičkog napora, emocionalnog stresa ili hladnoće. Postoje različiti znakovi koji su najvjerojatnije posljedica vaskularne disregulacije, a ne aterosklerotskih poremećaja cirkulacije. Dokazano je da pacijenti s glaukomom mnogo češće pate od raznih poremećaja cirkulacije nego zdrave osobe iste dobi. Pri niskom intraokularnom tlaku, pri kojem se razvija glaukomatozno oštećenje, postoji mogućnost da su u patološki proces uključeni i poremećaji cirkulacije. U najtežim slučajevima, nedovoljna cirkulacija krvi (tj. prehrana vidnog živca) može dovesti do strukturnih oštećenja, ponekad čak i pri prilično niskim razinama intraokularnog tlaka. Najčešći uzrok smanjene opskrbe krvlju je ateroskleroza. Može dovesti do sužavanja krvnih žila, tromboze i embolije. Glavni razlog pogoršanja očnog protoka krvi kod glaukoma su poremećaji disregulacije u krvnim žilama, uključujući i žile oka. Pacijenti koji pate od vaskularne disregulacije skloni su niskom krvnom tlaku (hipotenziji), posebno noću, i razvoju vazospazma.

Krvni tlak. Visoki krvni tlak ili hipertenzija poznati je zdravstveni rizik. Ne postoji stalan krvni tlak. Može se mijenjati tijekom dana ovisno o tjelesnoj aktivnosti, položaju osobe (vodoravni ili okomiti), unosu hrane i uporabi lijekova.

Glaukom je često povezan s normalnim krvnim tlakom tijekom dana, ali noću se može ili smanjiti ili povećati, što se ne događa kod zdravih ljudi.

Za pacijente s glaukomom, značajan ortostatski pad tlaka (pri promjeni položaja tijela iz horizontalnog u vertikalni) može biti prilično opasan.

Visoki krvni tlak kod glaukoma nije od tako ozbiljne važnosti, ali kronično visoki krvni tlak dovodi do progresije ateroskleroze, što rezultira razvojem oftalmopatologije, uključujući glaukom.

Privremeni padovi krvnog tlaka česti su kod pacijenata s vazospastičnim sindromom, budući da je njihova očna cirkulacija vrlo osjetljiva na padove krvnog tlaka.

Krvne žile oka osiguravaju prehranu raznim dijelovima očne jabučice. Aktivna regulacija očnog protoka krvi provodi se na sljedeći način. Kada svjetlost uđe u oko zdrave osobe, odmah se povećava opskrba krvlju mrežnice i vidnog živca. To dovodi do smanjenja krvnog tlaka u žilama na ulazu u mrežnicu i uzrokuje deficit u opskrbi krvlju. Kako bi se nadoknadio taj deficit, žile se šire. Na taj se način regulira očni protok krvi.

Šećerna bolest. Dijabetes može uzrokovati nepovratno oštećenje oka, posebno s razvojem glaukoma. Dijabetes može uzrokovati značajno povećanje intraokularnog tlaka, što se smatra komplikacijom glaukoma. Postoje dokazi da je glaukom rjeđi kod dijabetesa.

Dakle, primarni čimbenici rizika za povišeni intraokularni tlak i, kao posljedicu, razvoj glaukoma su dob, nasljednost, rasa, ateroskleroza i kratkovidnost. Primarni čimbenici rizika za razvoj glaukomskog oštećenja su povišeni intraokularni tlak, vaskularna disregulacija sa sistemskom hipotenzijom i vazospazmom, ženski spol i rasa.

Dodatni čimbenici (anatomska predispozicija za razvoj glaukoma)

1. Kratkovidnost i dalekovidnost. Zdrave hipermetropne i kratkovidne oči imaju prosječan intraokularni tlak. Međutim, kod dalekovidnosti je veći rizik od razvoja glaukoma zatvorenog kuta, a kod kratkovidnosti se češće opaža pigmentni glaukom. Takve su oči osjetljivije na učinke povišenog intraokularnog tlaka.
2. Mala prednja i stražnja os oka.
3. Stražnja lokalizacija Schlemmovog kanala.
4. Mala prednja komora.
5. Velika leća.
6. Mala zakrivljenost rožnice rezultira plitkom prednjom komorom.
7. Atopija cilijarnog tijela, slabljenje Bruckeovog mišića, koji zateže skleralni izrastak, što dovodi do kolapsa diplomanata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]