Dijagnostika kroničnog prostatitisa

Prije klasificiranja i liječenja, svaka bolest, uključujući kronični prostatitis, mora se dijagnosticirati, tj. Prepoznati i ispravno tumačiti kliničke manifestacije i laboratorijske promjene u određenom pacijentu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Intervju

Dakle, na prvom sastanku s pacijentom potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu, uključujući epidemiju. Klasična domaća medicina JV. Botkin je uvjerio da ispravno prikupljene anamneze - 90% dijagnoze. Ne možemo se ograničiti na kratko pitanje je li bolesnik patio od venskih bolesti, potrebno je detaljno odrediti svaku bolest, kako bi se utvrdilo da li seksualni partner pacijenta trenutačno prima terapiju za spolno prenosive bolesti. Naše vrijeme je epidemijski neuspješno za tuberkulozu, pa stoga moramo razjasniti da li pacijent nije patio od ove bolesti, kao i njegove rodbine, prijatelji, suradnici itd.

Potrebno je saznati kada postoje znakovi bolesti, su se pojavili iznenada ili postupno povećava intenzitet s kojim pacijent povezuje njihov izgled, iz kojeg dolazi pogoršanje i da ublažava. Liječnik treba uspostaviti režim i intenzitet seksualnog života, dopustivost analnog seksa, osobito bez kondoma, broj seksualnih partnera, metode kontracepcije. Nemojte uzeti u obzir zadnje pitanje neustrašivu znatiželju - ponekad je odgovor ključan. Na primjer, pacijent ima novog seksualnog partnera koji koristi vaginalni krema u svrhu kontracepcije, za koji pacijent ima alergiju. Intenzivniji od normalnog seksualnog života plus lokalne alergen može pokretati disurije, bol u testisima i bol u glavi penisa - tipičnim simptomima prostatitisa, što u ovom slučaju nije.

Ali sada povijest se prikupljaju, opterećenom sve simptome su poznati. Bolesnici s karcinomom prostate u ovoj fazi su pozvani da ispunite upitnik - simptomi ljestvici Međunarodne rezultat simptoma prostate (IPSS). Pokušaji radno vrijeme slične upitnike bolesnika na kroničnoj prostatitisa susreo mokraćnog zajednicu bez oduševljenja do NIH kod kroničnog prostatitisa Clinical Research Network nije objavljen indeks skale simptoma kroničnog prostatitisa, koji opisuje glavne manifestacije bolesti: bol, oslabljen mokrenja, a također uzima u obzir kvalitetne života. Ova skala je upitnik s devet pitanja koja pacijent bi trebao odgovoriti sami. Vrlo jednostavno izračuni pokazali korisni kako u praktičnom i znanstvenom radu. IPCN nudi u sve znanstvene studije koje koriste ovaj ljestvicu za objektivnu usporedbu i usporedivost podataka.

Nakon prikupljanja anamneze i sistematizacije kliničkih manifestacija nastavljamo pregledati pacijenta. I ovdje postoji mnogo kontroverzi i kontroverzi o potrebnim testovima i slijedu manipulacija.

Dijagnoza kroničnog prostatitisa: test od 4 šalice

Godine 1968. Meares i Stamey predložili su takozvani test od 4 šalice. Često se koristi njezina prilagođena modifikacija koja, međutim, ne uklanja nikakve nedostatke inherentne ovom metodom. Dakle, shema testa je kako slijedi. Pacijent je pozvan da vidi urologa pod uvjetom da ispitanik ne urini 3-5 sati s uobičajenom količinom potrošene tekućine. Prije provođenja testa, zamolite da temeljito operite penis s glaukom sapunom i izloženost prepucijici (ostaje u tom stanju sve dok se test ne završi). Pacijent je ponuđeno za puštanje u malom sterilnu epruvetu (10-20 ml) urina posluživanje (ovo je prvi dio urina), urin zatim nastaviti u zasebnu posudu - oko 100-150 ml (srednja vrijednost alikvota koji nije predmet analize i ne smatra) i drugi sterilni ispunu cijevi (10 ml). Nakon zaustavljanja mokrenja, liječnik obavlja masažu pacijentove prostate. Primljena tajna je treći dio testa. Četvrti je samopušteni ostatak urina nakon masaže. Meares i Stamey istražili su prvi dio urina kako bi isključili kontaminaciju uretre; drugi dio odredio je prisutnost ili odsutnost upale u mokraćnom mjehuru i bubrezima. Treći dio je tajno prostate i četvrti dio izlučivanja urina uravnotežuje sa smjesom uretre sluznice. Svaki dio treba pregledati mikroskopski i bakteriološki.

Dijagnoza kronične bakterijski prostatitis dati samo ako je broj bijelih krvnih stanica u izlučevinama ili prostate urina nakon masaže prostate, najmanje 10 puta veća nego u urinu prvog i drugog dijela.

Iako je to detaljni postupak i prepoznat kao "zlatni standard" dijagnoze i postao je zapravo urološka dogma, u stvari stručnjaci ne koriste ovaj test. Postoje mnogi razlozi i objašnjenja, ali glavni argument je ovo: korištenje ovog složenog, skupog i dugotrajnog postupka ne igra značajnu ulogu u taktikama i strategijama liječenja. Učinkovitost, osjetljivost i specifičnost od 4 šalice uzorka nije ocijenjen i nitko, međutim, ovaj test je iz nekog razloga smatra „zlatni standard” i koristi se, suprotno zdravom razumu, on ima mnogo desetljeća. Ovo mišljenje dijele mnogi stručnjaci, osobito univerzalno priznati stručnjak za pitanja prostatologije Nickel J.S.

Tumačenje rezultata testa s 4 šalice na Meares i Stamey

• Prvi dio je pozitivan, drugi i treći su negativni - Upala uretre - uretritis
• Prvi i drugi dijelovi su negativni, treći je pozitivan - Upala prostate - prostatitis
• Sva tri dijela urina su pozitivna - Infekcija mokraćnog sustava (cistitis, pijelonefritis)
• Prvi i treći dio su pozitivni, drugi je negativan - Urethritis i prostatitis ili samo prostatitis

OB Laurent i sur. (2009) napomena: „što se prije mislilo najvažniju metodu dijagnoze kroničnog prostatitisa mnogostakanny lokalizatsnionny testa Meares-Stamey, ili kao informativno (u smislu - jednako uninformative) pojednostavljeni dvuhportsionnaya verziju može biti dijagnostička vrijednost nije veća od 10% bolesnika s infektivnim oblicima CP (NIH-I1).

Da ne odbije metodologiju Meares i Stamey je neutemeljena, potrebno je dati logično objašnjenje argumenata protiv. Prvo, test je teško. Ako objavljen u posebnoj zdjelici malo urina i dalje pišati u drugoj zdjeli je lako, prestati mokrenje, ostavljajući određenu količinu urina u mjehuru je sposoban ne svaki čovjek. Osim toga, napor volje da se zaustavi mokrenje - obavijestiti protok turbulencije laminarnog i okidač refluksa mokraće u prostate propusta koje se zna da biti ispunjen s razvojem kemijske opekotine, upale i prostatolitiaza. Osim toga, pacijent dobiva upute za mokrenjem kontinuirano tome prije nego je drugi dio sabija kao sfinktera koji se olakšalo izbacivanje oba leukocita i mikroflore u mokraći. Konačno, ovo je vrlo naporan postupak koji zahtijeva odvojeni ormar.

U stranoj literaturi ogleda pokušaja da se prilagode 4 stakla testa na, primjerice, što je predloženo prije i postmassazhny (prije i poslije masaže test- PPMT) sa urina mikroskopije i kulture dobivene prije i nakon masaže prostate. PPMT je ponuđen kao postupak provjere; Klasično 4 stakleno ispitivanje provedeno je samo u slučaju otkrivanja uropatogenih mikroflora ili povećanog broja leukocita, i ukoliko postoje indikacije - da se isključi uretritis.

[9], [10],

Dijagnoza kroničnog prostatitisa: test 3 šalice

Međutim, u stvarnim uvjetima ovaj test ima samo malu, pomoćnu vrijednost. 3-stakleno ispitivanje je puno jednostavnije i informativnije, kada se pacijentu ponudi urinirati približno u jednakim dijelovima u tri spremnika u slijedu, bez zaustavljanja mlaza. Prvi dio odražava stanje uretre, drugi - bubrezi i mjehur.

Prisutnost patoloških elemenata u trećem dijelu ukazuje na slabu prostatu, budući da je taj dio kontaminiran sadržajem prostate, koji kao vanjski sfinkter mjehura ugovara na kraju mokrenja. Vrlo je važno da se prije digitalnog rektalnog pregleda provede 3-šalica kako bi se dobila neka ideja o stanju gornjeg mokraćnog trakta. Neke smjernice preporučuju ograničavanje 2 šalice tijesta, ali to nije dovoljno - ta tehnologija ne dopušta da procijeni stanje mokraćnog sustava: prvi dio će sadržavati otjecanje iz uretre, a drugi će biti kontaminirane s tajnom prostate.

[11], [12], [13]

Algoritam za dijagnozu kroničnog prostatitisa

Liječnik poliklinike ili bolnice bi trebao biti vođen sljedećim algoritmom za ispitivanje bolesnika s sumnjom na kronični prostatitis:

• zbirka anamneza;
• pregled i fizički pregled vanjskih genitalija;
• Uzorak urina s 3 šalice;
• rektalni pregled s izlučivanjem, praćen Gram bojanjem i svjetlosnom mikroskopijom;
• opća analiza urina nakon masaže prostate;
• analiza ejakulata (pod oznakama);
• bakteriološke studije (uključujući i mycobacterium tuberculosis) s određivanjem osjetljivosti detektirane mikroflore na antibakterijske lijekove;
• ultrazvuk (ultrazvuk) bubrega;
• Prostata laparoskopska dopplerografija;
• uroflowmetrija (prema indikacijama);
• DNK dijagnosticiranje spolno prenosivih infekcija i mikobakterija tuberkuloze putem lančane reakcije polimeraze (PCR) lučenja uretre i lučenja prostate;
• određivanje razine PSA u krvnoj plazmi muškaraca iznad 45 godina;
• biopsija prostate (prema indikacijama) s patomorfološkim i bakteriološkim pregledom biopsijskih uzoraka, kao i DNA dijagnostikom;
• s tendencijom kontinuirano rekurentnog tipa protoka, upućuje se na rastuću uretrografiju.

Ova manipulacija lista je dovoljna za postavljanje dijagnoze u ogromnom broju pacijenata, ako je potrebno, može se dopuniti kompjutorske tomografije, optimalno - višeslojnih i cistoskopija, laserska dopplerflowmetry (LDF), ali u pravilu, ove metode ispitivanja nastaviti znanstveni interes.

Proučimo više pojedinosti o nekim nijansama gore navedenih dijagnostičkih manipulacija.

Potrebno je još jednom naglasiti važnost kontinuiranog uriniranja pri prikupljanju mokraće za uzorak od 3 šalice (pacijent mora definitivno dati jasne nedvosmislene upute).

Do pregleda i palpacije vanjskih genitalnih organa bolesnika često zanemarena, a to je uzalud, jer je u ove manipulacije mogu se postaviti capitatum hypospadias, Varikokela, skrotalni kila, hydrocele, epididimitisa ili orchiepididymitis, agenezom testisa hipoplazija testisa, fistule skrotuma i perineum, papiloma virus a bradavice uretre na koje pacijent sam ne obraća pažnju, a to je stanje i izazvati kliničku sliku

Nedavno je tužan trend (i to ne samo u Rusiji nego iu inozemstvu) napustiti digitalni rektalni pregled, transrectal zamijenivši ga, u ovom slučaju, umjesto da je ograničena na analizu sekreta prostate ejakulata. Ovo je duboko zla praksa. Prvo, informacije dobivene palpacijom prostate su nezamjenjiva, TRUZI ga samo nadopunjuje. Drugo, u ejakulatu sadržavao tajnu samo režnjeva prostate, kanale koji su slobodni, a većina pogođeni režnjeva tajnom potrebe da se istisnuti mehanički - i zbog atonija od glatkih mišića, a zbog nekrotične čepovima. Nije uvijek moguće dobiti tajnu s masažom, iz raznih razloga. To se može dogoditi u fibroza ili skleroza, prostate, nakon zadnjeg dana prije (prikupljaju pa ejakulat za studij nakon primljenog tajna) ejakulacija, u teškim pobola žlijezda. U takvom slučaju pacijent za mokrenjem ponuditi mali dio odmah nakon rektalnog pregleda i tretira kao analog nastalih sekreta pranje prostate.

Dobivena tajna postavljena je na klizač, pokrivajući kapljicu poklopcem, nakon čega se pripravak šalje u laboratorij za svjetlosnu mikroskopiju. Drugi kap se skupi u sterilnoj cijevi i odmah se šalje u bakteriološku laboratoriju; za postizanje pouzdane rezultate između unosa materijala i sjetve ne bi trebalo trajati više od sat vremena. Zatim se treća kapljica blago nanese na staklo i ostavi da se osuši - ovaj lijek će kasnije biti obojan prema gramu. Nakon toga, iz uretre, scraping se uzima za dijagnozu DNA pomoću PCR metode intracelularnih infekcija i spolno prenosivih virusa. Ovaj materijal može biti zamrznut, ali treba imati na umu da se nakon odmrzavanja mora hitno započeti u dijagnostičkom postupku, ponavljanje zamrzavanja je neprihvatljivo. Dakle, glavna stvar - ako tajna nije primljena, za sve testove nakon ispiranja uretre

Za usporedbu, može se navesti pristup kineskih liječnika za upravljanje pacijentima za kronični prostatitis. Intervjuirano je 627 urologa iz 291 bolnice u 141 kineskom gradu. Oscilacije dobi su 21-72 godine, u prosjeku - 37 godina.

Samo nekoliko bolnica u Kini ima specijalizirane urološke jedinice, tako da većina liječnika radi u sveučilišnim klinikama. 75,2% ispitanika imalo je iskustvo više od 5 godina. 64,6% stručnjaka smatra da je glavni uzrok kroničnog prostatitisa nebakterijska infekcija (upala); 51% je priznalo da je infekcija etiotropni faktor, a 40,8% smatra važnim psihosomatskim poremećajima. Raspon dijagnostičkih manipulacija koje koriste kineski urolozi u ispitivanju pacijenata za kronični prostatitis prikazano je u nastavku:

• Mikroskopija izlučivanja prostate - 86,3%
• Tajna tajna na mikroflori - 57,4%
• Opći pregled, uključujući digitalni rektalni pregled - 56,9%
• Analiza urina - 39,8%
• Ultrazvuk - 33,7%
• Psihološko ispitivanje - 20,7%
• Krvni test, uključujući PSA - 15,5%
• Spermogram - 15,2%
• Urofloometrija - 12,1%
• Biopsija prostate - 8,2%
• Rendgenske metode - 2,1%

Ispitivanje od 4 šalice koristilo je samo 27,1% urologa u svojoj praksi, a test od 2 šalice bio je 29,5%. Prema NIH klasifikaciji, 62,3% stručnjaka s dijagnozom, ali 37,7% dijeli pacijente u: bakterijski kronični prostatitis, ne-bakterijski kronični prostatitis i prostatodiniju.

Najveći udio lijekova moraju antibiotika (74%), koje su dominirale fluoroquinolones (79%). Makrolidi (45,7%) i cefalosporini (35,2%) se koristi manje od pola vremena, a-blokatori urolozi propisati 60,3% (od čega se koristi za 70,3% kao blokatori samo kada simptomi opstrukcije, a 23% - uvijek, bez obzira na kliničku sliku), fitopreparacije - 38,7%, tradicionalna kineska medicina - 37,2% specijalista. Prilikom dodjele 64.4% ispitanika antibiotika na temelju bakteriološke pregleda podataka, 65,9% za dovoljnu bazu povećava broj leukocita u eksprimatah gonada i 11,4% propisane antimikrobna i uvijek, bez obzira na rezultate laboratorijskog ispitivanja.

[14], [15], [16], [17]