Simptomi kroničnog prostatitisa

Simptomi kroničnog prostatitisa uključuju bol, urinarnu disfunkciju i seksualnu disfunkciju. Bol može biti probodna, vučna, tupa, žareća, stalna, paroksizmalna; lokalizirana u perineumu, iznad pubisa, u području sakruma; širi se prema glaviću penisa i/ili skrotumu. Intenzitet boli također varira - od blage do intenzivne, sprječavajući pacijenta da obavlja uobičajene aktivnosti ili spava. Ponekad pacijent ne opisuje bol kao takvu, već se žali na osjećaj nelagode, neugodnosti u navedenim područjima. Bol se može pojaviti ili pojačati tijekom mokrenja ili tijekom ili nakon ejakulacije. Poremećaji mokrenja izražavaju se čestim porivima, uključujući noću, i peckanjem tijekom mokrenja. Opće stanje se ne pogoršava, hipertermija se ne razvija s kroničnom upalom, nema znakova intoksikacije. Naravno, takvi simptomi kroničnog prostatitisa negativno utječu na kvalitetu života pacijenta, iako sama bolest ne predstavlja neposrednu prijetnju životu i izuzetno rijetko je indikacija za hospitalizaciju; obično se pacijenti s kroničnim prostatitisom liječe ambulantno.

Pacijenti s kroničnom boli u zdjelici doživljavaju stalnu emocionalnu nelagodu uzrokovanu ne samo samom boli, već i njezinim posljedicama - poremećajima u seksualnim i socijalnim interakcijama. Takve pacijente karakterizira visoka razina anksioznosti, zbog čega neki istraživači smatraju nebakterijski prostatitis psihosomatskom patologijom. "Urinarni hipohondri" uporno traže konzultacije od sve više specijalista koji bi postavili "ispravnu" dijagnozu, inzistiraju na ponovljenim urološkim pregledima, svaki put ne vjerujući njihovim rezultatima. Psihogene poremećaje neizbježno prati mišićna napetost, što zatvara začarani krug: grč glatkog mišićnog sfinktera i poprečno-prugastih mišića dna zdjelice - zasebno ili u kombinaciji - dovodi do povećanog tlaka u prostatičnom dijelu uretre i do refluksa urina u prostatu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Distrofično-degenerativni prostatitis, prostatoza

U ovom obliku bolesti, simptomi kroničnog prostatitisa uključuju bol i seksualnu disfunkciju. Stvara se začarani krug, javljaju se neurološki poremećaji. U liječenju ovih pacijenata velika se važnost pridaje psihoterapiji, fizioterapiji, angioprotektorima te sanatorijskom i odmarališnom liječenju.

Trenutno se razmatraju tri glavna patogenetska mehanizma za razvoj simptoma tipičnih za kronični prostatitis:

• grč glatkih mišića sfinktera mjehura, što dovodi do refluksa urina u prostatu i razvoja "kemijskog" prostatitisa;
• grč poprečno-prugastih mišića zdjeličnog dna;

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Spazam glatkih mišića sfinktera

Spazam glatkih mišića sfinktera mokraćnog mjehura i prostatičnog dijela uretre vjerojatno odražava disinergiju (neusklađen rad) sfinktera mokraćnog mjehura - unutarnjeg mjehura, čiji točan uzrok ostaje nejasan. Kao rezultat takvog spazma, povećava se tlak urina u prostatičnom dijelu uretre tijekom mokrenja; to dovodi do refluksa urina iz uretre u prostatu i ejakulacijske kanale te do razvoja "kemijskog" prostatitisa, pa čak i epididimitisa. U težim slučajevima, takav refluks urina može se otkriti mikcijskom cistouretrografijom.

Spazam poprečno-prugastih mišića zdjeličnog dna

Stalno prenaprezanje mišića zdjeličnog dna, što dovodi do razvoja boli mišićne napetosti ili miofascijalne boli, također je jedan od mogućih uzroka simptoma tipičnih za nebakterijski prostatitis. Spazam poprečno-prugastih mišića zdjeličnog dna otkriva se kod značajnog broja pacijenata. U tom slučaju, bol i nelagoda u zdjelici povećavaju se pri sjedenju, trčanju ili drugoj tjelesnoj aktivnosti koja dovodi do napetosti perinealnih mišića, a rektalni pregled otkriva bolnu napetost anusa i paraprostatičnog tkiva, dok je sama prostata bezbolna.

Seksualne disfunkcije, uz bol različitih lokalizacija i disurične fenomene, predstavljaju trijadu simptoma koji se najčešće susreću kod kroničnog prostatitisa. Pacijenti koji se žale na seksualne poremećaje često imaju upalne bolesti genitourinarnog sustava (uključujući prostatitis). Ponekad je teško razumjeti što je uzrok, a što posljedica; najvjerojatnije su oba ova stanja međusobno povezana i međuovisna; skloni smo seksualnu disfunkciju u većoj mjeri smatrati ne manifestacijom, već komplikacijom kroničnog prostatitisa. Istodobno, moguće je postojanje dvije neovisne bolesti - seksualne disfunkcije i kroničnog prostatitisa, razvijenih neovisnim mehanizmom. Međutim, nastale istovremeno, sigurno će međusobno pogoršati tijek.

Seksualni poremećaji kod kroničnog prostatitisa vrlo su raznoliki čak i kod jednog pacijenta u različitim razdobljima bolesti. Varijabilnost simptoma ovisi o aktivnosti upale, stupnju zahvaćenosti susjednih organa, stanju živčanog i endokrinog sustava, dobi pacijenta i popratnim bolestima. Ipak, većina istraživača govori o supresiji libida, poremećaju adekvatne erekcije i ubrzanoj ejakulaciji. Međutim, statistički podaci o učestalosti pojave poremećaja kopulativne funkcije kod pacijenata s kroničnim prostatitisom u različitim populacijskim skupinama značajno variraju: od 6,6 do 100%.