Dijagnoza akutnog trovanja

Klinička dijagnostika akutnog trovanja najpristupačnija je metoda koja se koristi i u predbolničkoj fazi i u bolnici, a sastoji se od identificiranja simptoma karakterističnih za utjecaj otrovne tvari na tijelo prema načelu njezine selektivne toksičnosti. Djelovanjem na receptor toksičnosti, tvar ili skupina tvari s istim ili sličnim mehanizmom djelovanja uzrokuje odgovor tijela u obliku određenih simptoma karakterističnih za jednu ili drugu vrstu zahvaćenih receptora.

Većina kemikalija koje se susreću u svakodnevnom životu kao otrovni agensi, prilikom ulaska u tijelo uzrokuju brzi razvoj i kliničku manifestaciju glavnih karakterističnih simptoma trovanja. Na primjer, komatozno stanje se brzo razvija u slučaju trovanja tabletama za spavanje i neurolepticima, etilnim alkoholom, simptomi slični muskarinu i nikotinu u slučaju trovanja antikolinesteraznim otrovima, poremećaji ritma i provođenja srca u slučaju trovanja tvarima s kardiotropnim djelovanjem, oštećenje krvi (hemoliza, methemoglobinemija) u slučaju gutanja "krvnih" otrova. Može biti teško identificirati specifičan učinak u slučaju trovanja tvarima s hepato- i nefrotoksičnim djelovanjem. Nemoguće je utvrditi hepato- i nefropatiju tijekom rutinskog pregleda, bez laboratorijskih podataka, kao i bez znakova žutice, uremije, edema i drugih simptoma kod pacijenta, budući da se pojavljuju najranije 3-4 dana nakon gutanja otrova. Slična situacija događa se i kod trovanja metanolom, kod kojeg se toksično oštećenje oka pojavljuje najranije 2-3 dana nakon trovanja, kada patološki proces postaje nepovratan. Kasnije - nakon nekoliko dana (do 7-10) - kod trovanja metalnim spojevima, organofosfornim spojevima javlja se toksično oštećenje perifernog živčanog sustava (polineuropatija, polineuritis).

U takvim slučajevima, klinička dijagnoza se postavlja na temelju svih anamnestičkih podataka (ako ih ima), a uzimajući u obzir i nespecifični, ali patognomonični simptomi za mnoga trovanja. Jedan od najčešće opaženih simptoma kod trovanja je sindrom oštećenja gastrointestinalnog trakta u obliku gastroenteritisa, kemijske opekline probavnog trakta. Povraćanje i proljev smatraju se karakterističnim znakovima trovanja solima teških metala, dikloretanom, nekim nadomjescima alkohola, organofosfornim spojevima i otrovima biljnog podrijetla. U slučaju trovanja metanolom, etilen glikolom i kloriranim ugljikovodicima, dijagnostičku vrijednost ima simptomatološki kompleks opisan u literaturi kao toksična encefalopatija, koji uključuje somatovegetativne manifestacije (hiperemija lica, injekcija bjeloočnice, hipertenzija, tahikardija) i poremećaje svijesti (neadekvatno ponašanje, dezorijentacija, agitacija, a ponekad i napadaji).

U slučajevima kada je nemoguće točno odrediti naziv tvari koja je uzrokovala akutno trovanje, dijagnoza se postavlja na temelju vodećeg patološkog sindroma (sindroma) koji su se razvili kod pacijenta. Na primjer, "trovanje antikolinesteraznim otrovom ili organofosfornom tvari", "kauterizirajući otrov" itd. Široko korištena dijagnoza "trovanja nepoznatim otrovom" treba se smatrati netočnom, budući da ne postoji neovisni nozološki oblik "nepoznatog otrova". Ispravnije je koristiti termin prema ICD-10 - "nespecificirana tvar".

Kemijsko-toksikološka dijagnostika smatra se najpouzdanijom metodom dijagnostike trovanja, budući da nije uvijek moguće odrediti specifičnu tvar na temelju kliničke slike, posebno u slučaju upotrebe više otrovnih tvari ili na pozadini alkoholne opijenosti. Postoji poseban kromatografski sustav za brzu, pouzdanu, dovoljno osjetljivu i ponovljivu laboratorijsku identifikaciju otrovnih tvari u najpristupačnijim biološkim okruženjima tijela (krv, urin).

Klinička i biokemijska laboratorijska dijagnostika akutnog trovanja, iako nije specifična, može biti vrijedan dodatak, omogućujući prepoznavanje promjena karakterističnih za određene vrste trovanja, posebno određivanje acidobazne ravnoteže u slučaju trovanja alkoholnim surogatima poput metanola, etilen glikola, viših alkohola, oštećenja krvi (anemija, leukopenija, neutropenija itd.) u slučaju trovanja otrovima aromatske ugljikovodične skupine, povećana aktivnost jetrenih enzima, CPK, LDH, koncentracija bilirubina, uree i kreatinina, krvni test na toksičnost (zbir srednjih molekula) u slučaju oštećenja otrovima hepato- i nefrotropnog djelovanja.

Funkcionalna ili instrumentalna dijagnostika akutnog trovanja nadopunjuje kliničku sliku i laboratorijske podatke kemijsko-toksikoloških istraživanja. Za razliku od potonjih, nespecifična je i usmjerena je na identifikaciju nekog važnog sindroma, bez navođenja specifične tvari koja je uzrokovala trovanje.

Ezofagogastroduodenoskopija se u kliničkoj praksi najčešće koristi za otkrivanje kemijskih opeklina probavnog trakta. Ezofagogastroduodenoskopija nam omogućuje utvrđivanje prirode lezije, stupnja težine, opsega i prisutnosti ezofagealno-želučanog krvarenja. Promatrana slika opisuje se kao kataralna, erozivna ili fibrinozno-erozivna, nekrotična lezija sluznice probavnog trakta.

EKG omogućuje prepoznavanje specifičnog poremećaja ritma i provođenja srca, takozvanog primarnog kardiotoksičnog učinka, patognomoničnog za trovanje organofosfornim spojevima i barijevim spojevima.

U slučajevima trovanja hepatotropnim i nefrotropnim toksinima koristi se radioizotopska hepatorenografija koja omogućuje identificiranje poremećaja sekretornih i ekskretornih funkcija ovih organa, kao i ultrazvuk jetre i bubrega.

Bronhoskopija se koristi za rano otkrivanje toksičnog oštećenja dišnih putova (toksični traheobronhitis, OT) u slučajevima trovanja parama klora, amonijakom i drugim plinovima s nadražujućim, kauterizirajućim učinkom.

EEG i CT mozga se široko koriste za diferencijalnu dijagnozu komatoznih stanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]