Dijagnoza aorte stenoze

Indikacije za konzultacije drugih stručnjaka

U nazočnosti indikacija za kirurško liječenje preporuča se konzultacija kardiokirurga.

Fizička dijagnostika stenoze aorte

Pretpostavljiva dijagnoza teške aortalne stenoze može se napraviti na osnovi:

• buka zvuka sistoličkog izbacivanja;
• usporavanje i smanjenje broja otkucaja srca na karotidnim arterijama;
• difuzni apeksni impuls;
• smanjenje intenziteta aortne komponente u formiranju II tonu srca s mogućim paradoksalnim cijepanjem.

Auskultatsiya

Sistolički šum na stenozom aorte debeli, pojavljuje se ubrzo nakon što sam intenzitet tona povećava i doseže vrhunac u sredini izbacivanje razdoblja, a zatim se postupno smanjuje i nestaje prije zatvaranja aortalni ventil. Buka se najbolje čuje na osnovu srca, dobro je nošena na posudama vrata. Kod CAS-a, za razliku od reumatske i bipuspidne aortne stenoze, povećanje težine defekta popraćeno je slijedećim promjenama u sistoličkoj buku:

• smanjenje intenziteta;
• promijenite boju od grubog do mekog;
• pomicanje auskultativnog maksimuma na vrhu srca (simptom Galaverdena).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Elektrokardiografija s aortalnom stenozom

Glavni indeksi elektrokardiografske od stenozom aorte su znakovi hipertrofije lijeve klijetke, te u isto vrijeme, njihova odsutnost ne isključuje prisutnost čak i kritičkog stenozom aorte, osobito u starijih osoba. Često dolazi do inverzije vala E i depresije ST segmenta u vodovima s kortikalnim položajem ventrikularnog kompleksa. Često, depresija ST segmenta je više od 0,2 mV, što je neizravni znak istodobne hipertrofije lijeve klijetke. Povremeno može biti navedeno „infarktopodobnye” promjene EKG, koji se sastoje u smanjenju R-amplitudu vala u pravu precordial vodi.

Atrijska fibrilacija kod bolesnika s ne-kritičnom aortalnom stenozom dokazuje zahvaćanje mitralnog ventila. Širenje na kalcifikata u aortalni ventil u vodi sustav srca dovodi do pojave različitih opcija atrioventrikularnu i Intraventrikularno blokovi definirani, u pravilu, u bolesnika s istodobnim mitralni kalcifikacije ventila,

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Radiografija organa prsnog koša

Obično se dijagnosticira aortalna kalcifikacija i utvrđuje se poststenotopna dilatacija aorte. U kasnijim fazama zabilježena su dilatacija lijeve klijetke i znakovi stagnacije u plućima. S istodobnim porazom mitralnog ventila određuje se širenje lijevog atrija.

Ehokardiografija

Preporučuje se za pacijente s aortalnom stenozom za sljedeće svrhe (klasa I).

• Dijagnoza i procjena ozbiljnosti aorte stenoze (razina dokaza B).
• Procjena jačine hipertrofije lijeve klijetke, veličine komore i funkcije lijeve klijetke (razina dokaza B).
• Dinamičko ispitivanje pacijenata s utvrđenom stenozom aorte s promjenom težine kliničkih znakova ili simptoma (razina dokaza B).
• Procjena ozbiljnosti defekta i funkcije lijeve klijetke u bolesnika s uspostavljenom stenozom aorte tijekom trudnoće (razina dokaza B).
• Dinamičko promatranje asimptomatskih bolesnika; godišnje s teškom stenozom aorte; svakih 1-2 godina s blagom do umjerenom i svaka 3-5 godina s blagom aortalnom stenozom (razina dokaza B).

Ozbiljnost aortalnog stenoze procjenjuje se prema sljedećim kriterijima.

Stupanj aorte stenoze prema studiji 2dEhoKG

Pokazatelj;		Stupanj
	ja	II	III
Područje aorte otvora., Vidi 2	> 1,5	1,0-1,5	<1.0
Prosječni gradijent tlaka na aortalnom ventilu (norm <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Maksimalna brzina protoka krvi na aotalotskom ventilu (1,0-1,7 norma). M / s	<3.0	3.0-4,0	> 4,0
Otvaranje ventila indeks, cm 2 / m 2	-	-	<.0,6

U nekim slučajevima postoje značajne poteškoće u diferencijalnoj dijagnostici reumatske i kalcificirane stenoze aorte, čiji su dodatni znakovi navedeni u tablici.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Usporedne značajke reumatske i kalcificirane aortne stenoze

Dokazi	Calcified aortapic stenoza	Reumatska aortalna stenoza
Godine	20-50 godina	Starije od 60 godina
Pavle	Uglavnom muškarac	Uglavnom žensko
Povijest	Povijest LRA-e	Nedostatak povijesti ORL-a
Dinamika simptoma bolesti	Postupno razvijanje Robertsove trijade (angina pektoris, sinkopalne bolesti, dispneja)	Pobačeni karakter simptoma, debi bolesti pojavom znakova CHF (76-85%)
Značajke sistoličke buke	Buka grubog karaktera, s lokalizacijom iznad aorte i nošenjem krvnih žila	Buka je mekane, često glazbene prirode ("urlikanje galebova") preko aorte s dominantnim ponašanjem prema vrhu srca, gdje često doseže maksimum (simptom Gailave-din)
II Ton	Oslabljena	Normalno ili ojačano
IV ton	rijetko	Vrlo često
Promjene u zaklopcima aorte	Granična fuzija, kalcifikacija. Imobilizaciju ventila s kasnije kalcifikacijom vlaknastog aortalnog prstena	Proširenje, kalcifikacija vlaknastog prstena, nakon čega slijedi smanjenje površine otvora i širenje kalcifikacije na ventile. Brtvljenje i zadebljanje ventila (aortna skleroza) s dugotrajnom pokretljivošću
Posthenetsko proširenje aorte	Izuzetno rijetke (<10%)	Često (45-50%)
Poraz drugih ventila	Vrlo često	Rijetko
Istodobne bolesti (arterijska hipertenzija, ishemična srčana bolest)	Rijetko (<20%)	Često (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Ispitivanje opterećenja za aortalnu stenozu

Mogu se provoditi kod asimptomatskih pacijenata s stenozom aorte simptoma ili za određivanje patološke promjene krvnog tlaka (smanjenje ili povećanje manje od 20 mm Hg sistolički krvni tlak), izazvanih vježbanja (klasa B). Testovi opterećenja nisu indicirani ako postoje simptomi aorte stenoze (razina dokaza B).

Koronarna angiografija

Označeno je pacijentima s aortalnom stenozom u svrhu provjere istodobnog IHD-a, kao i prije zamjene aortalnog ventila (AUC), kako bi se odredio opseg kirurške intervencije.

[33], [34], [35]