Dijagnoza bolesti gastroezofagealnog refluksa kod djece

Kombiniranjem kliničke slike i endoskopske osobine razlikuju se sljedeći oblici bolesti gastroezofagealnog refluksa kod djece.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Tipičan oblik bolesti gastroezofagealnog refluksa kod djece

Dijagnoza se može provesti ako pacijent ima pritužbe jednjaka u kombinaciji s endoskopskim i histološki potvrđenim ezofagitisom. U ovom slučaju, prisutnost klizne hernije jednjaka jednjaka dijafragme i ekstraepitelialnih simptoma je moguća, ali nije nužna.

[8], [9], [10]

Endoskopski negativni oblik

U praksi pedijatar je relativno rijedak. Dijagnoza je uspostavljena s 2 kardinalska simptoma: jednjaka i jednjaka i ekstrafosfornih simptoma. Na endoskopskom pregledu nije vidljiva slika esofagitisa, no kod svakodnevnog rN mjerenja moguće je definirati patološki gastroezofagealni refluks.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Asimptomatski oblik

Odsutnost specifičnih simptoma jednjaka kombinira se s endoskopskim znakovima ezofagitisa. Često, ovi znakovi - slučajni nalaz s fibroesophagogastroduodenoscopy za bol trbušni sindrom. Svakodnevno pH-mjerenje potvrđuje patološki gastroezofagealni refluks.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Metaplastični oblik bolesti gastroezofagealnog refluksa kod djece

S ovim oblikom, histološki pregled otkriva želučanu metaplaziju. Klinički simptomi ezofagitisa, klizna kila jednjaka jednjaka, mogući su ekstrazofagalni znakovi bolesti, ali nisu nužni. Metaplastični oblik treba razlikovati od Barrettovog jednjaka, koji se smatra komplikacijom bolesti gastroezofagealnog refluksa. Kardinalni znak je otkrivanje područja intestinalne metaplazije s mogućom displazijom u prisutnosti upale sluznice.

Ispitivanje rendgenskim zrakama

Nakon torakalne pregleda slike i trbušne šupljine stoje ispitati jednjaka i želuca s barij u AP i bočnih izbočina na Trendelenburg položaju sa blagim kompresijom trbušne šupljine. Procijenite prohodnost i promjer jednjaka, olakšanje sluznice, prirodu peristalzije. Bolest gastoesofagealnog refluksa karakterizira obrnuti supstrat od trbuha u jednjak.

Endoskopija

Endoskopija omogućuje procjenu stanja sluznice jednjaka, kao i ozbiljnost motoričkih poremećaja u donjem ezofagealnom sfinkteru. Za objektivnu procjenu, prikladno je koristiti endoskopske kriterije T. Titmana (1990) u modifikaciji.

Endoskopski kriteriji bolesti gastroezofagealnog refluksa kod djece (prema G. Tytgatu u modifikaciji VF Privorotskog)

• Morfološke promjene:
  • I stupanj - umjereno izražena fokalna eritema i / ili lomljivost sluznice abdominalnog jednjaka;
  • Stupanj II - ukupna hiperemija abdominalnog jednjaka s fokalnim fibrinoznim plakom, pojedinačne površinske erozije pretežno linearnog oblika na vrhovima nabora sluznice;
  • III stupanj - širenje upale na prsni ezofag. Višestruke (spajanje) erozije, koje se nalaze ne cirkularno. Moguća je povećana kontaktna osjetljivost sluznice;
  • IV stupanj - ulkus jednjaka. Sindrom Barrett. Stenoza jednjaka.
• Poremećaji motora:
  • umjereno izražena u motoričkih poremećaja donjeg sfinktera jednjaka (lift Z linije do 1 cm), kratko izazvati Međuzbroj (u jednom od zidova) prolapsa visinu od 1-2 cm, smanjen tonus donjeg sfinktera jednjaka;
  • različiti endoskopski znakovi nedostatka srca, ukupni ili podzotalni izazvani prolaps na visinu veću od 3 cm s mogućom parcijalnom fiksacijom u jednjaku;
  • označava spontani ili izazvani prolaps iznad nogu dijafragme s mogućom parcijalnom fiksacijom.

[27], [28]

Histološki pregled

Histološki prikaz refluks-ezofagitisa karakterizira hiperplazija epitela u obliku zadebljanja bazalnog staničnog sloja i produljenja papila. Također, infiltracija s limfocitima i stanicama plazme detektira mnoštvo posuda podmuklog sloj. Rjeđe se detektiraju distrofične promjene, a metaplastične promjene i epitelna displazija znatno su manje uobičajene.

Viurethrisophageal pH-mjerenje (dnevno pH-ionizacija)

Ova metoda - „zlatni standard” definicija patoloških gastroezofagealni refluks, što omogućuje ne samo za otkrivanje refluksa, ali i pojasniti stupanj ozbiljnosti, kako bi saznali utjecaj različitih izazivanja trenutaka u svom izgledu, odaberite odgovarajući tretman. Gastroezofagealna refluksna bolest u odraslih i djece starije od 12 godina treba razmotriti nenormalan ako je vrijeme u kojem je pH dosegao 4,0 i niže, 4,2% od ukupnog vremena snimanja i ukupnog broja refluks više od 50. To je karakteristično povećanje indeksa De Meester , normalan ne prelazi 14,5.

Mjerenje impedancije intraesofaga

Tehnika se temelji na promjeni intraesofagealnog otpora kao rezultat gastroezofagealnog refluksa i obnavljanja početne razine kao što se ezofag briše. Postupak se može koristiti za dijagnozu gastro-ezofagealni refluks, jednjaka klirens studija odrediti prosječni volumen reflyuktata, dijagnoza klizni hiatal kila, diskinezija, jednjak kardija insuficijenciju. Istraživanje također procjenjuje kiselost želučanog soka u bazalnoj fazi izlučivanja.

Manometrija jednjaka

Manometrija jednjaka jedna je od najpreciznijih metoda ispitivanja funkcije donjeg sfinktera jednjaka. Tehnika ne dopušta izravno dijagnosticiranje refluksa, ali sa svojom pomoći može se ispitati granice donjeg sfinktera jednjaka, kako bi se procijenila njegova dosljednost i njegova sposobnost opuštanja kod gutanja. Bolest gastoesofagealnog refluksa karakterizira smanjenje tonusa ovog sfinktera.

Ultrazvučni pregled

Ultrazvuk se ne smatra vrlo osjetljivom dijagnostičkom metodom za bolest gastroezofagealnog refluksa, ali je moguće sumnjati u bolest. Promjer donjoj trećini jednjaka od 11 mm (u gutljaja - 13 mm) se navesti neuspjeh kardija izraženom i mogućeg stvaranja klizne hiatal kila (normalna promjer jednjaka u djece 7-10 mm).

Radioaktivno zoniranje

Scintigrafija radioizotopa s Tc omogućuje procjenu čišćenja jednjaka i evakuacije iz želuca; Osjetljivost metode varira od 10 do 80%.

Diferencijalna dijagnoza bolesti gastroezofagealnog refluksa kod djece

U male djece je klinička slika gastoezofagealnoy refluksna bolest s trajnim regurgitacije i povraćanja, nisu kupirane tradicionalne prehrane terapiju, zahtijeva uklanjanje nedostataka gastrointestinalnog razvoj (akalazije, prirođene stenoze jednjaka, kongenitalne kratki jednjak, hiatal kile jednjaka, stenozu pilorusa), miopatije, alergijske i infektivne upalne bolesti probavnog trakta. U starijoj dobi gastoezofagealnuyu refluksna bolest treba razlikovati od ahalazija, hiatal kila. Posebno vrijedne podatke endoskopske i radiografske metode istraživanja; detekcija pri esophagoscopy znakovi ezofagitis ne isključuje druge etiologije stanje. Od esofagitisa razlikuju se nekoliko oblika.

• Kemijski ezofagitis je rezultat ingestije tekućina koje sadrže kiseline ili lužine i uzrokuju kemijsku opekotinu jednjaka. Često je bolest izazvana slučajnom uporabom kemikalija kućanstva od strane male djece. Bolest se naglo razvija, popraćena teškom boli, drobljenje. Kada endoscopic pregled u prvih satova možete vidjeti naglasiti edem, znakovi sluznice nekroza obično izraženije snažnije u gornjoj i srednjoj trećini jednjaka. Daljnji tečaj ovisi o dubini opeklina.
• Alergijski (eozinofilni) ezofagitis - posljedica specifičnog imunološkog odgovora na alergene hrane (bjelančevina iz kravljeg mlijeka, jaja i slično). Bolest može biti sličan gastoezofagealnoy refluksna bolest kliničku sliku pri endoskopskim pregledom pokazuju znakove ezofagitis (obično sam stupanj). Razliku gastoezofagealnoy refluks jednjaka pH nadzor ne prepoznaje patoloških simptoma bolesti gastroezofagealnog refluksa, a histološki pokazati infiltraciju pomiješana sa značajnim brojem eozinofila (> 20 u vidnom polju).
• Zarazni ezofagitis je jedan od simptoma infekcija uzrokovanih virusom herpes simpleks, cytomegalovirus, cryptosporidia i Candida gljivicama . Candidiasis jednjaka karakterizira bijele žarišne naslage na sluznici jednjaka, koje su slabo uklonjene i sadrže micelij gljiva. Ezofagitis povezan s infekcijom herpesom ili citomegalovirusom nema specifičnu kliničku sliku ili endoskopske značajke. Dijagnoza se može utvrditi samo imunohistokemijskim pregledom. Uz upalne promjene u jednjaku, motorički poremećaji su mogući, stoga je teško dijagnosticirati diferencijalnu dijagnozu bolesti gastroezofagealnog refluksa. Većina djece kombinira zarazne i refluksne mehanizme esofagitisa.
• Traumatski esophagitis je posljedica mehaničke traume (s produljenim hranom sonde, gutanjem oštrih predmeta). Pažljivo prikupljene anamneze, podaci radioloških i endoskopskih studija pomažu u utvrđivanju ispravne dijagnoze.
• Specifični esophagitis koji proizlaze iz Crohnove bolesti i određenih sustavnih bolesti obično je praćen drugim znakovima bolesti, koji pomažu ispravno interpretirati otkrivene endoskopske promjene.

U razvoju ezofagitisa, jedan pacijent može imati nekoliko uzroka, stoga bi svaki od njih trebao uzimati u obzir pojedinačne značajke etiologije bolesti.

[29], [30], [31], [32]