Dijagnoza bolova u leđima

Kako razumjeti sve uzroke boli u leđima i dati pacijentu preporuke za ozbiljne bolesti? U dijagnozi pomoći boli u leđima: medicinska povijest; identificiranje ozbiljnih uzroka koji uzrokuju bol u leđima; otkrivanje radikulopatije; definicija rizika od produljenog bola i invaliditeta.

Za to, pacijenti s leđima moraju postaviti sljedeća pitanja:

• Recite nam o vašim problemima u području donjeg dijela leđa (donjeg dijela leđa).
• Koji su vaši simptomi?
• Jeste li imali slabost, ukočenost ili iznenadne oštre bolove?
• Ima li bol ili ukočenost bilo gdje?
• Jeste li imali promjene u režimu stolice i mokrenja?
• Kako poteškoće utječu na vaš posao / školu / kućno održavanje?
• Kako vaši problemi s leđima utječu na vaše slobodno vrijeme / zabavu?
• Kakav je vaš život u cjelini?
• Imate li problema s radom ili kod kuće?
• Recite mi što znate o problemima leđa; Jeste li već imali bolove u leđima, imate li rođaka ili poznanika s leđima?
• Kakve su vas brige o ovom problemu?
• Koje testove očekujete?
• Koje liječenje očekujete?
• Koje promjene možete učiniti na poslu / kod kuće / u školi kako biste umanjili privremenu nelagodu?

Osim toga, potrebno je obratiti pozornost na sljedeće značajke:

1. Godine. Što je stariji pacijent, to je vjerojatnije da razvija najčešće bolesti kralježnice: osteokondroza i osteoartritis. Međutim, ne treba zaboraviti da se, zajedno s tim "starosne bolesti", rizik malignih neoplazmi povećava kod starijih osoba. Za mlade bolesnike, najčešći uzrok bolova u leđima je manje ozljede tijekom vježbanja. Od bolesti kralježnice najčešći uzrok je spondiloartropatija. Pored bolova u leđima, ti bolesnici nužno imaju i druge manifestacije bolesti (psorijaza, uveitis, uretritis, proljev itd.). Kod djece mlađe od 10 godina, s pojavom niskog boli u leđima, prije svega su isključene bolesti bubrega i organske bolesti kralježnice (tumor, osteomijelitis, tuberkuloza).
2. Odnos boli na prethodnu traumu, tjelesnu aktivnost. Taj je odnos prisutan u razvoju ozljeda ili manifestacija osteokondroze.
3. Bol u boli. Jednostrana bol je karakteristična za osteohondrozu, bilateralnu - za osteohondropatije.
4. Priroda boli. Iznenadna pojava jakih bolova koji se ne smanjuje kada prima konvencionalni analgetici i uz kolapsa, parezu sa smanjenjem osjetljivosti, ukazuje na prisutnost rupture aneurizme abdominalne aorte ili krvarenje u retroperitonealnog masti - situacija zahtijeva hitnu medicinsku skrb.
5. Promjena boli tijekom kretanja, u mirovanju, u različitim položajima. Kod osteokondroze, bol se povećava pokretom i u položaju za sjedenje, prolazi u skloni položaj. Spondiloartropatije karakteriziraju izravno suprotan stav motoričke aktivnosti: bol se povećava na odmoru i prolazi tijekom kretanja.
6. Dnevni ritam boli. Većina bolesti kralježnice ima dnevni ritam boli. Iznimka su maligne neoplazme, osteomijelitis i tuberkuloza kralježnice, kada je bol konstantan tijekom dana.

Ispitivanje kršenja živčanih završetaka u lumbalnoj kralježnici

1. Pitajte pacijenta da leži na leđima i što je više moguće da se poravna na kauču	4. Pazite na kretanje zdjelice dok se ne pojave pritužbe. Istinska istaknuta napetost trebala bi uzrokovati pritužbe prije nego li se tetive koljena dovoljno protežu da bi se kretala zdjelica
2. Stavite jednu ruku preko koljena noge koju treba testirati, gurnite dovoljno čvrsto na koljeno kako biste ravnali koljeno što je više moguće. Pitajte pacijenta da se opusti	5. Odredite razinu podizanja nogu u kojoj se pojavljuju pritužbe pacijenta. Zatim odredite najudaljenije mjesto probadanja testa: leđa, bedra, koljena, ispod koljena.
3. Uz dlan jedne ruke, uhvatite peta, polako podignite izravnani dio. Recite pacijentu: "Ako vam to smeta, javite mi, prestat ću"	6. Držite nogu iznimno izduženim i podignutim, povucite gležanj prema naprijed. Utvrditi je li ta bol uzrokovala rotaciju udova prema unutra može također povećati pritisak na živčani sciatic završetke

Fizički pregled - opći pregled, pregled leđa: testiranje za identifikaciju stranguliranih živčanih završetaka; senzorsko testiranje (bol, utrnulost) i ispitivanje motora.

Želim naglasiti da su razlozi za bol u leđima može biti vrlo različita, bol u leđima često je znak ozbiljnih bolesti unutarnjih organa, pa je pojava akutne križobolje treba izbjegavati samoliječenje i uspostaviti točnu dijagnozu potrebno je napraviti niz studija.

Da biste ispravnu dijagnozu postavili, dodatni testovi i diferencijalna dijagnostika.

Ispitivanje kršenja živčanog kraja lumbalne regije

Testiranje	Završetak živaca
	L4	L5	S1
Slabost motora (motora)	Istezanje quadricepsa	Dorsalna fleksija velikog pete i nogu	Fleksija stopala i palca
Inspekcija probir	Čučnite i podignite se	Prolazite na petama	Hodajte na prstima
Refleksi	Smanjena refleks koljena	Nema pouzdane metode	Smanjenje refleksa gležnja

Studije za dijagnozu boli u leđima

Uzrok sindroma boli	Istraživanje
Ne-radikalna bol: - nema povijesti traume ili čimbenika rizika - sumnja na latentnu infekciju ili neoplastični proces - spondylolisthesis, koji nije podložan konzervativnom liječenju ili popraćeno teškim neurološkim simptomima	Radiografija u anteroposteriornim i lateralnim projekcijama. Osteoskintigrafija, MRI Radiografija na položajima fleksibilnog proširenja, CT, MRI, osteoskintigrafija
Radikalna bol: - trajni simptomi ishialgije s očitim oštećenjem korijena živaca - ishialgija s neodređenom razinom lezija korijena živaca	MRT EMG, CT, MRI
Trauma: - lezija nerve trupa motora s minimalnom traumom u bolesnika s mogućim strukturnim promjenama u koštanom tkivu	Radiografija nakon uspostave mehanizma ozljede
Sumnja na osteomijelitis - točka je definirana iznad kralješka, bolna na palpiranju	MRT
Neoplastični procesi u anamnezi, kliničke manifestacije u skladu su s metastaziranim lezijama	Osteosynthia, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Značajke ankete bolesnika

Poznato je da je najčešći razlog posjećivanja ortopedskog liječnika bol u leđima. Pri prikupljanju anamneze, posebnu pažnju treba posvetiti razjašnjenju strukture boli: njezine prirode, onoga što je jača i što olakšava, u vezi s kojim je nastala. Također je važno razjasniti postoje li kršenja crijeva ili mokraćnog mjehura. Kada bolovi u donjem dijelu leđa prilično često zrače preko nogu (ischialgia): ta bol može biti popraćena radikularnim simptomima (vidi dolje).

[7], [8], [9], [10], [11],

Inspekcija pacijenta s pritužbama na bol u leđima

Pacijent može biti nosio hlače s naramenicama - to ne ometa inspekciju i palpaciju leđa, određivanje temperature kože i prepoznavanje lokalne nježnost. Liječnik procjenjuje sljedeće pokrete: fleksija (bolesnik nagne naprijed i vuče prste do pete s uspravio zglobovima koljena, stoga je potrebno obratiti pozornost na ono što je dio pokreta je zbog leđa, i što - savijanjem na bokovima: kada se nagnuo natrag ima glatko zaobljen oblik), produžetak (odstupanje lučni kralježnice natrag), bočnog izvijanja (bolesnik nagne u stranu, a četkica pomiče uzduž dotičnog bedra prema dolje) i rotacija (stopala su fiksne, a ramena bi cr grubo kretanje zauzvrat u svakom smjeru). Promjene u rubnim-kralješka spojeva su izračunati razlike volumena grudi u trenutku maksimalnog inspiracije i maksimalne isteka (pri brzini od 5 ml). Za procjenu stanja sakroilijačnih zajednički liječnik stavlja ruke na bolesne vrhova (pacijent leži na leđima) i vrši pritisak na njih kako bi se miješati kosti u tim zglobovima. Ako nešto nije u redu, onda postoji bol. Zapamtite: u punoj fleksiji od trupa prema naprijed linija koja spaja točke smještene 10 cm iznad i 5 cm ispod L1 mora proširiti barem 5 cm ako je elongacija je manje, onda je prilično indikativno ograničenja fleksije .. Zatim odnosu mišiće na obje noge (hip opseg treba mjeriti), ocijeniti snagu mišića, gubitak osjetljivosti i težini refleksa (koljeno-pizdun reakcija ovisi uglavnom o L4, a Ahil - od S1, proučavanje tabani refleksne stopala treba izostaviti).

Podizanje ravne noge

Kada se žale na išijasa, liječnik bi trebao zatražiti od pacijenta da leći na kauču i podignuti izravnanu nogu (maksimalno odvažen u koljenima). Tako bedreni živac širi i na području mehaničkih poremećaja javljaju radikularni karakter boli karakteristika snimanja, zrači u skladu s dermatoma i otežava kašljanjem i kihanjem. Potrebno je primijetiti kut pri kojem se ravna noga može podići prije pojave boli. Ako je manje od 45 °, onda govore o pozitivnom simptomu Lasega.

Ostali dijelovi tijela koji se mogu pregledati

To su ileal fossa (što je bilo osobito važno kada su tuberkulozni psoas apsces bili česti), želuca, zdjelicu, rektum i velike arterije. Treba imati na umu da kost obično metastazira tumore iz dojke, bronha, bubrega, štitnjače i prostate. Slijedom toga, ovi organi trebaju biti ispitani.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika bolova u leđima

Prije svega odrediti razinu hemoglobina, sedimentacija eritrocita (ako je to značajno se povećava, potrebno je razmišljati o mogućnosti miepomnoy bolesti), aktivnost u serumu alkalne fosfataze (kao u pravilu, znatno se povećao u tumorima kosti i Pagetove bolesti) i kalcija u krvi. Rendgenske slike leđa izrađene su u anteroposteriornim, bočnim i kosim projekcijama (zdjelica, lumbalna kralježnica). Zatim se izvodi mijelografija i magnetska nuklearna tomografija, sposobna za vizualizaciju repa. U tom slučaju, treba izbaciti izbočenje međurrerkumenskog diska, tumora i stenoze kralježnične moždine. Cerebro-spinalna tekućina dobivena tijekom mijelografiju je potrebno odrediti sadržaj proteina (koji je povećana u likvoru uzet ispod razine lokalizaciju tumora leđne moždine). Spinalni kanal dobro je vizualiziran ultrazvukom i CT (kompjutorizirana tomografija). Ispitivanje radioizotopom može otkriti "vruće točke" tumora ili piogene infekcije. Elektromiografija (EMG) koristi se za potvrđivanje kršenja inervacije duž lumbalnog ili sakralnog živca.

Sljedeća faza dijagnoze usmjerena je na prepoznavanje znakova kompresije korijena živaca (hernijački intervertebralni disk, stenoza spinalnog kanala). Temeljna je važnost temeljita neurološka istraživanja (otkrivanje simptoma poremećaja osjetljivosti u odgovarajućim dermatomima, refleksima itd.). Od dodatnih metoda istraživanja za bol u leđima izvode se X-zrake, CT i MRI.

• Rendgenske pojave degenerativno-distrofičnih promjena lumbosakralnog odjela:
  • smanjenje visine diska;
  • subchondralna skleroza;
  • formiranje osteofita;
  • kalcifikacija pulpe jezgre ili vlaknastog prstena;
  • artroza lučnih zglobova;
  • naginjanje kralježaka;
  • zamjena kralježaka.
• Znakovi degenerativno-distrofičnih promjena u lumbosakralnoj kralježnici prema CT:
  • izbočina, kalcifikacija diska;
  • vakuumski fenomen;
  • prednji, stražnji, lateralni osteofiti;
  • središnje i lateralne stenoze kralježnične moždine.
• Znakovi degenerativno-distrofičnih promjena lumbosakralne kralježnice prema MRI:
  • izbočenje intervertebralnog diska;
  • smanjenje intenziteta signala iz intervertebralnog diska;
  • preklapanje vlaknastog prstena, mijenjanje signala s krajnjih ploča;
  • vakuumski fenomen;
  • kalcifikaciju, kralježničnu stenozu.

Treba još jednom naglasiti da nema izravne veze između težine degenerativnih promjena i ozbiljnosti sindroma boli. Ti ili drugi znakovi degenerativnih promjena u lumbalnom-sakralni kralježnice (uključujući i hernija diska) otkriti gotovo sve zrele osobe, osobito starije, uključujući i nikad patio od bolova u leđima. Stoga otkrivanje rendgenskih, CT ili MRT promjena u sebi ne može biti osnova za bilo kakve zaključke o etiologiji sindroma boli.