Dijagnoza cervikalne kralježnice osteokondroza

Simptomi degenerativne bolesti diska vratne kralježnice - oštra bol debi i povećana bol tijekom aktivnog kretanja vrata i uzrokuje pojavu intervertebralnog foramena (funta fenomen) - prisiljen pasivno nagib pacijentove glave u stranu, zahvaćeni kralježnice dovodi do pogoršanja boli. Osnova ovog fenomena leži smanjenje promjera foraminotomy dodatni kralježnice kompresije. Bol može biti popraćena razvojem refleksnih mišićnih kontrakcija, što uzrokuje imobilizaciju kralježnice i pojavu prisilnog položaja glave.

Prilikom gledanja trebate obratiti pažnju na:

• o težini cervikalne lordoze;
• visina ramena u pacijenta;
• mogućnost asimetrije supraklavikularnih područja;
• mogućnost asimetrije u vratnoj regiji (na primjer, posljedica kongenitalne patologije ili oštrog spazma mišića);
• stanje mišića ramena i gornjih ekstremiteta (na primjer, jednostrana atrofija mišića može ukazivati na kompresiju korijena cervikalne kralježnice);
• mjesto brade; brada treba normalno biti smještena duž srednje linije;
• kretanje vrata (savijanje-produžetak, desno-lijevo sklonosti i rotacija).

Palpacija se obavlja u početnoj poziciji pacijenta:

• leži na leđima;
• leži na trbuhu;
• sjedi na stolici.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Palpacija stražnjeg dijela vrata

• Palpacija baze lubanje.
• Palpacija mastoidnih procesa.
• Palpacija spinosnih procesa.
• Palpacija zglobnih procesa:

1. mali zglobovi kralješaka su palpirani oko 1 do 3 mm između spinosnih procesa na svakoj strani;
2. kada je palpacija ovih zglobova potrebno maksimalno opuštanje mišića vrata i ramena pojasa pacijenta;
3. pod uvjetom da je mišić spazmatski, zglobovi oko trbuha pogođenog mišića trebaju biti palpirani.

UPOZORENJE! Kao prijelazni kralježak između prsne i cervikalne podjele, tijelo kralježnice C ₇ obično je nepokretno s fleksijom ili produžetkom glave.

Palpacija trapezijskog mišića:

• ispitivanje treba započeti s vrha (lubanje), nakon palpacije uz svaki spinozni proces;
• bilateralna palpacija otkriva bol, promjene u tonusu mišića, oticanje ili asimetrija.

Palpacija intervertebralnih ligamenata tijekom njihove lezije uzrokuje bol, refleksni spazam vratnih mišića.

Palpacija strane vrata

Palpacija poprečnih procesa kralješaka tijela:

• palpacija poprečnih procesa tijela C1;
• kretanje uzduž bočne površine vrata od mastoidnog procesa u kaudskom smjeru, palpatira poprečni proces aksijalne kralježnice C ₂.

UPOZORENJE! Čak i lagani bilateralni pritisak na poprečnom dodatku C ₂ uzrokuje bol.

• palpacija drugih transverzalnih procesa moguće uz potpunu relaksaciju mišića vrata i ramena;
• Prednja kvrga Poprečna C ₆ viri najviše izražen, pa se može napipati na razini krikoidna.

UPOZORENJE! Ne preporuča se istodobno palpirati ovu formaciju s obje strane, jer su u ovom trenutku karotidne arterije blizu površine. Dvostrano komprimiranje potonjeg može ograničiti arterijski protok krvi.

Palpacija prednjeg dijela vrata

Liječnik palpa ovom području vrata, stojeći ispred pacijenta. Polazna pozicija pacijenta sjedi na stolici:

• na razini jugularnog usjeka strijca, njegova je ručka palpa;
• bočno prema ruku su opipljivi u sternoclavicular joint;
• klapnice su palpirane na razinu ramena;
• palpacija akromioclavicular zgloba.

Polazna pozicija pacijenta leži na leđima:

• palpacija sternocleidomastoidnog mišića (glava pacijenta treba biti okrenuta u suprotnom smjeru);
• u supraclavičnoj fozi (dublji od potkožnog mišića), mišići stubišta mogu biti palpirani.

Gubitak osjetljivosti obično prati motoričke smetnje, koje pacijent ne prepoznaje uvijek. Tablica 5.1 prikazuje poremećaje motora i promjene refleksa na različitim razinama vratne kralježnice.

Posebne metode istraživanja

Ispitivanje kompresije.

Cilj je identificirati sužavanje kralježničkih otvora; kompresija zglobnih površina - pojava boli.

• iP pacijent - sjedi na stolici, liječnik vrši pritisak doziranja na pacijentovu glavu.

Test za istezanje vratne kralježnice. Cilj je povećati otvor kralježnice - kako bi se smanjila bol.

• iP pacijent koji leži ili sjedi; liječnik s jednom rukom podupire stražnji dio glave, a drugi vodi pod bradom, a zatim bez trzanja, glatko se povlači prema gore, strogo duž vertikalne osi.

Ispitivanje sa suženjem foramenog kralješka:

• IP pacijenta - sjedi; liječnik s nekim nagibom naginje pacijentovu glavu desno ili lijevo. Ovim pokretom postoji čak i sužavanje suženja kralješnice, što dovodi do kompresije korijena živaca i pojave boli.

Ispitivanje tlaka na području ramena:

• IP pacijent sjedi na stolici; liječnik s jednom rukom pritisne na pacijentovo rame, dok istodobno s drugom rukom čini padini glave u suprotnom smjeru.

Povećanje boli ili promjena osjetljivosti upućuju na kompresiju korijena živaca.

Ispitivanje kvarova vertebralne arterije:

• IP pacijent - leži na leđima;
• liječnik s jedne strane stavlja pritisak na pacijenta rame (u kaudskom smjeru!), s druge strane lagano okreće glavu u suprotnom smjeru.

Pozitivan simptom otkriva kompresiju živca ili neadekvatnost kralješnice, što je naznačeno nistagmusom ili vrtoglavicom.

Adsonov test je specifičan za sindrom prednjeg stubišta:

• IP pacijent sjedi ili leži na leđima.

Pacijentu se nudi polagano okretanje glave na zahvaćenu stranu. U tom slučaju, liječnik malo gutlja pacijentovu glavu prema gore (strogo duž vertikalne osi!). Prigušenje ili nestanak pulsa na radijalnoj arteriji je rezultat kompresije stubičnih mišića. Valsalva test:

• IP pacijent - sjedi, leži na leđima.

Pacijentu se nudi da duboko udahne, a zatim zadrži dah i naprezanje.

Uz pozitivan uzorak, povećava se tlak intralobula, koji se očituje boli na razini kompresije korijena živaca.

Simptom Lermont:

• IP pacijent - sjedi na rubu stola, noge spuštaju dolje.

Pacijent uz pomoć liječnika obavlja pasivno naginjanje glave naprijed (savijanje) i istodobno savijanje nogu u zglobovima kuka.

Pozitivan test - ovi pokreti uzrokuju snažnu bol, širenje duž kralježnice, zbog iritacije trajne mater.

Ispitivanje volumena pokreta vrata

Proučavanje volumena pokreta provodi se u polaznoj poziciji pacijenta koji sjedi na stolici (radi fiksiranja drugih dijelova kralježnice).

Razlikovati sljedeće osnovne pokrete u cervikalnoj regiji:

• savijanja;
• proširenje;
• naginje desno i lijevo;
• rotacija.

Oko polovice volumena savijanja i produženja dolazi između zatiljka, kralježaka C1 i C2. Ostatak pokreta je zbog osnovnih kralješaka, s velikim gibanjem gibanja u C ₅ -S ₇ kralješcima.

Lateralne padine ravnomjerno se raspoređuju između svih kralješaka.

Rotacija se provodi u kombinaciji s bočnim pomicanjem. Gotovo polovica rotacijskih pokreta se odvija između atlasa i aksijalne kralješke, a ostatak se ravnomjerno raspoređuje između osnovnih kralješaka.

U početku bi studija trebala biti provedena uz pomoć liječnika, kao i kod pasivnih pokreta mišići su potpuno opušteni, što omogućuje procjenu stanja mišićno-koštanog sustava. Zatim se ispituju aktivni pokreti i pokreti s otpornošću na dozu (obično liječnikovu ruku).

Pokret s otporom koje pruža liječnikova ruka je izometrijski test za određene mišićne skupine (MMT).

[7], [8], [9], [10], [11]

Metode ispitivanja volumena pokreta u vratnoj kralježnici

Istraživanje bi trebalo započeti pasivnom rotacijom cervikalne regije.

Značajke biomehanike vratne kralježnice:

• okretanje glave počinje s segmentom C _1-2;
• samo nakon zakretanja spojeva C1-2 do 30 ° uključeni su niži segmenti;
• Rotacija C ₂ upravo počinje ne manje od 30 ° kada rotirajuće glave.

UPOZORENJE! Ako palpacija spinoznoga procesa C ₂ otkrije, počinje rotaciju ranije to sugerira krutost ili funkcionalne blokadu PDS

Uobičajeno, pacijent može izvršiti rotaciju glave od 90 ° (na primjer, brada za njegovo rame).

Studija otsipito-atlanto-aksijalnog kompleksa: liječnik pasivno savijanje vrata maternice pacijenta (maksimalna fleksija); segmenti C ₂ -C ₇ „zaključana”, a rotacija je moguće samo C1-2 segment. Uobičajeno, rotacija glave mora biti najmanje 45 ° desno i lijevo.

Proučavanje rotacije PDS s donjim vratom: liječnik, nakon što je rukama uhvatio glavu pacijenta, vrši produženje vrata (maksimalno produženje); u ovom slučaju, "gornji" segmenti su zatvoreni, a pasivna rotacija glave prema stranama provodi se na trošak donje kralježnice. Uobičajeno, volumen kretanja na svakoj strani iznosi najmanje 60 °.

Istraživanje pokretljivosti temeljnog PDS-a za cerviksa: liječnik ima prste jedne ruke na spinoznim procesima kralješaka koji se podučavaju, a s druge strane obavlja pasivnu rotaciju glave.

Proučavanje bočnih sklonosti:

• IP pacijent - leži na leđima, glava visi s kauča;
• Jednom rukom liječnik podupire pacijentovu glavu i naginje se na stranu; distalna falanga indeksnog prsta s druge strane gusto se kontaktira međustanični interval, srednji s međurrerkelnim zglobovima i susjednim poprečnim procesima;
• ova tehnika ispituje sve segmente uzastopce, počevši od C ₀ _ na C _C6 _ ₇ na obje strane.

1. Svjetlost:

• maksimalni nagib je moguć unutar 70-85 °;
• aktivno kretanje mora biti izvedeno bez oštrih napora i naprezanja;
• s pasivnim pomicanjem pacijentove brade treba dodirnuti prsa.

Bol se javlja:

• s aktivnim savijanjem vrata mogu biti mišića ili tetive; kao posljedica oštećenja intervertebralnog diska;
• s pasivnim pokretom vrata može doći zbog rastezanja ligamentarnih elemenata.

2. Proširenje - maksimalno produženje je moguće u rasponu od 60-70 °.

Bol se javlja:

• s aktivnim pokretom odražava patološke procese mišića vrata i ramena;
• s porazom luka zglobova.

3. Glava nagnuta desno i lijevo - maksimalna nagiba u svakom smjeru je moguća unutar 30-45 °.

Bol se javlja:

• kada su pogođeni mišići vrat i ramena;
• kada su pogođeni mali zglobovi vratne kralježnice; kao posljedica volatilnosti PDS-a;
• s lezijama intervertebralnih diskova.

4. Rotacija - maksimalno moguće kretanje, izvršeno unutar 75 °.

Bolovi se javljaju u mišićima vrata i ramena, i tijekom kontrakcije i istezanja.

5. Savijanje vrata:

• ako se rotacija provodi s ravnim vratom, onda se cijela cervikalna i gornja torakalna kralježnica (na razinu Th ₄ ) uključuje u kretanje ;
• pod blagim nagibom od glave i rotacijskog kretanja uključeni povoljno C ₃ C ₄ segmentima;
• s maksimalnim nagibom naprijed rotacijskim gibanjem koje izvodi zbog C, -C ₂ segmenti (tab. 5.7).

6. Neozlijeđivanje vrata:

• iz rotacijskog kretanja isključena je cerviko-occipitalna artikulacija;
• sudjeluje u pokretu C ₃ C ₄ segmenti.

UPOZORENJE! Preko cervikalnih i Th1 kralješaka izlazi 8 cervikalnih živaca. Prva tri ili četiri formiraju cervikalni pleksus, preostalih pet i prvi torakalni živac - brachialni pleksus.

Određivanje volumena pokreta u vratnoj kralježnici (u cm)

Kretanje savijanja i ravnanja u sagitalnoj ravnini. U položaju ispitanika - stojeći izravnim okom, odredite udaljenost od zatiljka do spinosnog procesa sedmog cervikalnog kralješka. Maksimalnim savijanjem vrata prema naprijed, u prosjeku se ova udaljenost povećava za 5 cm, a pomicanje u suprotnom smjeru smanjuje se za 6 cm.

Lateralne padine su kretanje u frontalnoj ravnini. Njihov volumen određuje se mjerenjem udaljenosti od mastoidnog procesa vremenske kosti ili od ušne korice do ramenog procesa škapule

U položaju - slobodno stojeći, kao i nakon obavljanja nagiba u frontalnoj ravnini (bez komponente rotacije). Razlika u centimetru je mjera pokretljivosti ovog odjela kralješnice.

Rotacijski kretnji u poprečnoj ravnini. Utvrđen je mjerenjem udaljenosti od ramena od scapula do najniže točke brade u početnom položaju (vidi gore), a zatim nakon pomicanja. Uz rotacijska kretanja cervikalne regije, ta se udaljenost povećava u prosjeku za oko 6 cm.

[12], [13], [14]

Istraživanje mišićnog sustava

• Stražnja mišićna skupina glave uključuje duboke i kratke mišiće vratne kralježnice.

Funkcija: s jednostranim rezanjem - naginje glavu natrag i na stranu, uz bilateralni - leđa.

Test: kada je pacijentova glava nepovezana, ruke liječnika dobivaju izmjerenu otpornost na taj pomak.

• Prsni klavikularni mastoidni mišić. Funkcija: s bilateralnom kontrakcijom mišića, glava baca natrag, s bilateralnim - naginje glavu u istom smjeru, a pacijentovo lice okreće se u suprotnom smjeru.

Test: pacijentu se nudi da nagnete glavu na stranu okrećući lice suprotno nagibu glave; liječnik donosi izmjerenu otpornost na ovo kretanje i palpa kontraktiranog mišića.

• Trapezius mišića. Funkcija: smanjenje gornjih frakcija podiže škapula, niže - smanjuje, cijeli mišić - donosi scapulu bliže kralježnici.

Test za određivanje jačine gornjeg dijela mišića: ruke liječnika imaju izmjerenu otpornost kada bolesnik pokuša podići ramena.

Test za određivanje jačine prosječnog dijela mišića: ruke liječnika se odupiru kada pacijent pokušava premjestiti ramena natrag.

Ispitaj za određivanje snage donjeg dijela mišića: pacijent je pozvan da povuče ruku podignutu prema gore.

• Veliki pectoralis mišić. Funkcija: vodi i okreće rame unutar (pronation).
• Mali pektoralni mišić. Funkcija: povlači scapula prema naprijed i dolje, a sa čvrstom škapuljom podiže rebra, kao pomoćni dišni mišić.

Testovi za proučavanje snage prsnih mišića:

• za ispitivanje klavikularnog dijela velikog prsnog mišića, pacijent je pozvan da spusti i donese ruku podignutu iznad horizontalne ravnine, dok liječnik istodobno vrši otpornost na kretanje;
• za ispitivanje grudnog dijela velikog prsnog mišića, pacijentu je ponuđeno da vodi ranu od 90 stupnjeva, liječnik se odupire tom pokretu;
• Da bi se odredila jačina malih prsnih mišića, pacijent povlači ruke lagano savijenim na zglobovima koljena i učvršćuje ih u tom položaju. Zadatak liječnika je povećati udaljenost ruku na strane.

• Deltoidni mišić. Funkcija: prednji dio mišića podiže podignutu ruku naprijed, a srednji - povlači rame na vodoravnu ravninu, a stražnji - vuče ramena natrag. Kada se cijeli mišić učvrsti, ruka se povuče na oko 70 °.

Test za određivanje snage mišića: pacijent podiže svoju ravnu ruku na vodoravnu razinu (od 15 ° do 90 °), ruke liječnika imaju izmjerenu otpornost na taj pokret.

• Mahomicni mišić. Funkcija: donosi oštricu ramena bliže kralježnici, malo podižući.

Test za određivanje snage mišića: pacijent stavlja ruke na struk i vodi oštricu ramena, a povlačenjem lakta natrag, liječnik se odupira ovom pokretu.

• Anteriorni zupčasti mišić. Funkcija: Mišić, ugovaranje (uz sudjelovanje trapezijskih i romboidnih mišića) donosi skapulu bliže prsima. Donji dio mišića podiže ruku iznad horizontalne ravnine, okrećući scapulu oko sagitalne osi.

Test za određivanje snage mišića: pacijent podiže ruku iznad horizontalne razine. Uobičajeno, škapula se okreće oko sagitalne osi, odmakne se od kralježnice, okreće se u donjem kutu i pomiče bočno i priliježe se prsima.

• Teška mišića. Funkcija: pomaže preusmjeriti ramena na 15 °, što je sinergist deltoidnog mišića. Odgađa kapsulu ramena, štiteći ga od kršenja.

Test za određivanje snage mišića: pacijent nasloni ramena na 15 °, liječnik se odupire ovom pokretu i palpaciju ugovorenog mišića u supraspinumu.

• Podređeni mišić. Funkcija: rotira ramena izvana (supination) i povlači kapsulu ramena.

Test za određivanje jačine mišića pacijenta okreće se na vanjsku stranu ruku savijen na koljena, liječnik se opire ovom pokretu.

• Najširi mišić na leđima. Funkcija: donosi ramena na tijelo, okrećući ruku unutra (penetrirajući).

Test za određivanje jačine mišića: pacijent snižava rame podignut na horizontalnu razinu, liječnik se odupire ovom pokretu.

• Biceps brachii na ramenu. Funkcija: savijanje ramena u zglobu ramena i ruku na koljenima koljena, omamljivanje podlaktice.

Test za određivanje jačine mišića: pacijent savije ruku u zglobu koljena i nadopunjuje pred-prodoran podlakticu. Liječnik se odupire ovom pokretu.

• Triceps brachialis mišića. Funkcija: Zajedno s mišićima lakta, ruka se proteže u zglobu koljena.

Ispitivanje za određivanje jačine mišića: pacijent odvaja pred-savijenu podlakticu, liječnik se odupire ovom pokretu.

• Bronhijalni mišić. Funkcija: prodire u podlakticu od položaja supina do srednjeg položaja, savijanje ruke u zglobu koljena.

Ispitivanje za određivanje jačine mišića: pacijent savijati ruku na koljenastom zglobu istodobno prodirući u podlakticu od položaja supina do prosječnog položaja između supinacije i pronacije. Liječnik se odupire ovom pokretu.

• Okrugli pronatelj. Funkcija: prodire u podlakticu i potiče njezino savijanje.
• Kvadratni vlasnik. Funkcija: prodire u podlakticu i četku.

Test za određivanje jačine okruglog i kvadratnog pronota: pacijent iz položaja supina prodire u pred-prošireni podlakticu. Liječnik se odupire ovom pokretu.

• Savijalni radijalni zglob. Funkcija: savijanje zgloba i povlačenje četke na bočnu stranu.

Ispitivanje za određivanje jačine mišića: pacijent se savijanja i povlači ruku, liječnik se odupire ovom pokretu i opipava zategnutu tetivu na području ručnog zgloba.

• Ulnarni savijalac zgloba. Funkcija: savijanje zgloba i dovođenje četke.

Test za određivanje jačine mišića: pacijent se savije i donosi ruku, liječnik se odupire ovom pokretu.

• Površni savijanje prstiju. Funkcija: savijanje središnjih fijala II-V prstiju, a uz njih i prsti; sudjeluje u savijanju četke.

Test za određivanje jačine mišića: pacijent savijanja srednje fijale II-V prstiju pri fiksiranju glavnih, liječnik se odupire ovom pokretu.

• Dugi i kratki radijus ekstenzorskih karpusa. Funkcija: neprekidno nanosi i povlači četku.

Test za određivanje snage mišića: pacijent neprestano odvaja ruku i liječnik se odupire tom pokretu.

• Ulnarni ekstenzor ručnog zgloba. Funkcija: Služi i unosi kist.

Test za određivanje snage mišića: pacijent neprestano i vodi kist, liječnik se odupire ovom pokretu.

• Proširenje prstiju. Funkcija: nepovezanost glavnih fijala II-V prstiju, kao i četkom.

Test za određivanje jačine mišića: pacijent neprestano odvaja glavne fijale II-V prstiju s savijenim srednjim i distalnim, liječnik se odupire ovom pokretu.

• Rista. Funkcija: zakreće podlakticu, okrećući je.

Test za određivanje snage mišića: pacijent iz položaja pronacije supitsira pred-savijenu podlakticu, liječnik se odupire ovom pokretu.

UPOZORENJE! Kada obavljate testiranje mišića, liječnik mora palpirati ugovoreni mišić kad se opire pokretu segmenta udova.

Međusobni mišići, savitljivi mišići prstiju, produženje palca.

Funkcija:

• smanjenje i razrjeđivanje prstiju ruku;
• stisnuvši prste u šaku;
• produžetak palca;
• okrenite kist.

Svi se pokreti izvode s otporom doziranja koju obavlja liječnička ruka.