Dijagnoza osteohondroze vratne kralježnice

Simptomi cervikalne osteohondroze su akutni bolni početak i pojačana bol s aktivnim pokretima vrata te s indukcijom fenomena intervertebralnog foramena (Sterlingov fenomen) - prisilni pasivni nagib pacijentove glave prema zahvaćenom korijenu dovodi do pogoršanja boli. Ovaj fenomen temelji se na smanjenju promjera intervertebralnog foramena s dodatnom kompresijom korijena. Bol može biti popraćena razvojem refleksnih mišićnih kontraktura, što uzrokuje imobilizaciju kralježnice i pojavu prisilnog položaja glave.

Tijekom pregleda, molimo obratite pozornost na:

• o težini cervikalne lordoze;
• visina ramena pacijenta;
• mogućnost asimetrije supraklavikularnih regija;
• mogućnost asimetrije u području vrata (na primjer, kao posljedica kongenitalne patologije ili oštrog grča mišića);
• stanje mišića ramenog pojasa i gornjih udova (na primjer, jednostrana atrofija mišića može ukazivati na kompresiju vratnog korijena kralježnice);
• položaj brade; brada bi se normalno trebala nalaziti duž srednje linije;
• pokret vrata (fleksija-ekstenzija, naginjanje desno-lijevo i rotacija).

Palpacija se izvodi u početnom položaju pacijenta:

• ležeći na leđima;
• ležeći na trbuhu;
• sjedeći na stolici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Palpacija stražnjeg dijela vrata

• Palpacija baze lubanje.
• Palpacija mamilarnih nastavaka.
• Palpacija spinoznih nastavaka.
• Palpacija zglobnih nastavaka:

1. mali zglobovi kralježaka palpiraju se otprilike 1-3 mm u stranu između spinoznih nastavaka sa svake strane;
2. pri palpaciji ovih zglobova potrebno je maksimalno opuštanje mišića vrata i ramenog pojasa pacijenta;
3. Ako je mišić u grču, treba palpirati zglobove oko trbuha zahvaćenog mišića.

OPREZ: Kao prijelazni kralježak između torakalnog i cervikalnog područja, tijelo C7 kralješka obično _je nepomično tijekom fleksije ili ekstenzije glave.

Palpacija trapeznog mišića:

• Pregled treba započeti odozgo (kranijalno), palpacijom duž svakog spinoznog nastavka;
• Obostrana palpacija otkriva bol, promjene u mišićnom tonusu, oteklinu ili asimetriju.

Palpacija intervertebralnih ligamenata kada su oštećeni uzrokuje bol i refleksni grč mišića vrata.

Palpacija bočnog dijela vrata

Palpacija transverzalnih nastavaka kralježaka:

• palpacija transverzalnih nastavaka tijela C1;
• krećući se duž bočne površine vrata od mastoidnog nastavka u kaudalnom smjeru, palpirajte poprečni nastavak aksijalnog vratnog kralješka _C2.

PAŽNJA! Čak i blagi bilateralni pritisak na transverzalni nastavak C2 _uzrokuje bol.

• palpacija preostalih poprečnih procesa moguća je uz potpuno opuštanje mišića vrata i ramenog pojasa;
• Prednji tuberkul transverzalnog nastavka C6 najjasnije _strši, pa se može palpirati u razini krikoidne hrskavice.

PAŽNJA! Ne preporučuje se palpacija ove formacije s obje strane istovremeno, budući da su karotidne arterije na ovom mjestu blizu površine. Bilateralna kompresija potonjih može ograničiti arterijski protok krvi.

Palpacija prednjeg dijela vrata

Liječnik palpira ovo područje vrata dok stoji ispred pacijenta. Pacijentov početni položaj je sjedenje na stolici:

• na razini jugularnog zareza sternuma palpira se njezin manubrij;
• lateralno od manubrija, palpiraju se sternoklavikularni zglobovi;
• ključne kosti se palpiraju do razine ramena;
• palpacija akromioklavikularnog zgloba.

Početni položaj pacijenta je ležeći na leđima:

• palpacija sternokleidomastoidnog mišića (pacijentova glava treba biti okrenuta na suprotnu stranu);
• U supraklavikularnoj jami (dublje od potkožnog mišića) mogu se palpirati skalenski mišići.

Gubitak osjetljivosti obično je popraćen poremećajima kretanja, koje pacijent ne uvijek otkrije. Tablica 5.1 prikazuje poremećaje kretanja i refleksne promjene na različitim razinama vratne kralježnice.

Posebne metode istraživanja

Ispitivanje kompresije.

Cilj je identificirati sužavanje vertebralnih otvora; kompresija zglobnih površina - pojava boli.

• Početni položaj pacijenta: sjedeći na stolici, liječnik rukama primjenjuje odmjereni pritisak na pacijentovu glavu.

Test istezanja vratne kralježnice. Cilj: proširenje spinalnog otvora - smanjenje boli.

• Početni položaj pacijenta je ležeći ili sjedeći; liječnik jednom rukom podupire stražnji dio glave, drugu stavlja ispod brade, a zatim, bez trzaja, glatko izvodi povlačenje prema gore, strogo duž vertikalne osi.

Test stenoze spinalnog foramena:

• Početni položaj pacijenta je sjedeći; liječnik s određenim naporom naginje pacijentovu glavu udesno ili ulijevo. Ovaj pokret uzrokuje još veće sužavanje spinalnog foramena, što dovodi do kompresije korijena živca i pojave boli.

Ispitivanje pritiska na području ramena:

• Početni položaj pacijenta - sjedenje na stolici; liječnik jednom rukom pritišće pacijentovo rame, a istovremeno drugom rukom naginje pacijentovu glavu u suprotnom smjeru.

Povećana bol ili promjene u osjetljivosti ukazuju na kompresiju korijena živca.

Test insuficijencije vertebralne arterije:

• početni položaj pacijenta - ležeći na leđima;
• Liječnik jednom rukom pritišće pacijentovo rame (u kaudalnom smjeru!), a drugom rukom glatko okreće pacijentovu glavu u suprotnom smjeru.

Pozitivan simptom otkriva kompresiju živaca ili insuficijenciju vertebralne arterije, što se otkriva nistagmusom ili vrtoglavicom.

Adsonov test je specifičan za sindrom prednje skalene:

• položaj pacijenta - sjedeći ili ležeći na leđima.

Pacijenta se zamoli da polako okrene glavu na zahvaćenu stranu. Istovremeno, liječnik lagano povlači pacijentovu glavu prema gore (strogo duž vertikalne osi!). Slabljenje ili nestanak pulsa na radijalnoj arteriji rezultat je kompresije skalenskih mišića. Valsalvin test:

• Početni položaj pacijenta - sjedeći, ležeći na leđima.

Pacijenta se zamoli da duboko udahne, zatim zadrži dah i napreže se.

S pozitivnim testom, intratekalni tlak se povećava, što se manifestira bolom na razini kompresije korijena živca.

Lhermitteov simptom:

• Početni položaj pacijenta: sjedeći na rubu stola, s nogama prema dolje.

Uz pomoć liječnika, pacijent izvodi pasivni nagib glave prema naprijed (fleksiju) i istovremeno savija noge u zglobovima kuka.

Pozitivan test - ovi pokreti uzrokuju oštru bol koja se širi duž kralježnice, uzrokovanu iritacijom dure mater.

Testiranje opsega pokreta vrata

Ispitivanje opsega pokreta provodi se dok je pacijent u početnom položaju, sjedeći na stolici (kako bi se fiksirali ostali dijelovi kralježnice).

Razlikuju se sljedeći osnovni pokreti u vratnoj kralježnici:

• savijanje;
• produžetak;
• naginje se udesno i ulijevo;
• rotacija.

Otprilike polovica fleksije i ekstenzije događa se između okcipitalne kosti i C1 i C2 kralježaka. Ostatak pokreta događa se u donjim kralješcima, s većim rasponom pokreta u _C5 - _C7.

Lateralni nagibi su ravnomjerno raspoređeni između svih kralježaka.

Rotacija se događa u kombinaciji s lateralnim pokretom. Gotovo polovica rotacijskih pokreta događa se između atlasa i aksijalnog kralješka, ostatak je ravnomjerno raspoređen između podložnih kralježaka.

Prvo, liječnik bi trebao provesti studiju, budući da su tijekom pasivnih pokreta mišići potpuno opušteni, što omogućuje procjenu stanja mišićno-ligamentnog aparata. Zatim se provodi studija aktivnih pokreta i pokreta s doziranim otporom (obično liječnikova ruka).

Pokreti s otporom koji pruža terapeutova ruka su izometrijski test za specifične mišićne skupine (MMT).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metodologija proučavanja opsega pokreta u vratnoj kralježnici

Pregled treba započeti pasivnom rotacijom vratne kralježnice.

Značajke biomehanike vratne kralježnice:

• rotacija glave počinje segmentom C _1-2;
• tek nakon što se C1-2 zglobovi rotiraju za 30° uključuju se donji segmenti;
• _{Rotacija C2} počinje tek kada je glava okrenuta za najmanje 30°.

PAŽNJA! Ako palpacija spinoznog nastavka C2 _otkrije da se počinje rotirati ranije, to ukazuje na rigidnost ili funkcionalnu blokadu PDS-a.

Normalno, pacijent može okrenuti glavu za 90° (na primjer, dodirnuti rame bradom).

Pregled okcipito-atlanto-aksijalnog kompleksa: liječnik pasivno flektira pacijentovu vratnu kralježnicu (maksimalna fleksija); u ovom slučaju, segmenti C2 C7 _su "zaključani", a rotacija je moguća samo u segmentu C1-2. Normalno, rotacija glave trebala bi biti najmanje 45° udesno i ulijevo.

Proučavanje rotacije donjeg cervikalnog PDS-a: liječnik, hvatajući pacijentovu glavu rukama, ispruža vrat (maksimalna ekstenzija); u ovom slučaju, gornji cervikalni segmenti su "zatvoreni", a pasivna rotacija glave u strane provodi se zbog donjeg dijela kralježnice. Normalno, raspon pokreta u svakom smjeru je najmanje 60°.

Ispitivanje pokretljivosti podložnih vratnih spinalnih zglobova: liječnik stavlja prste jedne ruke na spinalne nastavke pregledanih kralježaka, a drugom rukom izvodi pasivnu rotaciju glave.

Studija bočnog nagiba:

• početni položaj pacijenta - leži na leđima, glava visi s kauča;
• jednom rukom liječnik podupire pacijentovu glavu i naginje je u stranu; distalna falanga kažiprsta druge ruke je u bliskom kontaktu s intervertebralnim prostorom, srednja - s intervertebralnim zglobom i susjednim poprečnim procesima;
• Ova metoda ispituje sve segmente sekvencijalno, počevši od C0_ _do C6_7 _sobje strane.

1. Fleksija:

• maksimalni mogući nagib je unutar 70-85°;
• aktivno kretanje mora se provoditi bez naglih napora i napetosti;
• Tijekom pasivnog pokreta, pacijentova brada treba dodirivati prsa.

Bol se javlja:

• s aktivnom fleksijom vrata, može biti mišićnog ili tetivnog podrijetla; kao posljedica oštećenja intervertebralnog diska;
• kod pasivnog kretanja vrata to može biti zbog istezanja ligamentnih elemenata.

2. Ekstenzija - maksimalno istezanje je moguće unutar 60-70°.

Bol se javlja:

• s aktivnim kretanjem odražava patološke procese u mišićima vrata i ramenog pojasa;
• u slučaju oštećenja fasetnih zglobova.

3. Nagnite glavu udesno i ulijevo - maksimalni nagib u svakom smjeru je moguć unutar 30-45°.

Bol se javlja:

• u slučaju oštećenja mišića vrata i ramenog pojasa;
• u slučaju oštećenja malih zglobova vratne kralježnice; kao posljedica nestabilnosti vratnog zgloba;
• u slučaju oštećenja intervertebralnih diskova.

4. Rotacija je maksimalno moguće kretanje, izvedeno unutar 75°.

Bol se javlja u mišićima vrata i ramenog pojasa i pri kontrakciji i pri istezanju.

5. Fleksija vrata:

• ako se rotacija izvodi s ravnim vratom, tada je u pokret uključena cijela vratna i gornja torakalna kralježnica (do razine Th _{4 );}
• s blagim nagibom glave i rotacijskim pokretom, pretežno su uključeni _{segmenti C3} C4;
• Pri maksimalnom nagibu prema naprijed, rotacijski pokreti se izvode zbog segmenata C, -C ₂ (Tablica 5.7).

6. Istezanje vrata:

• cervikalno-okcipitalni zglob je isključen iz rotacijskog pokreta;
• Segmenti _C3 - _C4 sudjeluju u pokretu.

PAŽNJA! Iznad vratnih i Th1 kralježaka izlazi 8 vratnih živaca. Prva tri ili četiri od njih tvore vratni pleksus, preostalih pet i prvi torakalni živac tvore brahijalni pleksus.

Određivanje opsega pokreta u vratnoj kralježnici (u cm)

Fleksioni i ekstenzijski pokret u sagitalnoj ravnini. U položaju ispitanika - stojeći s pogledom usmjerenim ravno naprijed, određuje se udaljenost od okcipitalne protuberance do spinoznog nastavka 7. vratnog kralješka. Kod maksimalne fleksije vrata prema naprijed, ta se udaljenost u prosjeku povećava za 5 cm, a kod kretanja u suprotnom smjeru smanjuje se za 6 cm.

Lateralni nagibi su pokreti u frontalnoj ravnini. Njihov volumen određuje se mjerenjem udaljenosti od mastoidnog nastavka temporalne kosti ili od ušne resice do humeralnog nastavka lopatice.

U položaju - slobodno stojeći, kao i nakon izvođenja savijanja u frontalnoj ravnini (bez komponente rotacije). Razlika u centimetrima je mjera pokretljivosti ovog dijela kralježnice.

Rotacijski pokreti u transverzalnoj ravnini. Određuju se mjerenjem udaljenosti od humeralnog nastavka lopatice do najniže točke brade u početnom položaju (vidi gore), a zatim nakon što je pokret izveden. Kod rotacijskih pokreta vratne kralježnice ta se udaljenost povećava u prosjeku za približno 6 cm.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Proučavanje mišićnog sustava

• Stražnja skupina mišića glave uključuje duboke i kratke mišiće vratne kralježnice.

Funkcija: s jednostranom kontrakcijom - naginje glavu unatrag i u stranu, s bilateralnom - unatrag.

Test: kada pacijent ispravi glavu, liječnikove ruke pružaju odmjereni otpor tom pokretu.

• Sternokleidomastoidni mišić. Funkcija: bilateralnom kontrakcijom mišića glava se zabacuje unatrag, bilateralnom kontrakcijom naginje glavu na istu stranu, dok se lice pacijenta okreće u suprotnom smjeru.

Test: pacijenta se zamoli da nagne glavu na stranu, istovremeno okrećući lice u suprotnom smjeru od nagiba glave; liječnik pruža odmjereni otpor ovom pokretu i palpira kontrahirani mišić.

• Trapezni mišić. Funkcija: kontrakcija gornjih snopova podiže lopaticu, donjih je spušta, cijeli mišić približava lopaticu kralježnici.

Test za određivanje snage gornjeg dijela mišića: liječnikove ruke pružaju odmjereni otpor dok pacijent pokušava podići ramena.

Test za određivanje snage srednjeg dijela mišića: ispitivačeve ruke pružaju otpor dok pacijent pokušava pomaknuti rame unatrag.

Test za određivanje snage donjeg dijela mišića: pacijenta se zamoli da pomakne podignutu ruku unatrag.

• Veliki prsni mišić. Funkcija: aduktira i rotira rame prema unutra (pronacija).
• Mali prsni mišić. Funkcija: pomiče lopaticu naprijed i dolje, a kada je lopatica fiksirana, podiže rebra, služeći kao pomoćni dišni mišić.

Testovi za ispitivanje snage prsnih mišića:

• za pregled klavikularnog dijela glavnog prsnog mišića, pacijenta se zamoli da spusti i podigne ruku iznad horizontalne ravnine, dok liječnik pruža otpor pokretu;
• za pregled sternokostalnog dijela velikog prsnog mišića, od pacijenta se traži da abducira ruku pod kutom od 90°, liječnik se opire tom pokretu;
• Za određivanje snage malog prsnog mišića, pacijent abducira ruke lagano savijene u laktovima i fiksira ih u tom položaju. Zadatak liječnika je povećati abdukciju ruku u strane.

• Deltoidni mišić. Funkcija: prednji dio mišića podiže podignutu ruku prema naprijed, srednji dio abducira rame u horizontalnu ravninu, stražnji dio abducira rame unatrag. Kada se cijeli mišić kontrahira, ruka se abducira do približno 70°.

Test za određivanje mišićne snage: pacijent podiže ravnu ruku u vodoravnu razinu (od 15° do 90°), liječnikove ruke pružaju odmjereni otpor ovom pokretu.

• Romboidni mišić. Funkcija: približava lopaticu kralježnici, lagano je podižući.

Test za određivanje mišićne snage: pacijent stavlja ruke na struk i spaja lopatice, dok istovremeno povlači lakat unatrag; liječnik se opire ovom pokretu.

• Serratus anterior. Funkcija: mišić se kontrahira (uz sudjelovanje trapezoidnog i romboidnog mišića) kako bi približio lopaticu prsnom košu. Donji dio mišića pomaže u podizanju ruke iznad horizontalne ravnine, rotirajući lopaticu oko sagitalne osi.

Test za određivanje mišićne snage: pacijent podiže ruku iznad horizontalne razine. Normalno, lopatica se rotira oko sagitalne osi, odmiče se od kralježnice, donji kut se okreće naprijed i lateralno te je uz prsni koš.

• Supraspinatus mišić. Funkcija: potiče abdukciju ramena do 15°, sinergist deltoidnog mišića. Zateže kapsulu ramenog zgloba, štiteći ga od stezanja.

Test za određivanje mišićne snage: pacijent abducira rame pod kutom od 15°, ispitivač se opire tom pokretu i palpira kontrahirani mišić u supraspinatus fossi.

• Infraspinatusni mišić. Funkcija: rotira rame prema van (supinacija) i povlači kapsulu ramenog zgloba.

Test za određivanje mišićne snage uključuje pacijentovo okretanje ruke prema van, savijene u laktu, a liječnik pruža otpor tom pokretu.

• Latissimus dorsi. Funkcija: aduktira rame prema tijelu, rotirajući ruku prema unutra (pronacija).

Test za određivanje mišićne snage: pacijent spušta rame podignuto u horizontalnu razinu, liječnik se opire ovom pokretu.

• Biceps brachii. Funkcija: savija rame u ramenskom zglobu i ruku u lakatnom zglobu, supinirajući podlakticu.

Test za određivanje mišićne snage: pacijent savija ruku u laktu i supinira prethodno pronaciranu podlakticu. Liječnik se opire tom pokretu.

• Triceps brachii. Funkcija: zajedno s mišićem lakta ispruža ruku u zglobu lakta.

Test za određivanje mišićne snage: pacijent ispravlja prethodno savijenu podlakticu, liječnik se opire ovom pokretu.

• Brahioradijalni mišić. Funkcija: pronara podlakticu od supinacije do središnjeg položaja, savija ruku u lakatnom zglobu.

Test za određivanje mišićne snage: pacijent savija ruku u lakatnom zglobu, istovremeno pronairajući podlakticu iz supiniranog položaja u položaj na sredini između supinacije i pronacije. Ispitivač se opire ovom pokretu.

• Pronator teres. Funkcija: pronara podlakticu i potiče njezinu fleksiju.
• Pronator quadratus. Funkcija: pronara podlakticu i šaku.

Test za određivanje snage pronator teresa i quadratusa: pacijent pronara prethodno ispruženu podlakticu iz supiniranog položaja. Liječnik se opire ovom pokretu.

• Flexor carpi radialis. Funkcija: savija zglob i abduktira šaku lateralno.

Test za određivanje mišićne snage: pacijent savija i abducira zglob, liječnik se opire tom pokretu i palpira napetu tetivu u području zgloba ručnog zgloba.

• Flexor carpi ulnaris. Funkcija: Fleksorira zglob i addukira šaku.

Test za određivanje mišićne snage: pacijent savija i adducira zglob, liječnik se opire tom pokretu.

• Površinski fleksor prstiju. Funkcija: savija srednje falange II-V prstiju, a s njima i same prste; sudjeluje u fleksiji ručnog zgloba.

Test za određivanje mišićne snage: pacijent savija srednje falange II-V prstiju dok fiksira glavne, liječnik se opire ovom pokretu.

• Ekstenzor karpi radialis longus i brevis. Funkcija: ekstenzorira i abduktira zglob ručnog zgloba.

Test za određivanje mišićne snage: pacijent ispruža i abducira zglob, liječnik se opire tom pokretu.

• Ekstenzor karpi ulnaris. Funkcija: addukira i ekstenzira zglob.

Test za određivanje mišićne snage: pacijent ispruža i aducira zglob, liječnik se opire tom pokretu.

• Ekstenzor prstiju. Funkcija: ispruža glavne falange II-V prstiju, kao i šaku.

Test za određivanje mišićne snage: pacijent ispruža glavne falange II-V prstiju sa savijenim srednjim i distalnim prstima, liječnik se opire ovom pokretu.

• Supinator. Funkcija: rotira podlakticu, supinirajući je.

Test za određivanje mišićne snage: pacijent supinira prethodno ispruženu podlakticu iz pronacije, liječnik se opire tom pokretu.

OPREZ! Prilikom testiranja mišića, liječnik treba palpirati kontrahirani mišić kada se pojavi otpor pri kretanju segmenta uda.

Interossealni mišići, mišići fleksora prstiju, ekstenzija palca.

Funkcija:

• spajanje i razdvajanje prstiju;
• stiskanje prstiju u šaku;
• ispružanje palca;
• okretanjem četke prema unutra.

Svi pokreti se izvode uz odmjereni otpor koji pruža liječnikova ruka.