Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza osteohondroze torakalne kralježnice
Posljednji pregledao: 06.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Dijagnoza osteohondroze torakalne kralježnice temelji se na pregledu prsnog koša.
A. Prednji pogled:
- rameni pojas i zdjelični pojas trebaju biti na istoj razini i simetrični;
- omjer duljine trupa i donjih udova (kod pacijenata s zakrivljenošću kralježnice, ovaj omjer je obično poremećen);
- stajanje ramena, prisutnost pretilosti, defekti držanja;
- stanje mišićnog sustava.
B. Pregled straga:
- položaj ramenog pojasa, položaj lopatica, gornjih udova;
- položaj kralježnice i zdjelične osi;
- stanje mišićnog sustava (interskapularna regija, paravertebralni mišići).
B. Bočni pregled:
- pregled krivulja kralježnice i držanja općenito;
- stanje mišićnog sustava;
- oblik prsnog koša.
Palpacija i perkusija leđa određuju poremećaje otkrivene tijekom vanjskog pregleda:
- područje prsnog koša i lopatice se palpira kako bi se otkrila bol, asimetrija, deformacije i drugi poremećaji;
- Spinozni nastavci se palpiraju od razine Th1 do L1: svaki nastavak trebao bi se nalaziti na srednjoj liniji.
PAŽNJA! Svako odstupanje spinoznih nastavaka u stranu ukazuje na rotacijsku patologiju (na primjer, kod skolioze);
- palpacija interspinoznih prostora:
- pregled udaljenosti između zglobnih nastavaka (normalno je približno ista);
- povećanje ove udaljenosti može ukazivati na istezanje ligamentno-kapsularnog aparata, nestabilnost PDS-a;
- smanjenje interspinoznog prostora događa se kod subluksacija ili ozljeda;
- palpacija svakog od spinalnih zglobova, koji se nalaze s obje strane između spinoznih nastavaka otprilike 2,5 cm prema van od njih. Zglobovi se nalaze ispod paravertebralnih mišića.
PAŽNJA! Bol i grč paravertebralnih mišića pri palpaciji ukazuju na patologiju tih struktura;
- perkusijom, počevši od Th1, pregledom svakog spinoznog nastavka u kaudalnom smjeru, moguće je razlikovati bol u ovom dijelu kralježnice od dubljeg izvora boli (na primjer, pluća, bubrezi);
- palpacija supraspinoznog ligamenta, koji se veže za spinozne nastavke svakog kralješka, povezujući ih zajedno:
- oštećenje (istezanje) stražnjeg ligamentnog kompleksa određeno je širenjem intervertebralnih prostora;
- kada su supraspinozni (i interspinozni) ligamenti oštećeni (istegnuti), liječnikov prst prodire između susjednih prostora dublje nego što je normalno;
- Palpacija paravertebralnih mišića torakalne regije također uključuje pregled lumbalne i sakralne kralježnice, budući da je prisutnost mišićnog grča moguća i u područjima udaljenim od primarnog patološkog fokusa:
- jednostrani ili obostrani grč mišića može biti posljedica deformacije kralježnice (skoliotično poravnanje kralježnice itd.);
- okidačke točke u paravertebralnim mišićima;
- asimetrija mišića (na primjer, istezanje paravertebralnih mišića na konveksnoj strani zakrivljenosti kralježnice i grč na konkavnoj strani).
Proučavanje opsega pokreta prsnog koša
Iako se pacijent može žaliti na bol u određenom području leđa, uvijek je potrebno ispitati pokretljivost oba dijela kralježnice - torakalne i lumbalne, jer:
- specifični poremećaji mogu se manifestirati kao smanjenje opsega pokreta u određenom smjeru;
- simptomi u jednom području mogu biti manifestacija poremećaja u drugom (na primjer, torakalna kifoza povećava lumbalnu lordozu).
PAŽNJA! Pacijent s primarnom torakalnom patologijom može imati simptome u lumbalnom dijelu kralježnice.
Pokreti u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici uključuju:
- savijanje;,
- produžetak;
- bočni zavoji;
- rotacija.
A. Proučavanje aktivnih pokreta
Savijanje:
- početni položaj pacijenta - stojeći, stopala u širini ramena;
- Normalno (gledano sa strane), pacijentova leđa su jedna, ravna, glatka krivulja; lumbalna lordoza je ili zaglađena ili blago kifozna.
PAŽNJA! Očuvanje lumbalne lordoze tijekom fleksije ukazuje na patologiju. Potrebno je zapamtiti da se glavna fleksija događa u lumbalnom području.
- Najtočnija studija fleksije postiže se mjerenjem udaljenosti između spinoznih nastavaka od razine Th1 do S1 u početnom položaju pacijenta - stojeći i tijekom fleksije.
PAŽNJA! Ako je porast manji od normalnog, preporučuje se mjerenje udaljenosti između razina Th1-Th 12 i Th12-S1 kako bi se utvrdilo u kojem dijelu je došlo do smanjenja pokretljivosti.
- obično se ta udaljenost povećava za otprilike 10 cm;
- kod zdravih osoba razlika u torakalnoj regiji iznosi 2,5 cm, a u lumbalnoj regiji - 7,5 cm;
- Ograničenje fleksije određeno je oštećenjem stražnjeg uzdužnog ligamenta u lumbalnoj regiji, istezanjem interspinoznih ligamenata i miofascijalnim sindromima.
Proširenje:
- početni položaj pacijenta - stojeći, stopala u širini ramena,
- Pregled treba provesti sa strane, koristeći spinozne nastavke Th1-S1 kao orijentacijske točke,
- Normalno, pacijent se može ispraviti do 30°.
PAŽNJA! Poremećaji koji ograničavaju ekstenziju uključuju dorzalnu kifozu, ankilozirajući spondilitis, osteohondrozu kralježnice (akutni i subakutni stadij).
Bočni zavoji:
- početni položaj pacijenta - stojeći, stopala u širini ramena;
- normalno, vertikalna linija koja spaja spinalne nastavke Thj-Sj odstupa za 30-35° od vertikale;
- u ekstremnim položajima preporučuje se mjerenje i usporedba udaljenosti između prstiju i poda;
- Početni položaj pacijenta - sjedeći. Savijanje u stranu (desno i lijevo).
Lažna neograničena lateralna pokretljivost može se otkriti prilikom fiksiranja donjeg torakalnog i gornjeg lumbalnog područja; značajna pokretljivost u donjem lumbalnom području prikriva rigidnost prekrivajućih područja.
Rotacija:
- početni položaj pacijenta - stojeći, stopala u širini ramena;
- Pacijent treba okrenuti ramena i trup udesno, a zatim ulijevo; zdjelica treba biti fiksirana:
- rukama liječnika;
- početni položaj pacijenta - sjedenje na stolici,
- Rotacija od 40-45° je normalna, ali svaku asimetriju treba smatrati patološkom.
B. Proučavanje pasivnih pokreta
Početni položaj pacijenta: sjedeći na rubu kauča, noge razmaknute, ruke iza glave, laktovi ispruženi prema naprijed.
Ekstenzija: liječnik glatko podiže pacijentove laktove prema gore i natrag jednom rukom, dok drugom rukom palpira interspinozne prostore torakalne regije.
Fleksija: liječnik jednom rukom nježno spušta pacijentove laktove prema dolje, vršeći određeni pritisak; drugom rukom palpira interspinozne prostore torakalne regije.
Rotacija: S jednom rukom postavljenom na pacijentovo rame, liječnik glatko izvodi rotaciju, a kažiprstom i srednjim prstom druge ruke, smještenim na spinoznim nastavcima, kontrolira pokret u svakom segmentu.
Lateralni nagibi: liječnik stoji iza pacijenta, čija je glava nagnuta u smjeru nagiba koji se pregledava. Jedna ruka liječnika je na pacijentovoj glavi, palac druge ruke je na lateralnoj strani (paravertebralnog motornog segmenta koji se pregledava), između susjednih spinoznih nastavaka.
Nakon toga, potrebno je izvršiti dodatni bočni potisak kako bi palac mogao osjetiti otpor i elastičnost tkiva u ovom motoričkom segmentu. Za izvođenje izraženijeg bočnog nagiba u donjem dijelu torakalne kralježnice, liječnikova aksilarna regija može se koristiti kao poluga. Da bi to učinio, liječnik pritišće pacijentovo rame svojom aksilarnom regijom; pomičući ruku ispred prsa prema suprotnoj aksilarnoj regiji pacijenta, kontrolirajući amplitudu pokreta svakog testiranog motoričkog segmenta palcem druge ruke, smještenim između spinoznih nastavaka, paravertebralno.
U prisutnosti imobiliziranog PDS-a uočavaju se sljedeći poremećaji:
- kršenje glatkoće luka spinoznih procesa;
- pojava „fenomena bježanja jedne polovice leđa“;
- promjena položaja respiratornog vala u leđima prema fenomenu "smrzavanja nalik platou"/
Pregled prsnog koša i rebara
Torakalna kralježnica je funkcionalno integralna s prsnim košem. Svako ograničenje pokretljivosti u prsnoj kralježnici uzrokuje odgovarajuće ograničenje pokretljivosti rebara, što se također mora ukloniti kako bi se normalizirala funkcija kralježnice kao aksijalnog organa. Prilikom disanja, prsni koš se kreće kao jedna cjelina.
A. Stoddard (1979.) dijeli kretanje rebara tijekom disanja na tri vrste.
- Ljuljajući pokreti tipa "jarm", kada se tijekom udisaja prsna kost s rebrima podiže kao jedna cjelina, a ventralni dijelovi rebara slijede je, što dovodi do činjenice da se promjer vrha prsnog koša povećava. Kod ovog sternokostalnog tipa kretanja, rebra u odnosu jedno na drugo ostaju gotovo paralelna.
- Pokret tipa "ručke kante" gdje "trup" (kralježnica i prsna kost) ostaje na mjestu, a rebra se njišu gore-dolje između prednje i stražnje točke fiksacije.
- Lateralni pokreti tipa zamaha kod kojih se sternum kraj rebara pomiče lateralno od srednje linije, ovaj pokret isteže rebarne hrskavice i širi kut rebara.
Većinu disfunkcija rebara uzrokuju grčevi međurebarnih mišića, što rezultira smanjenjem normalne ekskurzije (približavanja i kretanja) između dva rebra. To može biti posljedica kršenja centralne regulacije, iritacije međurebarnog živca, protruzije intervertebralnog diska u torakalnoj kralježnici, stalne napetosti odgovarajućeg mišića itd. Ako je mišić u stalnoj toničnoj napetosti, to može dovesti do boli koja se pojačava dubokim disanjem, kašljanjem itd. Kod dugotrajnog grča međurebarnog mišića može doći do fuzije rebara. Budući da su skalenski mišići pričvršćeni za 1. i 2. rebro, svaka napetost tih mišića remeti funkcioniranje rebara. U tom slučaju, veličina sternokostalnog trokuta je smanjena, a opipljivi, površinski snopovi brahijalnog pleksusa su napeti. Disfunkcija i bol u području XI-XII rebara mogu biti posljedica grča vlakana mišića quadratus lumborum koji su pričvršćeni za njih.
A. Stoddard (1978.) identificira tri vrste disfunkcije rebara.
- Fiksacija rebara u donjim dijelovima prsne kosti kao posljedica degenerativnih promjena povezanih sa starenjem. U ovom slučaju nestaje normalno prednje-stražnje njihanje u zglobu xiphoidnog nastavka.
- Dislokacija osteohondralnog dijela rebra. Vrlo često postoji patologija koja nastaje kao posljedica traume ili diskoordinacije mišića koji fiksiraju. Pacijent se žali na strogo definiranu bol, koja odgovara projekciji osteohondralnog ligamenta odgovarajućeg rebra.
- Otvaranje hrskavičnih krajeva XI i XII rebara gdje se međusobno približavaju tvoreći rebarni luk. U ovom slučaju, pacijent može osjetiti bol svaki put kada se XI i XII rebra dodirnu.
Proučavanje pasivnih pokreta rebara provodi se kako bi se utvrdio stupanj udaljenosti i blizine dvaju susjednih rebara, budući da se međusobno pomiču tijekom potpunog naginjanja unatrag, naprijed, u strane, tijekom rotacije, položaj pacijenta je sjedenje na rubu kauča, noge su u širini ramena. Prilikom proučavanja pasivnih pokreta rebara tijekom fleksije i ekstenzije, ruke pacijenta su postavljene iza glave, laktovi su ispruženi prema naprijed. Jednom rukom, manipulirajući laktovima pacijenta, liječnik izvodi maksimalnu fleksiju i ekstenziju u torakalnoj kralježnici, a kažiprstom i srednjim prstom druge ruke kontrolira amplitudu pokreta u ispitivanim međurebrenim prostorima. Prilikom proučavanja pasivnih pokreta rebara tijekom rotacije, položaj pacijenta je isti, samo je jedna liječnikova ruka na njegovom ramenu, postupno proizvodeći maksimalnu rotaciju, a kažiprst i srednji prst druge ruke nalaze se na ispitivanim međurebrenim prostorima, kontrolirajući amplitudu pokreta rebara. Kako bi provjerio pasivne pokrete rebara prilikom savijanja u stranu, liječnik pritisne na pacijentovo rame aksilarnom regijom, pomičući ruku ispred pacijentovih prsa u suprotnu aksilarnu šupljinu pacijenta, kontrolirajući amplitudu pokreta rebara koja se pregledavaju kažiprstom i srednjim prstom druge ruke.
Aktivna pokretljivost rebara proučava se dok pacijent leži na trbuhu: prvo se vizualno određuje ekskurzija prsnog koša i funkcionalna aktivnost međurebrenih mišića, zatim se mjernom vrpcom mjeri međurebreni prostor (između 6. i 7. rebra) tijekom udisaja i izdisaja. Razlika od 7,5 cm tijekom udisaja i izdisaja je normalna.
Promjer prsnog koša mjeri se velikim kaliperom. Najistaknutija bočna točka na akromijalnom nastavku lopatice (akromijalna točka) koristi se za mjerenje širine ramena. Omjer ove veličine i luka ramena (udaljenost između akromijalnih točaka, mjerena duž stražnjeg dijela tijela) služi kao smjernica za određivanje takvog defekta držanja kao što je pogrbljenost i naziva se indeks ramena:
I = (širina ramena / luk ramena) x 100.
Na primjer, ako se ovaj pokazatelj smanji kod osobe koja se bavi terapijom vježbanjem ili tjelesnim treningom za poboljšanje zdravlja tijekom trenažnog procesa, tada se može procijeniti da razvijaju pogrbljenost. Očito je to zbog činjenice da jaki prsni mišići "vuku" akromijalne nastavke prema naprijed, a mišići koji se nalaze iza (interskapularna regija) slabo su razvijeni i ne pružaju otpor povlačenju prsnih mišića.
Pri mjerenju anteroposteriornog (sagitalnog) promjera prsnog koša, jedna nožica kalipera postavlja se na sredinu sternuma (mjesto gdje je 4. rebro pričvršćeno za sternum), a druga na odgovarajući spinalni nastavak tijela kralješka.
Poprečni (frontalni) promjer prsnog koša mjeri se na istoj razini kao i sagitalni. Noge kalipera postavljene su duž srednjih aksilarnih linija na odgovarajućim rebrima.
Opseg prsnog koša određuje se tijekom udisaja, izdisaja i tijekom pauze. Mjerna traka se postavlja straga pod pravim kutom u odnosu na lopatice, a sprijeda za muškarce i djecu duž donjeg ruba areola, a za žene - ispod mliječnih žlijezda na mjestu spajanja 4. rebra sa sternumom (u razini srednje sternalne točke). Preporučuje se prvo mjerenje opsega prsnog koša tijekom maksimalno mogućeg udisaja, zatim tijekom dubokog izdisaja i tijekom pauze pri normalnom mirnom disanju. Pacijent ne smije podizati ramena tijekom udisaja, niti ih pomicati naprijed tijekom izdisaja, savijati se ili mijenjati položaj tijela. Rezultati mjerenja bilježe se u centimetrima. Izračunava se i bilježi razlika između očitanja tijekom udisaja i očitanja tijekom izdisaja, što karakterizira ekskurziju prsnog koša - važnu funkcionalnu vrijednost.