Dijagnoza dijabetes melitusa

U skladu s definicijom dijabetesa kao sindroma kronične hiperglikemije, koju je WHO predložio u godini 981, glavni dijagnostički test je određivanje razine glukoze u krvi.

Razina glukoze u krvi u zdravih osoba održava stanje otočnoga aparata gušterače, a ovisi o metodi analize šećera u krvi, prirodi uzorku krvi uzetom za istraživanja (kapilarne, venske), dobi, prethodnom dijeta, obroka prije proučavanju i učinaka pojedinih hormona i lijekova.

Za proučavanje šećera u krvi, Somogy-Nelsonova metoda, orthotoluidin, glukoza-oksidaza, omogućuje određivanje prave količine glukoze u krvi bez smanjenja tvari. Uobičajeni parametri glikemije u ovom slučaju su 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Za pretvorbu vrijednosti šećera u krvi, izraženo u mg% ili u mmol / 1, koriste se sljedeće formule: mg% 0,055551 = mmol / L mmol / L x 18,02 = mg%.)

Na razinu bazalne glikemije utječe jedenje noću ili neposredno prije testa; određeno povećanje razine šećera u krvi mogu pridonijeti prehrane bogate masnoćama, uzimanja glukokortikoidnih lijekova, kontraceptive, estrogene, diuretici dihlotiazida skupina, salicilati, epinefrin, morfin, nikotinska kiselina, dilantin.

Hiperglikemija može se detektirati na pozadini hipokalijemijom, akromegalija, Cushingova bolest, glyukosteromy, aldosteroma, feokromocitoma, glukagonoma, somatostatinoma, toksični guša, trauma i tumori mozga, febrilne bolesti, kroničnog zatajenja bubrega i jetre,.

Za detekciju mase hiperglikemije upotrijebljen je indikatorski papir impregniran s glukoza oksidacijom, peroksidazom i spojevima za bojenje glukozom. Korištenje prijenosnog uređaja - glukometar koji djeluje na principu fotolarometra i opisani testni papir, moguće je odrediti sadržaj glukoze u krvi u rasponu od 50 do 800 mg%.

Sniženje glukoze u krvi u odnosu na normu promatra u bolesti obuslov-rennyh apsolutnog ili relativnog hiperinzulinizma, produljene bez hrane i uz teške „fizičke aktivnosti, alkoholizam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Oralni testovi koji se koriste za određivanje tolerancije glukoze

Najčešće korišten oralni standard za ispitivanje tolerancije glukoze s opterećenjem od 75 g glukoze i njegove modifikacije, kao i testom s probnim doručkom (postprandijalna hiperglikemija).

Standratny test tolerancije glukoze (SPT), kao što je preporučeno od strane WHO (1980) ima proučavanje posta i svaki sat tijekom 2 sata nakon oralnog unošenja glukoze u jednu od 75 g. Za ispitivanu djecu preporuča se punjenje glukoze, na osnovi 1,75 g po 1 kg tjelesne težine (ali ne više od 75 g).

Nužan uvjet za test je da se bolesnici s hranom za nekoliko dana prije njegova obavljanja najmanje 150-200 grama ugljikohidrata dnevno, budući da je značajno smanjenje u iznosu od ugljikohidrata (uključujući i lako probavljiv) pomaže u normaliziranju krivulju šećera, što otežava dijagnozu.

U tablici je prikazana promjena indeksa krvi u zdravih osoba, bolesnika s oštećenom tolerancijom glukoze, kao i upitne rezultate pri standardnom ispitivanju tolerancije glukoze.

Glukoza u krvi u testu tolerancije glukoze (75 g), mmol / l

Uvjeti istraživanja	Cijela krv		Plazma venske krvi
	venski	kapilara
zdrav
Na prazan želudac	<5,55	<5,55	<6,38
2 sata nakon opterećenja	<6,70	<7,80	<7,80
Oštećena tolerancija glukoze
Na prazan želudac	<6.7	<6.7	<7.8
2 sata nakon opterećenja	> 6,7 <10,0	> 7,8 <11,1	> 7,8 <11,1
Dijabetes melitus
Na prazan želudac	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 sata nakon opterećenja	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Od najveće vrijednosti u ocjenjivanju glikemije tijekom oralnog testa tolerancije glukoze imaju razinu šećera u krvi 2 sata nakon opterećenja glukozom, Stručno povjerenstvo za dijabetes mellitus koji je predložio za masovnu studija njegova skraćena verzija. Obavlja se slično uobičajenom, ali proučavanje šećera u krvi vrši se samo jednom 2 sata nakon punjenja glukozom.

Za proučavanje tolerancije glukoze u klinici i ambulantnim uvjetima može se koristiti ispitivanje ugljikohidratnog opterećenja. U tom slučaju, subjekt bi trebao jesti probni doručak koji sadrži najmanje 120 g ugljikohidrata, od čega 30 g treba lako probavljiv (šećer, džem, džem). Proučavanje šećera u krvi se provodi 2 sata nakon doručka. Ispitivanje ukazuje na povredu tolerancije glukoze u slučaju da je glikemija veća od 8.33 mmol / l (čista glukoza).

Ostali testovi s glukoznim opterećenjem dijagnostičkih prednosti, prema stručnjacima WHO-a, nemaju.

Kod bolesti gastrointestinalnog trakta, praćeno kršenjem apsorpcije glukoze (postrezektionsvog želučanog sindroma, malapsorpcije), test se koristi sa intravenskom glukozom.

Metode za dijagnosticiranje glucosuria

Urin zdravih ljudi sadrži vrlo male količine glukoze - 0.001-0.015%, što je 0.01-0.15 g / l.

Kod većine laboratorijskih metoda, gornja količina glukoze u mokraći nije određena. Neki povećanje glikozurije, dosegnuvši 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), promatrana u dojenčadi tijekom Sherven 2 tjedna i starije od 60 godina. Izlučivanje glukoze u urinu od ljudi ne vdorovyh ovisi o količini ugljikohidrata u prehrani, međutim, može povećati za 2-3 puta u odnosu na norme na pozadini visoke ugljikohidrata dijeta shosle produljenog gladovanja ili glukoze test tolerancije.

U masovnom istraživanju populacije u svrhu identificiranja kliničkog dijabetesa koriste se metode koje brzo otkrivaju glucosuriju. Indikatorski papir Glucotest (proizvodnja Reagensa, Riga) ima visoku specifičnost i osjetljivost. Slično ispitivanje papira neka stranih tvrtki pod imenom „test taip”, „klinistiks”, „glyukotest”, „biofan” i drugi. Pokazatelj papira impregniranog sa sastavom sastoji od glukoza oksidaze, peroksidaze i ortolidina. Traka papira (žuta) spušta se u urin; u prisutnosti glukoze, papir mijenja boju od svijetlo plave do plave nakon 10 sekundi zbog oksidacije ortolidina u prisustvu glukoze. Osjetljivost gore navedenih tipova testnog papira kreće se od 0,015 do 0,1% (0,15-1 g / l), dok je urin određen samo glukozom bez reduciranja tvari. Da biste otkrili glukozuri, morate koristiti 24-satni urin ili sakupiti 2-3 sata nakon probnog obroka.

Glucosuria otkrivena jednim od gore navedenih metoda nije uvijek znak kliničke forme dijabetesa melitusa. Glucosuria može biti posljedica bubrežnog dijabetesa, trudnoće, bolesti bubrega (pijelonefritis, akutnog i kroničnog nefritisa, nefroze), Fanconijevog sindroma.

Glikozilirani hemoglobin

Metode za koji omogućava prepoznavanje prolazne hiperglikemije, glikozilirani proteini uključuje period određivanje èije u tijelu u rasponu od 2 do 12 tjedana. Vezanje s glukozom, kao da su ga kumulirati, što predstavlja neku vrstu memorije uređaja koji pohranjuje informacije o sadržaju glukoze u krvi «glukoze u krvi memorije»). Hemoglobin A u zdravih ljudi sadrži mali dio hemoglobina A _1c, koji uključuje glukozu. Postotak sadržaja (glikolizirani hemoglobin (HbA _1c ) 4-6% ukupnog hemoglobina. Kod pacijenata s dijabetesom i hiperglikemije konstantne Trusheni tolerancije glukoze (za prolazno hiperglikemije) povećava u postupku koji uključuje molekulu glukoze hemoglobin, koji je praćen povećanjem hemoglobina frakcije _1c nedavno otkrivena i drugi mali dio hemoglobina -, a _1a i _1b, koji također imaju sposobnost da se vežu na glukozu kod dijabetičara ukupni sadržaj hema. Globinski ₁ u krvi prelazi 9,10% -. Vrijednost tipična za zdrave pojedince Prolazna hiperglikemija popraćena povećanom razinom hemoglobina ₁ i A _1c za 2-3 mjeseci (za vrijeme života jednog eritrocita) i nakon normalizacije razine šećera u krvi. Načini kolonske kromatografije ili kalorimetrije koriste se za određivanje glikoziliranog hemoglobina.

Određivanje fruktozamina u serumu

Fructosamines pripadaju skupini glikoziliranih proteina krvi i tkiva. Oni nastaju u procesu neenzimske glikozilacije proteina tijekom formiranja aldimina, a zatim ketoamina. Povećanje fruktozamina (ketoamina) u krvnom serumu odražava konstantno ili prolazno povećanje razine glukoze u krvi za 1-3 tjedna. Krajnji produkt reakcije je formazan, čija se razina određuje spektrografski. U krvnom serumu zdravih ljudi, sadrži 2-2,8 mmol / 1 fruktozamina i ako postoji kršenje tolerancije glukoze - više.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Određivanje C-peptida

Njegova razina u krvnom serumu omogućuje procjenu funkcionalnog stanja P-stanične aparature gušterače. Odredite C-peptid pomoću radioimunoloških testova. Njegov normalan sadržaj u zdravih osoba je 0,1-1,79 nmol / L, prema testu koji je postavio Hoechst ili 0,17-0,99 nmol / l, prema Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / ml x 0,33). U bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 1, snižava se razina C-peptida, s normalnim ili povišenim dijabetesom tipa II, te u bolesnika s insulinomom - povećana. Po razini C-peptida, moguće je procijeniti endogenu sekreciju inzulina, uključujući i na pozadini terapije inzulinom.

[16], [17], [18], [19]

Određivanje imunoreaktivnog inzulina

Istraživanje imunoreaktivnog inzulina (IRI) daje naznaku endogenog lučenja inzulina samo u bolesnika koji ne primaju inzulinskih pripravaka i njihovo prethodno tretira kao egzogeni inzulin za proizvodnju protutijela, koja iskrivljuju rezultat određivanja imuno inzulina. Sadržaj imunoreaktivnog inzulina u zdravih ljudi u serumu je 0-0.29 μED / ml. Tip I dijabetes melitus je karakteriziran smanjenom, a tip II - normalna ili povišena razina bazalnog inzulina.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Ispitivanje sa tolbutamidom (prema Ungeru i Madisonu)

Nakon pregleda šećera u krvi u krvi, pacijentu se unese intravenska injekcija od 20 ml 5% -tne otopine tolbutamida na prazan želudac i nakon 30 minuta ponovno se pregledava šećer u krvi. U zdravih pojedinaca šećer u krvi se smanjuje za više od 30%, a kod dijabetičara - manje od 30% na osnovnu vrijednost. U bolesnika s insulinom, šećer u krvi pada za više od 50%.

[28], [29], [30], [31], [32]

Glukagon

Sadržaj ovog hormona u krvi određen je radioimunološkom metodom. Normalne vrijednosti su 0-60 ng / l. Razina glukagona u krvi se povećava kod dekompenziranog dijabetesa, glukagona, gladovanja, tjelesne aktivnosti, kroničnih bolesti jetre i bubrega.

Ako je bolest nastala u djetinjstvu ili adolescenciji, a dugo razdoblje nadoknađeno je uvođenjem inzulina, onda je pitanje prisutnosti dijabetesa tipa I bez sumnje. Slična se situacija pojavljuje u dijagnozi dijabetesa tipa II, ako je kompenzacija bolesti postignuta dijetom ili oralnim lijekovima koji snižavaju šećer. Poteškoće obično nastaju kada se bolesnik, koji je prethodno klasificiran kao bolestan od dijabetesa tipa II, treba prenijeti na terapiju inzulinom. Oko 10% bolesnika s dijabetesom tipa II ima autoimunu leziju otočnog aparata gušterače, a pitanje vrste dijabetesa rješava se samo uz pomoć posebnog pregleda. Metoda koja u ovom slučaju omogućuje da se ustanovi tip dijabetesa je proučavanje C-peptida. Normalne ili povišene vrijednosti krvnog seruma potvrđuju dijagnozu tipa II i znatno nižu vrstu I.

Metode za otkrivanje mogućeg kršenja tolerancije glukoze (NTG)

Do potencijalnih pojedince s potencijalom NTG poznato da su djeca dva dijabetesa roditelje zdravog blizanca para identični, ako drugi ima dijabetes (naročito tipa II), majke djece težine 4 kg ili više, kao i pacijenata s genetskom marker dijabetesa tip I dijabetesa. Prisutnost Uzimani dijabetogenim HLA-tkivnokompatibilnih antigena u različitim kombinacijama povećava rizik od incidencije tipa I dijabetesa. Predispozicija za dijabetes mellitusa tipa II može se izraziti u crvenilo lica nakon prijema 40-50 ml vina ili votke, ako je prethodio (12h - ujutro) primanje 0.25 g klorpropamid. Smatra se da su oni predodređeni za dijabetes ljudi pod utjecajem alkohola i klorpropamid aktiviraju enkefalina i ekspanzijske posude u kožu.

Potencijal narušena tolerancija glukoze podrazumijeva očito pripisuje „sindrom neprikladnog lučenja inzulina”, izraženo u povratnih kliničkih manifestacija spontano hipoglikemijom, i dobitak na težini (bolesnika, koji je u nekoliko godina može prethoditi razvoj kliničkih IGT ili dijabetesa. Parametri GTT u ispitanicima u ovoj fazi su karakterizirani hiperinzulinemijskim tipom šećerne krivulje.

Za otkrivanje dijabetičke mikroangiopatije, životne biopsije kože, mišića, desni, želuca, crijeva, bubrega. Svjetlosna mikroskopija može otkriti proliferaciju endotela i peritela, distrofne promjene u elastičnim i argyrofilnim zidovima arteriola, venula i kapilara. Uz pomoć elektronske mikroskopije, moguće je detektirati i izmjeriti zadebljanje podzemne membrane kapilara.

Da bi se dijagnosticirala patologija organa vida, prema metodološkim preporukama Ministarstva zdravstva RSFSR-a (1973.), potrebno je odrediti ozbiljnost i polje gledišta. Pomoću biomikroskopije prednjeg dijela oka moguće je otkriti promjene u krvnim žilama u konjunktivi, limbusu i irisu. Izravna oftalmoskopija, fluorescentna angiografija omogućuje procjenu stanja retinalnih žila i otkrivanje znakova i ozbiljnosti dijabetičke retinopatije.

Rana dijagnoza dijabetičke nefropatije postignuta je identificiranjem mikroalbuminurije i renalne biopsije. Manifestacije dijabetičke nefropatije moraju se razlikovati od kroničnog pijelonefritisa. Najkarakterističnije su: leukociturija u kombinaciji s bakteriurijom, asimetrija i promjena u sekrecijskom dijelu renograma, povećanje izlučivanja beta _2- mikroglobulina u urinu. Za dijabetičnu nefromikroangiopatiju bez pijelonefritisa, nije zabilježeno povećanje potonjeg.

Dijagnoza dijabetičke neuropatije temelji se na pregledu pacijenta od strane neurologa, uz uključivanje instrumentalnih metoda, uključujući elektromiografiju, ako je potrebno. Autonomna neuropatija je dijagnosticirana mjerenjem varijacije u kardio intervalima (što je smanjeno u bolesnika) i obavlja ortostatske testove, ispitivanje vegetativnog indeksa i druge.