Dijagnoza polipa endometrija

Dijagnoza polipa endometrija jedan je od najozbiljnijih problema u ginekologiji danas. Na prvi pogled čini se da je prilično lako dijagnosticirati polip - tijekom ginekološkog pregleda svaki ginekolog može ga prepoznati po izgledu. Ima karakterističan izgled neoplazme smještene na peteljci. To je jedan od oblika proliferacije endometrija, pričvršćen za maternicu, postupno raste u njezinu sluznicu. Veličine mogu biti različite, najčešće variraju od 1 do 10 mm, pa i više.

Najteža je diferencijalna dijagnostika. Postoji mnogo vrsta polipa endometrija. Također je važno razlikovati maligni tumor od benignog, kako bi se isključila mogućnost maligne degeneracije polipa. Potrebno je utvrditi veličinu polipa, njihovu multiplicitet ili pojedinačnu prirodu, prisutnost istodobnih patologija, poput upale, infektivnog procesa. Ponekad je potrebno razlikovati polip od drugih sličnih neoplazmi: hiperplazije, edenomioze, raka.

Laboratorijska dijagnostika, testovi

Kako bi se postavila točna dijagnoza, potrebno je proći dosta testova. Prije svega, propisuju se opći klinički testovi krvi i urina. Otkrivanjem proteina u urinu moguće je zaključiti o prisutnosti ili odsutnosti upalnih procesa u tijelu, te otprilike odrediti njihovu prirodu. Također, prisutnost leukocita u urinu može ukazivati na razvoj upalnog procesa.

Krv se također može koristiti za određivanje približne slike patologije i razvoj daljnjeg plana pregleda. Dakle, broj crvenih krvnih stanica u krvi može imati dijagnostičku vrijednost. Njihovo smanjenje često se opaža na pozadini krvarećih polipa, skrivenog krvarenja i u prisutnosti skrivenih upalnih procesa. Povećanje crvenih krvnih stanica može ukazivati na razvoj malignog procesa, kao i na vjerojatnost kancerogene transformacije polipa. Kod krvarenja i intoksikacije, degenerativnih procesa u polipima, može se uočiti promjena morfološke strukture crvenih krvnih stanica. Dakle, bazofilna granularnost crvenih krvnih stanica često je znak krvarećih polipa. U kroničnom patološkom procesu mogu se uočiti znakovi anemije kao posljedice produljenog krvarenja ili maligniteta, smanjenje količine hematokrita. Takva se slika može uočiti i na pozadini traume polipa.

Proučavanje leukocitne formule može biti informativno. Povećanje broja eozinofila ukazuje na alergijske procese, distrofiju sluznice. Može ukazivati na razvoj parazitskih i latentnih infekcija. Trombociti ukazuju na stanje krvožilnog sustava, značajke zgrušavanja krvi, mogu ukazivati na latentno krvarenje i prisutnost aktivnog upalnog procesa.

Smanjenje broja limfocita i leukocita u krvi ukazuje na razvoj onkološkog procesa. Budući da to može biti i znak imunodeficijencije, preporučljivo je provesti imunogram kako bi se razjasnila dijagnoza. Na temelju rezultata ove studije može se zaključiti kako će se polip ponašati i koja je vjerojatnost njegove kancerogene degeneracije.

Ako postoji sumnja na rak, jedini način da se potvrdi ili opovrgne dijagnoza je histološki pregled. Za to se provodi biopsija, tijekom koje se prikuplja biološki materijal za daljnje ispitivanje.

Ako se sumnja na virusnu infekciju, provodi se niz viroloških, imunobioloških i seroloških reakcija koje omogućuju određivanje stupnja virusnog opterećenja, sastava vrsta i stupnja aktivnosti virusa. Također je moguće otkriti latentnu infekciju koja može proći asimptomatski, a istovremeno uzrokovati brojne patološke procese u tijelu.

Može biti potrebna hormonska analiza, budući da daljnji rast polipa ovisi o koncentraciji hormona u tijelu. Aktivacija rasta polipa događa se uz prevlast estrogena i nedostatak progesterona. U tom slučaju, ponovno stvaranje polipa može se razviti i nakon njihovog uklanjanja. Ako se otkrije hormonska neravnoteža, propisuje se korektivna terapija.

Struganje polipa endometrija

Struganje s endometrijskih stijenki je biološki materijal koji je potreban za daljnje bakteriološko ispitivanje. Nije potrebna posebna priprema. Liječnik će učiniti sve što je potrebno tijekom ginekološkog pregleda. Za prikupljanje struganja koriste se posebni instrumenti. Postupak je bezbolan i traje nekoliko minuta. Jedini uvjet koji se mora poštivati je isključiti antibiotsku terapiju 14 dana prije pretrage, a nekoliko dana prije uzimanja materijala ne koristiti nikakva antibakterijska sredstva, posebno lokalna, ne ispirati se, ne koristiti čepiće.

Bakteriološki pregled može biti potreban ako postoji sumnja na infektivnu etiologiju polipa, kao i ako postoji sumnja na kršenje vaginalne mikroflore. Za to se provodi standardni bakteriološki pregled, tijekom kojeg se uzima biološki materijal za pregled. Najčešće je to bris ili struganje s vaginalne sluznice, koje uzima liječnik tijekom ginekološkog pregleda.

Zatim se u laboratorijskim uvjetima dobiveni materijal sije na hranjive podloge i inkubira u termostatu 3-5 dana. Istovremeno se razmaz procjenjuje pod mikroskopom, obraćajući pozornost na prisutnost dodatnih inkluzija, prirodu mikroflore i prisutnost epitelnih stanica. To može biti znak aktivnog upalnog procesa.

Nakon što kultura naraste, prenosi se na selektivne biološke medije. To je potrebno za izolaciju čiste kulture patogena i njegovu identifikaciju. Po potrebi se uz bakteriološku studiju provodi i test osjetljivosti na antibiotike, što omogućuje odabir optimalnog antimikrobnog sredstva koje će imati najveći učinak na izolirani patogen. Također se određuje potrebna doza lijeka.

Ako je potrebno utvrditi prirodu mikroflore, provodi se analiza disbakterioze ili poseban mikrobiološki probir femoflora, koji omogućuje procjenu stanja vaginalne mikrobiocenoze. Ova studija omogućuje vam procjenu kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika mikroflore, utvrđivanje ukupnog broja mikroba, dobivanje općenite slike o strukturi, količini i omjeru predstavnika obligativne i fakultativne mikroflore, postotku oportunističkih mikroorganizama.

Također je moguće identificirati apsolutne patogene i odrediti njihovu količinu. Standardna analiza za disbakteriozu provodi se bakteriološkim sjetvom, analiza za femoflor provodi se PCR-om. Svaka njihova metoda ima i svoje nedostatke i prednosti.

Biopsija polipa endometrija

Biopsija je postupak koji se vrlo često izvodi kada postoji sumnja na onkološki proces. Sasvim je jednostavan, glavno je da se provede pažljivo i profesionalno. U tom slučaju, komadić tumora (polipa) uzima se uz pomoć posebnih instrumenata radi daljnjeg histološkog pregleda. Potrebno je uzeti uzorak vrlo pažljivo kako komadić tkiva ne bi pao bilo gdje u maternici i vagini. U slučaju kancerogenog tumora, to može postati novo mjesto za razvoj tumora (metastaze). Također, prilikom uzimanja materijala potrebno je težiti minimalnom oštećenju polipa kako se ne bi izazvao njegov rast i maligna degeneracija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histologija polipa endometrija

Materijal dobiven tijekom biopsije podvrgava se histološkom pregledu. Analiza omogućuje proučavanje strukture i dinamičkih procesa koji se odvijaju u tumorskim stanicama. Na temelju rezultata donosi se zaključak o prirodi tumora. Prije svega, utvrđuje se je li benigni ili maligni. Također, na temelju rezultata predviđa se priroda i smjer daljnjeg razvoja neoplazme te se odabiru taktike i strategija liječenja.

Ima važnu dijagnostičku vrijednost. Nakon utvrđivanja prirode patologije, moguće je brzo odabrati optimalni tretman, smanjiti vjerojatnost daljnjeg napredovanja bolesti. Ako se otkriju adenomatozni polipi, preporučuje se njihovo što prije uklanjanje.

Bit studije je da se uzorci tkiva siju na hranjivi medij namijenjen uzgoju uzoraka tkiva. Inkubiraju se u termostatu 10 dana do 3 tjedna, zatim se prenose na umjetne hranjive medije i inkubiraju još neko vrijeme.

Instrumentalna dijagnostika

Izvodi se radi vizualizacije polipa i njegove precizne identifikacije, budući da je polipe praktički nemoguće palpirati, a teško ih je i vizualizirati u ogledalima. Samo instrumentalne metode omogućuju točno određivanje lokalizacije, veličine, oblika i prirode polipa. Strategija i taktika daljnjeg liječenja uvelike ovise o tome.

Glavne metode su ultrazvuk, koji omogućuje procjenu procesa u dinamici, proučavanje morfologije polipa, njegove veličine i lokalizacije. Glavni znakovi stvaranja polipa su širenje maternice, zadebljanje njezinog unutarnjeg sloja i rast sluznice.

Kolposkopija omogućuje detaljno proučavanje i pregled polipa, kao i utvrđivanje približnog uzroka patologije. Moguće je otkriti upalu, utvrditi infektivni proces, hiperplaziju. Kolposkopija se uglavnom koristi za pregled cervikalnog kanala. Koristi se ginekološko ogledalo koje omogućuje proučavanje površine, izgleda i strukture polipa.

Točan uzrok patologije može se utvrditi tijekom histeroskopije, tijekom koje se pregledava i pregledava unutarnja šupljina maternice. Može se prikupiti biološki materijal za daljnji mikroskopski ili histološki pregled. Također se koristi rendgenski pregled s uvođenjem kontrastnog sredstva. Omogućuje vizualizaciju polipa, određivanje strukture, veličine, oblika i lokalizacije.

Magnetska rezonancija i kompjuterizirana tomografija omogućuju vam dobivanje potpune kliničke slike: proučavanje značajki lokalizacije, razvoja polipa, stadija, stupnja urastanja. To su skupi postupci, zahtijevaju dulje vrijeme istraživanja, pa se koriste kada se sumnja na rak. Ali ove metode daju najpotpuniju sliku.

Kombinacija nekoliko metoda također je vrlo informativna. Na primjer, histeroskopija i ultrazvuk omogućuju sveobuhvatnu procjenu polipa, proučavajući i anatomske i morfološke značajke u različitim projekcijama.

Endometrijski polip na ultrazvuku

Ultrazvuk omogućuje vizualizaciju polipa. Postoje dva načina provođenja pregleda: abdominalna (vanjska) i transvaginalna (unutarnja) metoda. Najčešće se endometrijski polipi dijagnosticiraju pomoću abdominalnog ultrazvuka, budući da je ova metoda osmišljena za otkrivanje polipa lokaliziranih unutar maternice.

Transvaginalna metoda može pružiti mnogo korisnih dodatnih informacija. Obično ultrazvuk može otkriti prilično velike polipe veličine veće od jednog centimetra. Otkrivanje manjih polipa zahtijeva posebnu opremu, a to je značajan nedostatak metode. Ultrazvuk se također može koristiti za izračunavanje brzine rasta polipa i procjenu njegove osjetljivosti na malignost.

Eho znakovi polipa endometrija

Glavni pokazatelj koji se procjenjuje pri dijagnosticiranju polipa je promjena M-ehoa, koji odražava anteroposteriornu veličinu šupljine maternice. Njegovo širenje može se uočiti tijekom menopauze, koja traje više od 5 godina (normalno). U slučaju patologije, kod žena reproduktivne dobi, to ukazuje na prisutnost neke dodatne strukture, bez obzira radi li se o polipu, tumoru, hiperplastičnoj promjeni sluznice ili drugih slojeva maternice.

Obično se polip može prepoznati po karakterističnom izgledu, koji vizualizira prilično gustu, ocrtanu strukturu sa stabljikom. Dodatne informacije koje će omogućiti konačnu identifikaciju polipa su dopplerografija, koja omogućuje određivanje karakteristika protoka krvi u žilama polipa. To omogućuje precizno proučavanje vaskularnog sloja polipa, koji je prilično neovisan. Uvođenje fiziološke otopine u šupljinu maternice omogućuje detaljniji i jasniji pregled žila.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Veličine endometrijskih polipa u maternici

Minimalna veličina polipa koja se može vizualizirati posebnim metodama je 1 mm. To je mali polip. Polipi srednje veličine uključuju polipe veličine od 5 do 7 milimetara. Veliki polipi su oni od 1 cm ili veći. Zahtijevaju uklanjanje.

Polipi mogu biti različitih veličina. U ranoj fazi vizualiziraju se polipi prilično malih dimenzija, koji dosežu nekoliko milimetara (obično 1-3 mm). Za otkrivanje takvih polipa potrebna je posebna oprema. Takvi polipi se ne otkrivaju ultrazvukom. Ultrazvukom se mogu dijagnosticirati polipi veći od 1 cm.

Polipi od 4 mm i veći mogu se dijagnosticirati tijekom kolposkopije. Polipi od 5-7 mm smatraju se prosječnima. Mogu se liječiti ili ukloniti. Obično dobro reagiraju na liječenje lijekovima, stoga ih nemojte žuriti uklanjati. Polipi od 8-9 mm gotovo se ne podliježu konzervativnoj terapiji. Ako veličina dosegne 1 centimetar ili više, mora se ukloniti, to su prilično veliki polipi. Vizualiziraju se ultrazvukom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Višestruki endometrijski polipi

Polipi mogu biti ne samo pojedinačni, već i višestruki. Kada se otkrije više polipa, postavlja se dijagnoza polilipoze. To znači da je u početku nastao jedan polip, koji je postupno počeo prolaziti kroz hiperplastične procese. Višestruki polipi mogu uglavnom biti žljezdani ili vlaknasti, budući da imaju tendenciju rasta, a ne transformacije u maligni tumor.

Polipe je prilično lako prepoznati po karakterističnim vanjskim znakovima. Često se javljaju kod žena koje nisu rađale, nakon 27. godine života, budući da je prirodni hormonski ciklus poremećen. Višestruki polipi mogu se prilično lako otkriti tijekom rutinskog ginekološkog pregleda ili uz pomoć jednostavnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda. Među glavnim metodama liječenja - može se navesti resekcija (polip se uklanja, a njegovo ležište se kauterizira).

Endometrijski polip na MRI

Terapija magnetskom rezonancijom omogućuje otkrivanje polipa, proučavanje njegovih glavnih karakteristika, lokalizacije, uočavanje malignosti tkiva. Omogućuje što brže otkrivanje kancerogenog tumora i vjerojatnosti transformacije polipa (prisutnost atipičnih stanica u njima), čak i u fazi formiranja tumora. Koristi se kada se sumnja na rak.

Diferencijalna dijagnostika

Svrha diferencijalne dijagnostike je razlikovanje polipa od drugih neoplazmi koje imaju slične znakove. Često je potrebno razlikovati polip od ciste jajnika, endometrioze, krvnih ugrušaka, mioma maternice i kancerogenih tumora.

Cista se može razlikovati prvenstveno po izgledu i položaju. Cista se obično nalazi iza i sa strane maternice, dok se polip nalazi izravno u šupljini maternice ili na njezinom vratu maternice. Karakteristična značajka ciste su priraslice koje prilično intenzivno prekrivaju cijeli endometrij: proces priraslica prekriva stijenke maternice i vrat maternice. Kod polipa nema procesa priraslica.

Polip je gladak, ima jasno definirane konture i nalazi se na stabljici. Stijenke ciste su neravnomjerno zadebljane, konture su neravne. Karakteristična specifična značajka ciste jajnika je učinak jednoličnog potamnjenja. Oblik ciste je često okrugao, ovalan, polip - apsolutno bilo kojeg oblika.

U nekim slučajevima, žena možda ni ne zna da ima polipe, budući da se oni razvijaju tijekom duljeg vremenskog razdoblja i bez simptoma. Često se otkrivaju slučajno, tijekom rutinskog pregleda. Cista često navede ženu da posjeti liječnika s pritužbama na bol u donjem dijelu trbuha. Ako je cista dosegla dovoljno veliku veličinu, može pritiskati susjedne organe, dok se polipi, čak i veliki, možda neće ni na koji način manifestirati.

Također je često potrebno razlikovati polipe od endometrioze. Endometrioza je bolest koja je popraćena proliferacijom endometrija i stvaranjem endometrijskih polipa. To su prilično opasni polipi, budući da su promijenili svoju staničnu strukturu i zapravo predstavljaju prekancerozno stanje. Ponekad endometriozu ne prati stvaranje polipa. Glavna metoda diferencijalne dijagnostike je histološki i citološki pregled. Tijekom ovih studija proučava se struktura tkiva i stanica. Otkrivanje atipičnih stanica ukazuje na razvoj endometrioze.

U većini slučajeva, polip se razlikuje od kancerogenog tumora. Ponekad se to može učiniti bez posebnih studija, vizualizacijom. Dakle, polip se može prepoznati po svojoj gustoj strukturi, formiranju stabljike. Rak karakterizira labava struktura, labavo prianjanje stanica i sposobnost neograničenog rasta. Polipi možda uopće ne rastu dugo vremena.

Međutim, potrebno je uzeti u obzir da je samo histološki pregled, tijekom kojeg se uzgaja uzorak tkiva dobiven iz tumora i proučavaju njegova svojstva, pouzdana i točna potvrda dijagnoze. Vrsta tumora određena je prirodom rasta: benigni ili maligni. To omogućuje postavljanje konačne dijagnoze: polip je benigna neoplazma.

U nekim slučajevima, krvni ugrušci mogu biti toliko slični polipima da se mora koristiti diferencijalna dijagnostika. Potrebno je pažljivo pregledati otkrivenu strukturu: polip ima izgled novog izrasline, s glatkim, jasno definiranim stijenkama, smještenim na stabljici.

Ugrušak se od polipa razlikuje po tome što može biti amorfan, često mijenjajući oblik. Često je crvene boje, može imati različite konzistencije. U sredini je ugrušak ispunjen raznim sadržajem, koji uvelike varira: od svijetle sluzi do hemoragične tekućine. Može biti prilično gust i debeo, prilično velike veličine.

Druga formacija od koje je potrebno razlikovati polip je miom. Ima izgled čvorova koji imaju jasne granice i glatke, blago neravne konture. Najjednostavnija metoda razlikovanja je magnetska rezonancija. Miom ima niski intenzitet signala magnetske rezonancije na magnetskoj rezonanciji. Signal je vrlo sličan signalu skeletnih mišića.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Je li moguće zbuniti endometrijski polip?

Polipi endometrija mogu se zamijeniti s nekim drugim patologijama. Ali to se ne događa često, budući da diferencijalna dijagnostika omogućuje isključivanje svih drugih bolesti i neoplazmi koje imaju slične simptome i manifestacije. Zabuna je moguća samo tijekom početnog pregleda, ali diferencijalna dijagnostika postoji upravo kako bi se isključila takva zabuna. Teoretski, polipi se mogu zamijeniti s kancerogenim tumorom, cistom, miomom, endometriozom i krvnim ugrušcima.

Endometrijski polip i rak

Polipi su patološke formacije sluznice, koje strše iznad njezine površine i povezane su s njom peteljkom ili svojom bazom; to su pojedinačne ili višestruke formacije nepravilnog okruglog ili ovalnog oblika.

Polip se također može prepoznati po gustoj strukturi, formiranju stabljike, dok se rak može prepoznati po labavoj strukturi, labavom prianjanju stanica i sposobnosti neograničenog rasta.

Unatoč činjenici da se rak i polipi prilično lako razlikuju izvana, ne biste se trebali oslanjati na ovu dijagnostičku metodu. Ove dvije bolesti mogu se razlikovati samo histološkim pregledom. U tom slučaju se provodi ciljana biopsija, uz pomoć koje se uzima biološki materijal (komad tumora) za pregled u laboratorijskim uvjetima. Bit studije je uzgoj kulture tkiva iz uzorka na umjetnim hranjivim medijima. Zatim se, na temelju prirode rasta, određuje vrsta tumora: benigni ili maligni.

Također je potrebno uzeti u obzir da polip u svom sastavu može sadržavati atipične stanice koje na kraju mogu postati maligne i degenerirati u rak. Prvo, endometrij raste, a zatim se transformira epitelno tkivo. Stječe sposobnost neograničenog rasta, pretvara se u kancerogeni tumor, čije se stanice nastavljaju nekontrolirano dijeliti i množiti. Degeneracija polipa u rak može se dogoditi pod utjecajem različitih čimbenika, uključujući i kao posljedicu njegove ozljede.

Fibroidi maternice i polipi endometrija

Miomi su vrlo male veličine: u prosjeku 0,3-0,4 cm. Mnogo su manji od polipa, a također nemaju stabljiku. Također, tijekom magnetske rezonancije uočljive su velike žile maternice i veliki čvorovi. Pojava heterogenih područja može ukazivati na proces transformacije mioma u cistu ili obilno krvarenje.

Miom se također može prepoznati po dobrobiti osobe. Polipi ni na koji način ne utječu na dobrobit i ne uzrokuju nikakve neugodnosti osobi, dok se miom manifestira kao teška slabost i malaksalost, česti upalni procesi i razvoj infektivnog procesa. Glavni simptom je jaka bol u trbuhu, menstruaciju prati i jak gubitak krvi. Miom karakterizira i osjećaj pritiska na unutarnje organe, anemija, često mokrenje. Ponekad bol može zračiti u područje prepona i drugih područja.

Endometrijski polip i adenomioza

Polip je prilično lako prepoznati po izgledu. Glavna metoda koja se koristi za diferencijalnu dijagnostiku je histeroskopija. Ovom metodom možete uočiti razlike - endometrijski polip se nalazi u sluznici maternice, adenomioza zahvaća unutarnje duboke slojeve.

Polipi maternice i hiperplazija endometrija

Diferencijalna dijagnostika polipa endometrija i hiperplazije endometrija je prilično jednostavna. Kod hiperplazije, endometrij izgleda kao izbočena hiperplastična sluznica maternice koja se, povećavajući se, može protezati daleko izvan maternice, u vaginu. Polipi su strogo lokalizirana područja endometrija, koja se nalaze na peteljci. Višestruki endometriotični polipi karakterizirani su stvaranjem brojnih čvorova.