^

Zdravlje

Dijagnoza hipotrofije

, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 03.07.2025
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Dijagnoza hipotrofije kod djece temelji se na anamnezi, kliničkim manifestacijama bolesti, procjeni antropometrijskih pokazatelja i podacima laboratorijskih istraživačkih metoda.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Djeca s hipotrofijom, posebno s kroničnim oblikom, trebaju konzultacije s medicinskim genetičarem i endokrinologom kako bi se isključili genetski sindromi, kao i nasljedne i endokrine bolesti koje zahtijevaju specijaliziranu terapiju. U slučaju poremećaja žvakanja i gutanja indicirana je konzultacija s neurologom, a u slučaju poremećenog ponašanja u prehrani, neurogene anoreksije, indicirana je konzultacija s medicinskim psihologom i dječjim psihijatrom. Pri pregledu djeteta s hipotrofijom potrebno je uključiti gastroenterologa kako bi se isključila primarna gastroenterološka patologija, a u slučaju neuobičajene epidemiološke anamneze i znakova zarazne ili parazitske bolesti potrebna je konzultacija sa specijalistom za zarazne bolesti.

Prilikom liječenja djece s teškim oblicima pothranjenosti, posebno sa znakovima višestrukog zatajenja organa, može biti potrebno sudjelovanje liječnika s jedinice intenzivne njege kako bi se ispravila infuzijska terapija i parenteralna prehrana.

Dijagnoza hipotrofije na temelju anamneze

Prilikom prikupljanja anamneze važno je procijeniti:

  • priroda pacijentove prehrane;
  • konzumiranje neobične hrane;
  • nagla promjena u prehrani;
  • uzimanje lijekova, vitaminskih i mineralnih dodataka;
  • pojava neobičnih okusnih preferencija;
  • gušenje prilikom jedenja guste hrane;
  • epizode regurgitacije i povraćanja.

Također je potrebno primijetiti i druge znakove gastrointestinalne patologije, koje karakterizira hipotrofija: nadutost i bolovi u trbuhu, proljev, zatvor ili nestabilna stolica, krv u stolici. Potrebno je utvrditi jesu li uočeni opća slabost, povećan umor, smanjene mentalne performanse, oštećen vid, bolovi u kostima, bolovi u mišićima, grčevi i trzanje, utrnulost, parestezija u udovima. Za dijagnosticiranje hipotrofije važno je procijeniti dinamiku antropometrijskih pokazatelja, posebno promjene tjelesne težine tijekom posljednjih 6 mjeseci.

Tijekom fizičkog pregleda djece sa sumnjom na hipotrofiju potrebno je procijeniti stanje kože i njezinih dodataka:

  • stupanj suhoće kože;
  • prisutnost osipa, petehija;
  • promjene u boji i kvaliteti kose, gubitak kose;
  • stanje vidljivih sluznica (fenomene heilitisa, glositisa, grubog jezika, keratomalacije);
  • stanje zuba.

Prilikom pregleda pacijenta primjećuje se stanjivanje ili nestanak potkožnog masnog sloja i gubitak mišićne mase. Mogu se razviti edem, hepatomegalija i periferna neuropatija. Ovi i drugi simptomi hipotrofije kod djece ne samo da odražavaju nedostatak proteina i energije, već služe i kao znakovi nedostatka polinutrijenata.

Simptomi nedostatka makro i mikronutrijenata

Simptomi

Nedostatak hranjivih tvari

General.

Slabost, umor, gubitak težine, slabost mišića

Proteini, kalorije

Koža

Bljedilo

Folacin, Fe, vitamin B ]2

Folikularna hiperkeratoza, stanjivanje, suhoća i hrapavost

Vitamin A, vitamin C, biotin

Perifolikularne petehije

Vitamin C

Dermatitis

Proteini, kalorije, vitamin PP, vitamin B2, Zn, vitamin A, esencijalne masne kiseline

Spontana krvarenja, krvarenja, petehije

Vitamin C, vitamin K, polifenoli

Dlaka

Alopecija

Proteini, Zn

Tanko, krhko

Biotin, pantotenska kiselina, vitamin C, vitamin A

Oči

Hemeralopija, kseroftalmija, keratomalacija, fotofobija, osjećaj pijeska, kseroza konjunktive rožnice

Vitamin A

Konjunktivitis

Vitamin A, vitamin B2

Jezik

Glositis

Vitamin B2 , vitamin PP, vitaminBt2

Krvarenje desni, erozije i ulkusi sluznice

Folacin, protein, vitamin A, vitamin C, vitamin K

Trnci i peckanje, bol, povećanje i oticanje papila

Folna kiselina, vitamin B12, vitamin C, vitamin PP

Kutni stomatitis, heiloza Folacin, Fe, vitamin B2, vitamin PP, vitamin B6
Živčani sustav

Tetanija

Ca, Mg

Parestezija

Vitamin B1, vitamin B6

Smanjeni refleksi, ataksija, mišićna distrofija, hiperkineza

Vitamin B12 , vitamin B2 ?, vitamin E

Demencija, dezorijentacija

Niacin, vitamin B12

Oftalmoplegija

Vitamin E, vitamin B1

Depresija

Biotin, folacin, vitamin B12

Do danas kriteriji za procjenu nutritivnog statusa zdrave i bolesne osobe nisu dovoljno razvijeni i znanstveno potkrijepljeni. Potrebna su velika populacijska istraživanja antropometrijskih pokazatelja stanovništva zemlje, uzimajući u obzir spol, dob, zdravstveno stanje pacijenta i socijalne čimbenike. Postojeće klasifikacije ljudskog nutritivnog statusa obično se temelje na procjeni odstupanja stvarne tjelesne težine od njezine idealne (pravilne, normalne, izračunate) vrijednosti. Međutim, tjelesna težina ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, konstituciji, spolu, prethodnoj prehrani, životnim uvjetima, prirodi posla, načinu života itd. Prema preporukama stručnjaka za prehranu FAO/WHO, najjednostavniji, najopćenitije prihvaćen i vrlo informativan kriterij za procjenu nutritivnog statusa je tzv. indeks tjelesne mase (ITM), ili Queteletov indeks, izračunat kao omjer tjelesne težine (u kilogramima) i visine (u metrima) na kvadrat. Mnoge klasifikacije pothranjenosti temelje se na ovom pokazatelju.

Procjena nutritivnog statusa kod djece starije od 12 godina pomoću indeksa tjelesne mase

Vrsta poremećaja prehrane

Stupanj

Indeks tjelesne mase

Pretilost

III.

>40

Drugi

30-40

Ja

27,5-29,9

Povećana prehrana

23,0-27,4

Norma

19,5 < X < 22,9

Niska nutritivna vrijednost

18,5-19,4

Proteinsko-energetska pothranjenost

Ja

17-18.4

Drugi

15-16,9

III.

<15

Prilikom procjene nutritivnog statusa djece, većinu kriterija i klasifikacija pothranjenosti teško je ili čak nemoguće koristiti. Potrebno je uzeti u obzir dob i brzu stopu rasta djetetovog tijela. Izračun BMI za malu djecu nije informativan i može se koristiti samo za djecu stariju od 12 godina; kod djece mlađe od 12 godina postotak odstupanja od očekivane težine koristi se kao kriterij za hipotrofiju. Klasifikacija J. Waterlowa široko se koristi u svijetu za određivanje težine hipotrofije kod male djece.

Očekivana (idealna) tjelesna težina djece određuje se pomoću tablica percentilnih ili postotnih raspodjela tjelesne težine ovisno o visini i dobi djeteta.

Osim duljine i težine tijela, pri proučavanju antropometrijskih pokazatelja kod djece procjenjuje se opseg glave, prsa, trbuha, ramena, bokova, kao i debljina kožno-masnih nabora na standardnim točkama. Kod male djece velika važnost pridaje se pokazateljima opsega glave, broja zuba i veličine fontanela.

Rezultati laboratorijskih pretraga u djece s hipotrofijom pokazuju značajne promjene u biokemijskom markeru metabolizma proteina: marazam karakterizira umjereno smanjenje sadržaja ukupnih proteina i albumina u krvnom serumu, smanjenje apsolutnog broja limfocita periferne krvi; kod kwashiorkora, razina albumina i drugih transportnih proteina značajno je smanjena. Razina uree u djece s hipotrofijom je oštro smanjena ili je na donjoj granici norme, dok razina kreatinina ostaje praktički nepromijenjena. Razina kreatinina u mokraći može se povećati, ukupni dušik u mokraći je obično smanjen.

Serumski proteini su indikativniji markeri proteinske gladi nego mišićna masa, ali njihova osjetljivost na promjene u unutarnjem okruženju ovisi o njihovom poluživotu. Kratkotrajni proteini su bolji za praćenje učinkovitosti liječenja.

Proteinski markeri nutritivnog statusa (Cynober L, 2000)

Protein

Poluvrijeme raspada, dani

Koncentracija u krvi

Albumin

20

42±2 g/l

Transferin

8

2,8+0,3 g/l

Transtiretin

2

310±35 mg/l

Protein koji veže retinol

0,5

62±7 mg/l

Osim poremećaja metabolizma proteina, djeca s hipotrofijom često doživljavaju:

  • policitemija i povećana viskoznost krvi;
  • sklonost hipoglikemiji;
  • hipokalemija;
  • hipokalcemija;
  • hipomagnezijemija i sklonost hipernatremiji;
  • značajne hormonalne promjene.

Parametri imunograma ukazuju na sekundarnu imunodeficijenciju sa supresijom staničnog imuniteta (smanjenje broja T-limfocita) i oštećenom fagocitnom aktivnošću neutrofila; razina imunoglobulina klase M, G i A može ostati na normalnoj razini. Promjene u koprogramu su varijabilne i ovise o vrsti prehrambenog poremećaja:

  • za "poremećaj hranjenja mlijekom":
    • alkalna reakcija fecesa;
    • povećan sadržaj vapna i magnezijevih soli;
  • kisela stolica;
    • povećan sadržaj izvanstaničnog škroba, probavljivih vlakana, masnih kiselina, sluzi i leukocita.

Instrumentalnim pregledom otkriva se brza iscrpljenost pri provođenju funkcionalnih testova. Pri provođenju dinamometrije i respiratornih testova primjećuje se značajan pad određenih pokazatelja, što ukazuje na mišićnu slabost. Pri izvođenju EKG-a otkrivaju se znakovi metaboličkih promjena u ventrikularnom miokardu; kardiointervalografijom - znakovi simpatikotonije kod hipotrofije I i II stupnja, znakovi vagotonije - kod III stupnja; ehokardiografijom (EchoCG) - hiperdinamska reakcija miokarda kod hipotrofije I i II stupnja, hipodinamska reakcija - kod III stupnja.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diferencijalna dijagnostika hipotrofije

Prilikom pregleda djeteta s hipotrofijom, prvo se utvrđuje bolest koja je uzrokovala hipotrofiju. U tom smislu, hipotrofiju treba razlikovati od sljedećih bolesti:

  • zarazno;
  • kronične bolesti gastrointestinalnog trakta;
  • nasljedne i kongenitalne enzimopatije;
  • endokrine bolesti;
  • organske bolesti središnjeg živčanog sustava itd.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.