Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza hipotrofije
Posljednji pregledao: 03.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima
Djeca s hipotrofijom, posebno s kroničnim oblikom, trebaju konzultacije s medicinskim genetičarem i endokrinologom kako bi se isključili genetski sindromi, kao i nasljedne i endokrine bolesti koje zahtijevaju specijaliziranu terapiju. U slučaju poremećaja žvakanja i gutanja indicirana je konzultacija s neurologom, a u slučaju poremećenog ponašanja u prehrani, neurogene anoreksije, indicirana je konzultacija s medicinskim psihologom i dječjim psihijatrom. Pri pregledu djeteta s hipotrofijom potrebno je uključiti gastroenterologa kako bi se isključila primarna gastroenterološka patologija, a u slučaju neuobičajene epidemiološke anamneze i znakova zarazne ili parazitske bolesti potrebna je konzultacija sa specijalistom za zarazne bolesti.
Prilikom liječenja djece s teškim oblicima pothranjenosti, posebno sa znakovima višestrukog zatajenja organa, može biti potrebno sudjelovanje liječnika s jedinice intenzivne njege kako bi se ispravila infuzijska terapija i parenteralna prehrana.
Dijagnoza hipotrofije na temelju anamneze
Prilikom prikupljanja anamneze važno je procijeniti:
- priroda pacijentove prehrane;
- konzumiranje neobične hrane;
- nagla promjena u prehrani;
- uzimanje lijekova, vitaminskih i mineralnih dodataka;
- pojava neobičnih okusnih preferencija;
- gušenje prilikom jedenja guste hrane;
- epizode regurgitacije i povraćanja.
Također je potrebno primijetiti i druge znakove gastrointestinalne patologije, koje karakterizira hipotrofija: nadutost i bolovi u trbuhu, proljev, zatvor ili nestabilna stolica, krv u stolici. Potrebno je utvrditi jesu li uočeni opća slabost, povećan umor, smanjene mentalne performanse, oštećen vid, bolovi u kostima, bolovi u mišićima, grčevi i trzanje, utrnulost, parestezija u udovima. Za dijagnosticiranje hipotrofije važno je procijeniti dinamiku antropometrijskih pokazatelja, posebno promjene tjelesne težine tijekom posljednjih 6 mjeseci.
Tijekom fizičkog pregleda djece sa sumnjom na hipotrofiju potrebno je procijeniti stanje kože i njezinih dodataka:
- stupanj suhoće kože;
- prisutnost osipa, petehija;
- promjene u boji i kvaliteti kose, gubitak kose;
- stanje vidljivih sluznica (fenomene heilitisa, glositisa, grubog jezika, keratomalacije);
- stanje zuba.
Prilikom pregleda pacijenta primjećuje se stanjivanje ili nestanak potkožnog masnog sloja i gubitak mišićne mase. Mogu se razviti edem, hepatomegalija i periferna neuropatija. Ovi i drugi simptomi hipotrofije kod djece ne samo da odražavaju nedostatak proteina i energije, već služe i kao znakovi nedostatka polinutrijenata.
Simptomi nedostatka makro i mikronutrijenata
Simptomi |
Nedostatak hranjivih tvari |
|
General. |
Slabost, umor, gubitak težine, slabost mišića |
Proteini, kalorije |
Koža |
Bljedilo |
Folacin, Fe, vitamin B ]2 |
Folikularna hiperkeratoza, stanjivanje, suhoća i hrapavost |
Vitamin A, vitamin C, biotin |
|
Perifolikularne petehije |
Vitamin C |
|
Dermatitis |
Proteini, kalorije, vitamin PP, vitamin B2, Zn, vitamin A, esencijalne masne kiseline |
|
Spontana krvarenja, krvarenja, petehije |
Vitamin C, vitamin K, polifenoli |
|
Dlaka |
Alopecija |
Proteini, Zn |
Tanko, krhko |
Biotin, pantotenska kiselina, vitamin C, vitamin A |
|
Oči |
Hemeralopija, kseroftalmija, keratomalacija, fotofobija, osjećaj pijeska, kseroza konjunktive rožnice |
Vitamin A |
Konjunktivitis |
Vitamin A, vitamin B2 |
|
Jezik |
Glositis |
Vitamin B2 , vitamin PP, vitaminBt2 |
Krvarenje desni, erozije i ulkusi sluznice |
Folacin, protein, vitamin A, vitamin C, vitamin K |
|
Trnci i peckanje, bol, povećanje i oticanje papila |
Folna kiselina, vitamin B12, vitamin C, vitamin PP |
|
Kutni stomatitis, heiloza | Folacin, Fe, vitamin B2, vitamin PP, vitamin B6 | |
Živčani sustav | Tetanija |
Ca, Mg |
Parestezija |
Vitamin B1, vitamin B6 |
|
Smanjeni refleksi, ataksija, mišićna distrofija, hiperkineza |
Vitamin B12 , vitamin B2 ?, vitamin E |
|
Demencija, dezorijentacija |
Niacin, vitamin B12 |
|
Oftalmoplegija |
Vitamin E, vitamin B1 |
|
Depresija |
Biotin, folacin, vitamin B12 |
Do danas kriteriji za procjenu nutritivnog statusa zdrave i bolesne osobe nisu dovoljno razvijeni i znanstveno potkrijepljeni. Potrebna su velika populacijska istraživanja antropometrijskih pokazatelja stanovništva zemlje, uzimajući u obzir spol, dob, zdravstveno stanje pacijenta i socijalne čimbenike. Postojeće klasifikacije ljudskog nutritivnog statusa obično se temelje na procjeni odstupanja stvarne tjelesne težine od njezine idealne (pravilne, normalne, izračunate) vrijednosti. Međutim, tjelesna težina ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, konstituciji, spolu, prethodnoj prehrani, životnim uvjetima, prirodi posla, načinu života itd. Prema preporukama stručnjaka za prehranu FAO/WHO, najjednostavniji, najopćenitije prihvaćen i vrlo informativan kriterij za procjenu nutritivnog statusa je tzv. indeks tjelesne mase (ITM), ili Queteletov indeks, izračunat kao omjer tjelesne težine (u kilogramima) i visine (u metrima) na kvadrat. Mnoge klasifikacije pothranjenosti temelje se na ovom pokazatelju.
Procjena nutritivnog statusa kod djece starije od 12 godina pomoću indeksa tjelesne mase
Vrsta poremećaja prehrane |
Stupanj |
Indeks tjelesne mase |
Pretilost |
III. |
>40 |
Drugi |
30-40 |
|
Ja |
27,5-29,9 |
|
Povećana prehrana |
23,0-27,4 |
|
Norma |
19,5 < X < 22,9 |
|
Niska nutritivna vrijednost |
18,5-19,4 |
|
Proteinsko-energetska pothranjenost |
Ja |
17-18.4 |
Drugi |
15-16,9 |
|
III. |
<15 |
Prilikom procjene nutritivnog statusa djece, većinu kriterija i klasifikacija pothranjenosti teško je ili čak nemoguće koristiti. Potrebno je uzeti u obzir dob i brzu stopu rasta djetetovog tijela. Izračun BMI za malu djecu nije informativan i može se koristiti samo za djecu stariju od 12 godina; kod djece mlađe od 12 godina postotak odstupanja od očekivane težine koristi se kao kriterij za hipotrofiju. Klasifikacija J. Waterlowa široko se koristi u svijetu za određivanje težine hipotrofije kod male djece.
Očekivana (idealna) tjelesna težina djece određuje se pomoću tablica percentilnih ili postotnih raspodjela tjelesne težine ovisno o visini i dobi djeteta.
Osim duljine i težine tijela, pri proučavanju antropometrijskih pokazatelja kod djece procjenjuje se opseg glave, prsa, trbuha, ramena, bokova, kao i debljina kožno-masnih nabora na standardnim točkama. Kod male djece velika važnost pridaje se pokazateljima opsega glave, broja zuba i veličine fontanela.
Rezultati laboratorijskih pretraga u djece s hipotrofijom pokazuju značajne promjene u biokemijskom markeru metabolizma proteina: marazam karakterizira umjereno smanjenje sadržaja ukupnih proteina i albumina u krvnom serumu, smanjenje apsolutnog broja limfocita periferne krvi; kod kwashiorkora, razina albumina i drugih transportnih proteina značajno je smanjena. Razina uree u djece s hipotrofijom je oštro smanjena ili je na donjoj granici norme, dok razina kreatinina ostaje praktički nepromijenjena. Razina kreatinina u mokraći može se povećati, ukupni dušik u mokraći je obično smanjen.
Serumski proteini su indikativniji markeri proteinske gladi nego mišićna masa, ali njihova osjetljivost na promjene u unutarnjem okruženju ovisi o njihovom poluživotu. Kratkotrajni proteini su bolji za praćenje učinkovitosti liječenja.
Proteinski markeri nutritivnog statusa (Cynober L, 2000)
Protein |
Poluvrijeme raspada, dani |
Koncentracija u krvi |
Albumin |
20 |
42±2 g/l |
Transferin |
8 |
2,8+0,3 g/l |
Transtiretin |
2 |
310±35 mg/l |
Protein koji veže retinol |
0,5 |
62±7 mg/l |
Osim poremećaja metabolizma proteina, djeca s hipotrofijom često doživljavaju:
- policitemija i povećana viskoznost krvi;
- sklonost hipoglikemiji;
- hipokalemija;
- hipokalcemija;
- hipomagnezijemija i sklonost hipernatremiji;
- značajne hormonalne promjene.
Parametri imunograma ukazuju na sekundarnu imunodeficijenciju sa supresijom staničnog imuniteta (smanjenje broja T-limfocita) i oštećenom fagocitnom aktivnošću neutrofila; razina imunoglobulina klase M, G i A može ostati na normalnoj razini. Promjene u koprogramu su varijabilne i ovise o vrsti prehrambenog poremećaja:
- za "poremećaj hranjenja mlijekom":
- alkalna reakcija fecesa;
- povećan sadržaj vapna i magnezijevih soli;
- kisela stolica;
- povećan sadržaj izvanstaničnog škroba, probavljivih vlakana, masnih kiselina, sluzi i leukocita.
Instrumentalnim pregledom otkriva se brza iscrpljenost pri provođenju funkcionalnih testova. Pri provođenju dinamometrije i respiratornih testova primjećuje se značajan pad određenih pokazatelja, što ukazuje na mišićnu slabost. Pri izvođenju EKG-a otkrivaju se znakovi metaboličkih promjena u ventrikularnom miokardu; kardiointervalografijom - znakovi simpatikotonije kod hipotrofije I i II stupnja, znakovi vagotonije - kod III stupnja; ehokardiografijom (EchoCG) - hiperdinamska reakcija miokarda kod hipotrofije I i II stupnja, hipodinamska reakcija - kod III stupnja.
Diferencijalna dijagnostika hipotrofije
Prilikom pregleda djeteta s hipotrofijom, prvo se utvrđuje bolest koja je uzrokovala hipotrofiju. U tom smislu, hipotrofiju treba razlikovati od sljedećih bolesti:
- zarazno;
- kronične bolesti gastrointestinalnog trakta;
- nasljedne i kongenitalne enzimopatije;
- endokrine bolesti;
- organske bolesti središnjeg živčanog sustava itd.