Dijagnoza hipotrofije

Dijagnoza hipotrofije kod djece temelji se na povijesti, kliničkim manifestacijama bolesti, procjeni antropometrijskih pokazatelja i laboratorijskih podataka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Djeca s pothranjenosti, posebno u svom kroničnom obliku, treba konzultirati medicinski genetičar i endocrinologist kako bi se izbjegla genetske sindrome i nasljedne bolesti i endokrine bolesti zahtijevaju specijaliziranu skrb. Kada kršenja čin žvakanja i gutanja je savjetovanje neurologa, a kada poremećaja prehrane, anoreksija nevrogennoi prikazan savjetovanje klinički psiholog i dječji psihijatar. U ispitivanju djeteta s pothranjenosti zahtijeva sudjelovanje gastroenterolog se isključila primarne Gastroenterological bolesti, a na neobičan epidemioloških povijesti i znakove zarazne ili parazitske bolesti trebali konzultirati zarazne liječnika bolesti.

U liječenju djece s teškim oblicima hipotrofije, osobito s znakovima zatajenja višestrukih organa, ispravljanje infuzijske terapije i parenteralne prehrane može zahtijevati sudjelovanje liječnika jedinice intenzivne njege.

Dijagnoza hipotrofije na temelju anamneze

Pri prikupljanju anamneze, važno je procijeniti:

• priroda pacijentove prehrane;
• korištenje neobičnih proizvoda;
• oštra promjena u prehrani;
• uzimanje lijekova, vitamina i mineralnih dodataka;
• pojava neobičnih sklonosti ukusu;
• tresući se pri korištenju guste hrane;
• epizoda povraćanja i povraćanja.

Valja napomenuti i drugi znakovi bolesti probavnog sustava, što je karakteristično za pothranjenosti: nadutost i bol u trbuhu, proljev, zatvor ili nestabilna stolica, krv u stolici. Potrebno je saznati da li je uočeni slabost, umor, smanjena mentalne performanse, kršenje pesimističnim pogledom, bol u kostima, bol u mišićima, grčeve i trzanje, ukočenost, parestezija u ekstremitetima. Za dijagnozu hipotrofije važno je procijeniti dinamiku antropometrijskih pokazatelja, osobito promjene tjelesne težine u posljednjih 6 mjeseci.

U fizikalnom pregledu djece s sumnjom na hipotrofiju potrebno je procijeniti stanje kože i njenih dodataka:

• stupanj suhoće kože;
• prisutnost osipa, petechia;
• promjene u boji i kvaliteti kose, njihov gubitak;
• stanje vidljivih sluznica (cheilitis, glossitis, jezik maline, keratomalacia);
• stanje zuba.

Prilikom ispitivanja bolesnika zabilježena je stanjivanje ili nestanak potkožnog sloja masti, gubitak mišićne mase. Možda je razvoj edema, hepatomegalije, periferne neuropatije. Ovi i drugi simptomi hipotrofije kod djece ne samo da odražavaju nedostatak proteina i energije, nego također služe kao znakovi poli- hranjive insuficijencije.

Simptomi nedostatka makro- i mikronutrijenata

	Simptomi	Nedostatak hranjivih tvari
Općenito.	Slabost, umor, gubitak težine, slabost mišića	Protein, kalorija
Koža	Bljedilo	Folacin, Fe, vitamin B ] 2
	Folikularna hiperkeratoza, razrjeđivanje, suhoća i hrapavost	Vitamin A, vitamin C, biotin
	Perifolikularna petechiaja	Vitamin C
	Dermatitis	Protein kalorazh, vitamin PP, vitamin B 2, Zn, vitamin A, esencijalne masne kiseline
	Spontana krvarenja, krvarenja, peteki	Vitamin C, vitamin K, polifenoli
Kosa	Allopetsiya	Protein, Zn
	Tanak, lomljiv	Biotin, pantotenska kiselina, vitamin C, vitamin A
Oči	Hemerolopija, kseroftalmia, keratomalacia, fotofobija, senzacija pijeska, kseroza konjunktive rožnice	Vitamin A
	Konjunktivitis	Vitamin A, vitamin B 2
Jezik	Glossit	Vitamin B 2, vitamin PP, vitamin B t 2
	Krvarenje zubnog mesa, erozija i čireve sluznice	Folacin, protein, vitamin A, vitamin C, vitamin K
	Zujanje i peckanje, bol, proširenje i oteklina papila	Folacin, vitamin B 12, vitamin C, vitamin PP
	Kutni stomatitis, grebena	Folacin, Fe, vitamin B 2, vitamin PP, vitamin B 6
Živčani sustav	Tetany	Ca, Mg
	Parestezija	Vitamin B1, vitamin B 6
	Smanjeni refleksi, ataksija, mišićna distrofija, hiperkinezija	Vitamin B 12, vitamin B2 ? , vitamin E
	Demencija, dezorijentacija	Niacin, vitamin B 12
	Oftalmoplegije	Vitamin E, vitamin B1
	Depresija	Biotin, folicin, vitamin B 12

Do sada, kriteriji za procjenu prehrambenog statusa zdrave i bolesne osobe nisu dovoljno razvijeni i znanstveno potkrijepljeni. Moramo velike populacijske studije antropometrijskih pokazatelja stanovništva, vodeći računa o spolu, dobi, zdravstvenog stanja pacijenta i društvenih faktora. Postojeći klasifikaciju stanja ljudsku prehranu, u pravilu, ona se temelji na procjeni vrijednosti tjelesne mase stvarnih odstupanja od njegovog ideala (pravilan, normalno proračuna) vrijednosti. Međutim, količina tjelesne težine ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, konstituciji, spolu, prethodno prehrane, uvjeta života prirode posla, načina života itd Prema preporukama stručnjaka o prehrani, FAO / WHO, najjednostavniji, konvencionalni, i vrlo informativan kriterij za procjenu stanje napajanja - indeks tzv tjelesne mase (BMI), odnosno indeks Ketle izračunava se dijeljenjem težine (u kilogramima) s visinom (u metrima) podignut na trgu. Na temelju tog pokazatelja, napravljene su mnoge klasifikacije pothranjenosti.

Procjena prehrambenog statusa djece iznad 12 godina indeksom tjelesne mase

Vrsta poremećaja prehrane	Stupanj	Indeks tjelesne mase
Gojaznost	III	> 40
	II	30-40
	Ja	27,5-29,9
Povećana prehrana		23,0-27,4
Norma	19,5 <Х <22,9
Niska prehrana		18,5-19,4
Nedostatak energije proteina	Ja	17-18,4
	II	15-16,9
	III	<15

Pri procjeni prehrambenog statusa djece, većina kriterija i klasifikacija pothranjenosti teško je koristiti ili čak nemoguće koristiti. Potrebno je uzeti u obzir dob i brz rast stope djetetova tijela. Izračun BMI za malu djecu nije vrlo informativan i može se koristiti samo u djece iznad 12 godina; u djece ispod 12 godina kao kriterij pothranjenosti koristi se postotak odstupanja od težine. Da bi se utvrdila težina hipotrofije u maloj djeci, klasifikacija J. Waterlawa naširoko se koristi u svijetu.

Odgovarajuća (idealna) tjelesna težina kod djece određena je pomoću tablica centila ili više distribucije tjelesne mase ovisno o rastu i dobi djeteta.

Osim dužine i težine tijela na studijskim antropometrijskih parametara djece ocjenjuje opseg glave, prsa, trbuha, ramena, kuka i debljini kože masnoće nabora na standardnim mjestima. Kod djece u ranoj dobi velika je važnost vezana uz indekse opsega glave, broja zuba i veličine fontana.

Rezultati laboratorijskih ispitivanja u djece s hipotrofija otkriti značajne promjene u biokemijskim biljezima metabolizma proteina: karakterističan marazam umjereno smanjenje ukupnog sadržaja proteina i albumina u serumu, smanjenje apsolutnog broja limfocita periferne krvi; na kwashiorkor razina albumina i drugih transportnih bjelančevina značajno se smanjuje. Razina uree u djece s hipotrofijom je oštro smanjena ili je na nižoj granici norme, dok se razina kreatinina praktički ne mijenja. Urin može povećati razinu kreatinina, ukupni dušik urina je obično niži.

Proteini krvnog seruma su indikativniji pokazatelji gladi od bjelančevina nego volumen mišićne mase, ali njihova osjetljivost na promjene u unutarnjem okruženju ovisi o njihovu poluživotu. Da bi se pratila učinkovitost liječenja, bolje je koristiti kratkotrajne proteine.

Proteinski biljezi nutritivnog statusa (Cynober L, 2000)

Protein	Poluživot, dani	Koncentracija u krvi
Albumin	20	42 ± 2 g / l
Transferina	8	2.8 ± 0.3 g / l
Transtiretin	2	310 ± 35 mg / l
Retinol-vezujući protein	0.5	62 ± 7 mg / l

Pored kršenja metabolizma bjelančevina kod djece s hipotrofijom, često se ističe:

• policitemija i povećana viskoznost krvi;
• sklonost hipoglikemiji;
• hipokalemija;
• hipokalcemija;
• hipomagnezemija i sklonost hipermnatriji;
• značajne hormonske promjene.

Pokazatelji upućuju immunogram sekundarni imunodeficijenciju s inhibicijom stanične imunosti posredovane (smanjenje broja T-limfocita) i poremećaj fagocitna aktivnost neutrofila; razina imunoglobulina klase M, G i A može se održavati na normalnoj razini. Promjene u coprogramu su promjenjive i ovise o vrsti poremećaja hrane:

• za "poremećaj prehrane mliječnih proizvoda":
  • alkalna reakcija izmeta;
  • povećan sadržaj kalcijevih i magnezijevih soli;
• kiselinska reakcija stolice;
  • povećanog sadržaja izvanstaničnog škroba, probavljenog vlakna, masnih kiselina, sluzi i leukocita.

Instrumentalno ispitivanje otkriva brzu iscrpljenost pri obavljanju funkcionalnih ispitivanja. Prilikom izvođenja dinamometrijskih i respiratornih testova bilježi se značajan pad određenih indeksa, što ukazuje na slabost mišića. Tijekom EKG-a otkrivaju se znakovi metaboličkih promjena u ventrikularnom miokardu; s kardiointervalografijom - znakovi simpatikonoze u I i II stupnjeva hipotrofije, znakovi vagotonije - u III. Na ehokardiografiji (EchoCG) - hiperdinamička reakcija miokarda u I i II stupnjeva hipotrofije, hipodinamika - u III stupnju.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diferencijalna dijagnoza hipotrofije

Pri ispitivanju djeteta s hipotrofijom, bolest koja ga uzrokuje hipotrofična. U vezi s tim, hipotrofija je diferencirana sa sljedećim bolestima:

• zarazne;
• kronične gastrointestinalne bolesti;
• nasljedne i kongenitalne enzimopatije;
• endokrine bolesti;
• organskih bolesti središnjeg živčanog sustava itd.

[12], [13], [14]