Dijagnoza kroničnog ezofagitisa

Dijagnoza kroničnog ezofagitisa temelji se na instrumentalnim metodama istraživanja i kliničkom pregledu pacijenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rendgenska snimka jednjaka

Karakteristični znakovi kroničnog ezofagitisa su oticanje nabora sluznice, neravne konture jednjaka i prisutnost velike količine sluzi. U prisutnosti erozija sluznice jednjaka otkrivaju se okrugle ili ovalne trake barijevog "depoa" veličine 0,5-1,0 cm.

Kada se razvije peptički ulkus, detektira se protok kontrastnog sredstva u krater ulkusa i pojavljuje se simptom "niše", koji je okruglo ili trokutasto izbočenje na konturi sjene jednjaka. Nabori sluznice jednjaka konvergiraju, konvergiraju u nišu (simptom konvergencije nabora). Ponekad se ulkus jednjaka ne manifestira "nišom", već upornom kontrastnom mrljom na unutarnjoj površini jednjaka. Nestaje nakon uzimanja 1-2 gutljaja vode, a zatim se ponovno određuje nakon uzimanja svake porcije barija.

Ezofagoskopija

Ezofagoskopija otkriva hiperemiju sluznice, eksudat u ezofagealnoj šupljini, erozije i mala točkasta krvarenja. Dijagnoza " kroničnog ezofagitisa " pojašnjava se ciljanom biopsijom sluznice jednjaka s naknadnim histološkim pregledom.

Endoskopski se razlikuju 4 stupnja ezofagitisa.

• Stadij I - oticanje, hiperemija sluznice, velika količina sluzi.
• Stadij II - pojava izoliranih erozija na pozadini edema i hiperemije sluznice jednjaka.
• Stadij III - višestruke erozije i blago krvarenje sluznice jednjaka na pozadini teškog edema i hiperemije sluznice jednjaka.
• Stadij IV - erozije se šire po cijelom jednjaku, kontaktno (kada ih dodirne endoskop) krvarenje, edem, hiperemija sluznice jednjaka, prisutnost viskozne sluzi u obliku plaka, ponekad sa žućkastom nijansom.

Težina refluksnog ezofagitisa klasificira se prema Savary-Milleru.

Osim toga, razlikuju se stadiji refluksnog ezofagitisa.

• Stadij A - umjerena hiperemija sluznice jednjaka.
• Stadij B – stvaranje vidljivih defekata (erozija) s taloženjem fibrina.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ezofagomanometrija i 24-satna intraezofagealna pH-metrija

Ove metode mogu otkriti prisutnost gastroezofagealnog refluksa.

Bernsteinov kiselinski perfuzijski test

Koristi se za dijagnosticiranje kroničnog ezofagitisa. Test se smatra pozitivnim i ukazuje na prisutnost ezofagitisa ako se 15-20 minuta nakon ulijevanja 0,1 M otopine klorovodične kiseline u jednjak kroz tanku cijev brzinom od 15-20 ml u minuti pojavi osjećaj peckanja i bol iza prsne kosti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kompletna krvna slika

S razvojem erozija ili peptičkih ulkusa jednjaka moguće je okultno produljeno krvarenje, što dovodi do razvoja kronične anemije zbog nedostatka željeza u općoj krvnoj analizi.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog ezofagitisa

Diferencijalna dijagnoza kroničnog ezofagitisa u biti se svodi na diferencijalnu dijagnozu glavnih simptoma - disfagije i bolova u prsima, podrigivanja i povraćanja.

Disfagija se opaža ne samo kod ezofagitisa, već i kod niza drugih bolesti: raka jednjaka, ahalazije kardije, divertikula jednjaka (s divertikulitisom), stranih tijela u jednjaku, striktura jednjaka, skleroderme (sistemske), histerije, upalnih bolesti ždrijela, grkljana; lezija živčanog sustava i mišića uključenih u gutanje.

Sve gore navedene bolesti prate određeni simptomi. Rak jednjaka je česta patologija i čini oko 80-90% svih bolesti jednjaka. Kronični ezofagitis, kao i divertikuli, ožiljne strikture jednjaka (nakon kemijskih opeklina), Plummer-Vinsonov sindrom (sideropenična disfagija) su prekancerozne bolesti.

Simptomi raka jednjaka mogu se podijeliti u tri skupine: primarne, sekundarne i opće.

Primarni simptomi uključuju:

• disfagija;
• bol pri gutanju (nalazi se iza sternuma);
• osjećaj punoće iza prsne kosti;
• regurgitacija;
• povećana salivacija.

Najkonstantniji i prvi od imenovanih simptoma je disfagija. S uznapredovalim rakom jednjaka i propadanjem tumora, disfagija se smanjuje i može nestati.

Bol se opaža kod 1/3 pacijenata i može biti povremena (tijekom obroka) ili stalna (obično ukazuje na kasni stadij bolesti).

Sekundarni simptomi raka jednjaka uključuju:

• promuklost glasa (oštećenje rekurentnog živca);
• Hornerova trijada (mioza, pseudoptoza, egzoftalmus) - oštećenje simpatičkih ganglija;
• povećanje lokalnih limfnih čvorova;
• bradikardija (zbog iritacije vagusnog živca);
• napadaji kašlja;
• povraćanje;
• dispneja;
• stridorno disanje.

Uobičajeni simptomi bolesti uključuju:

• opća slabost;
• progresivni gubitak težine;
• anemija.

Ovi simptomi ukazuju na uznapredovali, čak i terminalni stadij bolesti.

Radi ispravne dijagnoze potrebno je obratiti pozornost na kliničke oblike raka jednjaka:

• Ezofagealni - najčešći oblik (u 50% pacijenata), karakteriziran disfagijom, bolom kada hrana prolazi kroz jednjak;
• Gastritis - oponaša kronični gastritis i manifestira se žgaravicom, mučninom, podrigivanjem, povraćanjem; disfagija može biti odsutna (tumor donjih segmenata jednjaka);
• Neuralgični - karakteriziran prevladavanjem boli u vratu, ramenu, ruci i kralježnici;
• Srčani - bol u području srca dolazi do izražaja u kliničkoj slici;
• Laringotrahealni - karakteriziran promuklošću, afonijom, lavežnim kašljem;
• Pleuropulmonalni - manifestira se nedostatkom daha, kašljem, napadima gušenja;
• Mješovito - kombinira manifestaciju različitih oblika.

Verifikacija dijagnoze raka jednjaka provodi se rendgenskim pregledom jednjaka i ezofagoskopijom s ciljanom biopsijom.

Rendgenski pregled jednjaka otkriva sljedeće karakteristične znakove:

• defekt punjenja;
• odsutnost peristaltike jednjaka na mjestu lokalizacije tumora;
• poremećaj reljefne strukture sluznice jednjaka.

Za utvrđivanje širenja tumorskog procesa na susjedne organe koristi se rendgenska dijagnostika kroničnog ezofagitisa u uvjetima pneumomedijastinuma i kompjuterizirana tomografija.

Ezofagoskopija se izvodi apsolutno svim pacijentima sa sumnjom na rak jednjaka. Kod egzofitnog rasta tumora vidljive su kvrgave tumorske mase koje strše u lumen jednjaka; lako krvare kada se dodirnu endoskopom. Kod endofitnog oblika primjećuje se lokalna rigidnost stijenke jednjaka, promjena boje i ulceracija sluznice (čir nepravilnog oblika s neravnim kvrgavim rubovima).

Tijekom ezofagoskopije izvodi se biopsija sluznice jednjaka, nakon čega slijedi histološki pregled biopsije.

Također je preporučljivo provesti citološki pregled ezofagealne lavažne vode na prisutnost tumorskih stanica.

Bol iza sternuma uzrokovana kroničnim ezofagitisom zahtijeva diferencijalnu dijagnozu kroničnog ezofagitisa s ishemijskom bolešću srca. IBD karakterizira pojava boli na vrhuncu fizičkog napora, jasno širenje boli u lijevu ruku, lopaticu, rame; lokalizacija boli uglavnom u gornjoj trećini sternuma; ishemijske promjene na EKG-u. Kod ezofagitisa bol je često lokalizirana iza sabljastog nastavka, izravno je povezana s činom gutanja, brzo se ublažava uzimanjem antacida i nije popraćena ishemijskim promjenama na EKG-u. Međutim, u nekim slučajevima moguće su pseudoishemijske promjene na EKG-u.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]