Dijagnoza kroničnog ezofagitisa

Dijagnoza kroničnog ezofagitisa temelji se na provođenju instrumentalnih metoda istraživanja i kliničkom pregledu bolesnika.

[1], [2], [3]

Röntgensko ispitivanje jednjaka

Karakteristični znakovi kroničnog ezofagitisa su oticanje nabora mukozne membrane, neravne konture jednjaka, prisutnost velike količine sluzi. U nazočnosti erozije sluznice jednjaka, pronađene su okrugle ili ovalne pruge barijevog skladišta od 0,5-1,0 cm.

Kada se peptički ulkus razvija, kontrastni agent prodire u krater crijeva i pojavljuje se simptom "niša", što je kružna ili trokutasta izbočina na konturi jednjaka jednjaka. Preklapanja sluznice jednjaka konvergiraju, konvergiraju na nišu (simptom fold-konvergencije). Ponekad se ulkus jednjaka očituje ne "nišom", već postojanom kontrastnom mrljom na unutarnjoj površini jednjaka. Nestaje nakon uzimanja 1 ili 2 gutljaja vode, a zatim ponovno određuje nakon uzimanja svakog dijela barija.

Esophagoscopy

Kada esophagoscopy otkriva hiperemija sluznice, izlučivati u šupljini jednjaka, eroziju, krvarenje u malim točkama. Dijagnoza " kroničnog ezofagitisa " određena je ciljanom biopsijom sluznice jednjaka, nakon čega slijedi histološki pregled.

Endoskopski razlikuju 4 stupnja esofagitisa.

• I Umjetnost. - edem, hiperemija sluznice, velika količina sluzi.
• II. Stoljeće. - nastanak pojedinačnih erozija na pozadini edema, hiperemija sluznice jednjaka.
• III stoljeće. - Brojne erozije i blago krvarenje sluznice jednjaka na pozadini izraženog edema i hiperemija sluznice jednjaka.
• IV. Stoljeća. - raspoređena oko jednjaka erozije kontakta (kada dotaknu endoskop) krvarenje, edem, hiperemija jednjaka sluznica, prisutnost viskozne sluzi u obliku ploča, ponekad žućkasta boja.

Ozbiljnost refluksnog ezofagitisa klasificira Savary-Miller

Pored toga, razlikuju se faze protoka refluksnog ezofagitisa.

• Faza A - umjerena hiperemija sluznice jednjaka.
• Stadij B - stvaranje vidljivih grešaka (erozija) uz uvođenje fibrina.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ezofagomanometrija i 24-satni intra-esophageal pH-mjerenje

Ove metode omogućuju nam prepoznavanje prisutnosti gastroezofagealnog refluksa.

Test perfuzije kiseline prema Bernsteinu

Koristi se za dijagnozu kroničnog ezofagitisa. Je test pozitivan i ukazuje na prisutnost ezofagitisa, ako postoji peckanje i bol u prsima nakon 15-20 minuta nakon infuzije u jednjak kroz tanke cijevi 0.1 M otopine kloridne kiseline pri brzini od 15-20 ml po minuti.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Potpuni broj krvi

U razvoju erozije ili peptičkog ulkusa jednjaka moguće je krvožilno dugotrajno krvarenje, što dovodi do razvoja kronične anemije nedostatka željeza u općenitom krvnom testu.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog ezofagitisa

Diferencijalna dijagnoza kroničnog esofagitisa bitno smanjuje diferencijalnu dijagnozu glavnih simptoma - disfagiju i bol u prsima, erucija i povraćanje.

Disfagija promatra ne samo za ezofagitisa, nego se i u nizu drugih bolesti: karcinom jednjaka, ahalazija, divertikula jednjaka (s divertikulitisa), strana tijela jednjaka, jednjaka suženje, skleroderma (sistemski), histerije, upalne bolesti ždrijela, grkljana; lezije na živčani sustav i mišiće koji su uključeni u gutanju.

Sve ove bolesti popraćene su određenom simptomatologijom. Rak jednjaka je česta patologija i čini oko 80-90% svih bolesti jednjaka. Kronični ezofagitis i divertikuluma, jednjaka suženje ožiljaka (nakon kemijske opekline), Plummer-Vinson (sideropenijske disfagija) su predmalignih bolesti sindroma.

Simptomi raka jednjaka mogu se podijeliti u tri skupine: primarni, sekundarni, opći.

Za primarnih simptoma su:

• disfagija;
• bol kod gutanja (lokalizirana iza strijca);
• osjećaj punine iza stupa;
• povraćanje;
• povećana salivacija.

Najkonstantniji i prvi među tim simptomima je disfagija. S dalekosežnim rakom jednjaka i raspadanjem tumora, disfagija se smanjuje i može nestati.

Boli se opaža kod 1/3 pacijenata i povremeno (u vrijeme obroka) i konstantna (obično indikativna za kasnu fazu bolesti).

Do sekundarnih simptoma raka jednjaka su:

• promuklost glasa (poraz ponavljajućeg živca);
• triada Gorner (miosis, pseudoptoza, eksophthalmus) - poraz simpatičkih ganglija;
• povećani lokalni limfni čvorovi;
• Bradikardija (zbog iritacije vagusnog živca);
• napadi kašljanja;
• povraćanje;
• kratkoća daha;
• Stridoroznoe dah.

Do uobičajenih simptoma bolesti su:

• opća slabost;
• progresivni gubitak težine;
• anemija.

Ovi simptomi ukazuju na dalekosežnu, čak terminalnu fazu bolesti.

U svrhu ispravne dijagnoze treba obratiti pažnju na kliničke oblike raka jednjaka:

• Ezofag - najčešći oblik (u 50% bolesnika) karakterizira disfagija, bol tijekom prolaska kroz jednjak,
• Gastritis - simulira kronični gastritis i manifestira ga žgaravica, mučnina, erucijacija, povraćanje; Disfagija može biti odsutna (oticanje donjih segmenata jednjaka);
• Neuralgično - karakterizira prevalencija boli u klinici u vratu, ramenu, ruku, kralježnici;
• Srce - u prvom planu u kliničkoj slici jesu bol u srcu;
• Laryngotracheal - karakterizira promuklost glasa, afonija, kašalj;
• Pleuropulmonal - očituje kratkoća daha, kašalj, napadi gušenja;
• Mješoviti - kombinira manifestaciju različitih oblika.

Potvrđivanje dijagnoze raka jednjaka provodi se uporabom esophageal fluoroscopy i esophagoscopy sa ciljane biopsije.

Röntgensko ispitivanje jednjaka otkriva sljedeće karakteristike:

• popunjavanje grešaka;
• odsutnost peristalzije jednjaka na mjestu lokalizacije tumora;
• kršenje strukture reljefa sluznice jednjaka.

Da bi se odredilo širenje procesa tumora na susjedne organe, rendgenska dijagnostika kroničnog ezofagitisa se koristi u uvjetima pneumomediastina, računalne tomografije.

Esophagoscopy se izvodi apsolutno za sve bolesnike s sumnjom na karcinom jednjaka. S eksofitnim rastom tumora, bubrežne masne tumore pojavljuju se na izlazu u lumen jednjaka, lako se krvare kad se dotakne endoskopom. S endofitskim oblikom, zabilježena je lokalna krutost zida jednjaka, obezbojenje i ulceracija sluznice (čir ulkusa nepravilnog oblika s neravnim gumama).

Tijekom esophagoscopy, biopsija sluznice jednjaka je obvezna, nakon čega slijedi histološki pregled uzorka biopsije.

Također je poželjno provesti citološko proučavanje vode za pranje iz jednjaka zbog nazočnosti tumorskih stanica.

Bol u prsima uzrokovan kroničnim ezofagitisom zahtijeva diferencijalnu dijagnozu kroničnog ezofagitisa s ishemijskom bolesti srca. IHD karakterizira pojava boli na visini tjelesne aktivnosti, jasno zračenje boli u lijevoj ruci, oštricu ramena, ramenu; lokalizacija boli pretežno u gornjoj trećini stupa; ishemijske promjene u EKG. S ezofagitisom, bol se češće lokalizira iza procesa xiphoida, izravno je povezan s djelovanjem gutanja, brzo se zaustavlja primjenom antacida i ne prati ishemijske promjene u EKG. Međutim, u nekim slučajevima moguće su pseudo-ishemijske promjene u EKG.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]