Disfagija

Dysphagia je poteškoća u gutanju hrane ili tekućina. Ako to nije zbog katara zbog prehlade, to je ozbiljan simptom koji opravdava daljnje ispitivanje bolesnika (endoskopije) isključiti neoplazija. Ako se pacijent žali na osjećaj kvržicu u grlo neproglochennogo izvan razdoblja gutanju hrane, dijagnoza je vjerojatno da će alarm stanju - ono što se zove globus hystericus.

Čest prigovor je osjećaj "zaglavljenog" hrane na ulazu u jednjak. Ovo stanje sprečava kretanje tekućina, čvrste hrane ili oboje iz ždrijela u trbuh. Dysfagija je svrstana u orofaringealni ili esophageal ovisno o razini na kojoj se pojavljuje. Disfagija ne treba miješati sa globus senzacije (isterikus svijeta - spheresthesia) osjetiti prisutnost kvržicu u grlo, koji nije povezan s kršenje čin gutanja i prolaz hrane.

[1], [2], [3]

Uzroci disfagije

Među uzrocima disfagije su neoplazme, neurološki i drugi čimbenici.

Maligne novotvorine

• Rak jednjaka
• Rak želuca
• Rak grla
• Vanjski pritisak (na primjer, rak pluća)

Neurološki uzroci

• Paraliza bulevaru (bolest motoričkih neurona)
• Lateralni medularni sindrom
• «Myasthenia gravis»
• siringomijeliju

drugo

• Benigna ograničenja
• Divertikulum štitnjače
• Axalazija kardii
• Sistemska skleroza
• ezofagitis

[4], [5], [6], [7], [8]

Pharyngeal "džep", ili gill sac

Ovo je hernialna izbočina sluznice u "mjestu izloženosti Killian" donjeg konstriktora. To može biti loš dah, regurgitiranje hrane i vidljivo na vreći koja izlazi iz vrata (obično na lijevoj strani). Dijagnoza se vrši prilikom gutanja barija tijekom fluoroskopije. Liječenje je kirurško.

Rak grla

Pacijenti s orofaringealnim tumorima konzultiraju se s liječnikom samo onda kada je bolest već u dalekoj fazi. Simptomi: nelagoda u grlu, osjećaj gruda u grlu, zračenje boli u uhu (otalgija) i lokalna iritacija ždrijela vruće ili hladne hrane. Tumori hipofaringa manifestiraju disfagiju, promjene glasa, otalgija, stridora i bol u ždrijelu. Liječenje se obično kombinira - kirurško, kemoterapijsko i zračenje.

Rak jednjaka

Rak debelog crijeva često prati achalasia, Barrettov čir, ozomizaciju sluznice jednjaka (stanje u kojem se odvija kožna eksfolijacija); Plummer-Vinsonov sindrom; bolesnici s rakom jednjaka, u pravilu, puše.

Disfagija je progresivna. To je sasvim moguće kirurško rezanje (više od petogodišnjeg preživljavanja - rijetkost); kao palijativna operacija - intubacija s posebnom cijevi (na primjer, Celestin).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Benigno ograničenje jednjaka

Uzroci: gastroezofagealni refluks, gutanje korozivnih tvari, prisutnost stranih tijela u jednjaku, trauma. Liječenje: dilatacija jednjaka (endoskopski ili bužami pod anestezijom).

[17], [18], [19]

Akalazije

Istodobno postoji i kršenje peristalzije jednjaka s nedovoljnim relaksacijom donjeg sfinktera jednjaka. Pacijent može progutati i tekuću i gustu hranu, ali vrlo sporo. Ako se barium zapije, radiolog vidi rano punjenje "vrpce" jednjaka, ali njezina ekspanzija događa se s odgodom. Takvi pacijenti mogu imati loš dah, kao i ponovljene plućne infekcije uslijed inhalacije patogenih mikroba. Nakon miomektomije, do 75% pacijenata se izliječi. Neke pomoći pružaju pneumatska dilatacija jednjaka.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Plummer-Viysoa sindrom

Ovo atrofija sluznice i rast posebnog vezivnog tkiva u jednjak na pozadini anemije, također je u postkrikoidnoy (nalazi iza krikoidna) karcinoma.

Disfagija zorefaringe

Orofaringna disfagija je težak napredak hrane od orofaringe u jednjak; je zbog kršenja funkcije koja je proksimalna do jednjaka.

Najčešće se to događa kod bolesnika s neurološkim poremećajima ili poremećajima mišića koji utječu na strijanje mišića. Neurološki poremećaji uključuju Parkinsonovu bolest, moždani udar, multipla skleroza, amiotrofična lateralna skleroza (Lou Gehrig-ova bolest), bulbarna paraliza poliomyelitisa, pseudobulbarni i druge CNS. Poremećaji mišića uključuju dermatomiozitis, miastenija gravis i mišićnu distrofiju.

Simptomi disfagije uključuju početno teško gutanje, nazalnu regurgitaciju i aspiraciju u dušnik uz kašalj. Dijagnoza je uspostavljena izravnim promatranjem pacijenta i snimanjem fluoroskopije grla barija. Liječenje disfagije usmjereno je na glavni uzrok.

Izjava o sukobu

Ezofagna disfagija je teško prolaz hrane kroz jednjak. To je rezultat mehaničke opstrukcije ili oštećenja motora.

Uzroci mehaničke opstrukcije uključuju unutarnje lezije jednjaka, kao što su peptički suženje, karcinoma jednjaka i donjeg jednjaka membrane. Mehanička prepreka može biti zbog vanjskog patološki procesi koji uzrokuju jednjaka efekta i sadrži: uvećani lijevi atrij, aneurizma aorte, vaskularne promjene, poput aberantnog potključnih arterije (disfagija tajanstvene) retrosternal guša, cervikalni kosti exostosis i oticanje prsne šupljine, obično rak pluća , Rijetko Jednjak je utjecalo limfom ili metastatski leiomyosarcoma. Prijem nagrizajuće tvari često dovodi do izrazitog suženja.

Poremećaji pokretljivosti uzrokuju disfagiju u kršenju glatkog mišićnog tkiva jednjaka (tj. Povrede peristalzije jednjaka i funkcije sfinktera jednjaka). Poremećaji motora uključuju afaziju i difuzni grč u jednjaku. Sustavna skleroderma može biti uzrok poremećaja motora.

Poremećaji motora uzrokuju disfagiju pri uzimanju čvrste i tekuće hrane; mehanička opstrukcija uzrokuje disfagiju kada uzimate samo čvrstu hranu. Pacijenti imaju najveće teškoće u jelu mesa i kruha; međutim, neki pacijenti ne mogu uzimati čvrstu hranu. Pacijenti se žale na disfagija u donjem jednjaka, obično ispravno istaknuti razloge za lokalizaciju i sa pritužbe disfagija u gornjem jednjaka - često beskonačno.

Disfagija može biti povremena (npr. Disfunkcija donjeg sfinktera jednjaka, niži ezofagealni prsten ili da prođu ezofagealni spazam), brzo napreduje kroz nekoliko tjedana ili mjeseci (npr. Rak jednjaka) ili napreduje nekoliko godina (npr., Peptički suženje) , Pacijenti u kojih je disfagija uzrokovana peptičkim stezanjem obično imaju povijest bolesti gastroezofagealnog refluksa.

Disfagija s tekućinom ili čvrstu hranu pomaže razlikovati poremećaje motora od opstrukcije. Istraživanja rendgenskim zračenjem s barijevim grlom (s tvrdom krušnom kugom pomiješanom s barijem, obično u obliku kapsule ili tablete) treba izvesti. Ako studija otkriva opstrukciju, endoskopija (i možda biopsija) je pokazala da isključuje malignost. Ako je studija s barijem negativna ili postoji sumnja na poremećaje motora, treba provesti studije motiliteta jednjaka. Liječenje disfagije ima za cilj uklanjanje uzroka.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Kognitivna diskriminacija

S dijagnosticiranom krvožilnom diskom, postoji neusklađena redukcija kriofaringealnog mišića (gornji ezofagealni sfinkter). Ta povreda može uzrokovati zenkerov divertikulum; ponovljena težnja sadržaja divertikula može dovesti do kronične bolesti pluća. Uzrok se može ukloniti operacijom koja se sastoji od disekcije kriofaringealnog mišića.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Tajanstvena disfagija

Tajanstvena disfagija nastaje kao rezultat kompresije jednjaka pomoću plovila zbog njihovih različitih kongenitalnih anomalija.

Vaskularne abnormalnosti općenito netipična pravo subklavijsko arterija, koji se proteže s lijeve strane luka aorte, aortalni luk udvostručenje ili desnu luka aorte s lijevom arterijske ligamenta. Dysphagia se može pojaviti u djetinjstvu ili kasnije kao posljedica aterosklerotskih promjena u aberantnoj posudi. Rendgensko ispitivanje s barijevim grlom otkriva vanjsku kompresiju, ali za konačnu dijagnozu potrebna je arteriografija. Najčešće nije potreban poseban tretman, ali ponekad postoji potreba za kirurškim ispravljanjem.

Kako je dijagnosticirana disfagija?

"Ključ za dijagnozu", dobiven iz anamneze

Ako je pacijent u stanju piti tekućinu tako lako i brzo kao i obično (s izuzetkom onih situacija u kojima guste hrane poštuje jednjaka sluznica), upućuje na kritičnost, a ako ne - zamislite povredu motoričke funkcije jednjaka (ahalazija, neurološkim ispadima ). Ako je pacijentu teško izvršiti stvarne pokrete gutanja, potrebno je sumnjati na paralizu bulbar-a. Ako je disfagija trajna ili vrlo bolna, ne može se isključiti ograničenja zbog maligne neoplazme. Ako se tijekom prijema tekućine od pacijenta grla se čuju gurgling zvukovi, i pojavi se vrat izbočina, potrebno je razmišljati o prisutnosti „ždrijela džep” (hrana regurgitated od bilo, baca natrag gornji Division ždrijelo).

Patologija ždrijela nije teško za diferencijalnu dijagnozu. Dijagnostički zadatak je odrediti prirodu disfagije - funkcionalne ili organske.

Funkcionalna disfagija karakterizirana epizodnim ili prolazne pojave, a izazvan iritiraju hrane, većina tekućine, hladno, vruće, oštar, kisele, i drugi. U isto vrijeme ne uzrokuje napadaje esophagism guste hrane. Strogost manifestacija ne mijenja se tijekom vremena. Vrijeme nastanka ne ovisi o stupnju prolaska hrane kroz jednjak.

Dysfagija uzrokovana organskom patologijom karakterizira spor razvoj, s postupnim ponderiranjem. Potaknuto je prolazom guste hrane, teškoće prolaza tekućina zabilježene su u dalekosežnim slučajevima stenoze. Siping hrane s vodom donosi olakšanje. Povraćanje je zabilježeno već u dalekosežnim slučajevima; Razina lezije može se odrediti do trenutka pojavljivanja, boli iza strijca nakon uzimanja hrane: u području cerviksa - nakon 1-1,6 c; u prsištu - nakon 5-6 s; u srcu - u 7-8 c. Oštre boli su karakteristične za ulcerativni ezofagitis, refluks-ezofagitis, divertikulitis, - strane organe, rijetko su s rakom.

Disfagija organske prirode, čak i vrlo slabo izražena, trebala bi biti alarmantna za rak, budući da je to najranije i možda jedino rane manifestacije. Obvezni studijski kompleks trebao bi uključivati PHEGS i kontrastnu fluoroskopiju jednjaka. U slučaju otkrivanja organske patologije, dodatna istraživanja provode kirurški kirurzi ili, ako postoje specijalisti na terenu, stručnjaci centara za esophageal i mediastinal kirurgije.

Ispitivanje pacijenata

Kompletna klinička analiza krvi, određivanje ESR, fluoroskopija s gutljajem barija; endoskopija s biopsijom; proučite kontraktilnost jednjaka (dok pacijent mora progutati kateter s posebnim senzorom).

[40], [41]