Dijagnoza kroničnog gastritisa i gastroduodenitisa

Za postavljanje dijagnoze kroničnog gastritisa i gastroduodenitisa potrebno je prikupiti anamnezu, uključujući genetsku i epidemiološku, te saznati pacijentove pritužbe. Posebnu pozornost treba posvetiti prirodi prehrane, prisutnosti loših navika, popratnim bolestima i prethodnom liječenju lijekovima.

Fizički pregled se provodi tradicionalnim metodama.

Obvezni laboratorijski testovi uključuju kompletnu krvnu sliku i test urina, test stolice na okultno krvarenje i biokemijski test krvi (određivanje koncentracije ukupnih proteina, albumina, kolesterola, glukoze, amilaze, bilirubina, željeza i aktivnosti transaminaza).

Za dijagnosticiranje infekcije H. pylori koriste se invazivne ili neinvazivne metode istraživanja prema preporukama Europske skupine za proučavanje ovog patogena. Invazivne metode zahtijevaju fibrogastroskopiju za dobivanje biopsije, dok neinvazivne metode ne zahtijevaju endoskopski pregled. Za probir i primarnu dijagnozu infekcije koriste se visoko osjetljivi dijagnostički testovi, a za praćenje eradikacijskog liječenja koriste se visoko specifični testovi.

Neinvazivne metode za dijagnosticiranje infekcije H. pylori uključuju:

• testovi disanja s registracijom otpadnih produkata H. pylori (ugljikov dioksid, amonijak);
• detekcija specifičnih anti-Helicobacter antitijela klase A i M enzimskim imunološkim testom, brzim testovima temeljenim na reakciji precipitacije ili imunocitokemijskim studijama korištenjem pacijentove kapilarne krvi;
• PCR s uzorcima stolice.

Invazivne metode za dijagnosticiranje infekcije H. pylori uključuju:

• bakteriološka metoda (određivanje soja H. pylori, određivanje njegove osjetljivosti na korištene lijekove);
• PCR u biopsiji sluznice želuca i dvanaesnika;
• ureazni test.

Invazivne metode za primarnu dijagnostiku koriste se sve manje.

Dugogodišnjim multicentričnim istraživanjem bilo je moguće razviti dijagnostički algoritam koji omogućuje brzo otkrivanje i učinkovito liječenje infekcije H. pylori, postizanje potpunog iskorjenjivanja patogena i dugotrajne remisije bolesti, značajno smanjujući postotak različitih komplikacija.

Primarna dijagnostika (neinvazivne metode) uključuje test daha, enzimski imunološki test i PCR u stolici. Kontrola eradikacije propisuje se 6 tjedana nakon liječenja, pod uvjetom da tijekom tog razdoblja pacijent ne uzima druge lijekove (antibiotike, inhibitore protonske pumpe, blokatore H2-histaminskih receptora _, antacide, adsorbente itd.), s najmanje dvije metode, najčešće invazivne. Trenutno se sve više koriste metode genotipizacije H. pylori, uključujući i određivanje rezistencije na klaritromicin.

Prilikom određivanja eradikacije invazivnim metodama potrebno je pregledati fragment sluznice antralnog i fundalnog dijela želuca.

Laboratorijski testovi za dijagnosticiranje autoimunog gastritisa u djece uključuju određivanje specifičnih autoantitijela na H+, K+-ATPazu parijetalnih stanica želuca i Castleov faktor te sadržaj vitamina B12 _u krvnom serumu.

Dijagnoza kroničnog gastritisa i kroničnog gastroduodenitisa potvrđuje se nakon endoskopskih i histoloških pregleda, otkrivanja infekcije H. pylori, određivanja želučane kiselosti i vegetativnog statusa, kao i konzultacija s neurologom i psihoneurologom.

EGDS je najvažnija metoda potvrđivanja dijagnoze, koja omogućuje procjenu prevalencije i prirode lezije, dobivanje biopsija za morfološki pregled i određivanje infekcije H. pylori. U ovom slučaju moguće je otkriti endoskopske znakove koji neizravno ukazuju na infekciju H. pylori: ulkusi dvanaesnika, višestruke izbočine sluznice antralnog dijela želuca različitih veličina u obliku "kaldrme" (nodularni gastritis), mutna sluz u lumenu želuca, edem i zadebljanje nabora antralnog dijela želuca.

Prilikom dijagnosticiranja kroničnog gastritisa, prvo se treba osloniti na morfološku strukturu želučane sluznice.

Uz glavne kriterije, na vizualnoj analognoj skali mogu se primijetiti i drugi znakovi patološkog procesa, poput limfoidnih folikula koji se sastoje od B-limfocita i nastaju kao odgovor na stimulaciju antigenom (u 100% slučajeva potvrđuje infekciju H. pylori), mikrotromboza, krvarenje, hipersekrecija (posljedice poremećaja mikrocirkulacije).

Za razliku od odraslih, koje karakterizira histološka slika aktivnog Helicobacter gastritisa sa značajnom polimorfonuklearnom infiltracijom, kod djece upalni stanični infiltrat najčešće sadrži plazma stanice i limfocite. Infiltracija je obično površinska, a upala sluznice u cijeloj njezinoj debljini vrlo je rijetka. Karakterističan histološki znak Helicobacter gastritisa kod djece je prisutnost limfoidnih folikula s regenerativnim centrima lokaliziranim u vlastitoj ploči želučane sluznice.

Za ranu dijagnozu autoimunog gastritisa kod djece, preporučljivo je dodatno procijeniti stupanj fokalnog uništenja fundusa u biopsijama tijela želuca.

Histološke značajke kroničnog gastroduodenitisa povezanog s primjenom NSAID-a uzrokovane su bolestima kolagena za koje se NSAID-i propisuju (dezorganizacija vezivnog tkiva, defektna kolagenoza, proliferativni kapilaritis i arteriolitis).

Za procjenu želučane sekrecije moguće je koristiti metode sondiranja i bez sondiranja. Najčešće se koriste sljedeće studije:

• frakcijsko sondiranje, koje omogućuje procjenu sekretornih, kiselo- i enzimski-tvorećih funkcija želuca;
• intragastrična pH-metrija - točna studija koja omogućuje kontinuiranu procjenu sekretornih procesa istovremeno u različitim dijelovima želuca, u jednjaku ili dvanaesniku;
• izvođenje pH-metrije ili uvođenje indikatorske tekućine u želudac tijekom endoskopskog pregleda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Svim pacijentima preporučuje se konzultacija s otorinolaringologom i stomatologom, u slučaju istodobne anemije - hematologom, u slučaju jakog sindroma boli - kirurgom. Ako se u krvnom serumu otkriju antitijela na Epstein-Barr virus ili ako su u biopsijskim uzorcima prisutni antigeni virusa, preporučuje se konzultacija sa specijalistom za infektivne bolesti. U slučaju teških psihosomatskih poremećaja preporučuje se konzultacija s psihologom i/ili psihoterapeutom.

Diferencijalna dijagnostika

Kronični gastritis i gastroduodenitis razlikuju se od funkcionalne dispepsije, ulkusa želuca i dvanaesnika, bolesti jednjaka, crijeva, gušterače, hepatobilijarnog sustava i bubrega.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]