Simptomi kroničnog gastritisa i gastroduodenitisa

Kronični gastroduodenitis kod djece karakterizira ponavljajući tečaj: pogoršanja obično izazivaju poremećaji prehrane, stresni napori, česte respiratorno-virusne bolesti i lijekovi. S dobi pacijenta, posebno u adolescentskom razdoblju, gastroduodenitis stječe progresivni put. Klinički simptomi kroničnog gastritisa ili duodenitisa kod djece nemaju specifične specifične manifestacije. Izolirani duodenitis je rijetka patologija u djetinjstvu. Precizno lokaliziranje upalnog procesa uspostavljeno je endoskopski.

Klinički simptomi gastroduodenitisa ovise o fazi protoka. Klinički dijagnostički marker osjećaju bol: prirodu boli (paroksizmalne - gorenje, rezanje, ubadanje, nejasna - bol, prešanje, savijanje, neodređen); vrijeme pojave boli i povezanost s unosom hrane (rano - 1,5 sata nakon jela, kasno - 2 sata nakon jela); bol se pojačava, olakšava ili prolazi poslije jela ili nije povezana s njegovim unosom. Uzmite u obzir lokalizaciju boli (pritužbi bolesnika i palpacija studija) u epigastričan regiji - 98%, u desnom gornjem kvadrantu - 60%, u piloroduodenalnoy području - 45%, u kutu Treytsa (lijevo, iznad pupka) - 38%. Bol se često širi u leđa, u leđa, u lijevoj strani trbuha, a najmanje - u desnom ramenu i donjem dijelu trbuha. U 36% bolesnika bol se povećava nakon jela i tjelesne aktivnosti; u 50-70% bolesnika zabilježeno je privremeno olakšanje boli nakon jela. Lokalizacija boli u pravom supkostalna područja i piloroduodenalnoy s osjećajem punoće i težine u gornjem dijelu trbuha se javljaju noću na prazan želudac (rano) i nakon 2 sata nakon obroka (kasno) često karakteristične za duodenitis.

S obzirom na karakteristike funkcionalnih i morfoloških promjena dvanaesnika poremećaj povezan s aktivnostima crijeva hormonski sustav, postoje slijedeće kliničke varijante: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny i mješoviti. Najčešća je mogućnost ulcerativna.

Kod kroničnog gastritisa kod djece bolan bol češće lokaliziran u epigastričan regiji nakon jela tamo, i dalje za 1 - 1,5 sati, a ovise o kvaliteti i količini pojedene hrane (pržena, masna, grube, bezalkoholna pića). Priroda, intenzitet, trajanje boli neizravno odražavaju endoskopsku sliku. Erozije na sluznici gastroduodenalnih klinički očituje yazvennopodobnom izvedba: povratni akutna bol krize (ranije, noć) paroksizmalne (rezanje, šivanje), te bol zbog teških i osjećaj punoće u gornjem abdomenu, moguće povraćanje pomiješani s krvlju, tamno obojenje izmet, što potvrđuje mogućnost skrivenog želučanog krvarenja.

Na površini i difuznog gastroduodenite ljušti simptoma može biti, bez jasnog lokalizaciju boli, s velikim tihim intervalima između pojave boli; bol - češće srednjeg intenziteta. U tom slučaju, tijek bolesti i sumiranje kliničkih simptoma su izraženije kod pacijenata zaraženih HP-om. To je zbog povećanja kiseline, po mogućnosti mjereno u interdigestivnom izlučivanje faze, povećane proteolitičke aktivnosti, s obzirom na utjecaj HP gastrina posredno izlaganjem D-stanice (somatostatin proizvode), a putem različitih medijatora upale. Bolni sindrom je uz prisustvo dispeptičkih poremećaja, koji su često posljedica povreda motoričke aktivnosti od duodenuma (duodenostasis, refluks). Najkarakterističniji mučnina (64%), gubitak apetita, povraćanja manje (24%), žgaravica (32%), osjećaj kiseline i gorčinu u ustima. Broj pacijenata je izrazio hipersaliviranje, nadutost, zatvor. Stalni simptomi gastroduodenitisa su vegetativni poremećaji: česte glavobolje, umor, razdražljivost.

Klinički simptomi kroničnog gastroduodenitisa kod djece s tkivom ulcerativne varijante razlikuju se od manifestacija peptičkog ulkusa. Većina djece izgubila je strogu periodičnost sindroma boli, rjeđe postaju bolovi u noći. Akutna, paroksizmalna priroda boli javlja se 2 puta manje nego kod peptičkog ulkusa. Akutne bolove su kratke i povezane s bolovima. Moynigamov ritam boli (glad - bol - unos hrane - reljef) pojavljuje se kod 1/3 djece (češće s peptičkim ulkusom). Većina djece (67%) u popratne bolesti probavnog sustava s najvišom točkom frekvencije patologije bilijarnog sustava (diskinezije, kolecistitis, žuči abnormalnosti).

Glavne karakteristike kronične gastroduodenitis - visoke prevalencije, ovisno o spolu i starosti, prisutnost nespecifične simptome uzrokovane dugotrajnog heterolognu senzibilizaciju, prevalencija teških varijanti bolesti s čestim, produljeno egzacerbacije i njihova sezonska ovisnosti, rasprostranjen u prirodi i dubini morfoloških i funkcionalne promjene u sluznicu želuca i duodenuma, povezan neuro-vegetativnih, endokrini, imunoloških, disbiotic povrede.

U djece je ishod kroničnog gastroduodenitisa povoljan: morfološke promjene na pozadini kompleksnog liječenja i sustavno provedene mjere rehabilitacije su obrnute. Struktura komplikacija dominira krvarenjima, češće se opaža u bolesnika s peptičkim ulkusom (8.5%), a rjeđe u bolesnika s hemoragičnim gastritisom. U drugom, krvarenje se diperu. Razvojem endoskopskih metoda postalo je moguće provesti terapijske manipulacije za zaustavljanje gastrointestinalnog krvarenja. Glavne kliničke manifestacije krvarenja - povraćanje "kava", melena, povećanje anemije, vaskularni kolaps. U procesu ozdravljenja ulkusa može se razviti stenoza zone pylorobulbar (11%). Klinički, to se izražava povraćanjem hrane koju jede uoči; povećanje peristaltike želuca (buka prskanja, što je određeno drhtanjem palpiranja trbušne stijenke). Kacijatrijska deformacija žarulje dvanaesnika zabilježena je u 34% pacijenata, na želučanoj sluznici - u 12% bolesnika. Perforacija ulkusa je 2 puta češća u lokalizaciji želuca. Glavni klinički znak u takvim bolesnicima je oštra, iznenadna ("bodeža") bol u epigastričnoj regiji iu pravom hipohondriju. Penetracija (prodiranje ulkusa u susjedne organe) je moguća samo u slučaju produženog teškog tijeka bolesti i neadekvatne terapije. To je karakterizira oštra bol s ozračenjem u leđima; povraćanje, ne donosi olakšanje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klasifikacija kroničnog gastroduodenitisa kod djece

1990. IX. Međunarodni kongres gastroenterologa u Australiji predložio je klasifikaciju temeljenu na sistematizaciji morfoloških svojstava i etiologije. Ovo je tzv. Sydneyova klasifikacija, ili "Sydney sustav", koji je modificiran 1994. Godine (Houston) (Tablica 21-1).

U praksi, koristite gastroenterologija materijali razvijeni od strane vodećih pedijatrijske klinike (AB Mazurin, AI Volkov 1984). Prije svega, gastroduodenitis distribuirati na primarnoj - samostalna bolest, izazvao mnoge etiopathogenic faktora, a sekundarni - nalazi se u pozadini drugih bolesti probavnog sustava, s obzirom na bliske anatomska i fiziološka odnos između njih (Crohnova bolest, sistemske bolesti, granulomatoz, celijakije, alergijskih bolesti, sarkoidoza ).

[7], [8], [9]

Etiološke značajke

Kronični gastritis za etiološke čimbenike klasificira se u:

• autoimune - tip A - upala je povezana s prisutnošću AT na parietalne stanice sluznice tijela i dna želuca (achlorhydria, hypergastrinemia);
• Helikobakter (pyloric helicobacteriosis - tip B);
• kemijski tip C - refluksni gastritis, kada je patološki proces povezan s produljenom izlaganju tvari (žučne kiseline, itd.), koje imaju iritirajuće djelovanje na sluznicu;
• zračenje (uzimajući u obzir prisutnost čimbenika okoliša);
• officinalis;
• stresni uvjeti;
• specifični gastritis: limfocitni, eozinofilni, granulomatozni (tuberkuloza, sifilis, Crohnova bolest);
• hipertrofne gastropatije (divovski gastritis Menetries).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Topografske značajke

• Gastritis: antralna, baza, pangastritis.
• Duodenitis: bulbitis, postbulbary, panduodenitis.
• Gastro.

Endoskopski znakovi ukazuju na stupanj patološkog procesa: eritematozno, eksudativno, erozivno, hemoragijsko, atrofično, hiperplastično, nodularno.

Morfološke oznake odražavaju stupanj i dubinu upalne atrofije procesa, metaplazije, obsemenonnost bakterija, kao i stupanj infiltracije, degenerativne promjene u enterocitima na resice, kripti žarišta proliferaciju vezivnog tkiva, prisutnost erozije (potpuna, nepotpuna, intermedijer, hemoragijskih).

Prema ovim karakteristikama, postoje:

• površinski gastritis - početne manifestacije;
• difuzno obilježene manifestacije;
• atrofično - s djelomičnom atrofijom sela i kripte;
• granulirani;
• polipozu (mrvice "krupne" formacije do 1 mm promjera iznad površine, limfocitno-histiocitična infiltracija);
• erozivno - prisutnost erozije različitih vrsta.

Histološki znakovi odražavaju aktivnost gastritisa

• 1 stupanj - umjerena infiltracija leukocita proprije od sluznice.
• Infiltracija leukocita od 2 stupnja - u epitelu površine i jama sluznice.
• 3 stupnja - razvoj intramuskularnih apscesa, erozivnih i ulcerativnih sluznica (češće kod kolonizacije HP-a). Stupanj histoloških promjena odgovara ozbiljnosti upale: blaga, umjerena, teška. Nadalje, ozbiljnost prisutnosti morfološkim karakteristikama i stupnju leukocita i limfocita infiltracijom simbola procijenjena: norma - 0, slaba - 1 + Prosjek - 2+ jaka - 3+. Morfološke promjene dovode do funkcionalne reorganizacije sluznice želuca i duodenuma, do kršenja sekretornih procesa (intestinalne hidrolaze, pepsina, klorovodične kiseline). Poznato je da se razina slobodne klorovodične kiseline i ukupne kiselosti povećava za 8-10 godina kod dječaka i djevojčica te se značajno povećava u adolescenciji (povezano s pubertetom). Od njih je 40,4% povećalo kiselost, 23,3% - smanjeno i 36,3% - normalno. Stoga je nužno odražavati prirodu proizvodnje kiseline želuca: povišena, nepromijenjena, smanjena.

Razdoblja bolesti: pogoršanje, nepotpuna klinička remisija, kompletna klinička remisija, klinička endoskopska remisija, kliničko-endoskopsko-morfološka remisija.