Simptomi kroničnog gastritisa i gastroduodenitisa

Kronični gastroduodenitis u djece karakterizira rekurentni tijek: egzacerbacije obično izazivaju prehrambeni poremećaji, stresna opterećenja, česte respiratorne virusne bolesti i uzimanje lijekova. S dobi pacijenta, posebno u adolescenciji, gastroduodenitis poprima progresivni tijek. Klinički simptomi kroničnog gastritisa ili duodenitisa u djece nemaju karakteristične specifične manifestacije. Izolirani duodenitis je rijetka patologija u djetinjstvu. Točna lokalizacija upalnog procesa utvrđuje se endoskopski.

Klinički simptomi gastroduodenitisa ovise o fazi bolesti. Kliničkim dijagnostičkim markerom smatra se sindrom boli: priroda boli (paroksizmalna - žareća, rezajuća, probadajuća, tupa - bolna, pritiskajuća, pucajuća, neodređena); vrijeme početka boli i odnos s unosom hrane (rana - 1,5 sati nakon jela; kasna - 2 sata nakon jela); bol se pojačava, ublažava ili nestaje nakon jela ili nije povezana s jelom. Uzima se u obzir lokalizacija boli (pritužbe pacijenata i palpacijski pregled): u epigastričnoj regiji - 98%, u desnom hipohondriju - 60%, u piloroduodenalnoj zoni - 45%, u Treitzovom kutu (lijevo, iznad pupka) - 38%. Bol se često širi u leđa, donji dio leđa, lijevu polovicu trbuha, a rjeđe u desnu lopaticu i donji dio trbuha. U 36% pacijenata bol se pojačava nakon jela i tjelesne aktivnosti; u 50-70% pacijenata primjećuje se privremeno olakšanje boli nakon jela. Lokalizacija boli u desnom hipohondriju i piloroduodenalnoj zoni s osjećajem težine i nadutosti u gornjoj polovici trbuha, koja se javlja noću, na prazan želudac (rano) i 2 sata nakon jela (kasno), češće je karakteristična za duodenitis.

Uzimajući u obzir značajke funkcionalnih i morfoloških promjena u dvanaesniku povezanih s poremećajem crijevnog hormonskog sustava, razlikuju se sljedeće kliničke varijante: gastritis-slična, kolecista-slična, gušterača-slična, ulkus-slična i miješana. Najčešća varijanta je ulkus-slična.

Kod kroničnog gastritisa u djece, bol u trbuhu često je lokalizirana u epigastričnoj regiji, javlja se nakon obroka, traje 1-1,5 sati i ovisi o kvaliteti i količini konzumirane hrane (pržena, masna, gruba, gazirana pića). Priroda, intenzitet i trajanje boli neizravno odražavaju endoskopsku sliku. Erozije na gastroduodenalnoj sluznici klinički se manifestiraju ulkusnom varijantom: periodično se javljaju akutne krize boli (rane, noćne) paroksizmalne (rezajuće, probadajuće) i bolne prirode na pozadini osjećaja težine i nadutosti u gornjem dijelu trbuha; moguće je povraćanje s krvlju, tamna stolica, što potvrđuje mogućnost latentnog želučanog krvarenja.

Kod površinskog i difuznog gastroduodenitisa simptomi mogu biti nejasni, bez jasne lokalizacije boli, s velikim mirnim intervalima između pojave boli; bol je često umjerenog intenziteta. U ovom slučaju, tijek bolesti i zbroj kliničkih simptoma izraženiji su kod pacijenata zaraženih HP-om. To je zbog povećanog stvaranja kiseline, uglavnom u interdigestivnoj fazi sekrecije, povećanja proteolitičke aktivnosti, što je posljedica utjecaja HP-a na sekreciju gastrina neizravno, utjecajem na D-stanice (koje proizvode somatostatin) i putem različitih upalnih medijatora. Sindrom boli prati prisutnost dispeptičkih poremećaja, koji su često posljedica poremećene pokretljivosti duodenuma (duodenostaza, refluks). Najtipičniji su mučnina (64%), smanjen apetit, rjeđe povraćanje (24%), žgaravica (32%), osjećaj kiselosti i gorčine u ustima. Brojni pacijenti imaju hipersalivaciju, nadutost i zatvor. Stalni simptomi gastroduodenitisa su autonomni poremećaji: česte glavobolje, brzi umor i razdražljivost.

Klinički simptomi kroničnog gastroduodenitisa u djece s ulkusnim tijekom razlikuju se od manifestacija peptičkog ulkusa. Većina djece izgubila je strogu periodičnost sindroma boli, noćni bolovi postaju rjeđi. Akutna, paroksizmalna bol javlja se 2 puta rjeđe nego kod peptičkog ulkusa. Akutni bolovi su kratkotrajni i kombinirani s bolovima. Moynighamov ritam boli (glad - bol - unos hrane - olakšanje) javlja se kod 1/3 djece (češće kod peptičkog ulkusa). Kod većine djece (67%), među istodobnim bolestima probavnih organa, najčešće se primjećuje patologija bilijarnog sustava (diskinezija, kolecistitis, anomalije žučnog mjehura).

Glavne značajke kroničnog gastroduodenitisa su visoka prevalencija, ovisnost o spolu i dobi, prisutnost nespecifičnog simptomskog kompleksa uzrokovanog dugotrajnom ksenogenom senzibilizacijom, prevalencija teških varijanti bolesti s čestim, dugotrajnim egzacerbacijama i njihovom sezonskom ovisnošću, raširena priroda i dubina morfofunkcionalnih promjena u sluznici želuca i dvanaesnika, istodobni neurovegetativni, endokrini, imunološki i disbiotički poremećaji.

U djece je ishod kroničnog gastroduodenitisa povoljan: morfološke promjene podložne su regresiji na pozadini složenog liječenja i sustavnih rehabilitacijskih mjera. Krvarenje dominira u strukturi komplikacija, češće se opaža kod pacijenata s peptičkim ulkusom (8,5%), a rjeđe kod pacijenata s hemoragičnim gastritisom. U potonjem slučaju krvarenje je dijapedetske prirode. Razvojem endoskopskih metoda postalo je moguće provesti terapijske manipulacije za zaustavljanje gastrointestinalnog krvarenja. Glavne kliničke manifestacije krvarenja su povraćanje "taloga kave", melena, rastuća anemija, vaskularni kolaps. Tijekom zacjeljivanja ulkusa može se razviti stenoza pilorobulbarne zone (11%). Klinički se to izražava povraćanjem hrane pojedene dan prije; pojačanom peristaltikom želuca (šum prskanja određen trzavom palpacijom trbušne stijenke). Cicatricijalna deformacija dvanaesnika opaža se kod 34% pacijenata, na želučanoj sluznici - kod 12% pacijenata. Perforacija ulkusa je 2 puta češća kod gastrične lokalizacije. Glavni klinički znak kod takvih pacijenata je oštra, iznenadna ("bodežna") bol u epigastričnoj regiji i u desnom hipohondriju. Penetracija (prodiranje ulkusa u susjedne organe) moguća je samo u slučaju dugotrajnog teškog tijeka bolesti i neadekvatne terapije. U tom slučaju karakteristična je oštra bol koja se širi u leđa; povraćanje koje ne donosi olakšanje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasifikacija kroničnog gastroduodenitisa u djece

Godine 1990. na IX. međunarodnom kongresu gastroenterologa u Australiji predložena je klasifikacija temeljena na sistematizaciji morfoloških karakteristika i etiologije. Riječ je o tzv. Sydneyskoj klasifikaciji ili "Sydneyskom sustavu", koja je modificirana 1994. (Houston) (Tablica 21-1).

U praktičnoj gastroenterologiji koriste se materijali koje su razvile vodeće pedijatrijske klinike (AV Mazurin, AI Volkov 1984). Prije svega, gastroduodenitis se dijeli na primarni - neovisnu bolest uzrokovanu mnogim etiopatogenetskim čimbenicima, i sekundarni - javlja se na pozadini drugih bolesti probavnih organa, uzrokovanih bliskim anatomskim i fiziološkim odnosom između njih (Crohnova bolest, sistemske bolesti, granulomatoza, celijakija, alergijske bolesti, sarkoidoza).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Etiološki znakovi

Kronični gastritis se prema etiološkim čimbenicima klasificira na:

• autoimuna - tip A - upala povezana je s prisutnošću antitijela na parijetalne stanice sluznice tijela i fundusa želuca (aklorhidrija, hipergastrinemija);
• Helicobacter (pilorična helikobakterioza - tip B);
• kemijski - tip C - refluksni gastritis, kada je patološki proces povezan s produljenim izlaganjem tvarima (žučne kiseline itd.) koje imaju iritirajući učinak na sluznicu;
• zračenje (uzimajući u obzir prisutnost čimbenika okoliša);
• droga;
• stresni uvjeti;
• specifični gastritis: limfocitni, eozinofilni, granulomatozni (tuberkuloza, sifilis, Crohnova bolest);
• hipertrofična gastropatija (gigantski Menetrierov gastritis).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Topografske značajke

• Gastritis: antralni, fundalni, pangastritis.
• Duodenitis: bulbitis, postbulbarni, panduodenitis.
• Gastroduodenitis.

Endoskopski znakovi ukazuju na stadij patološkog procesa: eritematozni, eksudativni, erozivni, hemoragični, atrofični, hiperplastični, nodularni.

Morfološki znakovi odražavaju stupanj i dubinu upale, procese atrofije, metaplazije, bakterijske kontaminacije, kao i stupanj infiltracije, distrofične promjene u enterocitima resica, kriptama, žarištima proliferacije vezivnog tkiva, prisutnosti erozija (potpunih, nepotpunih, intermedijarnih, hemoragičnih).

Prema tim karakteristikama razlikuju se sljedeće:

• površinski gastritis - početne manifestacije;
• difuzne - značajno izražene manifestacije;
• atrofičan - s djelomičnom atrofijom resica i kripti;
• zrnast;
• polipozni (područja formacija koje strše iznad površine poput "griza" promjera do 1 mm, limfocitno-histiocitna infiltracija);
• erozivno - prisutnost erozija različitih vrsta.

Histološki znakovi odražavaju aktivnost gastritisa

• 1. stupanj - umjerena leukocitna infiltracija lamina propria sluznice.
• 2. stupanj - infiltracija leukocita izražena je u površinskom i jamastom epitelu sluznice.
• 3. stupanj - razvoj intra-jamskih apscesa, erozivnih i ulcerativnih defekata sluznice (češće s HP kolonizacijom). Stupanj histoloških promjena odgovara težini upale: blaga, umjerena, teška. Osim toga, težina prisutnosti morfoloških znakova i stupanj leukocitne i limfocitne infiltracije procjenjuje se simbolima: normalno - 0, slabo - 1+, prosječno - 2+, jako - 3+. Morfološke promjene dovode do funkcionalnog restrukturiranja želučane i duodenalne sluznice, do poremećaja sekretornih procesa (crijevne hidrolaze, pepsin, klorovodična kiselina). Poznato je da se razina slobodne klorovodične kiseline i ukupne kiselosti povećava za 8-10 godina i kod dječaka i kod djevojčica te naglo raste u adolescenciji (povezano s procesima puberteta). Od njih, 40,4% ima povećanu kiselost, 23,3% ima smanjenu kiselost, a 36,3% ima normalnu kiselost. Stoga je potrebno odraziti prirodu proizvodnje kiseline želuca: povećana, nepromijenjena, smanjena.

Razdoblja bolesti: pogoršanje, nepotpuna klinička remisija, potpuna klinička remisija, kliničko-endoskopska remisija, kliničko-endoskopsko-morfološka remisija.