Dijagnoza kuge

Dijagnostika kuge temelji se na kliničkim i epidemiološkim podacima: teška intoksikacija, prisutnost ulkusa, bubona, teška upala pluća, hemoragijska sepsa kod osoba u prirodnom žarištu kuge, koje žive na mjestima gdje su uočene epizootije (mortalitet) među glodavcima ili postoji naznaka registriranih slučajeva bolesti. Svaki sumnjivi pacijent treba biti pregledan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Konzultacije se obično provode radi razjašnjenja dijagnoze. Ako se sumnja na bubonski oblik, indicirana je konzultacija kirurga; ako se sumnja na plućni oblik, indicirana je konzultacija pulmologa.

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika kuge

Krvnu sliku karakterizira značajna leukocitoza, neutrofilija s pomakom ulijevo i povećanje sedimentacije eritrocita (ESR). U mokraći se nalaze proteini. Tijekom rendgenskog pregleda prsnih organa, osim povećanja medijastinalnih limfnih čvorova, može se vidjeti fokalna, lobularna, rjeđe pseudolobarna pneumonija, a u težim slučajevima - RDS. U prisutnosti meningealnih znakova (rigidnost okcipitalnih mišića, pozitivan Kernigov znak) potrebna je lumbalna punkcija. U cerebrospinalnoj tekućini najčešće se otkriva trocifrena neutrofilna pleocitoza, umjereno povećanje sadržaja proteina i smanjenje razine glukoze. Specifična dijagnostika kuge temelji se na proučavanju bubo punktata, iscjetka iz ulkusa, karbunkula, sputuma, razmaza nazofarinksa, krvi, urina, stolice, cerebrospinalne tekućine, obdukcijskog materijala. Pravila za prikupljanje materijala i njegov transport strogo su regulirana "Međunarodnim zdravstvenim pravilima". Materijal se prikuplja pomoću posebnog posuđa, bixova i dezinficijensa. Osoblje radi u odijelima protiv kuge. Preliminarni zaključak daje se na temelju mikroskopije razmaza obojenih prema Gramu, metilenskim plavilom ili tretiranih specifičnim luminiscentnim serumom. Detekcija jajolikih bipolarnih štapića s intenzivnim bojenjem na polovima (bipolarno bojenje) omogućuje pretpostavku dijagnoze kuge unutar sat vremena. Za konačnu potvrdu dijagnoze, izolaciju i identifikaciju kulture, materijal se sije na agar u Petrijevoj zdjelici ili na juhu. Nakon 12-14 sati pojavljuje se karakterističan rast u obliku razbijenog stakla ("čipke") na agaru ili "stalaktita" u juhi. Konačna identifikacija kulture vrši se 3.-5. dana.

Dijagnoza se može potvrditi serološkim studijama sparenih seruma u RPGA, ali ova metoda ima sekundarnu dijagnostičku vrijednost. Patološke promjene kod miševa i zamoraca zaraženih intraperitonealno proučavaju se nakon 3-7 dana, uz sijanje biološkog materijala. Slične metode laboratorijske izolacije i identifikacije uzročnika koriste se za otkrivanje epizootija kuge u prirodi. Za proučavanje se uzimaju materijali od glodavaca i njihovih leševa, kao i buha.

Primjer formulacije dijagnoze

A20.0. Kuga, bubonski oblik. Komplikacija: meningitis. Teški tijek.

Svi pacijenti sa sumnjom na kugu podliježu hitnoj hospitalizaciji posebnim prijevozom u bolnicu za zarazne bolesti, u zasebnom boksu uz poštivanje svih protuepidemijskih mjera. Osoblje koje brine o oboljelima od kuge mora nositi zaštitno protukužno odijelo. Kućanski predmeti na odjelu, pacijentov izmet podliježu dezinfekciji.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferencijalna dijagnoza kuge

Popis nozologija s kojima je potrebno provoditi diferencijalnu dijagnostiku ovisi o kliničkom obliku bolesti. Diferencijalna dijagnostika kožne kuge treba se provoditi s kožnim antraksom, bubonskom kugom - od kožne tularemije, akutnog gnojnog limfadenitisa, sodokuma, benigne limforetikuloze, veneralnog granuloma; plućnim oblikom - od lobarne pneumonije, plućnog antraksa. Septički oblik kuge treba razlikovati od meningokokemije i drugih hemoragičnih septikemija. Dijagnoza prvih slučajeva bolesti je posebno teška. Epidemiološki podaci su od velike važnosti: boravak u žarištima infekcije, kontakt s glodavcima oboljelima od pneumonije. Treba imati na umu da rana primjena antibiotika modificira tijek bolesti. Čak i plućni oblik kuge u tim slučajevima može proći benigno, ali pacijenti i dalje ostaju zarazni. S obzirom na ove značajke, u prisutnosti epidemioloških podataka u svim slučajevima bolesti koje se javljaju s visokom temperaturom, intoksikacijom, lezijama kože, limfnih čvorova i pluća, kugu treba isključiti. U takvim situacijama potrebno je provesti laboratorijske testove i uključiti stručnjake iz službe za borbu protiv kuge.

Diferencijalna dijagnoza kuge

Nozološki oblik	Opći simptomi	Diferencijalni kriteriji
Antraks, kožni oblik	Vrućica, intoksikacija, karbunkul, limfadenitis	Za razliku od kuge, vrućica i intoksikacija javljaju se 2.-3. dana bolesti, karbunkul i područje otekline oko njega su bezbolni, postoji ekscentrični rast ulkusa.
Tularemija, bubonski oblik	Groznica, intoksikacija, bubonozni hepatosplenički sindrom	Za razliku od kuge, vrućica i intoksikacija su umjerene, bubon je blago bolan, pokretljiv, s jasnim konturama; gnojenje je moguće u 3.-4. tjednu, a kasnije, nakon što se temperatura normalizira uz zadovoljavajuće stanje pacijenta, mogu se pojaviti sekundarni buboni.
Gnojni limfadenitis	Poliadenitis s lokalnom boli, vrućicom, intoksikacijom i gnojenjem	Za razliku od kuge, uvijek postoji lokalno gnojno žarište (panaricij, gnojna ogrebotina, rana, tromboflebitis). Pojavi lokalnih simptoma prethodi vrućica, obično umjerena. Intoksikacija je slabo izražena. Periadenitis je odsutan. Koža iznad limfnog čvora je jarko crvena. Njegovo povećanje je umjereno. Hepatosplenički sindrom je odsutan.
Lobarna pneumonija	Akutni početak, vrućica, intoksikacija. moguće iskašljavanje sputuma s krvlju. Fizički znakovi upale pluća.	Za razliku od kuge, intoksikacija se pojačava do 3.-5. dana bolesti. Encefalopatija nije tipična. Fizički znakovi upale pluća su jasno izraženi, sputum je oskudan, hrđav, viskozan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]