Simptomi kuge

Kuga ima inkubacijsko razdoblje koje traje od nekoliko sati do 9 dana ili više (u prosjeku 2-4 dana), skraćuje se kod primarnog plućnog oblika, a produžuje kod cijepljenih ili primajući profilaktičke lijekove, nakon čega se pojavljuju tipični simptomi kuge.

Kuga se dijeli na: lokalizirane (kožne, bubonske, kožno-bubonske) i generalizirane oblike (primarne septične, primarne plućne, sekundarne septične, sekundarne plućne i crijevne).

Bez obzira na oblik bolesti, kuga obično počinje iznenada, a simptomi kuge od prvih dana bolesti karakterizirani su izraženim sindromom intoksikacije: zimica, visoka temperatura (>39°C), jaka slabost, glavobolja, bolovi u tijelu, žeđ, mučnina, a ponekad i povraćanje. Koža je vruća, suha, lice crveno i natečeno, bjeloočnica je injektira, konjunktiva i sluznica orofarinksa su hiperemične, često s točkastim krvarenjima, jezik je suh, zadebljan, prekriven debelim bijelim premazom („kredeni“). Kasnije, u težim slučajevima, lice postaje iscrpljeno, s cijanotičnim nijansom, tamnim krugovima ispod očiju. Crte lica postaju oštrije, pojavljuje se izraz patnje i užasa („maska kuge“). Kako bolest napreduje, svijest je oštećena, mogu se razviti halucinacije, delirij i uznemirenost. Govor postaje nerazgovijetan; koordinacija pokreta je oštećena. Izgled i ponašanje pacijenata nalikuju stanju alkoholne opijenosti. Karakteristične su arterijska hipotenzija, tahikardija, dispneja, cijanoza. U težim slučajevima bolesti moguće je krvarenje i povraćanje s krvlju. Jetra i slezena su povećane.

Primjećuje se oligurija. Temperatura ostaje konstantno visoka 3-10 dana.

U perifernoj krvi - neutrofilna leukocitoza s pomakom formule ulijevo. Uz opisane opće manifestacije kuge, razvijaju se lezije karakteristične za pojedinačne kliničke oblike bolesti.

Kožni oblik kuge je rijedak (3-5%). Na mjestu ulaza infekcije pojavljuje se mrlja, zatim papula, vezikula (fliktena) ispunjena serozno-hemoragičnim sadržajem, okružena infiltriranim područjem s hiperemijom i edemom - to su tipični simptomi kožnog oblika kuge. Fliktenu karakterizira oštra bol. Kada se otvori, stvara se ulkus s tamnom krastom na dnu. Ulkus kuge karakterizira dug tijek, sporo cijeli, stvarajući ožiljak. Ako se ovaj oblik zakomplicira sepsom, pojavljuju se sekundarne pustule i ulkusi. Moguć je razvoj regionalnog bubona (kožno-bubonski oblik).

Bubonski oblik kuge je najčešći (oko 80%) i karakterizira ga relativno benigni tijek. Od prvih dana bolesti javlja se oštra bol u području regionalnih limfnih čvorova, što otežava kretanje i prisiljava pacijenta da zauzme prisilni položaj. Primarni bubo je obično pojedinačni, rjeđe se opažaju višestruki buboni. U većini slučajeva zahvaćeni su ingvinalni i femoralni, nešto rjeđe aksilarni i cervikalni limfni čvorovi. Veličina bubona varira od oraha do jabuke srednje veličine. Specifični simptomi ovog oblika kuge su oštra bol, gusta konzistencija, srastanje s temeljnim tkivima, zaglađivanje kontura zbog razvoja periadenitisa. Bubo se počinje formirati drugog dana bolesti. Kako se razvija, koža iznad njega postaje crvena, sjaji se, često ima cijanotičnu nijansu. U početku je gusta, zatim omekšava, pojavljuje se fluktuacija, konture postaju nejasne. 10.-12. dana bolesti otvara se - stvara se fistula i ulceracija. U slučaju benignog tijeka bolesti i moderne antibiotske terapije, opaža se njezina resorpcija ili skleroza. Kao rezultat hematogenog unošenja patogena mogu se formirati sekundarni buboni, koji se pojavljuju kasnije i odlikuju se beznačajnim veličinama, manjom bolnošću i, u pravilu, ne gnoje. Značajna komplikacija ovog oblika može biti razvoj sekundarnog plućnog ili sekundarno septičkog oblika, što oštro pogoršava stanje pacijenta, sve do smrtnog ishoda.

Primarni plućni oblik kuge je rijedak, javlja se u 5-10% slučajeva tijekom epidemija, te je epidemiološki najopasniji i klinički najteži oblik bolesti. Počinje akutno i burno. Na pozadini izraženog sindroma intoksikacije, od prvih dana pojavljuju se sljedeći simptomi kuge: suhi kašalj, jaka dispneja, rezajući bol u prsima. Kašalj zatim postaje produktivan, s iskašljavanjem sputuma, čija količina može varirati od nekoliko ispljuvaka do ogromnih količina, rijetko je potpuno odsutan. Sputum, isprva pjenast, staklast, proziran, zatim dobiva krvav izgled, kasnije postaje čisto krvav, sadrži ogroman broj bakterija kuge. Obično je tekuće konzistencije - jedan od dijagnostičkih znakova. Fizički podaci su oskudni: blago skraćenje perkusionog zvuka nad zahvaćenim režnjem, oskudni fino mjehurićasti hropci pri auskultaciji, što očito ne odgovara općem teškom stanju pacijenta. Terminalno razdoblje karakterizira sve veća dispneja, cijanoza, razvoj stupora, plućni edem i ISS. Arterijski tlak pada, puls se ubrzava i postaje konaast, srčani tonovi su prigušeni, hipertermiju zamjenjuje hipotermija. Bez liječenja, bolest je smrtonosna unutar 2-6 dana. Uz ranu primjenu antibiotika, tijek bolesti je benigni, malo se razlikuje od upale pluća drugih etiologija, zbog čega je moguće kasno prepoznavanje plućnog oblika kuge i slučajevi bolesti u okolini pacijenta.

Kuga primarnog septičkog oblika je rijetka - kada u tijelo uđe masivna doza patogena, najčešće kapljicama u zraku. Počinje iznenada, pojavljuju se izražene pojave intoksikacije i brzo napredujući klinički simptomi kuge: višestruka krvarenja na koži i sluznicama, krvarenje iz unutarnjih organa („crna kuga“, „crna smrt“), mentalni poremećaji. Napreduju znakovi kardiovaskularnog zatajenja. Pacijent umire unutar nekoliko sati od ITS-a. Nema promjena na mjestu unošenja patogena i u regionalnim limfnim čvorovima.

Kuga sekundarnog septičkog oblika komplicira druge kliničke oblike infekcije, obično bubonske. Generalizacija procesa značajno pogoršava opće stanje pacijenta i povećava njegovu epidemiološku opasnost za druge. Simptomi kuge slični su gore opisanoj kliničkoj slici, ali se razlikuju po prisutnosti sekundarnih bubona i duljem tijeku. Kod ovog oblika bolesti često se razvija sekundarni kužni meningitis.

Sekundarni plućni oblik kuge kao komplikacija javlja se kod lokaliziranih oblika kuge u 5-10% slučajeva i oštro pogoršava ukupnu sliku bolesti. Objektivno se to izražava pojačanjem simptoma intoksikacije, pojavom bolova u prsima, kašljanjem s naknadnim ispuštanjem krvavog sputuma. Fizički podaci omogućuju dijagnosticiranje lobularne, rjeđe pseudo-lobarne pneumonije. Tijek bolesti tijekom liječenja može biti benigni, sa sporim oporavkom. Dodatak pneumonije niskoinfektivnim oblicima kuge čini pacijente najopasnijima u epidemiološkom smislu, stoga svaki takav pacijent mora biti identificiran i izoliran.

Neki autori zasebno razlikuju crijevni oblik, ali većina kliničara sklona je smatrati crijevne simptome kuge (oštra bol u trbuhu, obilna sluzavo-krvava stolica, krvavo povraćanje) manifestacijama primarnog ili sekundarnog septičkog oblika.

U ponovljenim slučajevima bolesti, kao i kod kuge kod cijepljenih ili kemoprofilaktičnih osoba, svi simptomi počinju i razvijaju se postupno te se lakše podnose. U praksi se takva stanja nazivaju "manja" ili "ambulantna" kuga.

Komplikacije kuge

Razlikuju se specifične komplikacije: ITS, kardiopulmonalno zatajenje, meningitis, trombohemoragični sindrom, koji dovode do smrti pacijenata, i nespecifične komplikacije uzrokovane endogenom florom (flegmon, erizipel, faringitis itd.), koje se često opažaju na pozadini poboljšanja stanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mortalitet i uzroci smrti

U primarnom plućnom i primarno septičkom obliku, stopa smrtnosti bez liječenja doseže 100%, obično do 5. dana bolesti. U bubonskom obliku kuge, stopa smrtnosti bez liječenja iznosi 20-40%; to je zbog činjenice da se teški simptomi kuge pojavljuju zbog razvoja sekundarnog plućnog ili sekundarno septičkog oblika bolesti.